Санаторно курортное лечение мерцательной аритмии
Мерцательная аритмия (МА) – самое распространённое нарушение ритма. Регистрируется повсеместно и встречается практически во всех возрастных группах, но частота ее возникновения увеличивается с каждым десятилетием жизни.
При своевременном обращении к врачу, правильно подобранном лечении и выполнении пациентом всех назначений доктора прогноз при данном заболевании достаточно благоприятный и качество жизни больного значительно не страдает.
Это касается пациентов всех возрастных групп, в том числе и пожилых.
В норме в сердце человека есть проводящая система. Она подобна электрической проводке и ее функция – из синусового узла, расположенного в левом предсердии, проводить импульсы на мышцу сердца, благодаря чему оно сокращается. При мерцательной аритмии функцию одного «источника питания» (синусового узла) берут на себя множественные аритмические очаги в предсердии и сердце сокращается хаотично. Именно поэтому эту аритмию еще называют delirium cordis (бред сердца).
Эти аритмические очаги могут быть достаточно мелкими и множественными и тогда эту форму МА называют фибрилляцией предсердий (от латинского fibrillatio-мелкие сокращения, дрожь).
При более крупных и организованных очагах аритмии говорят о трепетании предсердий (напоминает трепет крыла птицы или бабочки). Фибрилляция предсердий - всегда хаотичные и абсолютно аритмичные сокращения сердца.
Трепетание же предсердий может быть как правильной, так и неправильной формы. В первом случае ритм правильный, а во втором – такой же хаотичный, как при фибрилляции предсердий.
Различить эти формы МА можно лишь по ЭКГ. Однако методы диагностики и лечения, а также профилактики этих форм заболевания едины. Хотя при трепетании предсердий отмечается больший эффект от хирургических методов лечения.
Как и любое заболевание, МА имеет свои особенности течения. Начинается она, как правило, с внезапно развившегося эпизода (пароксизма), который может завершиться так же внезапно, как и начался.
При этом восстановление нормального (синусового) ритма может происходить как спонтанно (самостоятельно), так и с помощью специальных лекарств - антиаритмических средств.
Дальнейшее течение этого заболевания абсолютно непредсказуемо. После первого пароксизма нередко эта аритмия «затихает» на долгие годы, а потом может появиться в самый неожиданный момент. Или, наоборот, после первого эпизода срывы ритма становятся все чаще. И, как правило, при учащении, удлинении пароксизмов МА она постепенно переходит в постоянную форму, то есть поселяется в сердце пациента уже навсегда.
В ряде случаев, когда пароксизмы повторяются достаточно часто и изнуряют больного, переход аритмии в постоянную форму приносит ему облегчение, потому что каждый эпизод срыва и восстановления ритма сердца «раскачивает» его и приводит к осложнениям.
В любом случае, жить с этой аритмией можно, нужно лишь освоить основные принципы управления ею. Однако, следует понимать, что вылечить это заболевание раз и навсегда практически невозможно, как и многие другие болезни (бронхиальная астма, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца и т.д.) - можно лишь сосуществовать с МА, контролировать ее симптомы и проводить профилактику развития осложнений. Особую когорту составляют пациенты с частыми рецидивами МА. В этом случае речь идет либо о неправильном лечении (пациент не принимает препараты, либо принимает их в недостаточной дозе, и проблема может быть решена с помощью врача – аритмолога). Однако, в ряде случаев учащение пароксизмов ФП – это естественное течение заболевания, свидетельствующее о том, что скоро пароксизмальная форма МА перейдет в постоянную. Это процесс может быть прерван с помощью хирургических методов лечения.
Отделения хирургического лечения нарушений ритма на Рублевском шоссе д.135
В НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева проводится диагностика нарушений ритма сердца, а также их эффективное устранение современными минимально-инвазивными методами лечения. В центре используются современные высокотехнологичные оборудования и методики лечения аритмий, в том числе и жизнеугрожающих.
Инвазивная аритмология предполагает не открытую операцию на сердце, а интервенционное эндоваскулярное (через кровеносные сосуды) вмешательство. Такой метод лечения позволяет минимизировать объем вмешательства, сократить время операции и, что самое главное, срок пребывания пациента в стационаре центра до 3-5 суток.
В отделение рентгенохирургической интервенционной диагностики и лечения аритмий выполняется лечение всего спектра нарушений ритма сердца: НЖТ – наджелудочковые тахиаритмии (узловой тахикардии, синдрома предвозбуждения (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта), предсердные тахикардии, предсердные экстрасистолии, трепетание предсердий, фибрилляции предсердий; желудочковых нарушение ритма (желудочковые экстрасистолии различной локализации, желудочковые тахикардии), а также нарушений возникших после операции на открытом сердце.
Для устранения очагов нарушения ритма сердца используется не только радиочастотная и криоаблации, но также нефлюороскопическое навигационное картирование с построением трехмерной модели сердца и получения изображения очага аритмии в реальном времени. Наш центр обладает уникальным опытом использования всех видов навигационных систем от всех ведущих производителей электрофизиологического оборудования. Использование такого оборудования позволяет с максимальной эффективностью помочь пациентам со сложными многоэтапными коррекциями нарушений ритма с сопутствующими органическими патологиями сердца.
При брадиаритмиях и жизнеугрожающих нарушениях ритма сердца в центре используется имплантация искусственного водителя ритма (Электрокардиостимулятора), благодаря которым нормализуется адекватная частота сердечных сокращений.
В перечень брадиаритмий, требующих имплантации электрокардиостимулятора входят:
- Атриовентрикулярные (предсердножелудочковые) блокады как врожденные, так и приобретенные;
- Синоатриальные блокады;
- Постоянная форма фибрилляции предсердий с нарушением атриовентрикулярной проводимости;
- Различные варианты проявления синдрома слабости синусового узла.
Помимо этого, используется имплантация кардиовертера-дефибриллятора для профилактики внезапной сердечной смерти и жизнеугрожающего состояния.
Аритмии, требующие имплантации кардиовертера-дефибриллятора:
- Жизнеугрожающие желудочковые тахикардии и фибрилляция желудочков;
- Риск внезапной смерти у пациентов с ишемической болезнью сердца;
- Генетические желудочковые нарушения ритма сердца.
Также широко используются ресинхронизирующие устройства и устройства для модуляции сердечной сократимости (Optimizer) для лечения хронической сердечной недостаточности.
В поликлинике НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева регулярно проводится тестирование всех видов имплантируемых устройств для электрокадиостимуляции.
Симптомы заболевания
В некоторых случаях проявления отсутствуют, и о наличии заболевания можно говорить только при проведении обследования.
Если отметить распространенные признаки аритмии, то это:
- Учащенное или, напротив, замедленное сердцебиение, которое явно ощущает пациент.
- Боли в районе груди.
- Отдышка.
- Периодические головокружения.
- Потери сознания, частые предобморочные состояния.
Аритмия сердца
Аритмия сердца - это нарушения ритма сердца, характеризующиеся частотой, регулярностью и последовательностью сердечных сокращений из-за нарушений главных сердечных функций. В понятие «аритмия» входят такие болезни, как брадикардия, экстрасистолия, тахикардия, мерцательная аритмия.
Стадии заболевания
Проявления зависят от формы заболевания, но в целом клиническая картина выглядит так: пациент ощущает дискомфорт и боли в сердце, нарушения в сердечном ритме, чувствует отдышку и головокружение. При отсутствии лечения аритмия усугубляется.
Стадии заболевания
Каждый вид заболевания развивается в своем собственном ключе. Без помощи врача установить разновидность аритмии и распознать ее по симптомам достаточно трудно. Потому при приступе аритмии немедленно вызвать «скорую помощь». Только после осмотра врача и установления формы патологии можно уже подробнее рассматривать стадии определенной формы заболевания.
Лечение аритмии в санатории
Под аритмией понимают группу заболеваний, которые выражаются в нарушении скорости сокращения сердца и синхронности работы его отделов. В норме сердце сокращается в определенном ритме, чередуя сокращения и расслабления желудочков и предсердий. Это обеспечивается специальным механизмом со следующими функциями:
- автоматизм, когда импульсы генерируются без влияния каких-либо дополнительных факторов;
- способность мышц отвечать на импульс, или возбудимость;
- способность мышц сокращаться в ответ на соответствующий импульс, то есть сократимость;
- способность сердца проводить сигнал ко всем своим отделам, то есть проводимость.
Любое нарушение одной или нескольких этих функций приводит к развитию аритмии. Часто она осложняется инфарктами, ишемиями и другими грозными кардиопатологиями. Врачи констатируют, что более 15% сердечных смертей связаны именно с аритмиями.
Помимо угрозы жизни, аритмии имеют и весьма неприятные симптомы:
- ощущение замирания сердца;
- удушье и головокружение;
- боли за грудиной;
- обмороки;
- ощущение перебоев в работе сердца.
Если аритмию не лечить, возможно развитие следующих осложнений:
- фибрилляция желудочков - одно из самых опасных осложнений, грозящих остановкой сердца;
- отек легких;
- потери сознания из-за резкого нарушения мозгового кровоснабжения;
- тромбоэмболии.
В ряде случаев аритмию сердца можно и нужно лечить в санатории. Важно помнить, что санаторно-курортное лечение подойдет только в неосложненных, компенсированных случаях. Перед покупкой путёвки обязательно проконсультируйтесь с врачом – кардиологом по месту жительства или со специалистом санатория.
Показания к лечению аритмии в санатории:
- редкие приступы мерцательной аритмии и тахикардии (не чаще 1 раза в месяц);
- синусовая тахикардия;
- редкая экстрасистолия;
- состояние после инфаркта миокарда при его благоприятном течении, не ранее, чем через год после перенесенного заболевания.
Для лечения аритмии важно выбирать профильные курорты, в которых климат и природные лечебные факторы способствуют достижению высокого лечебного эффекта. В частности, в Кисловодске имеется все необходимое для лечения и профилактики патологий сердца и сосудов. Он считается одним из лучших кардиологических курортов России и мира.
В санатории «Виктория» - кисловодском филиале АО «ЦСТЭ» (холдинг), где лечат заболевания сердечно – сосудистой системы, с успехом применяется целый ряд взаимодополняющих лечебных методик. Благодаря этому удается достигнуть длительной ремиссии – до 12 месяцев, либо полного излечения.
Лечение проходит под пристальным наблюдением опытных докторов – терапевта и кардиолога. При необходимости назначаются консультации необходимых узкопрофильных специалистов. Диагностическая база санатория позволяет провести лабораторные и функциональные исследования, УЗИ сердца с допплерографией.
Методы лечения, применяемые для лечения аритмии в санатории «Виктория»:
- Восстановление состояния нервной системы, снижение уровня стресса. Этому способствует комфортная обстановка, размеренный, заранее распланированный режим, доброжелательный персонал, возможность получить все процедуры, консультации в одном месте, без необходимости куда-либо ехать. А также следующие процедуры: лечебные ванны, души, плавание в бассейне, ландшафтотерапия и ходьба по живописным терренкурам Кисловодска, спелеотерапия, прием успокаивающих фиточаев.
- Улучшение работы сердца, снижение нагрузки на сердечную мышцу, снабжение миокарда кислородом, тренировка сердечной мышцы. С этими целями применяются нарзанные ванны, массаж, спелеотерапия, аэрозольтерапия, сухая углекислая ванна, кислородный коктейль и специальные фиточаи, озонотерапия, лечебная физкультура и плавание в бассейне, ультрафиолетовое облучение крови, карбокситерапия.
- Восстановление обмена веществ, снижение уровня холестерина крови: питьевые курсы природной минеральной воды, диетическое сбалансированное питание, фиточаи, нарзанные ванны.
При аритмии врачи рекомендуют ежегодное проведение лечебно – профилактических курсов в профильном санатории. Это позволяет значительно улучшить состояние здоровья, в разы снизить риск сосудистой катастрофы.
28.09.2021 Новогодний банкет 2022!Проведите самую волшебную ночь года в санатории «Виктория»!
Вас ждет роскошный банкет и удивительная развлекательная программа в трех залах: «Рубин», «Сапфир», «Арт-зал».
Каждое путешествие – это маленькая жизнь. И пусть она проходит увлекательно, ярко – наедине с собой или в компании добрых друзей. Открывайте интересные маршруты, черпайте знания, вдохновляйтесь и насл.
Столь представительный состав участников во главе с академиком А. Г. Чучалиным был вызван необходимостью проведения анализа результатов восстановительного лечения постковидного синдрома.
Профилактика лечения в санаториях
Для более скорого излечения всегда можно посетить санаторий курортного типа. Отдых способен оказать благотворное влияние на ваш организм.
Причины появления заболевания
К ним относятся:
- патологии надпочечников или щитовидной железы;
- нарушение уровня кальция, натрия или калия;
- чрезмерное употребление алкогольных напитков, фармацевтических препаратов, а также курение.
Если симптомы аритмии, о которых будет рассказано далее, появляются очень часто или носят продолжительный характер, это служит основательным поводом для посещения врача.
Основными причинами развития МА являются:
1.заболевания сердечно-сосудистой системы:- гипертоническая болезнь
- пороки сердца
- перенесённые инфаркты
- перенесенные миокардиты (воспалительные заболевания сердца)
- токсическая (алкогольная) кардиомиопатия
2.заболевания бронхо-лёгочной системы:
- бронхиальная астма
- хроническая обструктивная болезнь лёгких
- пневмония
3. заболевания желудочно-кишечного тракта:
- язвенная болезнь
- эрозивный гастродуоденит
- НР-инфекция (хеликобактерный гастродуоденит)
- желчнокаменная болезнь
- хронический панкреатит
- воспалительные заболевания кишечника
4.эндокринные расстройства:
- заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз)
- сахарный диабет
5.инфекции (ОРВИ, грипп, сепсис)
6.вредные привычки:
- злоупотребление алкоголем
- применения наркотиков
- интенсивное курение
7.нарушение режима труда и отдыха (работа без выходных и отпусков, частые командировки)
8.обострение любой сопутствующей патологии
9.онкологические заболевания, особенно после курсов лучевой и химиотерапии
10.сочетание факторов
МА может быть выявлена при регистрации электрокардиограммы, при измерении артериального давления (мигает значок «аритмия» на экране тонометра), либо сам пациент ощущает непривычное для него сердцебиение.
В случае обнаружения МА пациент должен незамедлительно обратиться к аритмологу, либо кардиологу. Ему будет предложено амбулаторное обследование или, при необходимости, госпитализация.
Оптимальным считается срок обращения за медицинской помощью в течение 48 часов с момента развития МА, так как в этом случае можно максимально быстро, эффективно и безопасно восстановить ритм.
В последнем случае искусственное восстановление синусового ритма с помощью лекарств называют медикаментозной кардиоверсией. В случае, когда ритм сердца восстанавливают с помощью электрического тока (дефибриллятором), говорят об электрической кардиоверсии
Так или иначе, любая форма этого заболевания нуждается в лечении. Мировым кардиологическим сообществом давно разработана стратегия ведения таких пациентов и обозначены основные цели лечения больных с мерцательной аритмией.
Аритмия сердца
Аритмия сердца – нарушение в последовательности и частоте сердечных сокращений. Аритмией называют любой сердечный ритм, который идет вразрез в нормальным синусовым ритмом.
Формы заболевания
Помимо нарушений работы синусового узла на практике встречаются также:
- Синусовая аритмия - сбой темпа сердечных сокращений.
- Синусовая брадикардия - замедление миокардового ритма.
- Синусовая тахикардия – учащенное сердцебиение.
- Асистолия предсердий - полная остановка работы синусового узла.
Виды/формы заболевания
В данный момент выделяют несколько видов аритмий.
При блокаде сердца замедляется проведение импульса или его прекращение вдоль проводящей сердечной системы.
Синдром дисфункции синусового узла является нарушением ритма из-за ослабления или прекращения функции автоматизма. Может привести к летальному исходу.
При фибрилляции желудочков из желудочков дезорганизовано и непрерывно следуют импульсы, что приводит к невозможности их сокращения и перекачиванию крови по организму.
Желудочковая тахикардия характеризуется учащением сердечного ритма, который исходит от желудочков.
Предсердная тахикардия сопровождается беспричинным ускорением ритма сердца.
При трепетании предсердий частота сокращений сердца может доходить до 400 сокращений в минуту.
- Синусовая аритмия – состояние, при котором сердце бьется то быстро, то медленно.
- Мерцательная аритмия – следствие ИБС со всеми характерными для нее симптомами.
- Экстрасистолы – форма аритмии, сопровождаемая преждевременно производимыми сердечными сокращениями.
Методы лечения заболевания
Врачи применяют медикаментозное лечение. Возможно и хирургическое вмешательство, при котором предпочтение отдается установке электрокардиостимулятора или катетерной деструкции.
Есть проблема. Кардио. диагноз и санаторное лечение - какая связь?
Как известно, у нас для того, чтобы лечиться, нужно иметь много здоровья.
Есть такой полубредовый документ, который тем не менее соблюдают: Методические указания "Медицинские показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения взрослых и подростков (кроме больных туберкулёзом)", утверждённые Минздравом России 22.12.99 №99/227.
Цитата от туда:
Общие для болезней системы кровообращения
1. Ревматический эндомиокардит в активной фазе (II, III степень активности).
2. Миокардиты типа Абрамова-Фидлера и близкие к нему по тяжести.
3. Ишемическая болезнь сердца:
a. острый инфаркт миокарда;
b. нестабильная стенокардия;
c. приступы стенокардии на обычные физические нагрузки (III функциональный класс) с недостаточностью кровообращения выше I стадии с нарушениями сердечного ритма;
d. частые приступы стенокардии напряжения и покоя (IV функциональный класс) или явления левожелудочковой недостаточности (сердечная астма) - для всех курортов и местных кардиологических санаториев.
4. Недостаточность кровообращения выше II А стадии - для всех курортов и местных кардиологических санаториев; выше I стадии - для бальнеологических, грязевых и горных курортов.
5. Постоянная форма мерцательной аритмии с недостаточностью кровообращения II А стадии и выше, пароксизмальная тахикардия, полная блокада правой или левой ножек пучка Гиса - для бальнеологических, грязевых и горных курортов.
6. Угрожаемые жизни нарушения сердечного ритма в виде политопной, частой (10-15 в 1 мин и более), групповой и ранней экстрасистолии (3-5-й градации по Лауну); частые труднокупируемые пароксизмы мерцания и трепетания предсердий; постоянная форма мерцательной аритмии с недостаточностью кровообращения выше II А стадии; полная атриовентрикулярная блокада, слабость синусового узла с редкой бради- и тахиаримией - для всех курортов и местных кардиологических санаториев.
7. Гипертоническая болезнь злокачественного течения III Б, с недавно перенесенным инфарктом миокарда или инсультом, при недостаточности кровообращения выше II А стадии, при наличии угрожаемых жизни нарушений сердечного ритма и проводимости, нарушения азотовыделительной функции почек; частые и тяжелые гипертонические кризы - для всех курортов и местных кардиологических санаториев.
8. Атеросклеротическая энцефалопатия с нарушенной психической адаптацией к окружающей обстановке - для всех курортов и местных кардиологических санаториев.
9. Атеросклероз сосудов нижних конечностей с декомпенсацией периферического кровообращения, наличием язв и гангрены - для всех курортов и местных кардиологических санаториев.
10. Облитерирующий тромбангиит (эндартериит) с наклонностью к генерализации, при сопутствующем мигрирующем тромбофлебите, при наличии свежих изъязвлений, гангрены - для всех курортов и местных кардиологических санаториев.
11. Тромбоэмболическая болезнь - для всех курортов и местных кардиологических санаториев.
12. Тромбофлебит в течение 1-2 лет после ликвидации септического процесса - для всех курортов и местных кардиологических санаториев.
Так что уточняйтесь по характеру мерцательтной аритмии (постоянная или парокизмальна) и частоте приступов (если речь о пароксизмальной форме) + учет выраженности АГ и ХСН. Когда у меня была аналогичная проблема, я просто договорился и написали "липу". Но, сами понимаете, я из "врачебной мафии".
Профилактика лечения в санаториях
Свежий чистый воздух, здоровый рацион питания, лечебные процедуры, основанные, главным образом, на природных факторах и физиотерапевтических процедурах – это и многое другое получают гости знаменитых здравниц Кавказских Минеральных Вод с недугом «аритмия сердца».
Причины возникновения заболевания
Формированию электрического импульса и его прохождению по сердечной мышце препятствуют рубцы, возникающие по ряду причин. Самой распространенной из них является прошедший инфаркт миокарда в острой форме.
Другие причины заболевания – это:
- Нарушения в кровоснабжении.
- Длительный прием антибиотиков, БАДов.
- Генетика, врожденные аномалии.
- Болезни щитовидной железы.
- Сахарный диабет.
- Повышенная или пониженная концентрация электролитов (натрия, кальция, калия, магния) в крови.
- Повреждения в сердечной мышце или ее гибель.
Аритмия может возникнуть и вследствие таких заболеваний, как:
- Ишемическая болезнь сердца, способная вызвать желудочковую аритмию и даже внезапную сердечную смерть.
- Кардиомиопатия, проявляющаяся как первичное растяжение и истончение стенок предсердий и желудочков; приводит к уменьшению эффективности сердечного выброса.
- Болезни, поражающие сердечные клапаны (например, инфекции). После растяжения и ослабления сердечных полостей риск возникновения аритмии существенно возрастает.
Нарушения ритма сердца
Симптомы аритмии
Аритмия различных видов обладает собственным механизмом появления и проявления, поэтому стоит рассматривать симптомы различных форм заболевания.
Брадикардия отличается следующими симптомами:
- перепады давления;
- упадок сил;
- быстрая утомляемость;
- головокружения.
Тахикардию можно узнать по частому сердцебиению. Частота сокращений сердца время от времени доходит до ста ударов в минуту.
Также могут наблюдаться следующие симптомы:
- боль в сердце;
- изменчивость сердечного тона при прослушивании.
Признаками серьезных форм заболевания могут послужить:
- остановка сердца;
- обморок;
- судороги;
- остановка пульса;
- сбои дыхания;
- расширение зрачков.
Мерцательную аритмию принято подразделять на следующие формы:
1.По механизмам развития;
A. фибриляция предсердий
Б. трепетание предсердий:
- правильная форма
- неправильная форма
- тахисистолическая (ЧСС 90-100 в минуту и выше)
- брадисистолическая (ЧСС 60 в минуту и ниже)
- нормосистолическая (ЧСС 60-80 в минуту)
- пароксизмальная (возникающая периодически, каждый такой пароксизм (эпизод аритмии) длится не более 7 дней и нередко проходит самостоятельно, иногда требует приема специальных лекарств для восстановления ритма)
- персистирующая (длится более 7 дней и требует активного восстановления ритма)
- перманентная (длится более года и может быть предпринята попытка восстановления ритма)
- постоянная (длится более года, восстановление ритма не показано в силу его неэффективности)
Естественно, все эти формы сочетаются между собой. Например, в диагнозе может быть указана пароксизмальная тахисистолическая форма фибрилляции предсердий, учащение пароксизмов.
Способы лечения заболевания
Лечение сердечной аритмии зависит от предпосылок появления заболевания, физиологических операций организма, а также возраста пациента. Надо сказать, что доктора не во всех случаях заболевания выбирают медикаментозное лечение, потому что прием большого количества фармацевтических средств может неблагоприятно сказаться на работе сердца.
Однако существует целый ряд способов лечения сердечной аритмии:
- особая диета;
- народные методы;
- гомеопатия;
- фармацевтические препараты (инъекции или таблетки);
- точечный массаж;
- дыхательная гимнастика;
- хирургическая операция.
К ним относятся:
1. Контроль ритма /контроль частоты пульса
Если же нарушение ритма беспокоит более чем один-два раза в год, необходим постоянный прием антиаритмичеких средств.
В случае перехода этой аритмии в постоянную форму, активное восстановление ритма не показано в силу неэффективности. Под воздействием длительно существующей аритмии меняются структура и функция сердца и оно «привыкает» жить с аритмией. И «отучить» его от нее уже невозможно. У таких пациентов применяется тактика контроля пульса, то есть с помощью лекарственных средств достигается частота сердечных сокращений, комфортная для пациента. Но активных попыток восстановления ритма уже не делается.
В качестве антиаритмических средств на сегодняшний день используются:
- бета-блокаторы (метопролол, бисопролол, карведилол)
- пропафенон
- амиодарон
- сотагексал
- аллапинин
- дигоксин
- комбинация лекарственных средств
2.Профилактика осложнений:
профилактика инсульта и тромбоэмболий
При МА нет единого, скоординированного выброса крови сердцем, часть крови застаивается в его камерах и, в виде тромбов, может поступать в сосуды. Чаще всего страдают сосуды головного мозга и развивается инсульт.
С целью его профилактики назначаются препараты, влияющие на свертывание крови -варфарин, ривароксабан, дабигатран, апиксабан, которые надежно (более чем на 90%) защищают от инсульта.
Во время приема этих препаратов пациент должен следить за наличием кровотечений и раз в квартал контролировать общий анализ крови и креатинин. (при приеме ривароксабана, дабигатрана и апиксабана)., либо не реже раза в месяц исследовать МНО (международное нормализованное отношение) при приеме варфарина. Это необходимо для того, чтобы правильно рассчитать дозу препарата и следить за его безопасностью.
Ацетилсалициловая кислота (аспирин, кардиомагнил, тромбоасс) для профилактики тромбоэмболий рутинно не используется, так как степень защиты от венозного тромбоза при ее применении составляет всего 25%.
профилактика развития сердечной недостаточности
Сердечная недостаточность (СН) – осложнение многих заболеваний сердца, в том числе и МА. Это состояние обусловлено отсутствием полноценной насосной функции сердца, вследствие чего жидкая часть крови застаивается в тканях и органах, что проявляется одышкой и отёками.
С целью профилактики и лечения СН применяются ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл, периндоприл и др.), верошпирон(эплеренон), мочегонные (торасемид, фуросемид, гипотиазид).
3.Хирургическое лечение применяется в случае отсутствия эффекта от медикаментозных средств и проводится в специализированных кардиохирургических клиниках.
Виды хирургического лечения МА:
- имплантация электрокардиостимулятора при брадиформе МА
- радиочастотная аблация устьев лёгочных вен и других аритмогенных зон
- при пароксизмальной тахиформе фибрилляции и трепетания предсердий
Хирургия аритмий вообще и МА в частности – это «последний патрон», применяемый при неуспешности медикаментозной терапии.
После хирургического лечения с целью профилактики рецидивов аритмии пациентам назначается плановая антиаритмическая терапия.
Таким образом, лечение мерцательной аритмии – это образ жизни, подразумевающий «работу над собой» пациента. И в этом ему помогает врач-аритмолог.
Пациенту с МА следует беречься простудных заболеваний, вести здоровый образ жизни, избавиться от вредных привычек и избегать факторов, приводящих к ее развитию, а также неукоснительно соблюдать все рекомендации своего лечащего врача. Доктор поможет подобрать индивидуальную схему лечения и порекомендует, что делать при развитии рецидива аритмии, а также своевременно направит к кардиохирургу - аритмологу при наличии показаний.
Важно понимать, что подбор антиаритмической терапии занимает определенное время, требует повторных осмотров врача и ряда исследований в динамике ( общеклинические анализы, исследование уровня гормонов щитовидной железы, УЗИ сердца и холтеровское мониторирование ЭКГ, регистрацию электрокардиограммы) и к этом следует отнестись с пониманием. В ряде случаев требуется замена одного лекарственного препарата на другой.
Жизнь с мерцательной аритмией – процесс непростой и очень важно, чтобы пациент чувствовал поддержку и помощь доктора. Мы рады помочь Вам в этом и готовы предложить программы диспансерного наблюдения кардиолога, аритмолога и кардиохирурга в нашей клинике.
Мерцательная аритмия
А.Д. – Цикл этих передач посвящен человеческому сердцу, сердцу во всех его сложностях, рисках и возможностях, возможностях продлить здоровье сердца и соответственно, собственную жизнь. Ольга Леонидовна, мы привыкли к тому, что наше сердце стучит ритмично, поддерживая в нас уверенность в том, что все в порядке, вообще в жизни все в порядке. Но иногда ритм сердца нарушается. Один из видов такого нарушения, называемый мерцательная аритмия, мы и обсудим в сегодняшней передаче, вернее, Ольга Леонидовна нас посвятит в тайны мерцательной аритмии и в способы предотвратить и лечить это заболевание – мерцательную аритмию.
О.Б. – Надо сказать, что мерцательная аритмия – это такое понятие, которое мы встречаем среди граждан, не имеющих отношение к медицине. В медицинском мире это заболевание называется фибрилляция предсердия. Почему оно так называется, я сейчас расскажу, и почему существует это понятие мерцательная аритмия, я тоже в этому вернусь. Хочу сказать, что это наиболее часто встречающееся заболевание сердца, поэтому мы так часто слышим это словосочетание, которое не только снижает качество жизни людей, но и приводит к тяжелым осложнениям, таким как инсульт, развитие сердечной недостаточности, развитие различных тромбоэмболий, то есть когда тромбы попадают в различные сосуды и вызывают смерть части органа какого-либо. Так вот, фибрилляция предсердия или мерцательная аритмия представляет собой множество фокусов электрической активности, которых в сердце быть не должно. У нас в сердце один есть водитель ритма, который называется синусный узел, при мерцательной аритмии или фибрилляции, возникает множество таких фокусов, которые все начинают работать одновременно и вызывают хаотическое сокращение левого предсердия, специфической камеры сердца, где, как правило, и развивается мерцательная аритмия. Эти хаотические сокращения в медицине называются фибрилляцией. Поскольку визуально они как бы напоминают мерцание звезд, им было дано такое название – мерцательная аритмия. В старину это заболевание называли бредом сердца, поскольку пульс при этом становиться очень не регулярным.
А.Д, - Мерцательная аритмия опасна не сама по себе, а опасна своими последствиями.
О.Б. – От самой фибрилляции предсердия или мерцательной аритмии умереть нельзя, но она плохо переноситься пациентами, и опасна своими последствиями, наиболее страшный из них – это инсульт. Возникает инсульт из-за того, что при этом заболевании кровь в левом предсердии, как мы уже говорили, движется очень медленно, замедление кровотоков приводит к формированию тромбов, дальше тромбы попадают в главную камеру сердца – левый желудочек, и оттуда могут разноситься с током крови в любой орган. Поскольку головной мозг – основной орган за счет чего человек живет, то инсульт, естественно, гибель части мозга может приводить не только к инвалидизации, но и к смерти. Точно также может развиться инфаркт миокарда, если тромб попадет в сосуды сердца. Также может быть гангрена руки или ноги при попадании тромба в другие области. Кроме того, конечно же, сам высокий пульс, чаще всего встречающийся при аритмии, приводит к тому, что сердце работает с перегрузкой и развивается сердечная недостаточность, которая впоследствии тоже может приводить к очень неприятным последствиям.
А.Д. – Если говорить о причинах фибрилляции предсердия, то вероятно есть причины, зависящие от нас, например, которые мы вызываем неправильным образом жизни, а есть, продиктованные природой, заданные свыше. Я в этой части правильно догадался?
О.Б. – Абсолютно правильно догадались. Во-первых, существует несколько форм мерцательной аритмии, которые именно связаны с причинами возникновения, то есть клинически они все протекают одинаково, но причины разные. Одна из наиболее частых причин – это артериальная гипертония, о которой мы будем говорить со временем. Есть форма, так называемой изолированной фибрилляции предсердия, когда есть локальные фокусы в определенных анатомических структурах сердца. Есть некие генетические причины, которые мы тоже не можем не предусмотреть, не предотвратить, мы можем только потом лечить препаратами, поскольку они происходят на очень тонком уровне, на уровне ионных каналов. Есть причины, связанные с пороками сердца. Это, наверное, вторая по частоте, я думаю в нашей стране точно, пороки митрального клапана, при длительном существовании которого неизбежно развитие фибрилляции предсердия или мерцательная аритмия. И другие пороки, связанные с повышением давления в области левого предсердия, не буду просто вдаваться в подробности, но все эти пороки могут приводить к развитию аритмии. Еще одна причина – ишемическая болезнь сердца, когда ишемизируется ткань предсердий, происходит некое возникновение полифиброза, то есть перерождение нормальной мышечной ткани в фиброзную, и за счет этого возникают очаги электрической активности. Существуют воспалительные заболевания миокарда, вызываемые вирусами, что последнее время стало тоже очень часто. Или возрастные изменения фиброзной ткани, механизмы точно такие же, как при ишемии. Кроме того, алкогольная интоксикация, даже не постоянная, а периодическая, она также может вызвать нарушение электролитного баланса, то есть изменение соотношение различных минералов и электролитов крови и приводить к развитию мерцательной аритмии. Тяжелые инфекции могут также способствовать интоксикации, но это будут эпизодические случаи, не требующие специального лечения. Эндокринные нарушения, чаще всего поражение щитовидной железы, как правило, особенно в запущенных формах, также осложняются мерцательной аритмией.
А.Д. – Напомним нашим радиослушателям и радиослушательницам, что сегодня в гостях у нашей радиостанции Ольга Бокерия, доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник Научного центра сердечно-сосудистой хирургии имени Бакулева. И тема нашей сегодняшней беседы, одна из тем в цикле передач, посвященных здоровью сердца человеческого, мерцательная аритмия. Мерцательная аритмия и ее проявления, фибрилляция предсердия сердца, то есть что мы должны почувствовать, что происходит в организме?
О.Б. – Как правило, люди ощущают нарушение ритма, хотя бывают случаи, когда человек не чувствует, что у него есть мерцательная аритмия, так называемые асимптоматические формы. Если человек ощущает, то он ощущает сердцебиение, оно, как правило, бывает неритмичное, то есть чувство, что сердце то бьется, то не бьется. Если пульс очень высокий, то на фоне высокого пульса выброс из левого желудочка становиться маленьким, и само сердце ишемизируется, то есть к нему поступает малое количество крови, в связи с этим возникает боль. Может быть боль при этом. Может быть отдышка, то есть чувство затруднения вдоха, может быть слабость, головокружение, связанное с небольшим выбросом, вплоть до обморочного состояния, но это уже зависит от частоты сокращения артериального давления, которое при этом бывает. Иногда у людей развивается частое и обильное мочеиспускание, но это симптомы, так скажем, эпизодических форм мерцательной аритмии. А то, что касается постоянной формы, то, в основном, это сердцебиение, отдышка и боль при высоком пульсе.
А.Д. – Если говорит о практике Научного центра сердечно-сосудистой хирургии имени Бакулева, о статистике, каков процент людей, в принципе, подвержен мерцательной аритмии. Можно ли избежать или, в принципе, это все равно постигает значительную часть людей, соответственно, пациентов, которые приходят к вам?
О.Б. – По статистическим данным, встречаемость этого заболевания колеблется от 20 до 40 новых случаев ежегодно на 1000 человек среди мужчин и от 20 до 30 среди женщин. В основном, она связана с возрастом, чем старше человек, тем выше вероятность развития фибрилляции левого предсердия. У нас очень много, к сожалению, пациентов с нарушением ритма о котором мы сегодня говорим, потому что много больных, приходящих к нам с пороками сердца оперироваться в достаточно запущенных стадиях. Много пациентов, которые, к сожалению, переносят миокардит, в том числе в раннем возрасте. Поэтому мы, практически ежедневно, встречаем несколько пациентов с таким нарушением ритма. И вот хочу еще сказать относительно, например, митральных пороков, при которых мерцательная аритмия, такой, практически, постоянный спутник этого заболевания, что развитие фибрилляции левого предсердия при митральном пороке свидетельствует о декомпенсации сердечной деятельности.
А.Д. – Что это значит?
О.Б. – Это значит, что человек с митральным пороком, может очень долго не знать о том, что у него есть порок, если не обследовался, потому что это заболевание, которое сердце очень долгое время может компенсировать за счет своих каких-то внутренних ресурсов. Как только происходит срыв ритма, то это, стопроцентно, фибрилляция предсердия или мерцательная аритмия, и это означает, что сердце уже не может работать нормально и обеспечивать организм необходимым количеством кислорода. Что касается предотвращения мерцательной аритмии. Разумеется, в тех случаях, когда она вызвана теми же пороками сердца или высоким артериальным давлением или ишемией сердца, то это все в нашей власти. Регулярно нужно обследоваться. Люди, страдающим частыми ангинами, обязаны хотя бы один раз в жизни, в молодом достаточно возрасте, например, после окончания школы или в институте, в возрасте, скажем, до 30 лет пройти обследование сердца, чтобы выявить наличие или отсутствие поражение клапана сердца, как правило, бывающего на фоне тяжелых ангин и может протекать совершенно бессимптомно. Люди, имеющие высокое артериальное давление, должны следить за размерами своего сердца, то есть надо сделать ультразвук, посмотреть все ли там нормально, записать электрокардиограмму и тогда возможно отследить те изменения, которые будут происходить с ними на протяжении последующих лет, чтобы оценить возможность развития нарушения ритма. При ишемии сердца нужно ее корригировать, восстанавливать, ишемия – это недостаток кислорода, поступающего к сердцу, то есть, когда какой-то сосуд закрыт, его нужно реканализировать, то есть восстановить проходимость, чтобы этот участок сердца, непосредственно предсердия, не ишемизировался, чтобы нормально работала здоровая наша проводящая система сердца, и чтобы не было патологических очагов фиброза.
А.Д, - Ольга Леонидовна, бытовая точка зрения сводится к тому, что если с сердцем начинаются проблемы, то одна проблема повлечет за собой другую проблему и сердце вылечить невозможно до конца. У меня вопрос в данном случае локальный, мерцательная аритмия лечится, ее возможно вылечить?
О.Б. – Ее возможно вылечить при определенных условиях. Первое условие – мы должны полностью исключить те причины, которые ее вызвали. То есть если это эндокринные нарушения, мы должны вылечить ту железу эндокринную, которая их вызывает. Если это какие-то виды интоксикации, инфекции, алкоголь и т.д., нужно полностью исключить эту интоксикацию. Если это порок сердца, значит надо сделать хирургическую операцию, во время этой операции скорректировать, в том числе и ритм, тогда когда гемодинамика, то есть прохождение крови по сердцу будет нормальной, тогда не будет этого нарушения ритма. Еще одно очень важное условие – это длительность, небольшая длительность существует.
А.Д. – Незапущенность.
О.Б. – Да. Если это непостоянная форма, так называемая пароксизмальная, когда эти эпизоды мерцательной аритмии бывают редко, раз в полгода, раз в три месяца, и длятся недолго и проходят самостоятельно, вероятность, что наше лечение у этого человека будет эффективным очень высока. И третий фактор, тоже имеющий определяющее значение – размер самого левого предсердия. Есть определенные градации, которыми мы пользуемся, и когда измеряется объем левого предсердия, то уже можно сказать вероятность развития рецидива после нашего проведенного лечения, то есть насколько процентов мы гарантируем, что больше это заболевание у человека не возобновится.
А.Д. – Когда вы говорите "мы", имеется в виду центр Бакулева. То от чего, вы сказали, можно лечить, перечислили случаи, в которых нужно сделать то или иное лечебное действие, эти методы лечения присутствуют в центре Бакулева.
О.Б. – Разумеется, они присутствуют и у нас, и во всех ведущих клиниках страны и всего мира. Это в первую очередь, наверное, сейчас, на сегодняшний день, более широко используемый и, наверное, малоинвазивный, метод радиочастотной аблации, или этих электрических очагов (аритмогенных), которые находятся в определенных анатомических структурах, как я уже говорила, когда они устраняются специальным тепловым воздействием. После этого пациенту назначается специальная антиаритмическая терапия на достаточно длительный срок. Хочу сказать, что это время может продолжаться от трех месяцев до года и даже больше, в зависимости от того, исходного уровня фибрилляции предсердия, который был. Далее, мы пользуемся также хирургическими методами устранения этой аритмии, особенно если она идет в сочетании с врожденным или приобретенным пороком сердца. То есть во время коррекции порока сердца корректируется и ритм, проводится специальная хирургическая операция, очень сложная, разработанная в нашем центре. Ее использование начато в начале 80-х годов, и на сегодняшний день этот метод считается крайне эффективным, но он связан с большой открытой операцией на сердце. Кроме того, есть методы торакоскопической техники, то есть под визуальным контролем, они меньше применяются как в нашей стране так и во всем мире, поскольку их эффективность меньше. И есть медикаментозное лечение, когда мы назначаем антиаритмические препараты. Эффективность этого лечения во многом определяется наличием провоцирующих моментов, то есть тех же повышение артериального давления, интоксикации, наличие уже ишемизированной ткани в предсердии и, как правило, медикаментозная терапия больше используется для контроля частоты сердечных сокращений в случае фибрилляции предсердия, нежели на восстановление ритма, когда речь идет о постоянной форме. То есть я хочу сказать, что мы стараемся либо убрать ее полностью и восстановить нормальный синусный ритм, либо, если такой возможности нет, мы назначаем терапию, чтобы частота сердечных ритмов была комфортной, то есть до 80 ударов в минуту, как это бывает при обычном пульсе. Но при этом остается фибрилляция предсердия, при этом в любом случае человек принимает антикоагулянтые препараты, разжижающие кровь, для того чтобы осуществить профилактику тромбоэмболии, инсультов, инфарктов, о которых мы говорили в начале.
А.Д. – Как попасть на лечение в Научный центр сердечно-сосудистой хирургии имени Бакулева?
Читайте также: