Санаторно курортное лечение при саркоидозе легких
Здесь Вы сможете оформить и зарезервировать место в санатории, который специализируется на болезни органове дыхания.
Талантливые специалисты помогут правильно назначить подходящие лечебные процедуры. Вы сможете восстановить здоровье и улучшите самочувствие. Помимо оздоровительных процедур, Вы проведёте время на природе, насытитесь чистым воздухом и полезным питанием.
Обратите внимание на результаты поиска и изучите подходящий объект.
К сожалению, под ваши критерии не подходит ни один санаторий/спа-отель на выбранные даты
Симптомы
- Неспецифические жалобы, такие как повышение температуры тела, общая слабость, снижение аппетита, мигрирующие боли в суставах;
- появление узловатой эритемы (чаще на коже нижних конечностей) либо макуло-папулезной сыпи (саркоидоз кожи);
- респираторные симптомы (одышка при физической нагрузке, малопродуктивный кашель, боли и дискомфорт в грудной клетке при дыхании), развивающиеся при вовлечении в патологических процесс паренхимы легких и внутригрудных лимфоузлов;
- нарушения фосфорно-кальциевого обмена: гиперкальциемия, гиперкальциурия, мочекаменная болезнь, остеопороз;
- поражение почек в виде тубуло-интерстициального нефрита;
- тахикардия, перебои в работе сердца (при поражении проводящей системы сердца, развитии миокардита);
- снижение остроты зрения вследствие развития переднего или заднего увеита (воспаления сосудистой оболочки глаз);
- значительно реже отмечается поражение костей, центральной и периферической нервной системы.
Причины развития саркоидоза
Причины возникновения саркоидоза точно не установлены. Ни одна гипотеза пока не дает однозначного ответа на этот вопрос.
Саркоидоз (стадия стойкой ремиссии)
Саркоидоз легких представляет собой заболевание, которое причисляется к группе системных гранулематозов доброкачественного характера. Саркоидоз легких, симптомы которого испытывают преимущественно лица молодого возраста и возраста среднего (в пределах 20-40 лет), в основном является заболеванием, возникающим среди женщин этой возрастной категории.
Саркоидоз – достаточно редкое заболевание. В среднем в нашей стране из ста тысяч человек отмечается только пять заболевших этой болезнью.
При саркоидозе возникает затруднение дыхания, в частности при физически нагрузках. Также к симптомам саркоидоза относятся похудание человека, отсутствие аппетита, лихорадка, быстрая утомляемость. Может проявляться апатичность, мышечная слабость, сухой кашель.
При саркоидозе поражаются внутрилегочные лимфоузлы, что, в общем, никак не отражается на здоровье и состоянии человека на первых порах. Поэтому болезнь можно выявить при помощи рентгена, и это всё несмотря на то, что болезнь поражает, как правило, только легкие.
К симптомам саркоидоза также относят кровохарканье, одышку, сухой кашель, боли в области грудной клетки. Если заболевание протекает уже длительное время и в тяжелой форме, то возникает фиброз легких и снижение дыхательной функции за счет воспалительных изменений в легких.
При саркоидозе могут возникать изменения в глазах, в суставах, на коже, в лимфатических узлах. Если болезнь не лечить, то человек может ослепнуть. Также могут быть поражены сердце, почки, печень, мозг и многие другие органы внутри тела человека.
К причинам саркоидоза можно отнести:
- – работу с химическими веществами, например, такими как цирконий или бериллий;
- – сильную реакцию организма на воздействие грибков, пыльцы сосны, атипических микробактерий, это происходит из-за нарушения иммунореактивности;
- – болезнь может поразить человека, если он генетически к ней предрасположен.
Санаторно-курортное лечение показано больным после исчезновения клинико-рентгенологических симптомов заболевания или на этапах поддерживающих доз в санаториях для больных с легочной патологией.
Среди реабилитационных мероприятий, в зависимости от исхода заболевания и вовлечения в процесс различных органов и систем организма, возможно применение диетического питания (в том числе разгрузочно-диетическая терапия), мануальной терапии, дыхательной гимнастики, ЛФК, механотерапии, фитотерапии, психотерапии.
Формы и осложнения
Одним из наиболее частых вариантов дебюта саркоидоза является синдром Лефгрена: сочетание лихорадки, внутригрудной лимфаденопатии, узловатой эритемы и суставных болей. Около 5 % всех случаев саркоидоза протекают бессимптомно.
Что делать, если у Вас заподозрен диагноз саркоидоз?
Лечением и диагностикой саркоидоза в настоящее время занимаются пульмонологи
При подозрении на саркоидоз необходимо:
- уточнить характер и распространенность поражения легких;
- определить степень активности процесса
- исключить поражение других органов.
С целью уточнения характера и распространенности поражения легких обязательно выполняют компьютерную томографию органов грудной клетки тонкими срезами. Это исследование позволяет уточнить распространенность поражения легочной ткани и определить размеры лимфоузлов в грудной клетке. Кроме того, она с большой вероятностью исключит другие заболевания легких (прежде всего туберкулез и опухолевые заболевания), приводящие к сходным проявлениям при обычном рентгенологическом обследовании.
Необходимо провести функцию внешнего дыхания, бодиплетизмографию и исследование диффузионной способности легких. Они покажут объем здоровой легочной ткани, участвующей в газообмене и помогут определить объем проводимой терапии.
При биохимическом исследовании крови необходимо оценить «печеночные пробы», С- реактивный белок, уровень ангиотензин-превращающего фермента и уровень кальция в крови.
Пациента с подозрением на саркоидоз должен осмотреть окулист, необходимо сделать УЗИ печени, почек, селезенки и забрюшинных лимфоузлов.
МРТ головного мозга, УЗИ сердца и исследования костей делаются только при наличие клинических проявлений (жалоб и данных осмотра).
Окончательный и достоверный диагноз саркоидоза ставится только после проведения биопсии легочной ткани с гистологическим исследованием
Если выявлено только незначительно увеличение лимфатических узлов в грудной клетке с характерной для саркоидоза локализацией, то врач имеет право наблюдать пациента от 1 до 3 месяцев с дальнейшим проведением контрольной компьютерной томографии и решением вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента
В том случае, если диагноз все же не подтвержден биопсией, а состояние пациента требует лечения, врач может назначить пробную терапию сроком на 3 месяца с последующим повторным обследованием и решением вопроса о тактике ведения пациента
Что такое саркоидоз?
Саркоидоз не только заболевание легких, он поражает несколько органов и систем, таких как кожу, глаза, лимфотические узлы, печень. Реже — головной мозг, сердце, кости. Однако, чаще всего обязательно выявляется характерные для саркоидоза изменения в легких и\или лимфоузлах грудной клетки. Вот почему, это заболевание лечат пульмонологи.
Саркоидоз
Саркоидоз — (синоним: болезнь Бека) — это заболевание неизвестной природы, с поражением нескольких органов, в первую очередь — легких, проявляющееся формированием специфических саркоидных гранулем.
Лечение саркоидоза
При отсутствии выраженных активных органных поражений, остром саркоидозе (синдроме Лефгрена) возможно назначение только симптоматической терапии (НПВС) под контролем врача, с регулярным динамическим обследованием.
При развитии прогрессирующего поражения легких, почек, сердца, других органов-мишеней саркоидоза назначается иммуносупрессивная терапия, которая включает следующие классы препаратов:
- глюкокортикоиды (преднизолон, метилпреднизолон) — первая линия терапии;
- цитостатические препараты (метотрексат, азатиоприн, микофенолата мофетил, циклоспорин, хлорамбуцил, циклофосфамид) — назначаются в качестве стероид-сберегающих средств, при длительном активном течении заболевания, развитии стероид-зависимости;
- генно-инженерные иммунобиологические препараты из группы анти-TNF (инфликсимаб, адалимумаб) — назначаются при недостаточном эффекте либо непереносимости терапии ГКС и/или цитостатических препаратов.
Дополнительно — при наличии саркоидоза легких, кожи, суставном синдроме, нарушении фосфорно-кальциевого обмена — пациентам могут назначаться препараты аминохинолинового ряда (гидроксихлорохин, хлорохин).
Как происходит лечение саркоидоза в клинке Рассвет
В клинике Рассвет пациентам с подозрением на саркоидоз проводится комплексное обследование для определения оптимальной тактики лечения.
По результатам диагностики разрабатывается план лечения, при необходимости подключаются специалисты других направлений — ревматологи, кардиологи, нефрологи, дерматологи, офтальмологи, проводится динамическое наблюдение с назначением необходимых обследований.
Симптомы саркоидоза.
В некоторых случаях заболевание не имеет симптомов, и его выявляют случайно при плановом рентгеновском исследовании легких. Симптомы при саркоидозе различны и зависят от того, какой орган вовлечен в процесс. Часто симптомы слабо выражены и проходят самостоятельно.
При саркоидозе легких могут беспокоить:
- кашель;
- одышка;
- боль в грудной клетке;
- быстрая утомляемость;
- лихорадка;
- немотивированная потеря массы тела.
Медикаментозная реабилитация при саркоидозе органов дыхания
Рост заболеваемости саркоидозом за последние десятилетия, утяжеление его течения и поражение наиболее трудоспособной части населения являются одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем.
В связи с тем, что схемы этиотропной терапии саркоидоза до сих пор не разработаны, особое значение при ведении больных придается реабилитации. Склонное к хронизации и рецидивированию течение саркоидоза требует длительного диспансерного наблюдения и планомерного поэтапного воздействия - как медикаментозного, так и немедикаментозного. Известно, что активность процесса при саркоидозе сохраняется нередко в течение нескольких лет, на протяжении которых при правильном проведении реабилитационных мероприятий может продолжаться рассасывание патологических очагов в легких или формироваться пневмофиброз. Именно активное ведение больного на диспансерном этапе наблюдения во многих случаях определяет долгосрочный прогноз заболевания.
Адекватная реабилитация позволяет предупредить осложнения саркоидоза, сократить сроки временной нетрудоспособности и предотвратить наступление инвалидности, снижая тем самым социальный ущерб. Важным аспектом реабилитации является также повышение качества жизни больных саркоидозом.
Медицинская реабилитация больных саркоидозом
Медицинская реабилитация является составной частью общего процесса реабилитации больных и инвалидов и представляет собой комплекс медицинских мероприятий, направленных на восстановление здоровья и трудоспособности. Ее основной целью является восстановление нарушенных функциональных возможностей организма, профилактика и ликвидация ограничений жизнедеятельности, заключающихся, прежде всего, в способности к профессиональному труду. Мероприятия по медицинской реабилитации должны начинаться как можно раньше и проводиться на всех этапах оказания медицинской помощи.
Реабилитационная система состоит из 3-х этапов: стационар, санаторий и диспансер. Индивидуальная программа медицинской реабилитации составляется на стационарном этапе с учетом клинического состояния пациента, характера течения болезни, сопутствующей патологии, профессиональных и социальных факторов. В ней должны быть указаны методы восстановительного лечения и оптимальные сроки его проведения. В последние годы получил развитие санаторный этап медицинской реабилитации больных capкоидозом. В связи с тем, что при саркоидозе, особенно при наличии гиперкальциемии и гиперкальциурии, интенсивное солнечное излучение противопоказано, пациентам более подходят санатории умеренной климатической зоны. Программа реабилитации на поликлиническом этапе формируется на основе рекомендаций, полученных на предыдущих этапах лечения (стационар, санаторий). Для всех больных должны быть предусмотрены специально разработанные индивидуализированные комплексы реабилитационных мероприятий в зависимости от степени функциональных нарушений и реабилитационных возможностей организма.
Основные методы медицинской реабилитации при саркоидозе:
- Медикаментозная терапия
- Базисная терапия глюкокортикостероидами
- Антифибротическая терапия
- Терапия, связанная с купированием побочных эффектов стероидов (препараты калия, антациды, противовоспалительные средства для профилактики стероидного туберкулеза, особенно при наличии остаточных посттуберкулезных изменений, антифунгицидные препараты и т. д.)
- Средства, влияющие на иммунитет (иммуномодуляторы, «малые» иммуносупрессанты)
- Стимуляция саногенетических механизмов (препараты, способствующие нормализации фосфолипидного состава легочного сурфактанта; антиоксиданты; НПВП; антигипоксанты; периферические вазодилататоры; витамины; препараты, повышающие адаптивные способности организма и т. д.)
- Диетотерапия (в т. ч. разгрузочно-диетическая)
- Экстракорпоральные методы
- Аппаратная физиотерапия
- Иглорефлексотерапия
- Мануальная терапия
- Кинезитерапия
- Фитотерапия
- Психотерапия
Медикаментозная реабилитация
Реабилитация больного саркоидозом должна начинаться с момента установления и морфологической верификации диагноза, стабилизации состояния и решения вопроса о рациональной тактике лечения. Базисная терапия заболевания по существу также может быть отнесена к медикаментозной реабилитации.
Базисная терапия глюкокортикостероидами. Сегодня наиболее эффективным средством при саркоидозе являются кортикостероиды, применение которых основано на иммуносупрессивном и антипролиферативном эффекте, а также мощном противовоспалительном действии. При реабилитации наиболее важным аспектом является соблюдение общей продолжительности курса, так как кортикостероиды должны назначаться на длительный срок (до 12 месяцев). При коротком курсе лечения вероятность рецидива возрастает. После достижения положительного эффекта начальную суточную дозу постепенно уменьшают до поддерживающей (5-10 мг) до окончания полного курса.
При переходе процесса в стадию интерстициального фиброза применяют антифибротические препараты, например, Д-пеницилламин. Целесообразно начинать его использование на стационарном этапе реабилитации, при хорошей переносимости прием препарата продолжается в амбулаторных условиях.
«Малые» иммуносупрессанты. Основанием для их применения при саркоидозе является иммуносупрессивное действие; преимущественно за счет влияния на метаболизм иммунокомпетентных клеток и соединительной ткани. Особенно показаны при поражении кожи, слизистой оболочки носа, нейросаркоидозе и гиперкальциемии. Хлорохин обычно используется в дозе 500-750 мг/сутки, а гидроксихлорохин - 200 мг/сугки или через день.
Антиоксидантная терапия. Наиболее широко применяется природный антиоксидант витамин Е, который используется и в виде монопрепарата, и в виде различных комбинаций. Он способен устранять характерные для саркоидоза нарушения процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ), играющие важную роль в повреждении мембран и развитии пневмофиброза. Однако витамин Е противопоказан при длительной гиперкальциемии и гиперкальциурии в связи с вероятностью нефрокальциноза. В связи с мощными антиоксидантыми свойствами, иммуномодулирующим эффектом и способностью благотворно влиять на состав легочного сурфактанта в последнее время при саркоидозе получили распространение препараты, содержащие эссенциальные фосфолипиды. Применяются курсами длительностью 1,5-2,5 месяца. Хороший антиоксидантный эффект обеспечивает и тиосульфат натрия. Антиоксиданты используются при саркоидозе длительно в курсовом режиме на всех этапах реабилитации.
Воздействие на иммунную систему. С целью иммунокоррекции используются левамизол, Т-активин, тималин и др. Применяются также стимуляторы гипоталамо-надпочечниковой системы (этимизол, нуклеинат натрия, γ-глобулин). Действие этих препаратов основано на повышении неспецифической резистентности организма.
Влияние на состав легочного сурфактанта. При саркоидозе снижение уровня основных фосфолипидов сурфактанта является прогностически неблагоприятным признаком. В связи с этим целесообразно включать в схему лечения амброксол, обладающий не только муколитическими, антиоксидантными, противовоспалительными свойствами, но и стимулирующий функциональную активность фагоцитов и секрецию сурфактанта. Амброксол назначается в дозе 90-180 мг/сутки курсами по 20 дней на всех этапах реабилитации.
При наличии бронхообструктивного синдрома, который у больных саркоидозом протекает по типу нарушений проходимости мелких бронхов со снижением МОС75 и связан с наличием гранулем в стенках бронхов, показан прием β2-адреномиметиков и ингаляционных глюкокортикоидов по 800 мкг 2 раза в сутки. Нарушения проходимости мелких бронхов при саркоидозе потенциально обратимы, и ФВД может быть полностью восстановлена в процессе реабилитации. Ингаляционные стероиды могут применяться и при отсутствии бронхообструктивного синдрома, особенно при обнаружении изменений в бронхах при бронхоскопии.
=================
Вы читаете тему:
Медицинская реабилитация при саркоидозе органов дыхания
Саркоидоз
Саркоидоз – (синоним: болезнь Бека) – это заболевание неизвестной природы, с поражением нескольких органов, в первую очередь - легких, проявляющееся формированием специфических саркоидных гранулем.
Что такое саркоидоз?
Саркоидоз не только заболевание легких, он поражает несколько органов и систем, таких как кожу, глаза, лимфотические узлы, печень. Реже – головной мозг, сердце, кости. Однако, чаще всего обязательно выявляется характерные для саркоидоза изменения в легких и\или лимфоузлах грудной клетки. Вот почему, это заболевание лечат пульмонологи.
Что такое саркоидная гранулема?
Это узелки, которые формируются в пораженных органах и тканях в большем или меньшем количестве, в зависимости от степени и формы саркоидоза. После выздоравления они полностью исчезают или на их месте образуются рубцы.
Причины развития саркоидоза
Причины возникновения саркоидоза точно не установлены. Ни одна гипотеза пока не дает однозначного ответа на этот вопрос.
Что делать, если у Вас заподозрен диагноз саркоидоз?
Лечением и диагностикой саркоидоза в настоящее время занимаются пульмонологи
При подозрении на саркоидоз необходимо:
- уточнить характер и распространенность поражения легких;
- определить степень активности процесса
- исключить поражение других органов.
С целью уточнения характера и распространенности поражения легких обязательно выполняют компьютерную томографию органов грудной клетки тонкими срезами. Это исследование позволяет уточнить распространенность поражения легочной ткани и определить размеры лимфоузлов в грудной клетке . Кроме того, она с большой вероятностью исключит другие заболевания легких (прежде всего туберкулез и опухолевые заболевания), приводящие к сходным проявлениям при обычном рентгенологическом обследовании.
Необходимо провести функцию внешнего дыхания, бодиплетизмографию и исследование диффузионной способности легких. Они покажут объем здоровой легочной ткани, участвующей в газообмене и помогут определить объем проводимой терапии.
При биохимическом исследовании крови необходимо оценить «печеночные пробы», С- реактивный белок, уровень ангиотензин-превращающего фермента и уровень кальция в крови.
Пациента с подозрением на саркоидоз должен осмотреть окулист, необходимо сделать УЗИ печени, почек, селезенки и забрюшинных лимфоузлов.
МРТ головного мозга, УЗИ сердца и исследования костей делаются только при наличие клинических проявлений (жалоб и данных осмотра).
Лечение саркоидоза:
Лечение гормональными препаратами показано у пациентов с :
- Поражением почек, нервной системы, сердца
- Признаками почечной, печёночной или сердечной недостаточности
- Выраженным и длительным повышением температуры, воспалением суставов
- Выраженной одышкой
- Отрицательной динамикой заболевания в ходе 3-х месячного наблюдения и выраженном повышении уровня кальция крови.
Основной группой препаратов для лечения саркоидоза являются гормональные препараты.
В тех случаях, когда лечение гормонами не показано рекомендовано наблюдение в течение 3-6 месяцев с назначением:
- Витамин Е (200-400 мг в сутки)
- Нестероидные противовоспалительные препараты при болевом синдроме
В 20% случает возможно возобновление (рецидив) заболевания.
Чтобы избежать повторения саркоидоза и улучшить прогноз лечения необходимо выполнять следующие правила:
- Противопоказаны любые физиотерапевтические процедуры, в том числе массаж
- Запрещается загорание, посещение солярия
- Запрещаются интенсивные физические нагрузки
Эти правила рекомендовано соблюдать в течение 3 лет после излечения саркоидоза.
Пациент с поставленным диагнозом саркоидоз подлежит наблюдению у врача специалиста в течение 2 лет каждые 3 месяца
Диагностика
Для диагностики саркоидоза и выявления органных поражений используются следующие обследования.
Общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, включая уровень кальция, фосфора, активность щелочной фосфатазы, ангиотензин-превращающего фермента в сыворотке крови.
Компьютерная томография органов грудной клетки (КТ ОГК): позволяет выявить увеличение внутригрудных лимфоузлов, интерстициальные (ретикуло-нодулярные) изменения в паренхиме легких, признаки легочного фиброза.
Функциональные легочные тесты, исследование диффузионной способности легких (DLCO) — наиболее характерными для саркоидоза являются рестриктивные вентиляционные нарушения (снижение легочных объемов), часто в сочетании со снижением диффузионной способности легких.
Электрокардиография (ЭКГ) проводится всем пациентам как скрининговое исследование; Холтеровское мониторирование ЭКГ — по показаниям.
Эхокардиография (ЭхоКГ) проводится с целью исключения легочной гипертензии (ЛГ), как одного из осложнений саркоидоза легких, оценки глобальной и локальной сократимости миокарда.
Для морфологической верификации диагноза, исключения инфекционной и онкологической патологии со схожей клинической и лабораторно-инструментальной картиной проводится биопсия легкого, внутригрудных или периферических лимфоузлов, кожи.
Лечение саркоидоза.
До сих пор причина саркоидоза неизвестна, а лечение не разработано. Успокаивает то, что у 50-80% больных происходит спонтанное самоизлечение. Активное лечение начинают только при выраженных симптомах болезни, при вовлечении в процесс таких органов как сердце, глаза, головной мозг, селезенка, или при быстром нарушении функции легких. Если возникнет необходимость, Ваш лечащий доктор назначит Вам глюкокортикостероиды (например, преднизолон), которые стабилизируют процесс и способствуют уменьшению количества гранулём в органах.
При саркоидозе требуется регулярное (в начале болезни – 1 раз в 3 месяца) наблюдение у пульмонолога, чтобы вовремя приступить к активному лечению, если это будет необходимо. В редких случаях, даже при активном лечении, заболевание прогрессирует. Гранулёмы, которые располагаются в легких, уплотняются (фиброзируются), что необратимо нарушает дыхательную функцию легких. В таких ситуациях возникает гипоксемия (низкое содержание кислорода в крови) и прогрессирует одышка. Эффективным способом устранения этих симптомов является длительная кислородотерапия с помощью кислородного концентратора. Кислород уменьшает выраженность одышки, увеличивает физическую активность и качество жизни. В самых тяжелых случаях возможно выполнение трансплантации легких. Длительная кислородотерапия помогает больным дождаться трансплантации.
Позвоните нам прямо сейчас и получите качественную консультацию касательно выбора оборудования!
Саркоидоз
Саркоидоз — хроническое системное воспалительное заболевание, в большинстве случаев поражающее легкие и внутригрудные лимфатические узлы.
Морфологически саркоидоз характеризуется развитием неказеифицирующих (без зоны центрального казеозного некроза) гранулем в пораженных органах.
Распространенность в странах Европы составляет от 11 до 34 случаев на 100 000 населения.
Саркоидоз полон загадок
Долгое время о саркоидозе — системном заболевании, которое в первую очередь поражает легкие, но может распространяться также на кожу, селезенку, печень, сердце и другие органы, — ничего толком не знали. Скажем, болеют им чаще люди героических профессий — пожарные, военные, а также учителя, работники вредных производств и программисты. Где связь? Одно из самых загадочных заболеваний тем и интересно, что пока не открылось врачам в полной мере нигде в мире. Заведующая кафедрой фтизиопульмонологии БГМУ, кандидат медицинских наук, доцент Галина Бородина — единственный специалист в нашей стране, глубоко занимающийся исследованием саркоидоза. Сейчас и как врач, и как ученый она пишет уже докторскую диссертацию, научным руководителем которой стал директор РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии член–корреспондент Национальной академии наук Геннадий Гуревич.
Саркоидоз легких можно диагностировать по рентгенограмме
Ежегодно в Беларуси регистрируется около 800 новых случаев заболевания. Так что труд Галины Львовны — это бесценная помощь и врачам, которые пока недостаточно владеют темой, и пациентам, которые часто живут в плену предрассудков, даже путая саркоидоз с саркомой, хотя они абсолютно никак не связаны. Нет, саркоидоз протекает доброкачественно, не относится к тяжелым заболеваниям и чаще всего вовсе не требует лечения. Но эту болезнь надо продолжать исследовать прицельно, уверена доктор Бородина: интерес к теме во всем мире растет, и наша страна уже достигла здесь значимых успехов:
— С туберкулезом все понятно — мы знаем, как его лечить (хотя есть определенные проблемы, например, касающиеся устойчивости палочки Коха к лекарствам). По саркоидозу вопросов в разы больше. Многое нам уже удалось установить. Например, что болеют саркоидозом чаще всего городские жители и молодые люди 30 — 35 лет, но средний возраст вновь выявленных пациентов постоянно увеличивается — все чаще диагноз ставится зрелым женщинам. И если раньше мы вообще не видели внелегочных проявлений саркоидоза, то теперь активно диагностируем. Что касается лечения, то исследования показали, что назначение кортикостероидов — а именно с их помощью долгое время лечили саркоидоз — способствует развитию обострений.
Конечно, основа основ — международные рекомендации, но специалисты их умело модернизируют, адаптируют конкретно в Беларуси и предлагают варианты лечения, как говорится, именно под наших пациентов. В полном соответствии, кстати, с заветом Гиппократа — «лечить не болезнь, а больного». Схемы лечения подбираются индивидуально, на основании объективных критериев. Что же касается реабилитации, то здесь врачи делают все, чтобы пациент с этим диагнозом жил долго и качественно. Поэтому в реабилитации не только учитывают медицинские аспекты, но и делают ставку на физическую и психологическую составляющие.
Главной тайной саркоидоза доктор Бородина считает то, что до сих пор непонятно его происхождение. Одна из версий — его вызывают микроорганизмы:
— Лет 15 назад на первой полосе одной шведской газеты опубликовали сенсационный материал: якобы найдены бактерии–возбудители. Думаю, пациенты очень обрадовались, ведь инфекции успешно лечатся антибиотиками. Но, увы, это открытие не подтвердилось дальнейшими исследованиями. Хотя антибактериальная терапия подчас действительно дает неплохие результаты при саркоидозе кожи. С другой стороны, предполагают, что спусковым крючком для болезни могут быть факторы окружающей среды или аутоантигены — молекулы в клетках, которые распознаются как чужеродные.
А главная на сегодня задача, по мнению Галины Львовны, — добиться взаимодействия врачей разных специальностей: офтальмологов, кардиологов, ревматологов, пульмонологов. Ведь саркоидоз может задеть любой орган. Более того, все чаще выявляются именно внелегочные формы заболевания. Если прежде их обнаруживали только у каждого шестого пациента, то сегодня — почти у трети. На кафедре фтизиопульмонологии БГМУ студенты–медики как раз специально обучаются многим важным нюансам — это поможет им в работе с пациентами заподозрить недуг. Кстати, именно первичное звено сегодня ведет такого рода пациентов, а не фтизиатры, как раньше (считалось, что саркоидоз могут запустить измененные микобактерии туберкулеза). С одной стороны, вполне логично — больные саркоидозом и туберкулезом не должны обследоваться в одном диспансере, потому что контакт с палочкой Коха для первых опасен, особенно на фоне лечения кортикостероидами. С другой же стороны, нагрузка на терапевтов и так достаточно велика, а опыт в лечении болезни они только нарабатывают. Ученые с этим помогут.
КАК УЗНАТЬ САРКОИДОЗ?
На рентгенограмме видны увеличенные внутригрудные лимфоузлы. Легочная ткань поражена мелкими бугорками — небольшими очажками. Это гранулемы, которые со временем могут как полностью исчезнуть, так и преобразоваться в рубцовую ткань. Более детально оценить положение помогает компьютерная томография. А еще ПЭТ: томографы в основном ищут отдаленные метастазы при раке, но та же идея позволяет находить и очаги саркоидоза по всему телу. Очень важно это для оценки активности заболевания, когда врачам кажется, будто оно уже отступило, а на самом деле очаги воспаления еще есть и не только в легких, но и, например, в лимфоузлах брюшной полости. Поскольку под маской саркоидоза часто скрываются туберкулез, лимфогранулематоз, лимфома, идиопатический легочный фиброз и другие грозные болезни, для точной диагностики необходимо взять у пациента участок ткани на исследование. Иногда это происходит во время бронхоскопии, а в последнее время — чаще всего путем торакоскопии (через разрез в грудной клетке). Без этого начинать лечение не следует.
• Острое начало заболевания говорит о том, что, скорее всего, оно бесследно исчезнет и больше никогда не вернется. Если же симптомы развиваются постепенно, то даже после длительной ремиссии может возникнуть рецидив.
• Болеют обычно люди 30 — 35 лет. Мужчины в более раннем возрасте. Некурящие заболевают чаще. Саркоидоз нередко возникает или обостряется после родов. У детей саркоидоз бывает очень редко (0,1 — 0,3 случая на 100 тысяч населения), но протекает нетипично.
• Саркоидоз встречается у представителей практически всех этнических групп, но чаще всего у афроамериканцев и в Скандинавских странах.
• Иногда заболевание развивается внезапно и доставляет массу неудобств, например, при типичном для него синдроме Лефгрена: на голенях внезапно появляются красные болезненные выступающие пятна (узловатая эритема), беспокоит высокая температура, а суставы ног отекают и болят. А для редкого синдрома Хеерфордта–Вальденстрема характерны поражение глаз, увеличение околоушных лимфоузлов, паралич лицевого нерва и лихорадка.
• «Смерть от саркоидоза — исключение», — замечает Галина Бородина. Хотя у нее был пациент с болезнью в терминальной стадии. Трансплантации легкого и комплекса сердце — легкое в нашей стране тогда еще не проводились, и он отправился в Европу, объехал множество центров с целью попасть в лист ожидания пересадки. В итоге эмигрировал в Австралию, но, увы, так и не дождался трансплантации — развилось осложнение, и молодой человек умер. «Всегда думаю о том, что сегодня у нас в стране ему бы обязательно помогли», — говорит врач.
• Часто болезнь протекает волнообразно — то ремиссия, то рецидив. Как тот самый Чеширский кот из «Алисы в Стране чудес» — исчезнет, а затем появится снова. В результате в легких образуется фиброзная ткань, и пациент просто не может нормально дышать. Тогда поможет только пересадка.
Есть предположение, что Максимилиан Робеспьер, один из наиболее влиятельных деятелей Великой французской революции, болел саркоидозом. Посмертные маски Робеспьера сохранились среди тех, которые было поручено снимать скульптору Марии Тюссо с голов известных людей, приговоренных к гильотине. И на фоне следов от оспы на его лице имелись другие повреждения, очень похожие на саркоидоз кожи. А подробные записи его лечащего врача позволили предположить, что революционер страдал тяжелой генерализованной формой заболевания с поражением глаз, носа, печени. Вероятно, и молодой Моцарт страдал саркоидозом: в письмах его отца сохранилось описание типичной картины острого начала саркоидоза — красные пятна на голенях.
Осторожнее с лакрицей
Лакричные конфеты могут подкосить сердце. Столь неожиданное предупреждение вынесло FDA — управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Оказалось, лакрица содержит глицирризин — вещество, переизбыток которого способен снизить уровень калия в крови. Отсюда угроза учащения пульса, подъема давления и даже спутанности сознания. Для появления этих симптомов достаточно съедать всего 50 г в день этого модного лакомства. Одно хорошо: отказ от конфет сразу снимает все проблемы. Впрочем, опасна только натуральная лакрица, ее заменители — анисовое масло, например, — совершенно безвредны.
Почему нельзя шлепать детей
Ученые Мичиганского университета еще раз подтвердили аксиому: силовые методы в воспитании детей — это тупик. Даже легкие шлепки негативны для психики. И, по сути, мало чем отличаются от физического насилия. Об этом свидетельствуют результаты опроса 8 тысяч человек в возрасте от 19 до 97 лет. Вспоминая, как часто их наказывали в детстве, 55% признались, что получали по «мягкому месту» (причем мужчины чаще, чем женщины). При этом все, кого регулярно шлепали, были более подвержены депрессии и другим психическим расстройствам по сравнению с «небитыми» сверстникам
Лечение саркоидоза:
Лечение гормональными препаратами показано у пациентов с:
- Поражением почек, нервной системы, сердца
- Признаками почечной, печёночной или сердечной недостаточности
- Выраженным и длительным повышением температуры, воспалением суставов
- Выраженной одышкой
- Отрицательной динамикой заболевания в ходе 3-х месячного наблюдения и выраженном повышении уровня кальция крови.
Основной группой препаратов для лечения саркоидоза являются гормональные препараты.
В тех случаях, когда лечение гормонами не показано рекомендовано наблюдение в течение 3–6 месяцев с назначением:
- Витамин Е (200–400 мг в сутки)
- Нестероидные противовоспалительные препараты при болевом синдроме
В 20% случает возможно возобновление (рецидив) заболевания.
Чтобы избежать повторения саркоидоза и улучшить прогноз лечения необходимо выполнять следующие правила:
- Противопоказаны любые физиотерапевтические процедуры, в том числе массаж
- Запрещается загорание, посещение солярия
- Запрещаются интенсивные физические нагрузки
Эти правила рекомендовано соблюдать в течение 3 лет после излечения саркоидоза.
Пациент с поставленным диагнозом саркоидоз подлежит наблюдению у врача специалиста в течение 2-х лет каждые 3 месяца
Что такое саркоидная гранулема?
Это узелки, которые формируются в пораженных органах и тканях в большем или меньшем количестве, в зависимости от степени и формы саркоидоза. После выздоравления они полностью исчезают или на их месте образуются рубцы.
Саркоидоз. Эффективное устранение гипоксии
Саркоидоз – заболевание, при котором в организме образуются округлые мелкие узелки, состоящие из клеток иммунной системы (белых кровяных телец – лейкоцитов). Эти мелкие узелки из лейкоцитов называют гранулёмами, а саркоидоз относится к гранулематозным заболеваниям. Это не опухолевое заболевание и оно не имеет никакого отношения к злокачественной опухоли саркоме. При саркоидозе гранулёмы чаще всего образуются в легких, реже в процесс вовлекаются кожа, глаза, сердце, головной мозг и другие органы. В целом, саркоидоз – относительно благоприятное заболевание. Но если образуется большое количество гранулем, это может нарушать нормальное функционирование органов. Наиболее опасным является вовлечение в процесс таких органов как сердце, головной мозг, глаза.
Причины заболевания
Саркоидоз относят к заболеваниям с неуточненной этиологией.
Диагностика саркоидоза.
При подозрении на саркоидоз диагностика всегда должна быть комплексной. Доктор назначит Вам:
- анализы крови и мочи;
- электрокардиографию (ЭКГ);
- исследование функции внешнего дыхания;
- компьютерную томографию легких (один из самых важных методов диагностики при саркоидозе);
- пробу Манту, диаскин-тест (для исключения туберкулеза).
Согласно современным представлениям точная диагностика саркоидоза невозможна без биопсии пораженного органа. Биопсию проводит хирург, а полученный материал (маленький участок ткани легкого) отправляют в лабораторию к врачу патоморфологу. Если в полученном материале будут обнаружены характерные для саркоидоза гранулёмы, диагноз считается достоверным.
Читайте также: