Варикоцеле берут ли в армию в казахстане

Обновлено: 10.01.2025

Варикоцеле — варикозное изменение вен семенного канатика, сопровождающееся нарушением венозного оттока от яичка. Проявляется тянущими и распирающими болями, чувством дискомфорта и тяжести в мошонке, видимым расширением вен. Может возникнуть воспаление или разрыв варикозных сосудов с кровоизлиянием в мошонку. Прогрессирующее варикоцеле ведет к уменьшению размеров пораженного яичка, нарушению сперматогенеза, развитию раннего мужского климакса и бесплодия.
Может возникнуть воспаление или разрыв варикозных сосудов с кровоизлиянием в мошонку. Прогрессирующее варикоцеле ведет к уменьшению размеров пораженного яичка, нарушению сперматогенеза, развитию раннего мужского климакса и бесплодия.

При 2 стадии варикоцеле пациенты предъявляют жалобы на боль в области мошонки. Выраженность болевых ощущений может значительно варьировать. Ряд больных отмечает лишь неудобство при ходьбе, у некоторых пациентов возникают резкие боли, по характеру напоминающие невралгические. Возможно усиленное потоотделение, ощущение жжения в области мошонки. Многие пациенты с варикоцеле жалуются на нарушения половой функции. В ходе физикального осмотра определяется расширение вен, достигающих нижнего полюса яичка и спускающихся ниже него. Яичко на пораженной стороне опускается, приводя к асимметрии и отвисанию половины мошонки.

При 3 стадии варикоцеле исчезает связь между болями и физической нагрузкой. Боли становятся постоянными, беспокоят пациентов в состоянии покоя и по ночам. При внешнем осмотре выявляются многочисленные грозди вен. Мошонка увеличивается, ее асимметрия становится более выраженной.

Диагностика варикоцеле
Тестикулярная венограмма. ВарикоцелеВ абсолютном большинстве случаев постановка диагноза при варикоцеле не представляет затруднений для флеболога. Больного опрашивают, чтобы определить обстоятельства развития и давность заболевания. Обращают внимание на возможные травмы поясничной области.

В ряде случаев при внешнем осмотре выявляются расширенные гроздевидные узлы. Пальпаторно определяются извилистые, червеобразные мягкие вены гроздевидного сплетения. У некоторых больных яичко на стороне поражения уменьшается в размере и становится дряблым.

Термометрия, УЗИ мошонки, допплерография, теплография и реография являются факультативными диагностическими методами. Вместе с тем, использование УЗИ и допплероскопии нередко применяется для выявления субклинических форм варикоцеле. Для определения тактики лечения выполняют контрастные исследования: ретроградную почечно-яичковую венографию, трансскротальную тестикулофлебографию. В ряде случаев до, во время и после операции проводится антеградная венография.

Показания к оперативному лечению при варикоцеле:

болевой синдром;
астенозооспермия и олигоспермия;
отставание роста яичка на стороне поражения в период полового созревания;
косметический дефект.
Выделяют три группы оперативных вмешательств при варикоцеле: поднятие яичка, эмболизация варикоцеле и иссечение вен.

Профилактика варикоцеле
Хорошего эффекта при начальных стадиях варикоцеле в ряде случаев удается добиться, устранив застой в органах малого таза. Пациентам рекомендуют ограничить длительные физические нагрузки, нормализовать стул, исключить алкоголь, принимать витамины, вести регулярную половую жизнь, нормализовать режим труда и отдыха.

Профилактика

Лучшая профилактика любых мужских патологий — ведение здорового образа жизни, умеренные физические нагрузки, регулярный осмотр урологом, своевременное лечение инфекционных заболеваний.

Тем, кто уже болен варикоцеле, перед занятиями спортом нужно проконсультироваться с урологом. Возможная степень занятий определяется в индивидуальном порядке, так как любая нагрузка на организм повышает давление внутри яичка.

Занятия тяжелыми видами спорта запрещены. Легкие виды могут быть разрешены на ранней стадии заболевания с условием, что пациент не испытывает боль.

Полезны следующие виды спорта:

гимнастика (спортивная, дыхательная);
плавание;
спортивная ходьба;
фитнес с небольшой нагрузкой.

Выполнение несложных упражнений, разработанных с учетом врачебных рекомендаций — лучшая профилактика застоя крови.

Осложнения и рецидивы болезни

Последствия варикоцеле опасны для мужского здоровья. Варикоз вен яичка значительно ограничивает репродуктивные возможности и влияет на качество половой жизни. В список того, чем грозит варикоцеле у мужчин, можно внести многие патологии, связанные с нарушением работы органов мочеполовой системы.

Варикоцеле влияет на потенцию. На ранних стадиях заболевания изменения в работе половых органов почти незаметны. В случаях запущенного варикоза, из-за нарушения чувствительности органа, половое влечение снижается. Из-за боли половой контакт становится невозможным.
Бесплодие . Бесплодие при варикоцеле — наиболее вероятный исход патологического изменения работы сосудов. Если болезнь не лечить, репродуктивная функция не восстанавливается.
Водянка, атрофия яичка, тромбоз . В запущенных случаях варикоцеле осложнения, ограничивающие работу мочеполовой системы организма, не заставят себя ждать. Кроме неприятной симптоматики, связанной с болями в мошонке и нарушением процесса мочеиспускания, развиваются водянка, атрофия яичка. Неправильный ток крови по сосудам приводит к формированию тромбов.

Рецидив возникает в 10-15 % случаев лечения. Если первоначально расширение вен проявлялось с левой стороны, то при рецидиве может начаться варикоцеле справа. Рецидив и осложнение — разные проблемы.

Случаи, когда берут в армию с варикоцеле

Выяснив, что в армию берут с варикоцеле 2 стадии (без риска прогрессирования патологии), парень не обязан ложиться на операционный стол, если хочет пойти служить. Направив отказ от лечения в военную комиссию, парни свободно смогут пополнить ряды военнослужащих.

Без каких-либо ограничений берут в армию с варикоцеле 1 степени. На стартовом этапе патология не проявляется ни в виде болевых ощущений, ни изменений в размерах яичка. С недугом 1 степени многие мужчины живут долгие годы, не подозревая даже о его наличии. Вероятность прогрессирования едва зародившейся патологии невозможно просчитать заранее, поэтому причин для отклонения от выполнения воинского долга у таких призывников нет.

Варикоцеле

Варикоце́ле (новолат. varicocele; лат. varix, varicis — вздутие на венах, др.-греч. kēlē — опухоль) — расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика, связанное с нарушением оттока крови по яичковым венам.

Классификация Исакова Ю.Ф. (1977 год), прочно укрепилась в детской хирургической практике, которая помимо выраженности варикоцеле оценивает его влияние на трофику яичка.

I степень — варикоцеле не заметна визуально, но четко определяется пальпаторно, особенно при напряжении;
II степень — варикозные узлы явно определяются визуально, но размеры и консистенция яичка не изменены;
III степень — на фоне выраженного варикозного расширения вен отмечаются уменьшение и тестоватость яичка.

Как часто встречается это заболевание?

Варикоцеле относится к распространенным заболеваниям детской репродуктивной системы, 12.4%-25.8% (Исаков Ю.Ф., 1969; Ерохин А.П., 1979). Наиболее часто выявляется при врачебном осмотре в пубертатном или постпубертатном периоде; редко в более молодом возрасте.

Больше чем 90% varicoceles выявляют слева. Эта особенность объясняется анатомическим различием между левым и правым яичковым венозным коллектором

Левая яичковая вена впадает в левую почечную вену перпендикулярно, правая яичковая вена входит непосредственно в нижнюю полую вену под углом. Из-за этих различий в анатомии яичковых вен, левая яичкова вена более длинная чем правая и имеет более высокое гидростатическое давление.

Двусторонее варикоцеле встречается в 20% случаев, в то время как правостороннее варикоцеле имеет место всего лишь в 2% случаев.

Причины возникновения варикоцеле

возвратный ток крови по левой яичковой вене (рефлюкс) из левой почечной вены (в результате более высокого давления в левой почечной вене)
врожденная слабость венозных стенок, сопровождающаяся расширением извитостью вен, недостаточностью механизмов венозных клапанов
повышение внутрибрюшного давление и нарушение клапанной функции вен (занятий тяжелой атлетикой)

артерио-венозные «конфликты»:
- Nutcracker синдром (аорто-мезентериальная компрессия)
- May-Thurner синдром (стеноз левой общей подвздошной вены)
Насколько серьезно это заболевание?

Само по себе варикозное расширение вен семенного канатика большой проблемой не является, жизни пациента не угрожает, и с ним можно спокойно прожить всю жизнь без особого беспокойства. Но основное осложнение этого заболевания — мужское бесплодие!

Факторы бесплодия при варикоцеле:
- нарушение температурной регуляции яичка
- рефлюкс токсических метаболитов из почек, надпочечников в яички
- нарушение гормонального статуса (угнетение секреции гонадотропинов или андрогенов)
- накопление свободных радикалов в ткани яичка
Жалобы и клиническая картина

В большинстве случаев это заболевание начинается в период полового созревания. Варикоцеле может никак себя не проявлять, и диагноз устанавливается случайно, при проведении каких-либо медицинских осмотров.

В ряде случаев больные предъявляют жалобы на периодические тянущие боли в соответствующей половине мошонки, паховой области и в бедре. Боли могут усиливаться при физической нагрузке, половом возбуждении и в вертикальном положении тела.

Иногда больные предъявляют жалобы на наличие расширенных вен в мошонке выявляемых самостоятельно и акцентирующих внимание больного, особенно в период полового созревания.

Какое обследование необходимо?

Залогом ранней диагностики и своевременного лечения являются профилактические осмотры в поликлиннике.

«Золотым стандартом» в диагностике варикоцеле в настоящее время считается УЗИ органов мошонки с допплерографией

Какую информацию дает ультразвуковое исследование?
- оценка размеров яичка, общего объема гонад, сравнивают их с возрастной нормой и друг с другом (при разнице в объеме более 20% можно говорить о гипоплазии и гипотрофии яичка)
- измерение диаметра вен гроздьевидного сплетения с двух сторон в покое и на высоте модифицированной пробы Вальсальвы (натуживание брюшного пресса лежа)
- регистрация наличия, длительности и скорости обратного кровотока (выявление рефлюкса – ренотестикулярный, илеотестикулярный и их комбинацию)
- оценка кровотока в яичке (индекс резистентности)
Когда пациент имеет варикоцеле справа, или когда варикоцеле возникло внезапно, наблюдается постоянно, даже в горизонтальном положении, или при неэффективности оперативного лечения -требуется обязательное более глубокое исследование. В этих случаях, необходимо проведение УЗИ брюшной полости, компьютерной томографии, ангиографии, чтобы исключить стеноз почечной вены или её сдавление опухолью или фиброзными спайками.

Методы лечения:

Консервативное лечение, как и применение пиявок, описанное в папирусах Древнего Египта, в настоящее время практически не применяется.

Хирургическое лечение необходимо проводить:
1. в случаях одностороннего варикоцеле II и III степени
2. при уменьшении объема яичка с одной или двух сторон
3. детям с 2-х сторонним варикоцеле
Какие методы хирургического лечения применяются в настоящее время?

1. Операция Паломо – одновременная перевязка как яичковой вены, так и яичковой артерии. Эффективность 90-95% (В)

2. Операция Иванисевича – один из наиболее распространенных методов лечения. Перевязка ветвей семенной вены из пахового доступа (Б)

3. Микрохирургическое иссечение и перевязка вен – операции Мармара, Гольдштейна (А)

4. Антеградная склеротерапия из микрохирургического доступа.

5. Лапароскопическое лечение варикоцеле – перевязка яичковой вен или всего сосудистого пучка в брюшной полости. Современная модификация операции Паломо и Иванисевича.

6. Эндоваскулярное склерозирование – ангиографическое введение склерозирующих веществ во внутренюю семенную вену – внутрисосудистая манипуляция вызывающая слипание стенок вены (эффективность около 80%)

7. Шунтирующие операции – предполагают создание обходного пути оттока крови от яичка, минуя левую почечную вену. Семенную вену вшивают в бедренную, подвздошную или гипогастральную вену. Эти операции сложны и не всегда эффективны из-за риска тромбоза шунта, возникающего вследствие низкого градиента давления между сшиваемыми венами и слабого кровотока.

Какие существуют осложнения после лечения варикоцеле?

Гидроцеле (лимфоцеле) связано с нарушением лимфаоттока в результате повреждения лимфатических путей яичка, проходящих рядом с веной (в таких случаях выполняется оперативное лечение: операция Бергмана)

Рецидивы варикоцеле (от 2 до 20%) могут быть связаны с неполным прекращением тока крови по внутренней семенной вене или развитием дополнительных вен, имевших малый калибр в момент операции, а также с анатомическими особенностями венозного оттока (в нашей клинике при рецидиве варикоцеле предпочтение отдается выполнению лапароскопической ревизии яичковой вены слева и ее перевязка)

Рис: рецидив варикоцеле: лигатура наложена на основной венозный ствол, однако после операции отмечено расширение вены «сателита»

Какие методы используются в нашей клинике?

Мы имеем опыт использования практически всех современных хирургических методов лечения. Предпочтение отдаем лапароскопической перевязке яичковых сосудов (современные модификации операции Паломо и Иванисевича)

Рис: этапы оперативного лечения: А – выделение лимфатических путей. Б – выделение яичковой вены. В – коагуляция яичковой вены с сохранением путей лимфооттока и яичковой артерии. Г – вид зоны операции, наложены лигатуры на яичковые сосуды.

Преимущества лапароскопического доступа:
- превосходная визуализация во время операции
- увеличение анатомических структур в 15 раз
- прецизионное выделение лимфатических протоков
- малотравматичность и превосходный косметический результат – операция выполняется через три «прокола» на передней брюшной стенке, без больших разрезов и повреждения мышечных слоев
При технически безупречном и своевременном выполнении оперативного вмешательтва происходит восстановление развития и функционирования яичка.

Послеоперационный период

Применение малоинвазивных технологий позволяет выписан пациента из стационара уже через 6-24 часа после операции. Домашний режим 7-10 дней.

В дальнейшем проводится обязательное наблюдение и осмотры через 1 мес, 6 мес и 1,5 года.

Симптомы варикоцеле

При варикозе яичко визуально выглядит меньше. Вены проступают под кожей, образуя «клубок. Этот характерный симптом позволяет самостоятельно диагностировать нарушение на ранней стадии. Спутать патологию с чем-то другим невозможно.

Что касается ощущений, то в одних случаях симптомы варикоцеле беспокоят больного, в других — болезнь до определенного момента никак не проявляется.

Признаки варикоцеле могут быть разными в зависимости от стадии заболевания.
- Начало болезни характеризуется неприятным ощущением в области мошонки при физической нагрузке, половом контакте, ходьбе.
- На втором этапе боли при варикоцеле нарастают, отдавая в область живота и почек, но отступают, когда больной принимает лежачее положение. Снижается половая функция.
- На третьей стадии боль не прекращается, даже когда мужчина лежит. В венах появляется жжение. Мошонка изменяется в размерах, появляется асимметрия в ее строении. Пациентов беспокоит дискомфорт во время ходьбы.
Есть ли отсрочка или увольнение из армии по причине варикоцеле

Нередки ситуации, когда мужчина получает предложение устранить варикоцеле, находясь в армии, на базе военного госпиталя. Специалисты настоятельно не рекомендуют прибегать к таким мерам, поскольку в данных условиях пациенты могут рассчитывать только на проведение традиционной операции по Иваниссевичу. Данный тип вмешательства — самый травматичный и отличается высоким риском рецидивов. Поскольку лечение проводится с открытым доступом без применения микроскопии, то сделать тщательную ревизию семенного канатика, выделить лифматические сосуды и пресечь все расширенные вены и их ответвления хирургу крайне проблематично. Получить «белый» билет и статус ограниченно годного к несению воинской службы могут только те парни, у которых подтверждена третья степень варикоцеле. В мирное время таких мужчин в армию не призывают, но отдавать воинский долг придется в случае всеобщей мобилизации.

При обнаружении болезни на стадии зарождения многие мужчины игнорируют ее, поскольку симптоматика скудная, дискомфорта нет, визуальных деформации яичка или расширенные вены не наблюдаются. Но если обратиться к статистике, то уже в течение полутора лет варикоцеле может нанести существенный урон здоровью. В 100% случаев, которые рассматривались в ходе изучения заболевания, наблюдалась прогрессирующая атрофия органа, причем всего за полтора года размер яичка уменьшился на величину от 2,7 до 4,9%.

За этот же период произошло не только возрастание дефицита паренхиматозной массы, но и падение концентрации спермиев в эякуляте — снижение составило от 24,7 до 36,1%. Активность сперматозоидов всего за 18 месяцев игнорирования лечения падает на 4,9 — 34,4%. Чтобы остановить ухудшение показателей эякулята, избежать проблем с фертильностью и бесплодием в будущем, целесообразно своевременно прибегать к оперативному лечению.

Варикоцеле берут ли в армию в казахстане

Иммунизация лиц призывного возраста
- АКДС (против столбняка, коклюша и дифтерии) – не привитым ранее;
- от пневмококковой инфекции (во время осеннего призыва);
- от менингококковой инфекции;
- от гриппа (во время осеннего призыва);
- от ветряной оспы (ранее не привитым и не болевшим ветряной оспой).
В зависимости от эпидемиологической обстановки проводится иммунизация призывников:
- от клещевого энцефалита;
- гепатита А;
- кишечных инфекций.
Во время воинской службы проводится плановая вакцинация в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, который регламентирует сроки введения препаратов против:
- краснухи (не вакцинированным, не имеющие данных о вакцинации, не болевшим);
- ветряной оспы (не вакцинированные, не имеющим данных о вакцинации, не болевшим);
- ежегодно против гриппа (осень).
Во избежание развития осложнений и тяжёлых реакций после введения вакцины военнослужащие в день вакцинации должны быть осмотрены врачом.
Чем опасны заболевания, прививки от которых необходимо сделать?
Пневмококковая инфекция – вызывается бактериями и характеризуется тяжелым заболеванием ушей, легких, других органов, заражением крови, менингитом.
Менингококковая инфекция - острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококком. Это одна из опасных для жизни и непредсказуемых по молниеносности течения инфекций. Менингококковая инфекция опасна развитием осложнений, таких как отек головного мозга, острая надпочечниковая недостаточность и инфекционно-токсический шок. Статистические данные подтверждают, что каждый 10-й пациент, заразившийся менингококковой инфекцией, умирает, а у каждого 20-го больного остаются серьезные осложнения, приведшие к инвалидизации пациента.
Гепатит А - острое вирусное заболевание, поражающее печень. вирус этой инфекции постоянно циркулирует в военно-полевых условиях. Лица, не болевшие им в детстве и не получавшие вакцину от этой болезни, не соблюдая правила личной гигиены во время службы в армии, часто заражаются гепатитом. Заболевание проявляется увеличением печени и желтухой. Возбудитель заболевания вызывает хроническую форму заболевания, требующую длительного лечения в течение ряда лет.
Грипп - это острое, высоко заразное инфекционное заболевание, поражающее верхние и нижние дыхательные пути, возбудителем которого является вирус. Грипп вызывает интоксикацию, часто протекает тяжело и приводит к серьезным осложнениям.
Ветряная оспа – острая вирусная инфекция с воздушно-капельным путем передачи. Среди взрослого населения наиболее частым осложнением является пневмония. Самым грозным осложнением этой инфекции является поражение центральной нервной системы в форме энцефалита или менингита.
Клещевой энцефалит – природно-очаговое инфекционное заболевание с поражением центральной нервной системы, вызываемое одноименным вирусом, который переносят несколько видов иксодовых клещей.
Отказ от прививок в армии возможен только по заключению врача. Ведь в противном случае призывник становится незащищённым против многих опасных инфекций. В военно-полевых условиях в армии возможно заражение гепатитом A, столбняком. Скученность и тесный контакт военнослужащих способствуют мгновенному распространению инфекций, в первую очередь гриппа.
Для сохранения здоровья военнослужащих и боеспособности Российской Армии, лицам призывного возраста следует заблаговременно сделать все необходимые прививки!

Стадии и варианты варикоза яичка

В медицинской практике принята следующая классификация заболевания:
- Варикоцеле 1 степени. Варикоз не виден при визуальном осмотре, определяется при пальпации канатика, когда пациент стоит.
- Варикоцеле 2 степени. Расширение сосудов заметно, но яичко имеет обычный размер.
- Варикоцеле 3 степени . Яичко меняет размеры, «гроздья» вен видны под кожей. Консистенция органа изменена.
В большинстве случаев диагностируется варикоцеле слева. Иногда поражаются обе стороны — двустороннее варикоцеле. В этом случае симптомы ярче.

При варикоцеле 3-й степени к основным признакам добавляются общее недомогание, депрессия, частое мочеиспускание, недержание. Вероятность бесплодия может достигать 80%.

С варикоцеле берут в армию либо зачисляют в запас

Изучая актуальную тематику, берут ли в армию с варикоцеле, нужно руководствоваться вынесенным урологом вердиктом — степенью развития патологии. Хоть это неприятное заболевание и входит в перечень недугов, которые являются веским поводом освободить призывника от выполнения гражданского долга, но это условие относится только к патологиям 3 стадии. Диагностирование воспаления сосуда 3 степени дает юношам права на приобретение статуса «ограниченно годен», что гарантируется положениями ст.45 п.Б закона о здравоохранении граждан РФ. Молодой человек зачисляется в запас и получает на руки предписание к хирургическому вмешательству.

Берут ли в армию с варикоцеле 2 стадии? Ответ будет утвердительным, если воспаление не является рецидивным явлением когда-то ликвидированной патологии. Если молодому человеку поставлен такой диагноз, то ему предлагают пройти лечение с предоставлением отсрочки от выполнения воинского долга на период в полгода (ст.ст. 48 и 86). Если в ходе специальных обследований и наблюдений состояния патологии врач имеет серьезные опасения насчет скорого перехода болезни на третью стадию, то юношу могут освободить от армии.

Интервью с хирургом-андрологом

Что такое варикоцеле? Насколько развито лечение этого заболевания в России? Об этом мы поговорили с Михаилом Евгеньевичем Чалым, врачом-андрологом, доктором медицинских наук, профессором, заведующим хирургическим отделением и руководителем научного отдела «Клиники мужского здоровья».

Михаил Евгеньевич как часто и в каком возрасте встречается варикоцеле?

Варикоцеле является весьма частым заболеванием, встречается оно, по разным данным, у 10-20% лиц мужского пола. До 30% наблюдений отмечаются в возрасте 15–25 лет. Следует также отметить, что этот диагноз имеет большое практическое значение при отборе призывников на военную службу, так как в призывном возрасте варикоцеле встречается у 10-15% молодых людей. Это заболевание часто наблюдается у лиц различных профессиональных и социальных групп, но чаще болеют работники физического труда (75,2%).
Существуют ли какие-либо факторы риска варикоцеле и как их избежать?
Да, существует ряд факторов, которые предрасполагают к развитию варикоцеле. Некоторые из них связаны с длительным напряжением мышц брюшной стенки, что сопровождается увеличением внутрибрюшного давления и затруднением оттока крови в нижнюю полую вену, например запоры, метеоризм. Чрезмерные физические нагрузки, требующие статического напряжения способствуют прогрессированию заболевания. Другие факторы риска — это расширение пахового канала, пахово-мошоночная грыжа, длительное нахождение в положении стоя, продолжительная езда на велосипеде, травма органов мошонки.
Что касается профилактики, то она не разработана. Однако избегание факторов риска может снизить вероятность возникновения варикоцеле.

Каковы проявления этого заболевания?

Варикоцеле может развиваться медленно и незаметно, не вызывая никаких неприятных ощущений, при этом каких-либо внешних признаков не наблюдается. Это так называемое бессимптомное варикоцеле.
Наиболее частыми проявлениями варикоцеле могут быть: отвисание мошонки, особенно при ходьбе, при этом расширенные вены могут быть заметны визуально. Часто больных беспокоит тяжесть в паховой области и мошонке, возможны тупые тянущие боли в яичке и паху, которые чаще появляются после физической нагрузки или к концу рабочего дня. Боль отдает в пояснично-кресцовую область, промежность, бедро соответствующей стороны.

Что входит в обследования при варикоцеле?

Диагностику проводят по стандартной методике. Измеряют размеры яичек, которые при варикоцеле нередко могут быть уменьшены. Обязательно у взрослых исследуют сперму после 3–5-дневного полового воздержания, определяют качественные и количественные параметры спермограммы. Важное место занимает ультразвуковая диагностика, которая включает в себя обследование почек, исследование почечных сосудов, обращая особенное внимание на отток венозной крови из левой почки. Проведение исследования кровотока яичка и придатка в положении стоя, лежа и при натуживании, а также проведение специальной «компрессионной пробы», позволяющей определить тип венозного оттока крови от яичка и придатка, что в свою очередь позволяет выбрать наиболее предпочтительный вид операции.

Какие применяются методы лечения? Возможно ли избежать операции?

Существуют общие рекомендации для больных с варикоцеле. Среди них ограничение физической нагрузки и длительного вертикального положения, исключение тяжелого физического труда и переохлаждения. Кроме того, если у больного есть проблемы с дефекацией в виде запоров или он страдает метеоризмом, что повышает напряжение передней стенки живота, эти проблемы следует ликвидировать.
Однако эти рекомендации не решают проблему. Консервативных методов лечения варикоцеле не существует, и если они когда-нибудь появятся, это будет большой радостью для всех урологов. Поэтому основным методом лечения является операция, которую желательно провести как можно раньше, поскольку благоприятный прогноз напрямую зависит от длительности заболевания и возраста пациента. Следует отметить, что появление варикоцеле в пожилом возрасте (после 45 лет) может являться симптомом такого грозного заболевания, как опухоль почки и сосудистый опухолевый тромбоз.

Какие существуют методы оперативного лечения варикоцеле?

Хирургических методов лечения в настоящее время много. Среди них можно выделить полостные операции, наиболее распространенная из которых является метод Иваниссевича, заключающийся в перевязке и иссечении сосудов яичка. Достаточно часто проводят эндоваскулярные операции, которые заключаются в закупорке яичковой вены.
В последнее время настоящей революцией стало внедрение в медицинскую практику эндоскопических методов, которые сейчас применяются все чаще и чаще и имеют очень хорошие результаты. Также при варикоцеле выполняется микрохирургическая операция с пахового доступа (операция Мармара), которая значительно снижает процент рецидива варикоцеле.

Есть ли какие-либо рекомендации для пациентов, которые перенесли операцию?

Да, конечно. Таким пациентам в первые дни после операции рекомендуется избегать физических нагрузок, а в последующем в течение полугода не заниматься тяжелым физическим трудом. В первые дни после операции следует носить суспензорий, чтобы уменьшить натяжение мошонки и семенного канатика. В дальнейшем, через 3–6 месяцев следует провести исследование спермы, ведь важным фактором, свидетельствующим об успехе лечения, является улучшение качественных и количественных характеристик спермы как раз в эти сроки после операции. При плохих показателях спермограммы необходимо обследование и лечение у андролога. В настоящее время существуют эффективные методики, стимулирующие сперматогенез и позволяющие добиться нормализации качественных и количественных показателей спермы.

Варикоцеле называют расширение сосудов семенного канатика. Чаще патология развивается с левой стороны, в месте соединения семенной вены с почечной.

Варикоцеле ухудшает выработку спермы и ее качество, в 40% случаев провоцирует бесплодие. Варикоцеле называют расширение сосудов семенного канатика. Чаще патология развивается с левой стороны, в месте соединения семенной вены с почечной.Варикоцеле называют расширение сосудов семенного канатика. Чаще патология развивается с левой стороны, в месте соединения семенной вены с почечной.Нарушает нормальное развитие яичек, способность тестикул приподниматься, реагировать на изменение температуры.

Симптомы варикоцеле

Поражение вен может протекать бессимптомно. Нередко проблему удается обнаружить только в процессе обследования из-за проблем с фертильностью.

Проявляется варикоцеле:
- ощущением тяжести, тупой болью в яичке, усиливающейся к вечеру, в жаркую погоду или после интенсивных физических нагрузок;
- отвисанием мошонки;
- общей слабостью;
- импотенцией.
Расширенные вены по мере развития патологии становятся видны невооруженным глазом. Яичко, у которого венозные стенки повреждены, меньше здорового из-за развивающейся атрофии.

Из-за застоя крови и ишемии гемато-тестикулярный барьер разрушается, в семенные канальцы проникают цитотоксины, снижается уровень тестостерона, нарушается сперматогенез.

Причины варикоцеле

Патология чаще всего является врожденной. Провоцировать ее могут и анатомические особенности – дефекты клапанов в венах мошонки, расположенных немного выше яичек. В норме они регулируют кровообращение (к яичкам и в обратном направлении), но если кровоток нарушается, сосуды расширяются из-за застоя крови.

Часто варикоцеле диагностируют во время полового созревания, когда приток крови к яичкам усиливается из-за быстрого роста.

Факторы риска:
- силовые нагрузки (подъем тяжестей, интенсивный тренинг);
- наличие тромбофлебита, почечной гипертензии, пахово-мошоночной грыжи;
- хронические запоры;
- перегрев половых органов.
Диагностика

Расширение вен обычно можно обнаружить при осмотре (в том числе в процессе самодиагностики) методом пальпации лозовидного сплетения, пациент при этом должен стоять.

Уролог применяет так называемую пробу Вальсальвы: полностью выдохнув, необходимо снова набрать воздух и выдохнуть, задержав дыхание. В результате давление на вены повышается, что позволяет обнаружить патологию.

Диагностика может включать допплерографию (стоя и лежа), УЗИ, термографию.

Также берутся пробы урины с целью выявления в ней белка и крови. Определяется концентрация половых гормонов, составляется спермограмма.

Лечение варикоцеле

Если патология болевых ощущений не вызывает, не влияет отрицательно на фертильность и эрекцию, не прогрессирует, ограничиваются лишь наблюдением.

Если же есть болевые ощущения, гематома мошонки или яичко атрофируется, диагностировано бесплодие – обязательно лечение.

К неинвазивным методам относятся:
- минимизация физических нагрузок (в первую очередь исключаются велоспорт и верховая езда);
- прием противовоспалительных и сосудосуживающих препаратов;
- ношение плотного белья, суспензория;
- отказ от длительного пребывания в статичном положении (стоя);
- холодовые ванны, компрессы на область мошонки, исключение перегрева.
При хирургическом лечении пораженная вена перевязывается с перенаправлением кровотока к поверхностным венам. Операция Иваниссевича требует общего наркоза. К семенному канатику хирург добирается через 5-сантиметровый разрез немного выше подвздошной области, параллельно паховому каналу. Среди рисков: рецидив варикоцеле, повреждение артерий, инфицирование тканей, водянка яичка.

Операция Мармара менее травматична. Разрез не превышает 2 см, при этом семенной канатик извлекается, расширенные вены пресекаются. Восстановление идет быстрее, риск рецидива не превышает 5%.

Еще более щадящий метод – эндоскопическая операция, когда к тромбированному сосуду добираются через отверстия минимального диаметра.

Также варикоцеле устраняют при помощи микрохирургической реваскуляризации. В этом случае место удаленной вены занимает здоровый сосуд (надчревная вена), кровоток восстанавливается практически сразу.

Прогноз и профилактика

После проведения терапии, как правило, спустя 3 месяца качество спермы улучшается. В некоторых случаях показатели спермограммы улучшаются лишь через 6-12 месяцев.

К профилактическим мерам можно отнести:
- умеренные физические нагрузки (без поднятия тяжестей, если есть генетическая предрасположенность к варикоцеле);
- исключение запоров;
- поддержание в норме вязкости крови, особенно при склонности к гипотонии.
По окончании полового созревания рекомендуется пройти осмотр у уролога.

Отказ от лечения варикоцеле (при наличии показаний) чреват прогрессирующей тестикулярной атрофией и бесплодием.

Подробнее о заболевании

Варикоцеле — это варикозное заболевание, связанное с расширением вен полового органа. Часто сопровождается варикозом нижних конечностей и геморроем. Возникает из-за слабости мышцы, служащей для поднятия яичка. С утратой мышечной активности вены лишаются поддержки и расширяются, происходят сбои в работе органа.

По международной классификации болезней варикоцеле по мкб 10 имеет код I86.1. Заболевание относится к классу варикоза сосудов нижних конечностей. Код варикоцеле по мкб 10 у детей совпадает с кодом взрослых пациентов.

Заболевание встречается часто, поэтому мужчины должны знать, что такое варикоцеле и как определить нарушение функции вен яичка.

Берут ли в армию с варикоцеле

Заболевание, которое носит название варикоцеле, связано с рефлюксом крови в сосудах лозовидного сплетения. Образование ретроградного тока или сброс крови из левой надпочечной в семенную вену сопровождается повышением давления в канале, вследствие чего происходит увеличение диаметра вены и истончение ее стенок на определенных отрезках.

Наличие варикозного расширения на вене семенного канатика у юношей призывного возраста вызывает массу вопросов, связанных с возможной отсрочкой от службы или увольнением из нее. Каковы патогенетические явления данной болезни и насколько большой урон мужскому здоровью она наносит?

Диагностика заболевания: проба Вальсальвы и другие методы

Проба Вальсальвы при варикоцеле позволяет оценить состояние вен яичка. Это специальная дыхательная методика, используемая для определения заболеваний различной направленности. Делая глубоко вдох, через несколько секунд пациент выдыхает воздух в узкое отверстие мундштука. С помощью дыхательных манипуляций устанавливается степень несостоятельности венозных сосудов.

Обычно для врача не составляет труда диагностика варикоцеле уже при визуальном осмотре. Для уточнения диагноза назначаются лабораторные и инструментальные методы исследования: УЗИ мошонки, УЗИ мужских органов с допплером, флебография, анализ спермограммы.

Лечение варикоза вен яичка
- Консервативное лечение. Лечение, предполагающее отсутствие оперативных терапевтических методов, оказывается малоэффективным. Но на ранних стадиях болезни, когда отсутствуют симптомы, за счет лекарств можно улучшить состояние пациента и восстановить половую функцию.
- Операции при варикоцеле . Хирургические операции показаны в случаях, когда болезнь причиняет сильный дискомфорт и велика вероятность развития бесплодия. Существует несколько методов оперативного вмешательства. Каждый из них имеет плюсы и минусы. При выборе методики врач учитывает индивидуальные показатели здоровья пациента.
- Метод Мармара — щадящая операция. Эта методика — самый щадящий способ лечения варикоза любой степени тяжести. Минимум побочных эффектов и восстановление детородной функции — важные преимущества операции, делающие ее самым распространенным методом лечения варикоза яичка.
Варикоцеле 2 степени: берут ли в армию после операции?

Некоторым призывникам приходится лечиться уже во время службы. В таких случаях положен отпуск, необходимый для полного выздоровления и восстановления. Его дают сроком на шесть месяцев. Если же хирургические манипуляции выполнены ранее, то при варикоцеле 2 степени в армию берут сразу же после полноценной реабилитации.

Если возникает рецидив заболевания, то после лечения варикоцеле 2 степени в армию не берут в случае документального подтверждения данного факта. При отсутствии медицинских документов отсрочки не будет, так как заболевание второй стадии без рецидива не является причиной для выдачи освобождения. Таким молодым мужчинам часто предлагают хирургическое лечение или ставят на учет к урологу. Своевременные осмотры и диагностические манипуляции помогут вовремя обнаружить переход болезни в третью стадию.

Варикоцеле 2 степени: берут ли в армию

Вопрос, брать ли в армию при варикоцеле 2 степени, решается медицинской комиссией после изучения справок и других врачебных документов призывника. Если на справках не зафиксировано наличие явных обострений заболевания, острых симптомов, то ответ на него обычно дают положительный. Мужчинам с патологией яичковой вены на этапе перехода второй стадии патологии в третью назначают повторные анализы, рекомендуют отсрочку или зачисление в запасной состав. Если у юноши имеются подтверждения того, что у него появились рецидивы заболевания, будет принято аналогичное решение.

Степень патологии важна также при принятии решения относительно военной кафедры. В этом случае, как и в вопросе, брать ли в армию при варикоцеле 2 степени, важна длительность заболевания и характер его течения. На начальных стадиях на кафедру принимают, а на третьей — уже нет. Если подтверждена вторая стадия, то варианты могут быть разными.

Варикоцеле (варикоз вен яичка): диагностика и лечение

Варикоцеле -— это заболевание вен семенного канатика и яичек у мужчин. Встречается у пациентов в молодом возрасте — до 30 лет. При отсутствии лечения, больного ждут осложнения, влияющие на репродуктивную систему. Варикоцеле часто диагностируется у мужчин с бесплодием.

Причины развития патологии

Причины варикоцеле можно разделить на две группы:
- Механические. Сюда входят повреждения и травмы, длительное сидение в позе, при которой сдавливается яичко, перегрев.
- Анатомические. Особенности строения органа, врожденные патологии.
- Генетические. Большую роль играет генетическая предрасположенность к варикозу.
Точно определить, от чего возникает варикоцеле, не всегда возможно. Существует ряд факторов, влияющих на развитие варикоза. Дисфункцию вен может вызвать катание на велосипеде или долгое пребывание в положении стоя.

Варикоз вен яичка часто диагностируется у мальчиков и подростков, что связано с наследственным и анатомическим факторами. Если в семье по мужской линии имелись случаи заболевания, велика вероятность проявления патологии у потомства. Неправильное функционирование сосудов провоцируют механические повреждения и травмы.

Причины варикоцеле у подростков связаны с особенностями периода полового созревания, когда в организме происходит гормональная перестройка. В этот период заболевание не лечат: при благоприятных факторах болезнь проходит.

Меры принимаются только в случаях прогрессирования и усиления симптомов. У взрослых патологию лечить необходимо.

Фото варикоцеле

Здоровые яички и варикоцеле

Операция мармара при варикоцеле

Стадии варикоцеле

Типы варикоцеле
Варикоцеле берут ли в армию в казахстане

Москва, ул. Россолимо, 11а
м. Парк Культуры Записаться на прием
Тяжелая степень варикоцеле — препятствие для службы в армии

Молодые люди, часто интересуются, берут ли в армию с варикоцеле. Однозначно ответить на этот вопрос нельзя. Решение комиссии в военкомате зависит от того, какой степени варикоцеле диагностируется.
- Первая стадия заболевания не является препятствием для службы в армии. Варикоцеле часто проходит в период армейской службы и не причиняет вреда здоровью.
- При второй степени заболевания молодому человеку предлагается проведение хирургической операции, после которой дается отсрочка на год. Но заставить призывника сделать операцию никто не имеет права.
- Третья стадия болезни служит серьезным препятствием для прохождения военной службы.
Выводы

Варикоцеле — серьезное заболевание вен яичка, которое приводит к половой дисфункции и бесплодию. При первых симптомах патологии нужно обратиться к уролог-андрологу. Эффективными методами лечения являются хирургические операции. На ранней стадии практикуется консервативное лечение.

Патогенетический механизм развития болезни и ее диагностика

Изучением причин и факторов, провоцирующих зарождение и прогрессирование варикоцеле, клиницисты занимаются долгие годы. К настоящему времени удалось определиться с двумя предрасполагающими факторами — неэффективным функционированием клапанов и некорректным анатомическим строением системы артерий и вен, образующих собой «аорто-мезентериальный пинцет». Клапаны служат барьером для рефлюкса или оттока крови, поэтому их неправильная работа вызывает обратный заброс крови в сосуды и повышение давления на их стенки.

А такой анатомический фактор как «пинцет» проявляется следующим образом. В промежутке между мезентериальной артерией и аортой находится почечная вена, и в некоторых случаях она сдавливается этими каналами. Наличие препятствия на пути кровотока вызывает чрезмерное давление на стенку вены, в результате чего она разбухает и образуется варикоцеле. Болезнь носит прогрессирующий характер и проходит в три этапа. Распознать варикоз в субклинической форме или на начальной стадии путем обычного осмотра невозможно, а вот пропальпировать утолщенный отрезок в лозовидном сплетении можно в ортостазе при помощи пробы Вальсальвы. Переходя на вторую стадию, болезнь выявляется прощупыванием и в ортостазе, и в клиностазе, но пока невидима невооруженным глазом. На третьей, запущенной стадии, варикоцеле уже выявляется при визуальном осмотре.

Читайте также: