Санаторно курортное лечение при базалиоме

Обновлено: 29.05.2025

Зачастую мы не обращаем внимания на такие “мелочи”. И совершенно напрасно: сегодня в России базально-клеточный рак кожи (базалиома) занимает третье место после рака желудка и легких.
Как предупредить это страшное заболевание и какое лечение предлагает медицина при раке кожи в XXI веке? Об этом нам расскажет врач дерматовенеролог Центра эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ) Андрей Геннадиевич Новиков.

Среди новообразований именно опухоли кожи составляют едва ли не самую многочисленную группу. Причиной этого является весьма сложное строение нашего “покрова”. Общим принципом в современной классификации новообразований кожи — деление их на доброкачественные и злокачественные. Наибольшую опасность, как не трудно догадаться, вызывают последние.

КСТАТИ Базально-клеточный рак кожи (БКР) — наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль кожи. Доля этого заболевания в структуре злокачественных опухолей кожи составляет свыше 96%. В настоящее время в мире заболевание раком кожи приобрело характер эпидемии. В частности, в США ежегодно фиксируется более 1 000 000 случаев базалиомы, в Великобритании за последние 14 лет частота возникновения базально-клеточного рака кожи возросла на 238%!

Полезны ли всегда солнце, воздух и вода?

Сейчас уже ни для кого не секрет, что прямое воздействие солнечных лучей является одной из причин возникновения рака кожи. Учитывая повальное увлечение наших соотечественников поездками на заграничные курорты, можно сказать, что загар под “чужим” солнцем приводит к росту заболеваний раком кожи в России. Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что интенсивное воздействие солнечного излучения в возрасте до 20 лет, образно говоря, “запускает” процесс онкогенеза (превращение нормальных клеток в опухолевые). Печальные результаты, кстати, могут проявиться и через 40—60 лет. Частота возникновения рака кожи начинает увеличиваться в возрастной группе старше 30 лет и достигает максимума к 70 годам.
Обычно базалиома локализуется на участках тела, открытых солнцу, и имеет вид одиночного образования полушаровидной формы, чаще округлых очертаний. Она незначительно возвышается над уровнем кожи, имеет розовый или серовато-красный цвет, но может и не отличаться по цвету от нормальной кожи. Поверхность опухоли гладкая, часто покрытая тонкой чешуйкой. В таком виде опухоль может существовать годами, медленно увеличиваясь. Конечно, нельзя утверждать, что загорать вообще категорически нельзя, но принимать солнечные ванны желательно до 12 и после 16 часов.

КСТАТИ Женщины чуть больше подвержены риску развития рака кожи, чем мужчины.

Где базалиома "зимует"?

В 80—98% случаев базально-клеточный рак локализуется на коже головы и шеи. Наиболее характерные места: височная область, теменная область, волосистая часть головы, кожа шеи, лба, щек, крылья и спинка носа, носогубная складка, ушные раковины, заушная область. Это и не позволяет раку долго “скрываться”. Многократные рецидивы и есть одна из основных проблем в лечении больных с данной формой рака. Обычно рецидивы возникают в течение полугода-трех лет после лечения.
Хотя сейчас и применяется ряд эффективных методов терапии базально-клеточного рака, но ни один из них не дает стопроцентной гарантии от последующего рецидива. При обсуждении с пациентами выбора способа лечения и дальнейшего прогноза необходимо учитывать, что при любом методе лечения вероятность рецидива составляет до 46%. Особо подчеркну: при появлении новых родинок, невусов или их увеличении необходимо сразу обращаться к врачу (хотя бы к дерматологу , если вас пугает слово “онколог”), чтобы предупредить заболевание и получить адекватное лечение.
Динамика развития базалиомы может быть различной — в ряде случаев опухолевый элемент в виде пятна, бляшки или узелка может годами, иногда десятилетиями, лишь незначительно увеличиваться в размерах. И наоборот, в некоторых случаях даже применение весьма радикальных методов лечения не предотвращает многочисленных рецидивов. Роль иммунной системы является определяющей в динамике патологического процесса.
Сложность удаления опухоли в так называемых труднодоступных местах, на проблемных участках, таких, как крылья носа, ушная раковина и т.п., является одной из предпосылок будущих рецидивов. Кроме того, базалиомные клетки могут быть обнаружены и на расстоянии до нескольких сантиметров от очага поражения в видимо здоровой коже. Таким образом, успех лечения в основном зависит от локализации опухоли, внутрикожного распространения и глубины инвазии (объемных параметров).

"Трехмерный взгляд"

Актуальность данной проблемы заставила дерматологов Центра эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ) заняться этим вопросом вплотную. Из всего спектра методов лечения базально-клеточного рака врачами нашей клиники были выбраны наиболее актуальные, такие как радиоволновая хирургия, хирургическое иссечение, электрокоагуляции, криодеструкция, лазеротерапия.
Главный метод исследования, которым мы пользуемся, — ультразвуковая диагностика . Он абсолютно безвреден, что позволяет применять его многократно в процессе мониторинга и скрининга. И наиболее информативный при определении глубины очага поражения. К слову, служба УЗИ ЦЭЛТ является одной из сильнейших. У нас были проведены попытки построения трехмерной реконструкции опухолей, что позволило с высокой степенью точности определить объем новообразований кожи, что очень важно при последующем лечении.
Таким образом, объемные параметры базально-клеточного рака, полученные при использовании УЗИ-диагностики, по мнению врачей, помогут более четко определить истинные границы опухоли, что существенно снизит процент возникновения рецидивов после лечения.
В Центре эндохирургии и литотрипсии для проведения диагностики и лечения новообразований кожи имеются все возможные методы, но наиболее эффективным и малотравматичным является радиоволновая хирургия, которая на протяжении многих лет успешно применяется в нашей клинике. Этот метод является максимально щадящим, позволяет сделать удаление предельно мягким, обычно такие манипуляции производятся амбулаторно. При необходимости оперативного вмешательства на базе хирургической службы ЦЭЛТ пациенту можно выполнить необходимую предоперационную лабораторную диагностику, сделать операцию под местным или общим обезболиванием, предоставить комфортную палату для послеоперационного наблюдения.

Риски рецидива базалиомы – какова вероятность снова столкнуться с ней после удаления?

Базалиома кожи, или базальноклеточная карцинома кожи, или БКРК, – это рак кожи. Он крайне редко дает метастазы, но отличаются высокой склонностью к рецидиву.

По разным данным, частота возникновения рецидивов в течение 3-12 месяцев после лечения составляет 21 %. А на отрезке 10 лет опухоль рецидивирует в 40-46% случаев.

К сожалению, принимая решение об удалении базалиомы (и поступая вполне себе правильно), мало кто из врачей и пациентов планирует тактику вмешательства с учетом возможного рецидива.

Соглашаясь на тот или иной метод лечения базалиомы, вам нужно принимать во внимание один факт, который хорошо известно врачам: любое лечение – это провоцирующий фактор. Само лечебное воздействие на опухоль стимулирует ее активность и рост, если вмешательство окажется недостаточно радикальным.

Такой подход приводит к тому, что лечение рецидива базалиомы в дальнейшем либо оказывается невозможным, либо сопряжено с калечащей и обезображивающей потерей части носа, щеки, глаза, уха. И такие случаи многолетнего неэффективного лечения базалиомы совсем нередки. Посмотрите сами.

Поэтому при принятии решении о выборе метода лечения базалиомы имеет смысл учитывать несколько факторов:

Метод гарантирует высокую степень радикальности лечения – позволяет полностью удалить все опухолевые клетки, включая «корень» базалиомы.

Сохраняет целостность органа – глаза, носа, уха, губ и т.д.

Обеспечивает минимальный косметический дефект (например, все хирургические методы требуют иссечения дополнительных 2-5 мм тканей от границы опухоли).

Отсутствуют отдаленные осложнения от применения самого метода (считается, что через несколько лет после лучевой терапии облученные клетки иногда перерождаются в раковые).

Именно такими свойствами обладает метод фотодинамической терапии (ФДТ). Он позволяет прицельно устранить все опухолевые клетки без воздействия на здоровые ткани, и в подавляющем большинстве случаев получать безрецидивный результат за одну процедуру.

При лечении рецидива ФДТ не требует удаления здоровых тканей и сохраняет целостность органа.

Рецидив после удаления базалиомы кожи ИЗЛЕЧИМ без операции!

Метод криодеструкции базалиомы

Криодеструкция базалиомы – разрушение кожных новообразований жидким азотом. Для лечения базалиом и плоскоклеточного рака кожи метод начали использовать в середине прошлого века. За прошедшие годы он усовершенствовался и достиг максимальной эффективности.

Симптоматика

Базалиома локализация: на лице

Кожа лица подвергается воздействию негативных факторов, как природных так и техногенных, гораздо чаще, чем кожа других частей тела. Солнечный свет, канцерогенные вещества, растворённые в воздухе, производственные факторы, в том числе частые травмы, сопряжённые с рабочим процессом некоторых профессий – всё это влечёт за собой не только ухудшение внешних и внутренних свойств кожи, но и такие болезни, как рак кожи, в частности базалиому кожи лица, по классификации МКБ-10 нумеруемую как С 44.

Базалиома на лице, фото которой вы можете увидеть на нашем сайте в качестве примеров симптоматики, занимает подавляющую часть всех случаев возникновения этого вида рака кожи. К счастью, возникновение каких-либо новообразований на лице трудно пропустить. Поэтому лечение базалиомы на лице часто начинают на ранних её этапах.

Более всего подвержены появлению базалиомы области вокруг глаз и в носогубной складке. В этом кроется и особая её опасность. Несмотря на отсутствие метастаз, базалиома может прорастать в кость, хрящи и даже тело глаза, а значит базалиома кожи лица требует незамедлительного лечения при появлении первых симптомов.

Как лечить базалиому на лице

При базалиоме кожи лица лечение может производиться всеми известными в онкологии способами, такими как:

криодеструкция;
лучевая терапия;
удаление лазером;
радиоволновое удаление; .

Независимо от выбранного специалистом метода, особое внимание по понятным причинам уделяется косметической составляющей лечения. И тут стоит ещё раз упомянуть необходимость своевременного обращения в наш центр на обследование, так как развитие базалиомы может повлечь за собой большие разрушения целостности лицевой ткани, особенно это опасно в случае возникновения опухоли на крыльях носа и веках.

Базалиома кожи лица: прогноз

Будучи не злокачественной и не доброкачественной по своей характеристике, базалиома кожи лица, фото которой вы видите, всё же особо опасна при появлении на лице. Здесь она может поражать, разрастаясь, важные кровеносные сосуды, существенно изменять облик лица, затрагивая хрящи, менять мимику, разрушая мышцы, проникать в кости черепа и даже приводить к летальному исходу.

Пугаться этого не нужно, если вы внимательны к собственному здоровью. Запущенной считается базалиома, достигшая двух сантиметров, а такое кожное поражение не заметить на лице невозможно. В этом случае всё решает своевременное обследование и лечение.

Базалиома на лице (на фото начальная стадия) не является в современной онкологии смертельно опасным заболеванием и в специализированных медицинских центрах лечится довольно быстро, недорого и в большинстве случаев без необходимости нахождения в стационаре. Учитывая это, нет никакой необходимости лечения базалиомы кожи лица народными средствами, тем более что методы, описание которые вы можете найти в Интернете, зачастую опасны и неэффективны.

Самолечение с большей вероятностью влечёт за собой не избавление от проблемы, а её запущение. Поэтому напоминаем вам, что обращение к специалисту необходимо. Базалиома кожи лица, лечение которой не сопряжено с большими трудностями в специализированном центре, это всё же рак, с которым шутить нельзя.

Солидная базалиома

Базальноклеточный рак (в том числе и солидная базалиома) является одной из самых распространенных онкоболезней в мире. По статистическим данным ежегодно регистрируется около 2,5 млн. новых случаев заболеваний. Всего 2 десятилетия назад медицинское сообщество считало базалиому «прыщиком в онкологии». Лечить её направляли к хирургу или дерматологу. Несерьезное отношение объяснялась медленным развитием болезни и практически отсутствием метастаз (0,3% клинических картин).

Практика показала неверность такого подхода. Локальная базалиома на ранних стадиях действительно хорошо поддается лечению. Но опухоль может прорастать в костные структуры, сосуды, хрящи, нервы. Сейчас медицина придерживается мнения, что лечить базалиому должны только дерматоонкологи – врачи, специализирующиеся на новообразованиях кожи и мягких тканей.

Признаки рецидива

80% рецидивов возникают в промежутке 3 месяца – 1 год после лечения. Остальные 20% - в течение 5-10 лет. Поэтому о выздоровлении можно судить не ранее, чем через 5 лет после выполненной процедуры.

Появляется рецидив на том же месте, откуда была удалена первичная базалиома. Так, рецидив базалиомы после иссечения возникает прямо в рубце.

Какие симптомы позволяют заподозрить рецидив? Повторная базалиома выглядит как незаживающая рана или новое образование, аналогичное удаленному ранее.

Если образование появляется на новом участке кожи, это новая базалиома, которая рецидивом не считается.

Рецидив базалиомы: как лечить, чтобы вылечить и сохранить лицо

Д.м.н., профессор Сеченовского университета, онколог, хирург, онкогинеколог, гинеколог-иммунолог, эксперт по лечению рецидивов базалиомы.

«Мне 51 год. 4 года назад удалили базалиому лазером на лице. Год назад появилась снова, на том же месте. Опять вырезать очень не хочется, шрам очень заметный, на щеке около носа. Размер около 1 см. Работаю каждый день, постоянное общение с людьми, нужно удалить желательно наименее травматично».

Ко мне все чаще обращаются пациенты с повторными базалиомами после их удаления. Действительно, это огромная проблема, которая год за годом становится все острее.

Помимо того, что заболеваемость базалиомой растет, чаще всего эта опухоль возникает на лице, на шее или на голове, где повторное применение любого радикального метода лечения связано с потерей органа или его части. По этой причине лечение рецидива традиционными способами зачастую попросту невозможно.

В своей практике для лечения рецидивов после облучения или рецидивов после операции я использую фотодинамическую терапию.

Она прицельно устраняет измененные раковые клетки и не воздействует на здоровые ткани. Даже на фоне значительного дефицита тканей в зоне рецидива, это позволяет проводить почти неинвазивные и максимально эстетические вмешательства.

В этой статье я разберу причины возникновения рецидивов. Дам статистику эффективности разных методов лечения и расскажу, как спасти положение при повторном развитии базалиомы.

Чем опасны рецидивы базалиомы на лице и голове

Рецидив базалиомы на носу, как и рецидив базалиомы на губе, чреват необходимостью калечащей операцией. Так как любое хирургическое иссечение поводится с обязательным захватом 6 мм здоровых тканей, повторное удаление базалиомы на носу обычно заканчивается удалением части носа и требует сложной пластики носа тканями с других участков тела.

Расположение базалиомы в уголках глаза вообще является противопоказанием к операции, так как в большинстве своем заканчивается утратой органа.

Хирургическое иссечение базалиомы на лбу и волосистой части головы осложнены отсутствием в этих зонах подкожно-жировой клетчатки. Иссечение базалиомы с захватом здоровых тканей приводит к невозможности ушивания раны и требует наложения кожного лоскута с бедра пациента.

Близкофокусную рентген терапию – БФРТ – нельзя проводить на ухе. Это приводит к перихондриту – болезненному нагноению и отеку уха. Эту же процедуру нельзя выполнять на верхнем и нижнем веке, либо исключительно с использованием специального глазного протеза. Многие пациенты после БФРТ отмечают снижение зрения.

В сухом остатке, как видим, повторное лечение зачастую оказывается попросту невозможным.

Суть применения жидкого азота

Криодеструкция основывается на определенных физических и физиологических принципах. Тепло передается от горячих тел к холодным. Жидкий азот забирает тепло от базалиомы. После замерзания и появления на ее поверхности ледяных кристаллов теплообмен проходит быстрее.

Максимальный эффект достигается при быстром замораживании и медленном таянии. При оттаивании ледяные кристаллы закупоривают кровеносные сосуды, опухолевые клетки недополучают кислород из крови и погибают. Клетки здоровой кожи устойчивее пораженных, что гарантирует избирательность воздействия жидкого азота.

Кроме того, криодеструкция базалиомы способствует выделению множества веществ, усиливающих иммунитет против опухолевых клеток.

Преимущества криодеструкции базалиомы

Частота рецидивных случаев при соблюдении техники криодеструкции при лечении базалиомы не выше 7,5% – это очень хороший показатель. Основные преимущества применения жидкого азота:

отличные косметические результаты;
способность воздействовать на опухоли любого размера в любой области тела, в том числе на лице и веках;
применимость в амбулаторных условиях;
короткий восстановительный период – в отличие от хирургического метода, сразу после проведения процедуры больной может идти домой или даже на работу, больничный необходим в редких случаях;
возможность применения местной анестезии;
отсутствие противопоказаний по поводу беременности, преклонного возраста и наличия сопутствующих заболеваний;
отсутствие кровопотерь.

Показания к применению метода

Криодеструкция базалиомы показана, если у пациента наблюдаются:

множественные базалиомы;
запущенная опухоль крупных размеров;
базалиомы с проникновением в черепные кости;
ослабленный иммунитет;
склонность к формированию грубых рубцов.

Жидкий азот для удаления базалиом рекомендован пациентам с постоянным кардиостимулятором и больным, употребляющим антикоагулянты. Удаление базалиомы криодеструкцией противопоказано пациентам со специфической непереносимостью холода.

Важно! Криодеструкция противопоказана при значительном (более 5 см в диаметре) размере образования и при явной инфильтрации мышц или костей.

Процедура криодеструкции базалиомы

Во время криодеструкции базалиомы или после нее проводят биопсию. Отобранный материал исследуется под микроскопом для обоснования диагноза. Для снижения дискомфорта возможно использование местных анестезирующих средств – перед процедурой и за час до нее. Криодеструкцию базалиомы осуществляют при помощи:

спрея;
металлического аппликатора.

Спрей не совсем удобен, поскольку жидкий азот обладает способностью растекаться. Охлажденный жидким азотом аппликатор из металла обеспечивает большую точность и глубину криодеструкции.

Применение тампона с жидким азотом или специальных средств (Вартнер Крио, Криофарм) возможно только при доброкачественных кератомах, папилломах. Этим способом эффективно воздействовать на базалиому или плоскоклеточный рак не получится. Он замораживает кожу на глубину 2-3 мм – для полного разрушения базальных клеток этого недостаточно.

Важно! После воздействия жидким азотом могут появиться повышенная и пониженная пигментация, шрамы, келоидные рубцы, невоспалительные поражения нервов и области стойкого облысения.

Уход за раной после криодеструкции

После процедуры криодеструкции базалиомы иногда появляется крапивница, красноватые высыпания вокруг места воздействия азота. Около суток образуется отек, который трансформируется затем в пузырь. Рана будет «мокнуть» несколько дней. На этом этапе ее обрабатывают 10% раствором марганцовки или Линиментом синтомицина. Кроме того, уход за раной после криодеструкции базалиомы предусматривает ее ежедневное мытье с детским или хозяйственным мылом.

Струп образуется около двух недель, иногда он включает в себя мышечные и костные ткани. Затягивается ранка обычно за месяц, заживление на спине и ногах может растянуться до трех месяцев. На завершающих стадиях струп следует удалять. После криодеструкции крупной базалиомы или при плохом заживление уход за раной необходимо дополнить приемом комплексов витаминов.

Криодеструкция базалиомы незначительных размеров (менее 1 см в диаметре) рубцов почти не оставляет (фото). После лечения более крупных опухолей остаются бледные рубцы.

Отзывы о применении метода криодеструкции при лечении базалиомы практически единодушны. Быстрая, почти безболезненная процедура позволяет избавиться от злокачественного новообразования с наименьшими повреждениями тканей, практически не оказывая нагрузки на организм.

Что такое базалиома?

В онкологии базалиома занимает промежуточное место между злокачественными и доброкачественными опухолями благодаря смешению признаков. Так, она поражает соседние клетки, разрушая их, склонна к рецидивам, но при этом не даёт метастазов, что делает её менее опасной, чем другие виды опухолей. Среди пациентов бытует заблуждение, что базалиома не опасна, следствием чего является высокий процент запущенности. Может иметь поверхностный характера.

Область поражения и скорость распространения определяют успех лечения, соответственно, важно диагностировать опухоль как можно скорее и сразу же приступить к лечению. В ином случае возникает опасность как разрастания её до больших размеров, так и поражения сосудов, близлежащих тканей и даже нервов. Осложнения могут вызывать серьёзные проблемы:

косметические повреждения кожи, мышц, хрящей, костей; ;
потеря дееспособности органа;
летальный исход.

Лечится ли рецидив?

Базалиома в подавляющем большинстве случаев полностью излечима. Процедура ФДТ позволяет мне проводить эстетическое и безрецидивное лечение базалиомы за одну процедуру.

Лечение рецидивов базалиомы методом ФДТ выполняется с сохранением тканей и почти не имеет риска рецидива.

Я выполняю лечение рецидивов базалиомы методом ФДТ. Основываясь на своем опыте, могу утверждать, что базалиома лечится, и лечится в высшей степени успешно.

Всем своим пациентом я настоятельно рекомендую всегда делать выбор в пользу ФДТ в качестве приоритетного метода лечения. И вот почему:

Это щадящий, безоперационный и эффективный органосохраняющий метод лечения рецидивов.

Избирательно разрушает опухоль с сохранением здоровых тканей.

Не требует госпитализации.

Хорошо переносится даже пожилыми людьми.

Практически не имеет противопоказаний для людей с сопутствующими заболеваниями, для которых традиционное лечение сопряжено с развитием осложнений.

ФДТ – нетоксический метод: фотосенсибилизатор не вызывает значимых изменений показателей крови.

Не имеет тяжелых осложнений.

Может применяться многократно.

Пожалуй, единственный метод лечения больных с часторецидивирующей формой заболевания.

Один из немногих методов лечения труднодоступных новообразований и опухолей, расположенных в непосредственной близости от жизненно важных органов.

Разрешен при наличии противопоказаний к другим методикам.

Авторская разработка позволяет лечить даже сложную локализацию базалиомы на глазах без риска ослабления зрения.

Низкий риск развития повторного рецидива.

В подавляющем большинстве случаев для устранения опухоли достаточно одного сеанса ФДТ.

Конечно, фотодинамическую терапию лучше применять в качестве первого метода лечения базалиомы, но и для рецидивирующей формы мои авторские протоколы показывают очень хороший результат. Даже если в рубце нарушен кровоток, фотодинамические реакции имеют запас в плане глубины воздействия: опухоли с рубцом до нескольких миллиметров все равно попадут под фотохимические реакции опосредованно через ишемический некроз вокруг рубца.

Прием ведет Афанасьев Максим Станиславович – онколог, иммунолог, онкогинеколог, доктор медицинских наук, профессор и член ученого совета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, эксперт по лечению базалиомы.

После лечения я поддерживаю обратную связь со всеми пациентами и решаю все возникающие вопросы. Гепатит и положительный ВИЧ статус не является противопоказаниями для лечения методом ФДТ.

1. Чупров И.Н. Особенности рецидивирования базальноклеточного рака кожи // Материалы Всероссийской конференции с международным участием: 100-летие Российского общества патологоанатомов. СПб., 2009. С. 345-347.

2. Панова И.Е. Рецидивирование базально-клеточного рака кожи век // РМЖ. Приложение Клиническая офтальмология. 2006. Т. 7, № 1. С.11-14.

3. Савельева А.Е. Факторы риска развития рецидивов базально-клеточного рака кожи: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2004. 24 с.

4. Курдина М.И., Тымчишина М.В. Выявление злокачественных опухолей кожи при диспансеризации // Тезисы I съезда онкологов. СПб.; М., 1996. Ч. II. С. 402.

5. Панова И.Е., Усова Р.А., Семенова Л.Е. и др. Тактика лечения различных клинических форм базально-клеточного рака периокулярной локализации // Стандартизация в онкологии. Челябинск, 2002. С. 44–46.

6. Панова И.Е. Рецидивирование базально-клеточного рака кожи век // РМЖ. Приложение Клиническая офтальмология. 2006. Т. 7, № 1. С.11–14.

7. Чупров И.Н. Особенности рецидивирования базальноклеточного рака кожи // Материалы Всероссийской конференции с международным участием: 100-летие Российского обществапатологоанатомов. СПб., 2009. С. 345–347.

8. Матвеева О.В. Результаты фотодинамической терапии базально-клеточного рака кожи с локальным использованием фотосенсибилизатора Радахлорин // Радиация и риск. 2016. Т. 25, № 2. С.79-90.

Что такое солидная базалиома

Солидная форма базалиомы наблюдается наиболее часто и составляет около 80% от общего числа базально-клеточных эпителиом. Её отличительной особенностью являются разрастания мелких тёмных клеток в дерме, представляющих сплошные тяжи и комплексы с фестончатыми очертаниями, зачастую сливающиеся в массивные образования. Наиболее часто она локализуется в верхней зоне лица и шеи.

Солидная базалиома кожи ( её также называют нодулярной или крупноузелковой) растет не в глубину ткани, а наружу. Внешне она представляет собой одиночный узел в форме полусферы, достигающий в диаметре 3 см. с часто кровоточащей поверхностью. Кожный покров над образованием имеет светло-розовый или желтоватый оттенок. Незначительная инфильтрация в глубину является положительным моментом клинической картины. Благодаря этому хирургической вмешательство эффективно даже при размерах опухоли, достигающих 2 см.

Солидная базалиома с изъявлением при отсутствии терапии переходит с узелковую или узелково-язвенную форму. Ткань в центре новообразования разрушается, а сформировавшаяся в результате язва имеет дно, покрытое гнойными некротическими корками. Чаще всего эта форма локализируется в коже век, внутренних углах глаз и носогубых складках. Величина язвы может достигать значительных размеров и глубоко прорастать в окружающие ткани, уже создавая опасность для жизни пациента.

Методы лечения базалиомы кожи

расположение;
размер;
форма; ;
степень поражения соседних тканей;
первичность появления или рецидив.

Хирургический метод

Радиотерапия

На начальных этапах развития базалиомы, лечение иногда осуществляется обработкой поражённого участка рентгеновским излучением. Также этот метод используется в том случае, если местоположение опухоли затрудняет лечение хирургическим методом, например при базалиоме кожи лица. Способ хорош с косметической стороны, так как не оставляет послеоперационных рубцов. Терапия занимает от 25 до 30 сеансов облучения. Недостаток радиотерапии кроется в резистивности к ней базалиомы, что делает в иных случаях невозможным полное избавление от опухоли таким способом.

Десикация и кюретаж

Для лечения небольших опухолей, расположенных на конечностях или туловище, применяется также десикация вкупе с кюретажем. Базалиома соскабливается, а для полного уничтожения раковых клеток используется ток, попутно останавливающий кровотечение.

Удаление опухоли лазером

Лазерное удаление базалиомы применяется для борьбы с опухолями в труднодоступных местах, может применяться для лечения сразу нескольких поражённых участков, имеет хорошие показатели переносимости.

Лекарственный метод

К лекарственному методу лечения базалиомы относится приём небольших доз цитостатиков, угнетающих рост раковых клеток. При поверхностной базалиоме врач может принять решение о лечении её мазью. Этот способ требует больше времени, но исключает любое вмешательство в целостность эпидермиса (за исключением биопсии на этапе постановки диагноза).

Мумификация опухоли

Стоимость

Консультация: 1200 руб.

Операция: от 19 800 руб.

Заказать обратный звонок

Комплексная терапия

В случае сложного течения болезни, запущенных стадий базалиомы, а также рецидивов, назначается комплексная терапия. Комплексное лечение базалиомы в Москве в нашем центре, а именно сочетание способов борьбы с опухолью, назначается специалистом после проведения всех необходимых анализов и с учётом индивидуальных особенностей пациента.

Криотерапия

Благодаря неглубокому залеганию раковых клеток базалиомы, иногда эффективна криохирургия. Заключается такой метод в вымораживании поражённых клеток, чаще всего с помощью жидкого азота.

Облучение базалиомы: показания и альтернативы

Из-за редкостных метастаз терапия базалиомы имеет позитивную тенденцию. Выбор метода лечения определяется несколькими факторами: локализацией новообразования, его размерами и степенью распространения на ткани мышц, хрящей, костей и сухожилий. Лечение базалиомы лучевой терапией чаще всего применяется при слишком больших размерах опухоли, у пациентов пожилого возраста и людей, имеющих различные противопоказания к другим способам. К недостаткам облучения базалиомы, в отличие от криодеструкции, относят риск возникновения неблагоприятных последствий, осложнений и большое количество побочных действий.

Лучевая терапия при базально-клеточном раке возможна на любой стадии болезни. Однако развитие лазерной и радиоволновой методик отодвигает этот способ на второй план. Специалисты привлекают пристальное внимание к медленному росту базалиомы. Прохождение регулярных профилактических обследований повышает шансы обнаружения опухоли в начальной стадии, на которой можно обойтись медикаментозной терапией или малоинвазивной хирургией. Облучение базалиомы рекомендовано в следующих случаях:

Большие размеры новообразования;
Внедрение злокачественных клеток в глубокие подкожные слои;
Возраст старше 65 лет;
Наличие противопоказаний к другим методам;
Особенности локализации, являющиеся препятствием к хирургическому удалению.

Помимо этого облучение широко используется в составе комплексного лечения. К примеру, ионизирующее воздействие необходимо, если операция не может привести к полному устранению патологических клеток. Облучение может выступать и в роли паллиативной помощи. В неоперабельных случаях сеансы помогают снять сильный болевой синдром и устранить другие симптомы.

Удалять или облучать

В медицинской практике по прежнему самым эффективным является радикальный метод лечения — удаление базалиомы. Хирурги-онкологи проводят операцию Мосса, суть которой заключается в послойном вырезании тканей до их полного освобождения от опухолевых клеток. К сожалению, в запущенных случаях опухоль прорастает за пределы кожи, внедряется в мышцы и кости, что часто провоцирует возникновение рецидивов. Но на ранних стадиях оперативное вмешательство дает наиболее эффективный результат.

Факторы риска развития рецидива

Высокая частота рецидивирования связана с особенностями опухоли – базалиома не имеет капсулы, ее реальные границы превышают видимые, очень сложно определить глубину инвазии.

Вот далеко не полный список факторов рецидива базалиомы:

Форма опухоли. Чаще рецидивируют узловая-язвенная форма БКРК.

Глубина «прорастания» опухоли в ткани. Хирург видит лишь зону поражения на коже, но не понимает, насколько опухоль уходит вглубь. Чаще рецидивируют опухоли с глубокой инвазией. Наилучший прогноз имеют опухоли с внутрикожным распространением.

Размер опухоли. Рецидивы чаще развиваются после лечения опухолей более 2 см, поэтому не стоить «выращивать» родинки на лице. При этом клетки базалиомы могут быть обнаружены на расстоянии до нескольких сантиметров от очага поражения на здоровой коже.

Возраст и состояния здоровья. Сопутствующие заболевания могут снижать иммунитет, что усугубляет течение злокачественного процесса.

«Неудобное» расположение базалиомы в анатомических складках и в непосредственной близости от жизненно важных органов. Это нос, носогубные складки и ушные раковины. Чуть реже рецидивирует опухоль в области вокруг глаз и в зоне роста ресниц. Полноценное радикальное удаление в этих зонах попросту невозможно из-за риска нарушения работы органа или обезображивания лица.

Разные зоны лица имеют существенно разную толщину кожи и подкожной жировой клетчатки, что тоже отражается на характере опухоли и оказывает большое влияние на выбор метода лечения.

Неадекватный выбор метода лечения или неоднократное лечение различными методами. Это наиболее важный фактор риска.

Для лечения базалиом применяют много различных методов. К сожалению, ни один из них не дает гарантию 100% излечения. Ниже я привожу почерпнутый из разных источников прогноз развития рецидива в течение 5 лет после лечения:

Близкофокусное рентгеновское облучение (близкофокусная рентгенотерапия). Рецидив базалиомы после облучения возникает в 46% случаев.

ФДТ дает рецидив в 6 % случаев.

Хирургическое иссечение. Рецидив после удаления базалиомы развивается в 30% случаев.

Криотерапия. Невозможность контролировать глубину воздействия вызывает наибольшее количество рецидивов – 35%.

Лазерная коагуляция – 31%.

Микрографическая хирургия по Mohs. Относительно новый метод, который пока еще слабо представлен в России, поэтому частоту рецидивов показать еще сложно.

После предшествующего комбинированного лечения повторные рецидивы возникают в 47% случаев.

По результатам исследований популярная сегодня вапоризация (метод лечения базалиомы лазером) оказывается одной из наименее эффективных методик. По этому показателю он приближается к криодеструкции.

Самым эффективным методом до сих пор остается хирургическое иссечение базалиомы. Но, как видим, эффективность процедуры сопровождается ощутимой потерей здоровых тканей.

Санаторно-курортное лечение для онкологических пациентов

Онкологическим пациентам, к сожалению, знакомы ситуации, когда им необоснованно отказывают в направлении на санаторно-курортное лечение. Часто врачи в поликлиниках категорически запрещают радикально пролеченным пациентам получение бесплатной путевки в санаторий, только на основании давнишней записи в карте об онкологическом диагнозе. С такой ситуацией не следует сразу соглашаться. Пациент должен знать свои права и четко понимать причины отказа. Рассказывает ТАТЬЯНА ЮРЬЕВНА СЕМИГЛАЗОВА, ЗАВЕДУЮЩАЯ НАУЧНЫМ ОТДЕЛОМ ИННОВАЦИОННЫХ МЕТОДОВ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ОНКОЛОГИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ, ВРАЧ ВЫСШЕЙ КАТЕГОРИИ, ДОКТОР МЕДИЦИНСКИХ НАУК:

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 мая 2015 г. № 281н "Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения" подробно разъясняет технологию отбора на санаторно-курортное лечение в России. Текст этого приказа доступен в интернете, его можно скачать и при необходимости предъявлять его врачу и в других инстанциях. В приказе описаны показания для направления в санаторий того или иного профиля.

У онкологов целесообразность и эффективность реабилитации онкологических пациентов в условиях санатория или курорта не вызывает сомнения. Однако среди врачей других специальностей до сих пор бытует представление об опасности санаторно-курортной реабилитации для больных, перенесших радикальную терапию по поводу злокачественных опухолей.

В Приложение № 3 к приказу Минздрава №2811н утвержден перечень медицинских противопоказаний для санаторно-курортного лечения. Пациентам с различными заболеваниями в острой стадии, в том числе в период обострения хронических заболеваний, с острыми инфекционными заболеваниями, психическими расстройствами и другими заболеваниями,отдых в санатории противопоказан.

В этом же списке - злокачественные новообразования, требующие противоопухолевого лечения, в том числе проведения химиотерапии или постоянного назначения наркотических или психотропных средств для купирования стойкого болевого синдрома. То есть, онкологическим пациентам, которым необходимо радикальное лечение по поводу недавно выявленного заболевания, или лечение рецидива болезни, вправе отказать в санаторно-курортном лечении.

Подозрение на наличие новообразований (новообразование неуточненного характера) также является противопоказанием к санаторно-курортному лечению при отсутствии письменного подтверждения в медицинской документации пациента о том, что пациент (законный представитель пациента) предупрежден о возможных рисках, связанных с осложнениями заболевания в связи с санаторно-курортным лечением. Все выше изложенное распространяется на всех онкологических больных, независимо от возраста, взрослых и детей.

Если же пациент после проведенного лечения хочет поехать в санаторий, то в Приказе Министерства здравоохранения РФ от 5 мая 2015 г. № 281н на этот счет есть четкие указания. Больные после комплексного радикального лечения по поводу злокачественного новообразования при общем удовлетворительном состоянии, отсутствии метастазирования, нормальных показателях периферической крови, могут направляться только в местные санатории для общеукрепляющего лечения. То есть, в санатории в климатической зоне проживания в нежаркое время года, с октября по апрель. Комплексное радикальное лечения пациента по поводу злокачественного новообразования в может ряде случаев включать и хирургическое лечение, и лучевую терапию, и противоопухолевое лекарственное лечение – химиотерапию, таргетную терапию, гормонотерапию, или ограничиться каким-то одним или двумя из перечисленных видов лечения.

Реабилитация онкологических больных в санаториях региона проживания является наиболее эффективной. Такой режим не требует энергетических затрат организма на адаптацию к новым климатическим условиям, что очень важно для онкологических больных, имеющих нарушения в работе основных регуляторных систем организма. Санаторно-курортное лечение способствует укреплению иммунной системы, повышению адаптационных возможностей организма. Основная цель реабилитации онкологических больных в условиях курорта после противоопухолевого лечения – это восстановление нарушенных функций за счет повышения собственных защитных механизмов организма.

Причины возникновения базалиомы (базальноклеточный рак)

Являясь по сути раком кожи, базалиома возникает в основном вследствие поражений эпидермиса. К ним относятся:

долгосрочное воздействие солнечных лучей;
ионизирующее излучение;
высокие температуры;
воздействие канцерогенов, таких как смола, дёготь, сажа, мышьяк, некоторые красители;
травмирование одного и того же участка кожи.

В группе риска находятся люди со светлой кожей, живущие в солнечных регионах, любители соляриев, а также те, чей иммунитет ослаблен. В некоторых случаях возникновение базалиомы может спровоцировать радиотерапия, применяющаяся при лечении других видов рака.

Процент заболеваемости среди мужского и женского населения примерно равен, чего нельзя сказать о возрастных рамках. После пятидесяти риск возникновения опухоли кожи увеличивается. Также стоит озаботиться своевременной диагностикой тем, в чьей семье уже случались случаи заболевания раком кожи.

Читайте также: