Исследование при котором можно провести биопсию
О том, как проходят гистологические исследования, какие задачи кроме диагностических они позволяют решать, что влияет на сроки их выполнения рассказывает заведующая патологоанатомическим отделением с прозектурой НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, к.м.н. Анна Сергеевна Артемьева.
Противопоказания
Процедура противопоказана в следующих случаях:
- Аллергия на местные анестетики;
- Проблемы со свертываемостью крови;
- Наличие инфекции;
- Повышенная температура;
- Наличие в зоне процедуры высыпаний, гнойничковых либо вирусных;
- Воспаление в зоне забора материала для исследования.
Как обрабатывают эти материалы для проведения гистологического исследования?
Фиксация биоптата может занимать от 6 до 24 часов – в зависимости от его вида и размера.
Операционный материал фиксируется дольше, в несколько этапов. Сначала предварительная фиксация, которая занимает примерно 12 часов. Затем вырезка нужных фрагментов и повторная фиксация еще 24 часа.
Соотношение объема материала к объему формалина должно быть 1:20.
Время фиксации сократить нельзя!В качестве растворов применяются: абсолютированный изопропиловый спирт (6-8 смен), ксилол (2 смены), расплавленный парафин (2 смены).
Программа разнится для «жирного» материала (к которым относятся, например, ткани молочной железы) и «нежирного» – 36 и 24 часа соответственно.
Процесс получения парафиновых блоков.
3 Этап. Изготовление парафинового блока. Кусок материала помещается в форму с расплавленным парафином (уже другим нежели во время процессинга – с более высокой температурой плавления) и охлаждается. Выполняется вручную, сложно ускорить.
Срезы монтируются на стекла и должны высохнуть.
Для чего делаются срезы?
Срезы делаются для рутинной окраски гематоксилинном и эозином, иммуногистохимического исследования и других видов исследований.
Срезы для всех исследований используются одинаковые, различается окраска, могут отличаться стекла, на которые они монтируются, так для ИГХ и FISH нужны специальные адгезивные стекла или заряженные стекла.
Блоки и стекла способны храниться долгие годы и использоваться для проведения дополнительных гистологических исследований, пересмотров, а также в научных целях.
Биопсия в процессе хирургической манипуляции
Во время оперативной манипуляции врач удаляет либо часть опухоли, либо всю ее целиком. Это дает возможность получения максимального количества материала. Однако есть один минус: диагноз ясен после проведенной операции.
Когда во время хирургической манипуляции забирают весь орган или опухоль, она становится еще и лечебной: если выясняется доброкачественная их природа происходит полное выздоровление.
Показания к назначению биопсии желудка
Эндоскопическое исследование желудка с взятием биоптата показано в следующих случаях:
- Любые новообразования опухолевой природы.
- Вялотекущие и длительно незаживающие язвы слизистой оболочки.
- Плохо поддающиеся лечению гастриты.
- Гастриты с невыясненным типом секреции.
- Язвенная болезнь желудка.
- Визуально обнаруживаемые изменения слизистой оболочки (подозрение на кишечную метаплазию).
- Сочетание диспепсических явлений и немотивированной потери веса, особенно у людей с отягощённой онкологической наследственностью.
- Наличие полипов слизистой оболочки.
- Проведённые ранее оперативные вмешательства на желудке при выявленных онкологических заболеваниях.
Проведение биопсии желудка может преследовать несколько целей:
- Исследование морфологического строения поражённого участка (проводится дифференциация между доброкачественным и злокачественным процессом).
- Определение активности воспаления.
- Определение типа дисплазии эпителия слизистой.
- Выявление Helicobacter pylori.
- Контроль эффективности лечения, проведённого после постановки диагноза рака желудка.
Как исследуют материал
Взятый при биопсии участок ткани помещается в герметичный контейнер с консервантом. Емкость подписывается (ФИО обследуемого и дата проведения процедуры) и отправляется в лабораторию.
В гистологической лаборатории ткань фиксируется в формалине и заключается в парафин, если выполняется срочное исследование, ткань замораживается. Затем лаборант на микротоме делает тонкие срезы исследуемой ткани. Затем препарат помещается на предметное стекло, окрашивается, высушивается и изучается под микроскопом.
После изучения препарата врач-патологоанатом выдает заключение, в котором указывает:
- толщину слизистой оболочки желудка;
- характер эпителиальной ткани;
- наличие дисплазии или метаплазии эпителия;
- степень и характер воспаления;
- наличие атипичных клеток, их зрелость и расположение;
- наличие H. pylori, степень обсеменения.
Возможным дополнительным анализом может быть проведение полимеразная цепная реакция биоптата, которая дает максимально точный результат в плане диагностики Helicobacter pylori.
Морфологически в пользу рака желудка говорит наличие следующих признаков: аномальной формы клеток (полиморфизм, не характерный для данного участка), размеры клеток (обычно опухолевые клетки больше), величина и фрагментация ядер, многоядерность, патологические включения в цитоплазме.
Результаты биопсии желудка, если она не срочная, выдаются пациенту и лечащему врачу через 10 — 14 дней после процедуры. Срочное исследование выполняется в тот же день, однако его точность несколько уступает плановому исследованию.
О методе
К возникновению маточной онкологии могут привести самые различные заболевания. При подозрении на злокачественную опухоль или ее обнаружении назначают биопсию.
Биопсия матки, или эндометрия является процедурой, при которой берется образец материала с внутренней поверхности органа для дальнейшего изучения. Делают это, чтобы уточнить имеющиеся предположения о заболевании и установить точный диагноз.
Отправная точка биопсии матки – диагностирование патологического процесса в органе.
Как метод биопсия очень информативный, точность его почти 100%.
Процедура малоинвазивная, проводят ее в амбулаторных условиях. Применение анестезии зависит от избранного способа.
Что можно увидеть
С помощью биопсии мы можем решить очень широкий круг проблем:
- Получить полные сведения о характеристике патологии;
- Определить природу опухоли;
- Подтверждение либо опровержение диагноза, сделанного ранее;
- Диагностика с целью дифференциации;
- Определить стадию патологии;
- Устранить очаг патологии;
- Оценка эффективности лечения и т.д.
После процедуры исследуют забранный биоптат – цитология либо иммуногистохимиология.
Изучение пиоптата проводят с помощью микроскопа.
Существуют очень и очень много показаний к процедуре:
- Подозрение на возникновение рака;
- Проведение различительной диагностики;
- Выполнение цитологии или иммуногистохимиологии тканей и клеток органов;
- Определение природы бесплодия;
- Определение риска патогенизации родинок;
- Установление источника метастаза;
- Определение характеристик рака;
- Удаление опухоли в процессе операции;
- Оценка оптимальности терапии, уже назначенной и т.д.
Повторно процедуру могут провести, если изъятого материала оказалось недостаточно, а также для обнаружения заболеваний сопутствующих, которые требуют дополнительной диагностики. Но в любом случае биопсия – это итоговый метод диагностики.
Биопсия желудка
Для верификации онкологического диагноза рекомендуется во всех случаях проводить биопсию — прижизненное взятие материала в виде кусочка ткани из участка, в котором предполагается наличие доброкачественной или злокачественной опухоли с целью ее последующей морфологической оценки. Биопсийное исследование позволяет не только подтвердить или исключить наличие онкологии, но и распознать гистологический тип опухоли, что имеет ключевое значение для определения дальнейшей тактики лечения и прогноза.
В гастроэнтерологии широко используется биопсия желудка. Она проводится не только с целью выявления новообразований, но и при диагностике других неопухолевых заболеваний. Исследование назначают в сочетании с эзофагогастродуоденоскопией, при которой можно оценить состояние слизистой и взять биоптат для гистологического исследования. Раньше биопсия желудка проводилась «вслепую», через желудочный зонд, однако с внедрением эндоскопии стало возможным точное взятие образца ткани с минимальным повреждением слизистой.
Биопсия и эндоскопия
Биопсию при эндоскопии называют прицельной, ее применяют, например, при диагностике желудочно-кишечного тракта.
Для процедуры используют эндоскоп, через трубку которого пропускают щипцы или иглу для забора тканей, например, из желудка
Если образец забирают из толстой кишки, эндоскоп вводят через анальное отверстие.
Для получения биоптата из желудка эндоскоп вводят через рот.
Подобную процедуру можно выполнить для исследования иных органов.
Методы взятия биоптата
Образец ткани слизистой оболочки желудка можно получить двумя методами. Первый способ — хирургический. Он проводится прямо во время операции на органе, когда встаёт вопрос об объёме удаляемой ткани. Скальпелем изымается небольшой участок ткани, его направляют в срочном порядке в лабораторию. Доктор изучает препарат под микроскопом и через 10 — 15 минут выносит заключение. За это время операционная бригада не совершает никаких действий. После расшифровки биопсии операция возобновляется, и вносятся необходимые корректировки в объём хирургического вмешательства.
Более распространённый способ — эндоскопический. Для этого используется гибкий зонд — фиброскоп, на одном конце которого находится объектив камеры, светодиодный фонарик, отверстия для подачи воздуха и воды, крепление для насадок. На другом конце трубки находится рукоять с блоком управления и окуляром. Сейчас в основном применяется прицельная биопсия, поскольку она минимизирует риски процедуры.
Когда следует проводить
Врач определяет время проведения биопсии матки, руководствуясь наиболее благоприятными днями менструального цикла. При разных заболеваниях они различаются, например:
- Бесплодие – в самом начале менструации или перед ней;
- Обильные менструальные кровотечения – на 5 –10 день цикла;
- Отсутствие менструации при и отсутствие беременности – проводятся повторные процедуры в течение 3 – 4 недель с перерывами в 1 неделю;
- Ациклические кровотечения – после начала кровомазания, кровотечения;
- Подозрение на рак мукозного слоя – любой день цикла.
Противопоказания к проведению биопсии желудка
Биопсия желудка имеет ряд противопоказаний, как абсолютных, так и относительных. К первой группе относятся:
- Острые соматические патологии, требующие экстренной медицинской помощи (инсульт, инфаркт миокарда, приступ бронхиальной астмы).
- Рубцовое сужение просвета пищевода, создающее невозможность продвижения эндоскопа.
- Аневризма аорты.
К относительным противопоказаниям для проведения биопсии желудка можно отнести следующие состояния:
- Воспалительный процесс в носоглотке.
- Лихорадочное состояние.
- Эпилепсия.
- Нарушения свёртываемости крови, геморрагические диатезы.
- Психические заболевания в стадии обострения.
- Сердечная недостаточность и гипертонический криз.
Повышение качества
Для того чтобы повысить информативность процедуры, врач должен сделать верный выбор места, а также и способа процедуры.
В направлении доктор описывает клиническую картину болезни и указывает предположительные диагнозы.
Пациенту необходимо за две недели до процедуры исключить использование гормональных и системных препаратов.
Противопоказания
Высокоинформативный метод, к сожалению, имеет ряд противопоказаний. Его нельзя проводить:
- Женщинам беременным;
- При воспалении в шейке матки, влагалище;
- При обнаружении воспаления в малом тазу;
- Женщинам с заболеваниями крови, например, анемией тяжелой степени, гемофилией;
- Страдающим заболеваниями, передающимися половым путем.
Биопсия
О таком методе инструментальной диагностики, как биопсия по праву говорят как об одном из самых информативных и, главное, ценных в плане точности постановки диагноза или его опровержения.
Нередко к биопсии прибегают после иных диагностических исследования – УЗИ, КТ и т.д.
Как показывает медицинская практика, у биопсии самая минимальная погрешность в постановке диагноза. Метод используют в целом ряде случаев.
Основные из них:
- Подтверждение/опровержение диагноза предварительного;
- Дифференциальная диагностика опухолей в интересующем врача органе;
- Раннее выявление раковых болезней;
- Оценка лечения, назначенного ранее, и его возможная корректировка.
Можно сказать, что у биопсии нет никаких ограничений, в том смысле, что применяя ее, врач может исследовать любой орган человеческого тела, взять для дальнейшего лабораторного изучения биоптат.
Можно разделить на два этапа:
- Процедура взятия биоптата;
- Лабораторное изучение изъятого биоптата.
Данная процедура в онкологии – метод исследования обязательный, без нее невозможно применение традиционных лечебных методов, например, химиотерапии.
Виды процедуры
Существует несколько видов биопсии матки.
- Кюретаж. Считается методом классическим. Выполняется под местной анестезией или общим наркозом. В ходе процедуры открывают цервикальный канал, выскабливая канал шейки матки и ее полость. Используют для этого кюретку.
- Выскабливание в виде цугов (штриховых соскобов). Для забора материала от дна матки до цервикального канала используют маленькую кюретку. При маточных кровотечениях этого делать нельзя.
- Биопсия аспирационная. Выполняют посредством засасывания участков слизистой. При выполнении возможны неприятные ощущения. При подозрении на злокачественную опухоль в теле матки процедуру не применяют: информативность близка к нулю.
- Пайпель-биопсия эндометрия. Метод современный, безболезненный и безопасный. Забор материала выполняют, используя пайпель, специальную мягкую трубочку с поршнем внутри. Введя пайпель в маточную полость с поршнем, вытянутым наполовину, получают отрицательное давление в цилиндре. Возникает эффект всасывания ткани эндометрия внутрь. Важные особенности процедуры в том, что длится она несколько минут и не требует расширения канала шейки матки из-за малого диаметра пайпеля.
Что позволяют определить разные виды гистологических исследований
Гистологическое исследование – что это такое?
Позволяет верифицировать опухоль – то есть определить из каких клеток она состоит (из какой ткани она развивается), степень ее дифференцировки (зрелости).
Рутинная окраска, выполняющаяся при гистологическом исследовании, позволяет выявить патологический процесс в анализируемом материале (биоптате, операционном материале):
- воспаление,
- специфическое воспаление,
- аномалия развития,
- опухоль.
Также, в большинстве случаев, благодаря рутинной окраске, можно определить степень злокачественности опухоли и, если она достаточно зрелая, то какова ее природа.
Окрашенные срезы под микроскопом
Инвазивный протоковый рак er 100%.
Карцинома сигмовидной кишки.
Крупноклеточная нейроэндокринная опухоль.
МТС крупноклеточной нейроэндокринной опухоли.
Неспецифический рак молочной железы. Участок in situ карциномы внутри протока, криброзного типа.
Низкодифферинцированный рак пищевода.
При гистологическом исследовании биоптата и операционного материала можно оценить распространенность: размер опухоли и прорастание в окружающие ткани, насколько затронуты лимфоузлы и есть ли метастазы в отдаленные органы (если эти все структуры присланы для гистологического исследования). При консультации готовых микропрепаратов – стекол, это, как правило, невозможно, если опухоль больше размеров гистологической кассеты или рассечена предыдущим исследователем и не предоставлены данные макроскопического исследования.
Сроки выполнения гистологического исследования зависят от количества микропрепаратов и от категории сложности того процесса, который в них обнаруживается, сроки могут удлиняться, особенно при необходимости использования дополнительных методов исследования и анализа дополнительных сведений. На сроки выполнения гистологического исследования влияет полнота предоставленной пациентом клинической информации, в том числе данных уже проведенных исследований.
Иммуногистохимия (ИГХ)
Сложное многоэтапное исследование, выполняется после гистологического исследования на том же материале. Опухолевые срезы окрашиваются антителами, которые способны связываться антигенами (белками), которые несут опухолевые клетки. Разные опухолевые клетки несут разные антигены, к каждому из которых подобно ключа к замку подходит антитело.
Один из этапов ИГХ
ИГХ исследование — это комбинаторика. 100% специфичных и чувствительных к какой-то опухоли маркеров не существует, но есть набор антигенов, которые в определенном типе опухоль должны быть и набор тех, которых там быть не должно, таким образом ИГХ-панель строится так чтобы включать несколько антител, которые должны быть позитивны и несколько, которые должны быть негативны. Для разных опухолей различаются эти наборы позитивных/негативных маркеров.
При проведении прогностической ИГХ – выявлении маркеров чувствительности к терапии определяется набор таких маркеров для конкретных опухолей, например, рака молочной железы: рецепторы стероидных гормонов (эстроген, прогестерон), рецептор эпидермального фактора роста (HER2) и индекс пролиферативной активности Ki67 (скорости деления клеток).
Таким образом, каждое антитело наносится на отдельный срез ткани, монтированный на отдельное стекло, как правило с соответствующим внешним контролем, количество реакций (используемых антител) и этапов окраски может существенно варьировать в зависимости от конкретной диагностической ситуации, все зависит от индивидуальных особенностей опухоли. Проводится такое количество окрасок, которое необходимо для того, чтобы выявить наиболее характерный для определенной опухоли набор позитивных и негативных маркеров.
Кому-то для этого будет достаточно 5 антител, а кому-то необходимо сделать 20 окрасок и более. Максимальное количество окрасок, которое нам приходилось делать – 212.
Поэтому точные сроки и стоимость этого исследования невозможно определить заранее. Разные по течению и прогнозу опухоли могут быть очень похожи друг на друга, только минимальные различия в окрашивании, с учетом клинических данных и данных других методов обследования, могут позволить установить верный диагноз.
Есть целый ряд доброкачественных опухолей, симулирующих злокачественные, в том числе высокоагрессивные, а некоторые злокачественные высоко дифференцированные опухоли трудно отличить от воспалительных и реактивных процессов. В таких ситуациях только опыт и квалификация патоморфолога, анализ всего комплекса доступной информации (снимки КТ, МРТ, рентген, протокол операции, и др.) позволяют поставить диагноз.
В грамотной интерпретации результатов ИГХ очень важна роль эксперта, ведь те случаи, с которыми приходится работать, в большинстве своем, сложные. Практически не существует антител, которые могут выступать в качестве 100%-х маркеров той или иной опухоли, врачу всегда приходится взвешивать различные вероятности.
Что определяется с помощью ИГХ?
Иммуногистохимия позволяет оценить потенциальный темп роста опухоли, ответ на химио-, таргетную, гормональную терапию.
Флуоресцентная гибридизация in situ (FISH-тест)
Это метод молекулярно-генетической диагностики в ткани.
FISH проводится в срезе ткани и позволяет привязать генетическую перестройку к конкретной опухолевой клетке.
В этом тесте также используются специальные красители, которые связываются только с определенными участками хромосом. Их называют зондами, которые могут быть помечены флуоресцентным или хромогенным красителем, визуализирующимися при помощи флуоресцентного или светового микроскопа.
Технические операции по подготовке гистологических стекол к этому исследованию занимает 2 рабочих дня.
Анализ препарата с помощью многоголового микроскопа.
Полученные микропрепараты очень чувствительны к внешней среде – они могут выцвести со временем, чтобы избежать потерь информации все FISH-препараты сканируются, создается их цифровая копия, которая доступна для внешнего пересмотра. Специалисты просматривают флуоресцирующий материал в темном поле, в анализе препарата принимают участие как минимум 2 специалиста. При необходимости используется и цифровой анализ.
Что определяется с помощью FISH-теста?
FISH-тест позволят диагностировать некоторые виды опухолей, определяет целесообразность использования некоторых химиотерапевтических препаратов.
- определяется наличие амплификации HER2 в случаях пограничного результата по данным ИГХ, что необходимо для назначения таргетной терапии;
- проводится диагностика, то есть выявление генетических перестроек специфичных для определенного типа опухолей, когда невозможно окончательно установить диагноз при помощи более простых методик, чаще всего это саркомы мягких тканей и опухоли головного мозга;
- генетические отклонения, вызывающие рак того или иного органа;
- при лимфомах эта методика используется в диагностических целях и для выявления факторов неблагоприятного прогноза, то есть показаний для ранней интенсификации лечения.
За год патологоанатомическое отделение НМИЦ онкологии имени Н.Н. Петрова выполняет около 20000 гистологических исследований (пациентов), из них около 5000 консультативных случаев (пересмотров), более 30000 ИГХ исследований, а также участвует в программе внешнего контроля качества ИГХ исследований NordIQ.
Специалисты отделения обладают огромным опытом проведения гистологических исследований и экспертными компетенциями.
Помните! Гистологические исследования – это отправная точка, от того насколько грамотно они выполнены зависит точность поставленного диагноза и эффективность назначенного лечения.Скорость выполнения гистологических исследований и адекватность гистологического заключения зависят от ряда факторов:
После выполнения гистологического исследования пациент получает гистологическое заключение/протокол исследования гистологического материала.
Виды биопсии родинок
Для проведения процедуры биопсии родинок используют местную анестезию. Сама процедура может оставить незначительный рубец на коже пациента.
Варианты биопсии родинок:
- Биопсия бритвенная. Ее применяют при минимальном риске на меланому. С помощью данного варианта биопсии можно выявить и другие кожные заболевания. Сама процедура – это срез тонкими слоями эпидермиса и поверхностных слоев кожи.
- Биопсия пункционная. Врач получает образец из родинки, используя специальный инструмент, позволяющий захватить все 3 слоя кожи.
- Биопсия эксцизионная. Если у врача возникают подозрения, что опухоль проросла все кожные слом, он избирает данный вариант. Процедура заключается в иссечении всей опухоли вместе с периферийными участками кожи. После проведения процедура края раны сшивают.
- Биопсия инцизионная. Происходит забор ткани, и одновременно удаляют часть родинки.
Что служит материалом для патоморфологических (гистологических) исследований?
Кусочек ткани пациента: кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей, головного и спинного мозга и т.п., так называемый биоптат.- Пункционная биопсия – «тычок», тонкой или толстой иглой. Пункционные биоптаты редко имеют диаметр больше 1-2 мм.
- Ножевая биопсия – открытая или эндоскопическая (малоинвазивная), в том числе лапароторако-медиастиноскопия.
Биопсию внутренних органов делают под УЗИ-навигацией, либо с помощью хирургического вмешательства.
Операционный материал – это все что удалено во время операции, как правило, орган или его часть, или несколько органов и/или их частей с образованием (опухолью) или без него.Показания
Биопсия матки показана при целом ряде случаев:
- Кровотечение в пременопаузе;
- Кровотечение в менопаузе;
- Кровянистые выделения в процессе приема гормонов;
- Сбой менструального цикла;
- Бесплодие;
- Подозрение на гиперплазию,полипы
- Версия образования злокачественной опухоли.
Кроме перечисленного, процедура показана при некоторых заболеваниях, среди которых:
- Миома матки;
- Хронический эндометрит.
Биопсию матки назначают как контроль состояния эндометрия после лечения гормонами.
Подготовка
Особой подготовки к процедуре не требуется. Необходим обязательный рассказ врача о ее сути, рисках, а также письменное согласие пациента.
За 2-3 недели нужно забыть о курении и спиртном, скорректировать питание, убрать острые, жирные, копченые блюда. За 12 часов до проведения процедуры нельзя принимать пишу, а за 3 жидкость.
При необходимости используют анестезию. В случае применения общего наркоза пациент не должен пить и есть в течение срока, оговоренного врачом.
- Первые несколько дней полупостельный режим;
- Никаких тяжелых физических нагрузок;
- Здоровое питание;
- Здоровый образ жизни
Порядок проведения процедуры
Биопсию желудка можно проводить в амбулаторных условиях, под местной анестезией: зев и глотку орошают 10-процентным раствором лидокаина для подавления рвотного рефлекса. Обследуемый должен находиться в положении лёжа, на левом боку. Эндоскоп вводится аккуратными движениями, поочерёдно осматриваются все участки слизистой на протяжении пищевода и желудка. Для улучшения визуализации нагнетается воздух, который расправляет складки полого органа.
С исследуемого участка слизистой специальным инструментом для биопсии (биопсийными щипцами), введённым в инструментальный порт фиброскопа, отщипывается кусочек ткани. Для увеличения точности гистологического исследования забор материала проводят с нескольких точек слизистой (не меньше 4-х), причём биоптат берётся с границы между патологически изменённым и нормальным участками.
Также применяется дополнительная методика хроматогастроскопии, упрощающая определение границ между разными участками исследуемой поверхности. По слизистой оболочке желудка распыляется краситель, который неравномерно впитывается (в зависимости от функционального и органического состояния слизистой). Для окрашивания можно использовать раствор Люголя, метиленовый синий, конго красный. Тот участок, который окрасился более интенсивно, чаще всего является патологически изменённым, и биопсия проводится на периферии этой области (если язва или опухоль, то и в центре тоже). Продолжительность процедуры может варьировать от 10 до 40 минут и зависит от объёма исследования.
После проведения биопсии желудка желательно не принимать пищу в течение 2-х часов. После прохождения этого периода стоит какое-то время избегать употребления горячих блюд и напитков. Как правило, болевой синдром и во время, и после процедуры отсутствует, однако может быть небольшой дискомфорт в эпигастральной области. В редких случаях возможно небольшое кровотечение, которое останавливается самостоятельно.
Биопсия матки
Матка – это полый внутри, состоящий из мышечной ткани женский непарный орган, расположенный в средней части полости малого таза.
Орган способен в период развития плода значительно увеличиться в размерах, а после родов за пару недель возвратиться к размерам прежним.
Как и другие органы, матку могут подстерегать различные патологии. Они же могут стать причиной опасных осложнений. Поэтому важно в профилактических целях систематически посещать гинеколога.
Грустно, но статистика показывает, что совершенствование медицинских технологий не снижает количество больных. Врачи клиники интегративной онкологии Onco.Rehab часто сталкиваются со случаями запущенных форм рака из-за не вовремя обнаруженной болезни, а ведь лечение заболевания на первоначальных его стадиях – это весомый залог успешного избавления от проблемы.
Результаты
В результате проведения процедуры и следующего за ней гистологического исследования врач может обнаружить:
- Структурные изменения разного рода, например, кисты;
- Папилломатоз;
- Эндометриоз;
- Воспалительные процессы;
- Опухоли доброкачественные;
- Онкологические клетки.
Важно быть уверенным в своем здоровье, а для этого необходимо соблюдать профилактические меры и проводить диагностику.
Точность и время
Беря во внимание точность изъятия биоптата для исследования, выделим:
- Методы классические. Их проводят, если точную локализацию опухоли трудно установить;
- Методы прицельные. Их используют во время эндоскопических исследований, а также под контролем УЗИ и рентгена.
Также процедура может быть срочной и плановой:
- Процедуру забора биоптата выполняют во время оперативных вмешательств. Исследование изъятой ткани занимает до получаса. От результатов зависит дальнейшая оперативная тактика.
- Плановое изучение проводят, зафиксировав изъятые ткани в специальных растворах. Позже их образцы разрезают и окрашивают. Изучение может продлиться несколько недель.
Подготовка к процедуре
Специфическая подготовка к биопсии не требуется. Достаточно соблюдать общие правила, показанные перед проведением гастроскопии. Сначала доктор разъясняет пациенту цель и ход процедуры, получает его согласие. В случае эмоциональной лабильности перед эндоскопическим осмотром слизистой желудка и взятием биоптата для успокоения пациента могут назначить лёгкие седативные средства. Кроме того, необходимо тщательно собрать анамнез на предмет выявления аллергических реакций на препараты, используемые при эндоскопии с биопсией (особенно на анестетики).
Рекомендуется за неделю до осмотра исключить из рациона острые и пряные продукты и алкоголь, так как они могут вызвать раздражение слизистых и исказить картину. Также следует уменьшить потребление продуктов, вызывающих усиленное газообразование. Принимать пищу не стоит за 6 часов до процедуры, пить — за 2 часа. В некоторых случаях рекомендуется непосредственно перед проведением биопсии промыть желудок. Например, при стенозе привратника может быть замедлена эвакуация пищи из желудка в 12-перстную кишку.
Биопсия лимфатических узлов
Если возникает подозрение, что меланома из первичного очага распространилась по лимфатической системе, проводят биопсию сторожевого и региональных лимфоузлов.
При выборе биопсии тонкоигольной аспирационной, применяют КТ или УЗИ. Такой контроль позволяет очень точно взять образец ткани из крупных лимфоузлов тонкоигольным шприцом.
Для пациента данная методика щадящая, однако не всегда позволяет получить достаточное количество ткани для исследования.
Поэтому применима и биопсия хирургическая, позволяющая удалить увеличенный лимфоузел через выполненный разрез.
Для выявления метастазов в региональных лимфоузлах применима биопсия сторожевого лимфоузла. Сторожевой узел обнаруживают радиоизотопным методом, вводя в зону локализации меланомы радиоактивный препарат.
Применяя детектор радиоактивности, специалист изучает лимфоузлы. Обнаружив узел с максимальным уровнем радиоизотопа, его иссекают и исследуют. В случае, если близко с меланомой есть укрупненный лимфоузел, осуществляют его биопсию. В данных обстоятельствах искать сторожевой узел не нужно.
Опухоль считается не распространившейся, когда в сторожевом лимфатическом узле не обнаруживают клетки меланомы.
При их обнаружении проводят лимфодиссекцию, которая представляет собой удаление остальных лимфоузлов с последующей оценкой их состояния. Это важно для принятия решения о дальнейшей тактике лечения пациента.
Когда назначают процедуру
Дерматологических заболеваний много, среди них:
- Инфекционные поражения;
- Хронические аллергические болезни;
- Патологии соединительной ткани;
- Болезни аутоиммунные;
- Новообразования.
Случается, что диагностировать дерматозы нелегко. И здесь на помощь приходит биопсия, могущая подтвердить диагнозы и провести дифференциальную диагностику. Процедуру назначают пациентам с подозрениями на следующие патологии:
- Кожные васкулиты, склеродермий, дерматомиозит;
- Туберкулез и саркоидоз кожи;
- Глубокий микоз;
- Лимфома кожи;
- Бляшечный парапсориаз;
- Дерматозы;
- Подозрение на онкологию.
Подготовка
Вначале сдают анализы крови общий, на RW, ВИЧ, гепатит, мазки на флору (чтобы исключить воспаление) и на онкоцитологию.
Процедуры быстрая, ее продолжительность всего 3-5 минут, после чего выбранную ткань направляют на гистологию.
После биопсии матки пациентка может чувствовать незначительные тянущие боли в нижней части живота, возможны в течение нескольких дней незначительные кровянистые выделения.
Биопсия кожи
Биопсия кожи представляет процедуру в дерматологии, к которой прибегают для постановки точного диагноза или же в лечебных целях, а именно, для удаления новообразований.
Биопсия – обязательный диагностический метод в онкологии, позволяющий подтвердить предварительный диагноз, например меланому и рака кожи.
Биопсия основывается на заборе некоторого количества ткани для последующего его изучения в лаборатории под микроскопом.
Какую методику процедуры избрать, зависит от размера подозрительного новообразования, его локализации, других факторов.
Какие виды гистологических исследований наиболее информативны?
- Гистологическое исследование
- Иммуногистохимия (ИГХ)
- Флуоресцентная гибридизация in situ (FISH), может быть хромофобной (принцип тот же, другой тип метки)
Бритвенная
Это взятие материала путем соскобов, мазков-отпечатков.
Когда для исследования необходимо небольшое количество биоптата, используют этот вид.
Так для диагностирования опухоли шейки матки на первоначальной стадии заболевания делают мазок-отпечаток. Биоптата, полученного подобным способом, для исследования вполне достаточно.
Выполняя процедуру, врач удаляет с поверхности кожи слой. Получившуюся кровоточащую поверхность обрабатывают и закрывают повязкой.
Возможные осложнения и последствия биопсии
При грамотной подготовке и проведении биопсии квалифицированным доктором с использованием современного оборудования риск возникновения осложнений существенно снижается. Однако на практике редко могут встречаться следующие ситуации:
- острое кровотечение из области, откуда был взят материал;
- перфорация слизистой желудка. Встречается крайне редко, как правило, при проведении «слепой» биопсии неопытным специалистом);
- возникновение аллергических реакций на анестетик;
- повреждение зубов и слизистой полости рта.
Кроме того, после процедуры возможно возникновение отдаленных последствий, которым, как правило, способствует сопутствующая патология, а также некоторые анатомические особенности:
- кровотечение из повреждённого при проведении биопсии сосуда;
- аспирационная пневмония при нарушении техники введения и вытаскивания фиброгастроскопа или попадания рвотных масс в дыхательные пути;
- воспалительные заболевания верхних отделов пищеварительной системы.
Биопсия желудка — это в большинстве случаев безболезненная и малотравматичная процедура, которая, несмотря на относительную простоту, может дать массу важной информации о характере и течении патологического процесса.
Осложнения
Все зависит от вида исследования. Например, риски проведения процедуры во время хирургической манипуляции обусловлены ей самой.
После процедуры
После проведения процедуры необходимо соблюдать ряд требований:
- До полного заживления не мочить зону наложения швов или ранку;
- Забыть до полного заживления о посещениях бани, сауны, солярии, а также общественных водоемов;
- Обрабатывать ежедневно ранку дезинфицирующими средствами, меняя стерильные повязки;
- В назначенное время посетить клинику для снятия швов.
Если после процедуры не проходит боль, ранка кровоточит, имеет место покраснение кожи и ее уплотнение в зоне биопсии, необходимо срочно обратиться к врачу.
Под сканированием
Когда подозрительные опухоли нельзя обнаружить прощупыванием из-за их крошечных размеров, на помощь врачу приходят рентгенография, УЗИ, МРТ. Процедура в этих случаях контролируется изображением, например, рентгеновским, это помогает доктору держать под контролем кончик иглы.
Изображение используется в нескольких плоскостях. Это помогает понять, как локализуется опухоль более четко.
Данная процедура может быть и тонкоигольной, и толстоигольной, и аспирационной.
Виды, методы
Существует несколько способов забора биоптата, это лежит в основе классификации процедуры. Она бывает:
- Бритвенная;
- Пункционная;
- Трепан-биопсия;
- Инцизионная;
- Эксцизионная.
Расшифровка гистологического исследования: на что обратить внимание?
Гистологическое заключение включает в себя несколько рубрик (полей):
Макроскопическое описание
Микроскопическое описание
Описание изменений на микроскопическом уровне, не обязательно к заполнению, так как вся необходимая информация может быть отражена в поле «заключение».
Результаты иммуногистохимического исследования
В этом поле описано какие антитела использовались в данном случае и каков результат окрашивания: наличие окрашивание или его отсутствие, локализация в клетке при необходимости, а также процент позитивных клеток и интенсивность реакции, когда это имеет значение.
Патологоанатомическое заключение
Содержит нозологическую/классификационную единицу, если ее возможно установить по исследованному материалу, то есть дает ответы на вопросы:
- Это первичная опухоль или метастаз?
- Где локализован первичный опухолевый очаг?
- Каков гистологический тип опухоли (из клеток какого типа она состоит).
Также приводятся все необходимые прогностические данные: степень дифференцировки, параметры, влияющие на стадию, состояние краев резекции, если возможно их оценить и т.п.
Дополнительные замечания и рекомендации
Поле может содержать комментарии, относительно возможного направления дальнейшего обследования, вероятности того или иного диагноза, необходимости ознакомиться с теми или иными клиническими данными и др.
Мы не рекомендуем пациентам самостоятельно заниматься расшифровкой показателей гистологического исследования, используя информацию, полученную на различных Интернет-сайтах и форумах пациентов, так как на интерпретацию данных влияет большое количество факторов, в том числе, возраст пациента, данные других исследований и др.
Расшифровкой исследования может заниматься только специалист – врач онколог по профилю заболевания!
Авторская публикация:
АРТЕМЬЕВА АННА СЕРГЕЕВНА
заведующий патологоанатомического отделения с прозектурой ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, кандидат медицинских наук
Точность процедуры
Говоря о точности результатов биопсии, нужно иметь в виду следующие факторы:
- Опыта врача и исследователя, изучающего биоптат;
- Количество взятого биоптата.
Иногда для более точного заключения материал берется с ряда участков органа.
Как было отмечено выше, биопсия – диагностическая процедура, которая позволяет с высочайшей долей достоверности узнать суть новообразований, различить природу опухолей: где доброкачественная, где злокачественная.
Пациенты могут не опасаться проведения процедуры: она совершенно безопасна и может принести огромную пользу в деле ранней диагностики онкологических и других заболеваний.
Пункционная
Данный метод своим названием отсылает нас к латыни, где «punctio» означает «укол». Различают 3 разновидности такой процедуры:
- Тонкоигольная;
- Толстоигольная;
- Аспирационная.
Применяют, когда необходимо получить незначительное количество клеток. В подозрительную область врач вводит иглу и забирает ею достаточное количество биоптата.
Применяют для получения большого количество материала. Данная разновидность считается оптимальной: она позволяет без разреза забрать много материала для последующего изучения.
Полый цилиндр, края которого остры, врач погружает в интересующую зону, столбики ткани заполняют его.
Данная процедура применима при опухоли печени, простаты и т.д.
При ее проведении используют вакуумный аспиратор, представляющий собой цилиндр, где создается отрицательное давление. К цилиндру подсоединена игла, с помощью которой и получают нужный материал. Можно забрать сразу несколько фрагментов ткани.
Чаще всего эта процедура применима в гинекологии.
Читайте также: