Санаторно курортная реабилитация детей и подростков

Обновлено: 10.01.2025

Издательство «Медиа Сфера»

Результаты поиска: 0

ФГБУ "Нижегородский научно-исследовательский институт детской гастроэнтерологии" Минздравсоцразвития России

ГБУЗ Нижегородской области "Детский санаторий "Городец"", Городец

Организация комплексной реабилитации детей с воспалительными заболеваниями кишечника и целиакией в условиях санатория

Журнал: Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2012;89(4): 37-40

Связаться с автором Оглавление

Усанова Е. П., Шапкина О. А., Маткивский Р. А., Федулова Э. Н., Успенская И. Д., Панина С. П. Организация комплексной реабилитации детей с воспалительными заболеваниями кишечника и целиакией в условиях санатория. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2012;89(4):37-40.

Читать метаданные

Представлен опыт работы санатория по оказанию реабилитационной помощи детям с длительно протекающими хроническими заболеваниями органов пищеварения: язвенным колитом, болезнью Крона, целиакией. Обоснована возможность комплексной реабилитации с участием врачей и специалистов немедицинского профиля (психолог, социальный педагог, воспитатель). Решены организационные задачи материально-технического и научного обеспечения реабилитации. Разработаны типовые программы, отражающие содержание комплексной реабилитации и методы оценки ее эффективности.

ГБУЗ Нижегородской области "Детский санаторий "Городец"", Городец

В последние десятилетия отмечается увеличение числа детей с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) и целиакией, которые характеризуются рецидивирующим течением, развитием тяжелых осложнений как местного, так и системного характера, инвалидизацией больных [1, 2, 9, 10]. Это определяет необходимость поиска современных технологий восстановления и укрепления здоровья больных детей. Перспективным направлением профилактики прогрессирования хронической патологии, снижения риска формирования неблагоприятных исходов становится реабилитация, которая с позиции многофакторного воздействия на больного ребенка решает задачи восстановления здоровья и функциональных резервов организма, нарушенных вследствие болезни [7, 8]. В соответствии с действующими нормативными документами реабилитация организуется в стационарах, амбулаторно-поликлинических учреждениях и санаториях [4—6].

Санаторная помощь является одним из значимых этапов медицинского обеспечения больных детей. До настоящего времени детский санаторий, расположенный в местных климатических условиях, не рассматривался в качестве реабилитационного учреждения для детей с длительно протекающими хроническими заболеваниями органов пищеварения, такими как язвенный колит, болезнь Крона, целиакия. Даже в период ремиссии заболевания такие больные лишены возможности пребывания в санаторно-курортных учреждениях ввиду особенностей течения болезни и необходимости постоянного контроля за состоянием их здоровья со стороны родителей.

В то же время организация реабилитации в условиях местного санатория позволяет избежать акклиматизации, сократить период адаптации, сохранить компенсаторные возможности организма пациентов [11].

В отличие от поликлинического звена деятельность санатория по реабилитации имеет свои особенности: относительно кратковременное пребывание больного ребенка в учреждении определяет необходимость одновременного использования медицинских, психологических и социально-педагогических технологий, обеспечивающих комплексность реабилитации; наличие специалистов разного профиля позволяет формировать оздоровительно-реабилитационные программы; временное исключение воздействия негативных микросоциальных влияний, оптимальные условия микросреды и благоприятные природно-климатические факторы способствуют повышению эффективности реабилитации.

Цель работы — научно-методическое обоснование организации в условиях санатория регионального уровня комплексной реабилитации детей с ВЗК и целиакией для повышения адаптационных возможностей, функциональных резервов организма, снижения риска формирования неблагоприятных исходов болезни, улучшения качества жизни и социализации больных.

Работа выполнена на базе санатория регионального уровня «Городец», имеющего более чем десятилетний опыт работы по реабилитации детей с различной патологией органов пищеварения [11].

В исследование включены 19 детей в возрасте 11—15 лет, из них с ВЗК 10 человек, в том числе 6 — с язвенным колитом, 4 — с болезнью Крона, 9 — с целиакией. Дети были направлены в санаторий сразу после завершения стационарного этапа лечения по стандартам высокотехнологичной медицинской помощи. В ходе организационного эксперимента были поставлены и поэтапно решены следующие задачи: проведены анализ материально-технического состояния санаторного учреждения и его лечебной базы, прошли обучение специалисты санатория (медицинские сотрудники, работники пищеблока) по особенностям работы с данным контингентом детей; разработан пакет документов, включающий показания и противопоказания для осуществления реабилитации данного контингента детей, модели типовых и индивидуальных программ (ввиду отсутствия стандартов реабилитации) для больных язвенным колитом, болезнью Крона, целиакией. Для оценки эффективности реабилитации применили новый способ, основанный на использовании комплекса клинико-лабораторных данных, функциональных резервов организма и личностно-детерминированных показателей, методом логарифмического суммирования которых рассчитана их доля в совокупной эффективности. В соответствии с ним динамика расценивалась как «значительное улучшение», «умеренное улучшение», «отсутствие эффекта», «ухудшение».

Использовали непараметрические методы статистического анализа (расчет критериев Уилкоксона и Манна—Уитни) для оценки динамики выбранных показателей.

Отбор детей для проведения медицинской реабилитации в условиях регионального санатория включал: учет клинических показаний и противопоказаний, согласование с этическим комитетом о возможности направления каждого ребенка в санаторий, получение информированного добровольного согласия родителей и пациента, интервьюирование и анкетирование родителей и детей с целью уточнения социально-гигиенических факторов. Оценили потребность в комплексной реабилитации, которая была необходима 11 (57,9%) пациентам, подавляющее большинство — 16 (84,2%) детей — нуждались в медицинских мероприятиях, 8 и 9 (42,1 и 47,8%) детей — соответственно в психологическом и социально-педагогическом сопровождении, в связи с чем в содержание реабилитации включены медицинский, психолого-педагогический, социально-педагогический аспекты.

Медицинский раздел реабилитации предполагает использование комплекса преимущественно немедикаментозных средств и методов, направленных на восстановление пищеварительных, висцеральных и метаболических функций, стимулирование системы саногенеза.

Задача психологического аспекта заключалась в выработке у больного рационального отношения к болезни, мотивации на участие в реабилитационном процессе, преодоление психологического компонента психосоматической патологии.

В педагогическом плане решались вопросы особенностей обучения, воспитания, повышения стрессоустойчивости, мотивации на формирование навыков здорового образа жизни больных детей.

Социальный аспект медицинской реабилитации предусматривает социально-средовую адаптацию, в том числе к организации отдыха, досуга, занятиям физической культурой и спортом, а также элементы профессиональной ориентации.

В настоящее время ввиду отсутствия стандартов и протоколов медицинской реабилитации детей с хроническими заболеваниями органов пищеварения ее содержание определялось типовыми и индивидуальными программами, составляемыми с учетом особенностей течения заболевания, наличия отягощающих медико-социальных факторов в семье и организационных возможностей санатория [3].

Программа разработана на основе следующего алгоритма:

I. Выбор оздоровительно-реабилитационных мероприятий. Осуществляется с учетом нозологической формы основного заболевания. По характеру мероприятия могут быть объединены в группы: немедикаментозных средств, медикаментозной терапии, медико-профилактического образования, психолого-педагогического и медико-социального сопровождения; включенные в типовую программу реабилитации мероприятия должны входить в перечень услуг обязательного медицинского страхования или быть утверждены учреждением, где организована медицинская реабилитация; назначение и контроль их проведения осуществляется врачом-педиатром, оказывающим гастроэнтерологическую помощь, и специалистами санатория.

II. Определение действия выбранных мероприятий в организме ребенка. Зависит от особенностей течения заболевания, адаптивных возможностей организма и медико-социальных факторов окружающей среды. Комплекс мероприятий типовой программы предусматривает положительное влияние на функциональное состояние пораженного органа, неспецифическую резистентность и компенсаторные резервы организма, показатели социальной дееспособности ребенка.

III. Оценка ожидаемых результатов использования конкретного мероприятия (группы) и суммарного эффекта реабилитации. Ожидаемые результаты отражают положительные изменения в состоянии здоровья ребенка после проведения курса реабилитационных мероприятий и оцениваются с помощью комплексных критериев на уровне клинических проявлений, оздоровительного эффекта и медико-социальных показателей.

Схема типовой программы реабилитации, составленная по предложенному алгоритму, представлена в таблице. Для больных ВЗК и целиакией типовая программа и составленные на их основе индивидуальные программы в условиях санатория включали следующие основные мероприятия: диетическое питание, комплексы лечебной физкультуры и малые формы физического воспитания, лечебные ванны и душ, медикаментозные средства по показаниям, социально-культуральные методы (климатоландшафтотерапия), «Гастрошкола» для детей и родителей, валеологическое образование, лечебную педагогику, психологические тренинги, «Клуб знатоков профессий».

Оценка эффективности реабилитации проведена по динамике: клинико-лабораторных данных, медико-социальных показателей и информированности пациентов по формированию навыков здорового образа жизни и самоконтроля за состоянием здоровья. После курса реабилитации доля детей с потребностью в медицинском аспекте уменьшилась на 74%, в психолого-педагогическом — на 32%, в социальном — на 68%. Улучшилось самочувствие, купировались жалобы, существенно повысился уровень психоэмоционального состояния и функциональных резервов организма больных детей. У всей группы больных «значительное улучшение» наблюдалось в 58%, «умеренное улучшение» — в 34%, «отсутствие эффекта» — в 8% случаев. В итоге у подавляющего большинства реабилитируемых пациентов — 17 (92%) — имело место достоверное улучшение (р=0,03) состояния здоровья и функциональных резервов. На уровне тенденции положительная динамика была лучше у детей с ВЗК по сравнению с больными целиакией (p>0,05), за счет более высокой доли наблюдаемых со «значительным улучшением» (см. рисунок). Рисунок 1. Эффективность медицинской реабилитации детей с ВЗК и целиакией. К концу санаторной смены большинство (85,7%) пациентов владели информацией о своей болезни, методах улучшения здоровья, самопомощи и самоконтроля.

Полученные данные свидетельствуют о возможности и целесообразности организации комплексной реабилитации детей с ВЗК и целиакией в условиях местного санатория регионального уровня с целью закрепления эффекта дорогостоящего лечения, уменьшения клинических проявлений болезни, повышения функциональных резервов организма и уровня личностно-детерминированных показателей. Это косвенно свидетельствует о снижении вероятности риска неблагоприятных исходов заболевания, улучшении качества жизни и социализации больного ребенка. Реабилитация должна осуществляться на основе использования стандартов, протоколов или типовых программ, построенных с учетом этиопатогенетических механизмов развития болезни.

Учитывая многокомпонентность содержания реабилитации, оценку ее эффективности следует проводить по комплексным критериям, к числу которых относят качество жизни, реабилитационный потенциал, последствия болезни и др. В настоящем исследовании использован новый способ оценки эффективности, качественно-количественные показатели которого отражают характер их динамики под влиянием реабилитационных мероприятий.

Таким образом, комплексную реабилитацию детей с воспалительными заболеваниями кишечника и целиакией можно эффективно осуществлять в санатории, расположенном в местных климатических условиях при решении ряда организационных задач.

Кому положена путевка

Некоторые участковые педиатры умалчивают о такой возможности, потому что для них это дополнительная работа: оформление документов, согласование с вышестоящими инстанциями. Поэтому многие люди в принципе не знают, что детям с хроническими заболеваниями полагаются путевки. В такой ситуации родителю лучше взять инициативу в свои руки.

Вот перечень детских хронических заболеваний, с которыми можно получить направление в санаторий:

туберкулез,
хронический и вирусный гепатит,
диабет,
ожирение,
невротические расстройства,
мигрень,
астма,
гастрит,
запор,
конъюнктивит.

Путевку можно получить и после некоторых травм — например, механического повреждения глаза и глазницы.

Если ребенок лечился в городской больнице, это тоже основание, чтобы подать документы на бесплатную путевку. В таком случае поездка в санаторий — часть реабилитации.

Вот все категории детей, которые могут получить бесплатную путевку в санаторий:

Дети с инвалидностью.
Дети в возрасте от 4 до 18 лет с хроническими заболеваниями, а также дети с психическими и неврологическими отклонениями в возрасте от 2 лет.
Дети с 4 до 8 лет после операции, если им необходима реабилитация.
Дети, потерявшие одного из членов семьи в результате боевых действий.
Дети госслужащих.
Дети, пострадавшие от техногенных аварий.

Если ребенок не может поехать в санаторий один по возрасту или состоянию здоровья, родителю тоже дадут бесплатную путевку.

Возрастные рамки в разных учреждениях могут отличаться: в ортопедическом санатории «Пионерск» детей от года до 14 лет принимают с родителями, а с 15 до 18 лет — уже без сопровождающих. В петербургском санатории «Трудовые резервы» родители находятся вместе с детьми в возрасте от 4 до 18 лет.

Если вы хотите поехать вместе с ребенком, попробуйте самостоятельно выбрать подходящий санаторий и попросить у врача путевку именно туда. Обратите внимание, что проезд к месту лечения обычно оплачивают родители. Бесплатный проезд полагается только детям с инвалидностью и их сопровождающим. Список всех санаториев есть на сайте Минздрава в разделе «Подведомственные организации».

Какие документы собрать в санаторий

Когда путевку в санаторий одобрят, нужно будет подготовить и другие документы:

санаторно-курортную карту;
полис ОМС;
результаты анализа на энтеробиоз;
заключение врача-дерматолога об отсутствии заразных заболеваний кожи;
справку врача-педиатра или врача-эпидемиолога об отсутствии контактов ребенка с инфекционными больными по месту жительства, в детском саду или школе;
путевку.

После того как ребенок вернется из санатория, вам выдадут обратный талон и санаторную книжку с результатами лечения и медицинскими рекомендациями. Эти документы нужно отнести в поликлинику по месту жительства, чтобы педиатр занес данные в медкарту ребенка.

Санаторно курортная реабилитация детей и подростков

Согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.11.2004 № 256 «О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение» медицинский отбор и направление на санаторно-курортное лечение граждан осуществляют лечащий врач и заведующий отделением или врачебная комиссия (для граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг) лечебно-профилактического учреждения по месту жительства.

При наличии показаний и отсутствии противопоказаний для направления на санаторно-курортное лечение пациенту выдается справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение» (форма № 070/у). Медицинские показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения определены приказом Минздрава России от 05.05.2016 № 281н «Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения». При наличии у пациента заболеваний, входящих в перечень медицинских показаний для санаторно-курортного лечения детского населения, на основании справки для получения путевки на санаторно-курортное лечение (форма № 070/у), оформляется заявка в подсистеме мониторинга санаторно-курортного лечения Минздрава России.

В соответствии с письмом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29.05.2009 № 14-5/10/2-4265 «О направлении детей на санаторно-курортное лечение в санаторно-курортные учреждения, находящиеся в ведении Минздравсоцразвития России» в санаторно-курортные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, направляются дети в возрасте от 4 до 14 лет включительно, в том числе в сопровождении законного представителя, с 15 до 18 лет без сопровождения, если необходимость сопровождения не обусловлена медицинскими показаниями. В санаторно-курортные учреждения психоневрологического профиля направляются дети в возрасте от 2 лет в сопровождении законного представителя.

При обращении в Департамент здравоохранения города Москвы по вопросу направления ребенка на санаторно-курортное лечение в санатории, подведомственные Министерству здравоохранения Российской Федерации, необходимо предоставить следующие документы:

заявление законного представителя несовершеннолетнего о направлении ребенка на санаторно-курортное лечение;
заявление законного представителя несовершеннолетнего о согласии на обработку персональных данных;
копию паспорта законного представителя несовершеннолетнего с данными о регистрации по месту жительства;
копию свидетельства о рождении ребенка;
копию полиса обязательного медицинского страхования;
документ, подтверждающий регистрацию ребенка в городе Москве;
копию справки для получения путевки на санаторно-курортное лечение (форма № 070/у);
копию СНИЛС (при наличии).

В структуре московского городского здравоохранения функционируют санатории для детей: общего профиля, бронхолегочного, ортопедического, кардиоревматологического, нефрологического и гастроэнтерологического профилей. Во всех санаториях предусмотрено пребывание детей в течение всего года.

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 № 256 «О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение» медицинский отбор и направление больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, осуществляют лечащий врач и заведующий отделением. Наличие медицинских показаний для санаторно-курортного лечения и отсутствие противопоказаний для его осуществления находится в компетенции лечащего врача и определяется в соответствии с приказом Минздрава России от 05.05.2016 № 281н «Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения». Решение принимается на основании анализа объективного состояния больного, результатов предшествующего лечения (амбулаторного, стационарного), данных лабораторных, функциональных, рентгенологических и других исследований. При наличии показаний и отсутствии противопоказаний для лечения для предоставления в санаторий будут выданы: путевка в санаторий; санаторно-курортная карта для детей (учетная форма N 076/у) и справка врача-педиатра или врача-эпидемиолога об отсутствии контакта с больными инфекционными заболеваниями (для посещающих образовательные учреждения справка об отсутствии контакта с больными инфекционными заболеваниями из образовательного учреждения (детские сады, школы).

Кроме того в санаторий нужно представить следующие документы ребенка: свидетельство о рождении и полис обязательного медицинского страхования (желательно предоставить ксерокопию указанных документов).

Учитывая индивидуальные особенности ребенка, а также профиль (специализацию) санатория в ряде случаев решение о возможности пребывания ребенка решаются комиссионно в санатории.

Елена Егина почитала законы

Как получить путевку

Обратиться к педиатру. Чтобы получить путевку, обратитесь к педиатру по месту жительства. Лечащий врач должен убедиться, что у ребенка есть показания к санаторно-курортному лечению, а противопоказаний нет.

Справка по форме № 070/у выглядит так

Помимо нее нужно подготовить и другие документы:

заявление родителя о направлении ребенка на санаторно-курортное лечение;
заявление родителя о согласии на обработку персональных данных;
копию паспорта родителя с регистрацией;
копию свидетельства о рождении ребенка;
копию полиса ОМС ребенка;
справку с места жительства;
копию справки для получения путевки на санаторно-курортное лечение (форма № 070/у);
копию СНИЛС ребенка.

Такой список документов указан на сайте Департамента здравоохранения города Москвы. В других регионах он может незначительно отличаться, поэтому перед тем, как собирать документы, уточните их точный список в своей районной поликлинике.

Другие обследования назначат в зависимости от основного заболевания — например, при гастрите придется делать УЗИ или эндоскопию.

Читайте также: