Санаторно курортное лечение при косолапости
Косолапость — это термин использующийся для описания нетипичного положения стопы, при которой она развернута внутрь, иногда настолько сильно, что внутренний край стопы лежит на внутренней поверхности голени. Для ребенка это абсолютно безболезненное состояние. Однако, если деформацию не лечить, он не сможет нормально ходить в будущем.
Частота рождаемости ребенка с косолапостью в странах Европы и СНГ составляет примерно 1:1000 новорожденных. Двусторонняя косолапость встречается примерно в 30-50% случаев.
Для родителей важно понять, что хоть это и достаточно тяжелое состояние, но, на самом деле, косолапость не является мальформацией (любое отклонение от нормального физического развития, аномалия развития, повлекшая за собой грубые изменения строения и функции органа или ткани).
Нормально развивающаяся стопа превращается в косолапую в течение 2-го триместра беременности. Данное состояние редко диагностируется на УЗИ до 16 недели беременности.
Причины:
Несмотря на достижения мировой медицины, причины развития косолапости до сих пор точно не известны. По этому поводу выдвигаются много теорий. В некоторых случаях, косолапость является лишь результатом положения ребенка в матке во время беременности (так называемая позиционная косолапость). Но чаще всего эта патология вызвана сочетанием генетических и экологических факторов, которые не достаточно хорошо изучены. Если в анамнезе вашей семьи были случаи врожденной косолапости, то вероятность рождения ребенка с данной деформацией очень высока. Если у родителей уже есть один ребенок с косолапостью, вероятность рождения второго ребенка с таким же диагнозом увеличивается.
Косолапость бывает врожденной и приобретенной. В данном разделе мы будем рассматривать врожденную косолапость.
- первичная или идиопатическая форма (она возникает как самостоятельное заболевание, нет характерной связи с патологией нервной системы, системными врожденными заболеваниями и синдромами). Эта же форма еще называется типичная косолапость.
- вторичная форма, возникает на фоне других заболеваний или пороков. Это так называемая атипичная косолапость.
По степени тяжести разделяют:
- легкая форма
- средней тяжести
- тяжелая форма
Тяжесть косолапости заключается в возможности ее пассивной коррекции и влияет на дальнейшее лечение данного заболевания. Чем легче форма, тем больше шансов добиться положительных результатов без применения агрессивных методов лечения.
Симптоматика и диагностика:
Диагноз косолапости ставиться в родильном зале, сразу после рождения ребенка. Стопы имеют характерную деформацию:
- Эквинус стопы. При этом имеется фиксированное подошвенное сгибание стопы, тыльное разгибание стопы резко ограничено или же совершенно невозможно. При попытке прощупать пяточный бугор, этого сделать не удается. Ахиллово сухожилие плотное, значительно укорочено, благодаря чему, пятка подтянута кверху.
- Варус пятки. Пяточная кость развернута кнутри.
- Аддукция или приведение переднего отдела стопы.
- Супинация. При этом, внутренний край стопы развернут кверху.
Кроме этого, атипичная форма косолапости характеризуется наличием признаков:
- глубокая поперечная складка на подошве
- стопы короткие и пухлые
- все плюсневые кости имеют значительное подошвенное сгибание
- большой палец стопы короче других и переразогнут
- выраженная ригидность
Атипичные формы косолапости, как правило, труднее поддаются лечению . Частота их встречаемости порядка 2-3%.
Лечение:
Для лечения косолапости предложено множество методов ее коррекции. Многие из них имеют уже историческое значение, другие же могут быть использованы как дополнение. Но давайте по порядку.
Массаж при косолапости.
При косолапости мышечные группы голени находятся в разном состоянии. Наружная группа более слабая, мышцы растянуты, тогда как внутренняя и задняя наоборот укорочены и могут иметь повышенный тонус. В таком состоянии, эти мышцы тянут стопу внутрь, а наружная группа не может противодействовать этому. Массаж применяется для расслабления внутренней и задней группы мышц голени. Дополнительно, перед процедурой массажа, мышцы можно прогреть с помощью парафина или озокерита. Это придает дополнительную эластичность мышечной ткани и она лучше отвечает на последующие манипуляции. Во время работы, массажист путем потряхивания и поглаживания расслабляет мышцы сочетая свои действия с растяжением внутренней группы. Если мы растягиваем мышцы которые короче, нам необходимо укоротить растянутые мышцы. Поэтому по наружной поверхности добавляется разминание, растирание и поколачивание увеличивающее тонус мышц.
Физиотерапевтические методы лечения.
Сами по себе не могут быть использованы как основной метод лечения. Применение физиотерапии улучшает питание и кровообращение мягких тканей и мышц, влияет на эластичность мышечной ткани. Часто применение полного комплекса физиотерапевтических методов ограничено возрастом ребенка и его переносимостью процедур.
Кинезотерапия.
Это комплекс активной лечебной гимнастики, направленной на растяжение мышц.
Бинтование.
Использование мягких повязок предполагает собой целую систему (например Финка-Эттингена). Эластичные повязки накладываются по определенной схеме на всю конечность. Распространенность применения ограничена техническими сложностями наложения данных повязок и невысоким процентом положительных результатов. Может быть использована только при легкой степени косолапости и в совокупности с методами описанными выше.
Ортезирование.
Предполагает собой использование съемных устройств. Разрешающая способность, как самостоятельного метода лечения, не высокая. Применяется для удержания достигнутой коррекции. Например после курса гипсования, изготавливаются специальные тутора и ортопедическая обувь со специальными стельками. Идея такой фиксации в жестком удержании и создании механического препятствия для возвращения стопы в предыдущее порочное положение. Нарушение режима, чаще всего ведет к немедленному рецидиву в кратчайшие сроки.
Гипсование.
В свое время было предложено множество методов гипсования как в странах СНГ, так и за рубежом. Все они имели какую нибудь "изюминку". Это или особый поворот стопы или длительность гипсования, или что либо другое. Иногда дети гипсовались до 6 месяцев. Затем назначалось ортезирование. Эти методы, назовем их "традиционные", не учитывали полностью биомеханику стопы и биомеханику самой косолапости. Поэтому положительный исход лечения достигал едва ли 60%.
На сегодняшний день, "золотым стандартом" лечения врожденной косолапости, является метод гипсования по Понсети.
Хирургическое лечение.
После неудавшихся манипуляций или рецидивов деформации, ортопеды переходили, как казалось, к единственному способу лечения - оперативной коррекции. Были предложены всевозможные задне-медиальные релизы (по Штурму, Зацепину, Мороз и др.). При этих операциях предполагалось рассечение связок и капсул суставов, удлинение сухожилий. Производилось, так называемое, открытое вправление. Использовалась дополнительная фиксация спицами и послеоперационными гипсовыми повязками. Так же были предложены методики с использованием аппарата Илизарова, который мог применяться, как самостоятельный метод, так и в сочетании тенолигаментокапсулотомиями.
Данные методики не только трудны в техническом исполнении для врача, но и для пациента оставляют после себя выраженный рубцовый процесс и не гарантируют отсутствия болевого синдрома в дальнейшем. После операций релиза практически невозможно получить гибкие, полностью функциональные стопы.
На сегодняшний день, большинством ведущих ортопедов принято, что лечение косолапости начинается только консервативно . Оперативное лечение может понадобиться в дальнейшем, при сохранении остаточных компонентов косолапости. Но объем оперативного вмешательства будет намного меньше, чем если лечение начинать с хирургии.
Мы ждем вас в нашем ортопедическом центре для лечения и ответа на все ваши вопросы, которые неизбежно у вас возникнут, сколько бы информации и сайтов вы не изучили.
Детская косолапость лечение
Почти две с половиной тысячи лет назад Гиппократ пытался лечить косолапость с помощью ручных манипуляций и шин. В 19 веке впервые начато использование гипсовых повязок для фиксации стоп. Существует большое количество различных консервативных и оперативных методик лечения косолапости, однако в настоящее время «золотым стандартом» является лечение косолапости по методу «Понсети». Метод предложен в 50-е годы прошлого века доктором Игнасио Понсети. Специалисты нашего центра имеют большой практический опыт лечения врожденной косолапости по методу «Понсети».
Наш центр находится на базе детской «Филатовской больницы», где уже более 150 лет существует школа подготовки медицинских специалистов высочайшего уровня. Диагностикой и лечением занимаются лучшие врачи центра амбулаторной ортопедии. При необходимости для наших пациентов могут быть организованы медицинские консилиумы с привлечением ведущих Российских ортопедов– экспертов в своей области. Чем раньше начато лечение косолапости, тем быстрее и легче проходит процесс лечения. Врачи-ортопеды рекомендуют начинать лечение косолапости сразу после выписки из роддома. Раннее начало лечения и колоссальный опыт врачей-ортопедов позволяет добиться максимальной коррекции стопы ребенка в минимальные сроки.
Причины косолапости у детей
Существует ряд теорий развития косолапости у детей:
- Генетическая – возникновение косолапости из-за нарушения закладки органов;
- Механическая – неправильное положение плода в матке;
- Также существует мышечная, нейромышечная и еще ряд теорий развития данной патологии.
В настоящее время все больше специалистов считают врожденную косолапость проявлением выраженного диспластического процесса (внутриутробное нарушение закладки органов) всего организма, при которой в одинаковой степени страдает нервная, мышечная, сосудистая и костная система нижних конечностей.
Санаторно курортное лечение при косолапости
Мы сейчас как раз в санатории. У нас инвалидность по миелодисплазии (неврология), а вот лечиться поехали по ортопедии. Справку у педиатра мы практически сами заполняли и поставили профиль лечения ортопедический.
Как лечить косолапость в санатории, я не знаю, благо наши брейсы всегда с собой - это наше основное лечение.
Ребенку ещё нет 3-х, но тем не менее собес нам выдал путевку. Тут, в санатории, конечно не знают, что с нами делать, и назначили общие процедуры:
бассейн с морской водой - ни разу не пошли, ребенок отказался от бассейна;
жемчужные ванночки с морской водой - ребенок как увидел эту ванну, начал орать дурындой, с ванной тоже пролетели;
массаж - 10 мин. спины, детский массажистов нет. От процедуры массаж я сама уже отказалась;
спелеокамера - ребенок сходил на одну процедуры, больше его туда не затащить. Видимо, лежать 30 минут даже под аудиосказку для него пытка;
кислородный коктейль - это единственное, что у ребенка хорошо пошло.
А так мы много гуляем, дышим морским воздухом, много солнца, иногда удается помочить ребенку ножки в море и походить по гальке. Наконец-то начал бегать на улице.
-------------------------------------Сказали "спасибо": 0 раз(а) 10 мая 2013, 11:50 Майский тигренок, а где вы отдыхаете?
Мы в прошлом году отдыхали по ИПР в Адлере в Южном взморье. Очень советую. И питание, и проживание, и лечение - все на уровне. Территория большая. Свой пляж. Но мы были в апреле и даже ноги не помочили. В этом году этот санаторий дает путевки только взрослым.
Сейчас предложили Хосту (выхода к морю нет и бассейна тоже нет) санаторий Прогресс. Но этот санаторий подкупает своим месторасположением. Судя по отзывам там очень сильно нагружается ахилл. Т.к. чтобы дойти до КПП от корпуса надо спуститься с горки, а обратно в горку и довольно далеко. А если это с чемоданами или после поездки в город или после экскурсии. Короче, туда надо ехать не в летний период. -------------------------------------
Сказали "спасибо": 0 раз(а) 13 мая 2013, 01:52
lilium_longiflorum,
мы в Геленджике, С*о*л*н*е*ч*н*ы*й берег. В принципе, мне понравился санаторий. Но вот по тому типу заболевания, по которому мы туда попали, у нас основное лечение - это общий массаж и ЛФК. А в этом санатории такая процедура отсутсвует. Жаль. Но даже без общего массажа есть чем заняться, было бы желание. К сожалению, у меня ребенок совершенно не понимает, что ему надо лечиться. Я уже хитростью затаскиваю ребенка на пляж и снимаю с него обувь, чтобы ходил по гальке, а он в качестве протеста начал кидаться камнями. Не дорос. Надеюсь с возрастом изменится отношение.
Про косолапость тут тоже похоже не сильно в теме. Но нагрузки для ахила, как мне кажется, тут предостаточно.
Насчет питания - мой в санатории ничего не ест, хотя дома проблем с едой не было.
Что такое гипсования по методу Понсети?
Сегодня основным и признанным во всем мире методом лечения врожденной косолапости является гипсование по Понсети (Ponseti).
Данный метод разработал американский ортопед Игнасио Понсети (Университет Айовы, США) в 40-х годах прошлого века.
Данный метод подходит даже для позднего лечения в раннем детском возрасте. В большинстве случаев требуется хирургическая коррекция, но её объем будет меньшим, чем был бы необходим, без предварительного гипсования по Понсети.
Метод Понсети состоит из 3 этапов:
Лечение косолапости по Понсети простая и понятная методика, однако предусматривает четкое соблюдение последовательности коррекции и этапности.
1. Гипсование
Все начинается с гипсования. На ногу ребенка накладывается гипсовая повязка с учетом коррекции деформации. Повязка меняется один раз в неделю. За это время сухожилия, мышцы, связки и капсула сустава растягиваются. Каждая последующая повязка предполагает еще большее устранение деформации. В среднем требуется 5 гипсований. К этому моменту, как правило, устраняются приведение переднего отдела стопы, супинация, а также нормализуется положение пяточной кости.
2. Ахиллотомия
После повязок остается вопрос тыльного сгибания. У 75% детей остается эквинус или же стопы выводятся только до 900 тыльного сгибания (экстензии). В таких случаях рекомендуется применение ахиллотомии. Это миниоперация, предполагающая подкожное рассечение ахиллова сухожилия. Производится для того, чтобы удлинить это сухожилие, тем самым ослабив патологическое его воздействие на пяточную кость.
После ахиллотомии пятка окончательно занимает свое нормальное положение, опускается пяточный бугор (он теперь может быть пропальпирован) и появляется возможность тыльного сгибания стопы. Накладывается очередная гипсовая повязка, но уже на срок 3 недели. После чего можно переходить к следующему этапу.
3. Брейсы
Это специальное ортопедическое изделие для поддержания коррекции, достигнутой в ходе этапного гипсования. Это пара ботинок, соединенная планкой. На концах планка изогнута под углом 5-100. Ботинки фиксируются на планке в положении отведения:
При двусторонней косолапости фиксируются две стопы с отведением 600;
При коррекции одной стопы, на ней создается отведение в 600, а на здоровой стороне – 30-400.
Рекомендуется носить брейсы по следующей схеме: сразу после снятия гипсовой повязки в течение первых 3-х месяцев – 23-24 часа в сутки. Затем изделия используются во время дневного и ночного сна.
Научно доказано, что при четком выполнении рекомендаций доктора, правильном ношении брейсов, вероятность рецидива составляет менее 10%. А вот при несоблюдении протокола вероятность возрастает практически до 80%. Срок ношения брейсов составляет несколько лет, и продолжается до 4-х летнего возраста.
Как часто случаются рецидивы?
При соблюдении полного протокола рецидивы деформации врожденной косолапости достаточно редки. Также редки рецидивы в возрасте старше 5 лет, после отмены брейсов.
Возникновение рецидива деформации может говорить об ассоциации косолапости с патологией других систем.
При наличии остаточных компонентов косолапости или частичном рецидиве деформации, может потребоваться оперативное вмешательство. Заключение о необходимости хирургического лечения делается на основании жалоб, клинического и рентгенологического обследования пациентов.
Когда начинать лечение?
Лечение врожденной косолапости должно всегда начинаться консервативно: с помощью этапных гипсовых повязок! Поэтому начинать консервативное лечение нужно как можно раньше – на 7-10 день после рождения. Сразу после рождения ребенка мягкие ткани имеют более выраженную эластичность, поэтому коррекция стопы до 1 года может быть намного проще, чем в последующем периоде.
С ходом времени эластичность тканей уменьшается. Это не значит, что лечение косолапости становиться невозможно, но есть вероятность, что потребуется большее количество этапов.
В возрасте свыше 9 месяцев консервативное лечение теряет эффективность.
В 3,5-4 лет деформируется скелет стопы, что резко повышает вероятность рецидива;
Лечение оперативными методами целесообразно после завершения костного роста.
В любом возрасте важно носить специальную обувь и делать упражнения.
Лечение косолапости у детей
Врожденная косолапость – сложная комбинированная деформация стопы. На сегодняшний день это одна из наиболее часто встречающихся деформаций опорно-двигательной системы у детей. Среди врожденных деформаций косолапость занимает первое место. Врожденная косолапость у мальчиков наблюдается в 1,5-2 раза чаще, чем у девочек. По данным ВОЗ во всем мире рождаются более 100 000 детей с данной патологией. Косолапость бывает легкой, средней и тяжелой степени.
Лечение косолапости методом Понсети
Врожденная косолапость – одна из самых распространенных деформаций опорно-двигательного аппарата у детей. Среди врожденных патологий косолапость занимает ведущее место. По данным ВОЗ ежегодно в мире появляются на свет более 100 000 детей с этим заболеванием. Как правило женщина узнает о том, что у ее малыша врожденная косолапость еще в процессе беременности на 16-18 неделе при проведении УЗИ (ультразвукового исследования). В этот момент исключительно важно не поддаваться панике, собраться и понять, что данная патология в руках опытных врачей успешно поддается лечению.
Более двух с половиной тысяч лет назад Гиппократ пытался лечить косолапость с помощью ручных манипуляций и шин. Использование гипсовых повязок для фиксации стоп впервые начато в 19 веке. Существует целый ряд консервативных и оперативных методик лечения данной патологии, но в настоящее время «золотым стандартом» в лечении косолапости является метод Понсети, который в 50-е годы прошлого века предложил американский ортопед Игнасио Понсети.
Лечение косолапости по Понсети
Доктор Понсети, досконально изучив строение стопы, выяснил, что одной из главных причин деформации является смещение в таранно-ладъевидном сочленении. Он предложил устранять это смещение как можно раньше, осуществляя наружный поворот стопы вокруг головки таранной кости и закреплять достигнутую коррекцию гипсовой повязкой.
В нашем центре накоплен многолетний опыт лечения косолапости по методу Понсети. Врачами-ортопедами пролечено более 1500 пациентов с данной патологией. Работы врачей отмечены премией правительства Москвы в области медицины. Лечение косолапости по методу Понсети позволяет с минимальными временными затратами и травмами для ребенка достигать великолепных результатов в лечении данной патологии. Своевременно начатое лечение косолапости по Понсети у опытного детского врача-ортопеда позволяет добиться максимального функционального и косметического результата.
На базе центра амбулаторной ортопедии проводится диагностика и высоко квалифицированное лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей любой степени сложности. Приём ведут ведущие Российские детские ортопеды, сотрудники центра амбулаторной ортопедии Детской ГКБ им. Н.Ф. Филатова – профессора, доктора и кандидаты медицинских наук, члены международных и отечественных профессиональных ассоциаций.
Почему лечение косолапости по методу Понсети лучше проходить у нас
- Детские врачи травматологи-ортопеды – специалисты мирового уровня, эксперты в области детской ортопедии, члены экспертного совета по лечению косолапости в России
- Многолетний, успешный опыт лечения косолапости по методу Понсети. Врачами-ортопедами пролечено более 1500 пациентов с данной патологией.
- Работы врачей отмечены премией правительства Москвы в области медицины.
- Между гипсованиями, в процессе лечения, у родителей всегда есть возможность задать вопрос врачу через WhatsApp клиники.
Наш центр находится в Пресненском районе (ЦАО) города Москвы, рядом с метро Баррикадная/ Маяковская, на территории детской Клинической Больницы им. Н.Ф. Филатова. К нам приезжают пациенты не только со всей России, но и стран СНГ, Европы, Азии и США.
Записаться к детскому ортопеду по вопросу лечения врожденной косолапости по Понсети вы можете по телефону, WhatsApp или через форму обратной связи на нашем сайте.
Статья подготовлена под руководством:
Детского хирурга-ортопеда, д.м.н., профессора кафедры детской хирургии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, академика европейской академии естественных наук, лауреата премии «Призвание» лучшим врачам России - Владимира Михайловича Крестьяшина.
Детского хирурга-ортопеда, к.м.н., члена Европейского общества детских ортопедов EPOS, экспертного совета по лечению косолапости в России и Международного общества лечения косолапости Понести (PIA) - Андрея Олеговича Домарева.
Как проходит лечение косолапости
На современном этапе развития медицины большое количество патологий может быть выявлено во время беременности, в частности врожденная косолапость. Данный диагноз ставится на ранних сроках беременности (16-18 неделя) при проведении будущей маме ультразвукового исследования. В том случае, если вашему малышу поставлен такой диагноз - очень важно не паниковать, не отчаиваться и знать, что данная патология успешно поддается коррекции и куда необходимо обращаться по вопросу лечения косолапости.
Лечение косолапости у новорожденного рекомендуется начинать как можно раньше - на 7-8 день жизни. Лечение будет максимально эффективным именно при раннем обращении. Понимание того, что патология в условиях современной медицины успешно лечится позволяет избежать психологической травмы родителям, стресса для молодой мамы, который, как известно может привести к различным последствиям, вплоть до потери молока.
В нашем центре имеется многолетний опыт работы с хорошими результатами, пролечено более 1500 пациентов с данной патологией. Работы наших специалистов отмечены премией правительства Москвы в области медицины. Лечение врожденной косолапости проводится по методике Понсети. Своевременно начатое лечение в надежных руках опытного специалиста позволяет добиться максимального функционального и косметического результата.
Наш центр находится в Пресненском районе (ЦАО) города Москвы, рядом с метро Баррикадная/ Маяковская, на территории детской Клинической Больницы им. Н.Ф. Филатова. К нам приезжают пациенты не только со всей России, но и стран СНГ, Европы, Азии и США.
Записаться к детскому ортопеду вы можете по телефону, WhatsApp или через форму обратной связи на нашем сайте.
Статья подготовлена под руководством д.м.н., профессора кафедры детской хирургии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, академика европейской академии естественных наук, лауреата премии «Призвание» лучшим врачам России - Владимира Михайловича Крестьяшина.
Реабилитация детей с врожденной косолапостью.
Теории механизма развития косолапости:
- Механическое воздействие на плод в период внутриутробного развития.
- Нарушение закладки и задержка формирования стопы и голени во внутриутробном периоде.
- Порок развития нервной системы.
Многочисленные исследования показали, что в основе врожденной косолапости лежит диспластический процесс - недоразвитие костной, мышечной и нейро-сосудистой систем.
- Формированию косолапости у плода может способствовать и неблагоприятная экологическая обстановка: электромагнитные поля, радиоактивное излучение, токсико-химические воздействия и т.п.
- Вирусные инфекции в разные сроки беременности могут оставить после себя очень тяжелые последствия.
- Может являться и наследственность. Однако сказать, что это заболевание передается по наследству, нельзя.
Основными признаками косолапости считаются поворот подошвы кнутри с подниманием внутреннего края стопы и опусканием наружного, приведение стопы в переднем отделе, подошвенное ее сгибание, значительное ограничение подвижности в голеностопном суставе.
Когда ребенок начинает ходить, опираясь на поврежденную стопу, деформация ее усиливается, нарушается форма и функция всей ноги. От этого ухудшаются осанка и походка. Только в раннем возрасте, когда мышцы и связки ребенка податливы и эластичны, наиболее высока вероятность приведения стопы в правильное положение. С этой целью применяется целый комплекс мероприятий, который включает в себя помимо ортопедического лечения массаж и лечебную гимнастику.
Массаж. Массаж отдельных мышечных групп голени и стоп зависит от состояния их тонуса и от функций, которые они должны выполнять: одни мышцы следует укрепить, а другие, наоборот, расслабить.
Современным и высокоэффективным методом консервативной коррекции косолапости является кинезиологическое тейпирование. Оно применяется как самостоятельная методика, так и в сочетании с другими методами реабилитации.
Тейпирование лишено недостатков, которые могут наблюдаться при гипсовании: не формируются контрактуры суставов и мышц. Оно обеспечивает фиксацию сустава в анатомически верном положении и одновременно не препятствует физиологически правильно выполнять движения. Одновременно создаются благоприятные условия для стимуляции ослабленных мышц и расслабления спазмированных. Это безусловно облегчит занятия лечебной физкультурой и повысит эффективность проведенных мероприятий, улучшит результат реабилитации.
Кинезиотейпы представляют собой эластичные ленты покрытые гипоаллергенным клеем, который активизируется при температуре тела. Хлопковая основа не препятствует дыханию кожи и испарению с ее поверхности. Считают, что эластические свойства тейпов приближены к эластическим параметрам кожи.
Кинезиотейп может находиться на коже на протяжении 3–5 дней, что позволяет использовать его с непрерывным терапевтическим эффектом.
Накладывать аппликацию может только специалист!
Наиболее часто для реабилитации детей с косолапостью применяется этапное гипсование. Специалист разминает стопу, пытаясь вывести ее в более правильное положение, без применения силы. Это достигнутое положение закрепляется гипсовым сапожком, который накладывается от стопы и выше колена. Через некоторое время сапожок снимается и снова проводится работа со стопой: специалист добивается более правильного ее положения по сравнению с предыдущим разом и снова накладывает гипсовую повязку. И так в несколько этапов. В большинстве случаев, удается к концу первого года жизни ребенка привести стопу в норму.
Оперативное лечение - начиная с 1 года, если консервативное лечение оказывается неэффективным. Если имеется тяжелая форма хирургическое вмешательство возможно и в 6 месяцев, т.к. тяжелые формы косолапости не поддаются "ручному" устранению.
После снятия гипса проводятся курсы реабилитации с обязательным применением шин-ортезов, брейсов и ортопедической обуви, ношение которой долговременное - как минимум до 7-8 летнего возраста.
Поддерживающая терапия должна проводиться постоянно в течение всего периода роста ребенка.
Для ознакомления с материалом, необходимо скачать файл:
Реабилитация детей с врожденной косолапостью.
Причины косолапости
Почему ребенок родился косолапым? Данный вопрос тревожит многих родителей.
Косолапость не является мальформацией, это порок развития. Обычно здоровая ножка плода деформируется в косолапую в течение второго триместра беременности, это период, когда идет усиленное наращивание коллагена в сухожилиях и связках. И на этот процесс могут повлиять десятки факторов: стресс, хронические заболевания, алкоголь, генетическая предрасположенность.
Так, например, если у одного из родителей косолапость, то риск развития ее у ребенка – 3-4%, если оба родителя – 30%.
Заметить данный порок на УЗИ до 16-й недели беременности получается редко.
Ортопедия. Болезни суставов – косолапость
Косолапость – это несколько элементов деформации стопы. Нарушения закладываются еще во внутриутробном развитии. Поэтому эта патология называется врожденной. Причины косолапости не может объяснить никто. В разных источниках приводятся разные теории, но все они сводятся к тому, что нарушения появляются на этапе формирования мягких тканей голени и стопы. А с чем это связано, никто объяснить не может. Ведь основы опорно-двигательного аппарата закладываются уже на второй неделе беременности, когда женщина еще сама не знает о ней.
Косолапость занимает второе место после врожденной патологии тазобедренного сустава при этом мальчики страдают в 2—3 раза чаще, чем девочки.
Причины развития косолапости остаются до настоящего времени недостаточно изученными. Чаще всего обсуждаются три гипотезы. Наиболее старой теорией возникновения этой патологии является механическая. Ее сторонники которой считают причиной деформации стопы механическое воздействие на плод в период внутриутробного развития. Другие связывают ее с нарушением закладки и задержкой формирования стопы и голени во внутриутробном периоде. Третьи, которых большинство — с пороком развития нервной системы. Однако многочисленные исследования последних лет показали, что в основе врожденной косолапости лежит диспластический процесс всего организма с преимущественным поражением стопы и голени, где в зависимости от тяжести деформации превалирует в разной степени недоразвитие костной, мышечной и нейро-сосудистой систем.
Формированию косолапости у плода может способствовать и неблагоприятная экологическая обстановка: электромагнитные поля, радиоактивное излучение, химические воздействия и т.п.
Да тот же самый грипп. Вирусные инфекции в разные сроки беременности могут оставить после себя очень тяжелые последствия. Об этом должны помнить будущие мамы. В первый триместр беременности, когда происходит закладка скелета, женщине с разрешения акушера-гинеколога нужно принимать кальциево-фосфорные препараты. Нехватка витаминов в питании беременной также может отрицательным образом сказаться на нормальном развитии плода.
Кроме того, одной из причин формирования врожденной косолапости может являться и наследственность. Однако строго сказать, что это заболевание передается по наследству, нельзя.
Косолапость относится к тем порокам развития, которые видны сразу после рождения ребенка.
Идеально было бы, если малыша еще в роддоме осмотрел опытный ортопед. Ведь лечение косолапости нужно начинать как можно раньше, чуть ли ни с 10—12 дня жизни крохи.
Как правило, данная патология выявляется уже в первый месяц: это настолько бросается в глаза, что родители сами видят, что с ножкой что-то не то. Особенно, это заметно, если у ребенка односторонняя косолапость.
Стопа смотрит внутрь, она повернута внутренним краем вверх и как бы вытянута вперед (элемент конской стопы). При многоплоскостной деформации стопы пятка подтянута вверх, стопа дугообразно изогнута и развернута к внутреннему краю вверх. Ее возможно вывести в нормальное положение.
Подобная деформация может быть и при различных неврологических заболеваниях — но в этих случаях стопа более или менее выводится в правильное положение.
При резко выраженной косолапости стопа повернута внутрь, наружный ее край обращен книзу и кзади, а внутренний вогнутый край — кверху. Тыльная поверхность стопы обращена вперед и вниз, а подошвенная — назад и вверх. Супинация стопы бывает столь значительной, что пятка может касаться внутренней поверхности голени. Кроме этих симптомов при врожденной косолапости часто наблюдаются скручивание костей голени кнаружи (торсия), поперечный перегиб подошвы (инфлексия), что сопровождается образованием идущей по внутреннему краю среднего отдела стопы поперечной борозды (борозды Адамса) и варусной деформацией пальцев стопы.
Лечение косолапости
Основным методом лечения врожденной косолапости в нашей стране остается консервативный. Большинством ортопедов признано, что именно с него следует начинать. Заключается он в этапном гипсовании. Вначале врач работает со стопой, разминая ее, пытаясь вывести ее в более правильное положение, без применения силы. Если удается чуть-чуть "улучшить" положение стопы, то это положение закрепляется гипсовым сапожком, который накладывается от стопы и выше колена. Через некоторое время сапожок снимается и снова проводится работа со стопой: специалист добивается более правильного ее положения, по сравнению с предыдущим разом и снова накладывает гипсовую повязку. И так в несколько этапов. В большинстве случаев, удается к концу первого года жизни ребенка привести стопу в норму.
После снятия гипса обязательно ношение жесткой ортопедической обуви. В противном случае во время активного роста ребенка, деформация стопы может возобновиться.
В разных клиниках по-разному относятся к срокам применения оперативного вмешательства. Некоторые врачи твердо стоят на сугубо консервативных позициях и готовы гипсовать детей чуть ли не до 14—15 лет. В итоге все детство ребенок проводит в гипсе.
За рубежом применяется и раннее оперативное лечение. Детей оперируют в возрасте 3—6 месяцев, для того, чтобы к тому времени, когда ребенок встанет на ноги, начнет ходить, он уже имел нормальную стопу.
В России чаще всего прибегают к сухожильной пластике по Зацепину. Прооперированная нога (или ноги) фиксируется в гипсовых повязках выше колена на 3 месяца. Затем это повязка снимается и проводится короткий блиц-курс реабилитации. Затем снова накладывается гипсовый сапожок, уже ниже колена, еще на 3 месяца.
После снятия гипса проводятся курсы реабилитации.
Существуют и другие методики коррекции положения стопы. Например, с помощью аппарата Илизарова. Но не всякая деформация может быть устранена при его помощи. Так, например, сильно деформированная стопа ему не поддается.
Квалифицированно выполненная операция практически всегда дает ощутимый положительный результат. Однако рассматривать операцию как полное излечение тоже нельзя. Это всего лишь этап лечения, без которого бывает нельзя обойтись.
После оперативного вмешательства важно четко выполнять рекомендации лечащего врача, иначе стопа может снова деформироваться. Тогда консервативно уже ничего нельзя будет сделать. Придется повторно оперировать. А повторная операция сложнее технически и дает менее благоприятные результаты.
Поэтому родители должны помнить, что поддерживающая терапия должна быть постоянной в течение всего периода роста ребенка.
Ничего не поделаешь, но после операции у крохи остаются некоторые косметические дефекты: рубцы и, что более заметно, прооперированная ножка будет всегда тоньше.
Зачастую детям с врожденной косолапостью, присваивается "звание" инвалида детства.
Лечение врожденной косолапости осуществляет ортопед в амбулаторных условиях. В некоторых случаях, при тяжелых деформациях, детей госпитализируют в ортопедические стационары или санатории.
Наиболее эффективна методика раннего функционального течения, которая включает направленное (активно-пассивное) воздействие на определенные мышечные группы для коррекции деформации в гипсовой повязке; применение туторов из полимерных материалов, фиксирующих нижнюю конечность и, позволяющих включать в комплекс лечебных мероприятий физиотерапию, лечебную гимнастику, массаж и физические упражнения в воде. Лечение начинают с первых дней жизни ребенка. Редрессации производят осторожно. Стопу фиксируют в положении достигнутой коррекции с помощью этапных гипсовых повязок со специальной клиновидной прокладкой. Для предупреждения рецидивов деформации назначают ортопедическую обувь, лечебную гимнастику и массаж. В первый год после окончания лечения ребенка осматривают каждые 2—3 мес., затем не реже 1 раза в год до окончания роста (до 18—21 года).
При неэффективности консервативного лечения врожденной косолапости или ее поздней диагностике проводят оперативные вмешательства на сухожильно-связочном аппарате (в раннем детском возрасте). В более старшем возрасте необходимы вмешательства на костях и суставах стопы.
Для устранения врожденной косолапости успешно применяют дистракционно-компрессионные аппараты (Волкова — Оганесяна, Илизарова). При своевременно начатом лечении прогноз для функции нижней конечности обычно благоприятный.
Послание родителям чьи дети родились с косолапостью.
Родители, чьи дети родились с косолапостью, могут быть уверены в том, что их ребенок будет иметь нормальные функциональные во всех отношениях стопы, при условии грамотного и своевременного лечения. Хорошо вылеченная косолапость не помеха дальнейшей активной жизни!
Большинство косолапостей могут быть исправлены сразу после рождения, до 6-8 недельного возраста. Лечение основано на четком понимании функциональной анатомии стопы, а так же ответа со стороны костей, мышц, сухожилий, связок и капсулы суставов на производимые манипуляции и гипсование, направленные на коррекцию деформации стопы.
Только 2% детей могут иметь более серьезные последствия. Это дети с атипичными формами косолапости. Мышцы и связки в таких случаях более грубые, плохо поддаются растяжению. Такие пациенты могут потребовать более серьезного лечения, с привлечением хирургических методов.
Результаты лечения намного лучше, если возможно избежать оперативных вмешательств, так как после любой операции возникает рубцовый процесс.
Что бы воспользоваться большей эластичностью тканей новорожденного, лечение необходимо начинать на 1-ой, 2-ой неделе. Еженедельно производятся манипуляции направленные на растяжение мышц, связок, сухожилий, после чего накладываются гипсовые повязки для удержания достигнутой коррекции. Таким образом происходит постепенное улучшение взаимоотношений в суставах стопы до полной анатомической нормы.
В среднем требуется 5-7 гипсований. Повязки накладываются от кончиков пальцев до верхней трети бедра, при этом необходимо сгибание в коленном суставе 90 0 . Пациенты с более тяжелыми формами косолапости, где стопы более ригидные, обычно требуют большего количества гипсований, но как правило, не более 10.
Следующим этапом выполняется удлинение ахиллова сухожилия. После чего, накладывается очередная гипсовая повязка, но уже на срок 3 недели. К тому времени, когда необходимо снимать повязку, ахиллово сухожилие полностью регенерирует и имеет нормальную длину.
Даже после идеального лечения, врожденная косолапость имеет тенденцию к рецидиву. Для предотвращения возвращения деформации необходимо носить специальные ортезы. Для этого имеется специальный протокол, соблюдение которого значительно уменьшает шансы рецидива. Первое время ребенок может крайне неуютно себя чувствовать при использовании ортезов, однако при постоянном применении быстро адаптируются и в дальнейшем нормально переносят данный режим.
Дополнительные методы диагностики, в виде рентгенографии, во время первичного лечения, обычно не требуются. Исключением являются сложные случаи с выраженной, ригидной деформацией.
При возникновении рецидива, может дополнительно потребоваться хирургическое вмешательство. Необходимость, тип операции и возраст определяет лечащий врач.
Доктора с недостаточным опытом лечения косолапости и отсутствия адекватной техники гипсования, не должны пытаться корректировать деформацию. Они могут добиться успеха при исправлении косолапости легкой степени, но тяжелые случаи требуют опытных рук. Прежде чем соглашаться на операцию рекомендуется проконсультироваться со специалистом, обладающим значительным опытом консервативного лечения врожденной косолапости.
Симптомы косолапости у детей
Косолапость не вызывает у ребенка болезненных ощущений, но по мере роста ребенка может вызывать значительный дискомфорт и ограничение способности в ходьбе. Самостоятельно, без лечения данная патология не проходит. Деформация только нарастает, резко нарушается способность ребенка опираться на стопу. При этом симптомы только прогрессируют по мере роста малыша. Ребенок не может полноценно ходить, бегать, заниматься спортом, играть и т.д. Возникают большие проблемы с подбором обуви.
Лечение косолапости у детей
Заболевание относится к группе врожденных заболеваний опорно-двигательного аппарата и характеризуется стойкой эквинополо-варусной деформацией стопы. Различают две формы косолапости у детей: типичную (80%) и атипичную (20%).
Это один из самых частых пороков опорно-двигательной системы: частота составляет приблизительно 1-3 на 1000 человек. У мальчиков патология встречается в 2-3 раза чаще, чем у девочек. При рождении сразу отмечаются следующие деформации:
увеличен свод стопы.
Читайте также: