Санаторно курортное лечение больного с невритом лицевого нерва начинают тест
Неврозы требуют незамедлительного лечения под контролем врачей. В первую очередь, назначается медикаментозная терапия, которая включает противовоспалительные, противовирусные или антибактериальные препараты, а также витаминные комплексы (витамины группы В). Рекомендуется также посещать санаторно-курортные учреждения и для получения комплексного лечения.
Программа санатория подразумевает меры, направленные на восстановление организма и на профилактику осложнений. Одним из важных этапов на пути к выздоровлению является правильная диета, богатая витаминами и минералами.
Так же залог победы над невритом – здоровый сон и не допущение переохлаждений. Все эти условия соблюдаются в санаторно-курортных учреждениях. Кроме того, пациентам предлагается посещение лечебной физкультуры и массажей, которые улучшают обменные процессы. Одним из самых эффективных методов лечения является также физиотерапия.
Рекомендуется применение импульсного тока, ультразвука, электрофореза. Назначаются грязевые и углекисло-минеральные ванны.
Противопоказания
- До 2 месяцев от начала обострения.
Результаты лечения
Лечение неврита настолько эффективно, насколько рано начнётся процесс лечения. Чем раньше начать принимать меры, тем быстрее удастся избавится от воспаления.Последствия отсутствия лечения
Контактуры мимических мышц возникают вследствие не вылеченного неврита. Постепенно они отвердевают и теряют способность к движению. Если мышцы восстанавливаются, то могут неправильно срастись, из-за чего при эмоциях получаются неверные комбинации движений мимических мышц. Неврит – воспаление периферического нерва, сопровождающееся нарушением подвижности и чувствительности в зоне воспалительного процесса. Неврит может затрагивать только один нерв или сразу несколько (полиневрит). Заболевание может быть вызвано инфекцией, травмой, артритом, опухолью, переохлаждением, остеохондрозом.Лечение по данному заболеванию назначают врачи-консультанты санатория «Шахтёр» как сопутствующую патологию к основным заболеваниям, являющимся профильными для санатория – заболевания органов пищеварения и эндокринной системы.
Последствия и осложнения
Лечение необходимо начать как можно быстрее, т.к. через год после начала заболевания мышцы полностью атрофируются и их функциональность невозможно будет восстановить.
Осложнения могут возникать, если терапия начата не при первых признаках заболевания. При длительном течении заболевания может возникнуть контрактура мимических мышц, что очень трудно восстановить. Могут возникать нарушения вкусовых ощущений, нарушения со стороны зрения (слепота, язва роговицы), спазм мышц лица, века. Последствия после заболевания в отдельных случаях могут сохраниться на всю жизнь.
Классификация
Есть несколько классификаций невритов. Их классифицируют на первичные и вторичные. Первичный возникает после переохлаждения организма, вторичный вызван опухолью головного мозга, гипертоническими кризами, травмой головы. Идиопатическая форма неврита (паралич Белла) встречается чаще всего, возникает без определенной причины.
По уровню повреждения делят на центральный и периферический. Неврит бывает двусторонний, право- и левосторонний.
Санаторно курортное лечение больного с невритом лицевого нерва начинают тест
201) При аллергии на пенициллин не следует назначать:
1. ампиокс
2. биомицин
3. гентамицин
4. левомицетин
5. морфоциклин
202) При комбинированной черепно-мозговой травме для лечения артериальной гипотензии в результате кровопотери предпочтение отдается назначению
1. низкомолекулярных декстранов
2. кардиотонических средств
3. осмотических диуретиков
4. симпатомиметиков
5. физиологическому раствору
203) Противопоказанием для лечебной физкультуры у больных с инсультом является:
1. сердечная недостаточность
2. нарушение всех видов чувствительности на стороне гемиплегии
3. нарушение координации
4. нарушение функции тазовых органов
5. резкая болезненность суставов
204) Медикаментозный миопатический синдром не вызывают:
1. антихолинэстеразные препараты
2. аминогликозиды
3. антидепрессанты
4. кортикостероиды
5. хлорохин
205) Психопатологические побочные эффекты могут вызывать
1. противопаркинсонические препараты
2. кортикостероиды
3. ноотропные препараты
4. противосудорожные препараты
5. центральные антигипертензивные препараты
206) К нейролептикам бутирофенонового ряда относятся
1. галоперидол, дроперидол
2. аминазин, тизерцин
3. меллерил, сонопакс
4. трифтазин, френолон
5. этаперазин, пропазин
207) Нейролептическое действие аминазина обусловлено блокадой рецепторов:
1. дофамина
2. адреналина
3. ацетилхолина
4. норадреналина
5. серотонина
208) При лечении нейролептиками с сильным антипсихотическим действием часто развиваются
1. экстрапирамидные расстройства
2. вестибулярные расстройства
3. координаторные расстройства
4. мозжечковые расстройства
5. слуховые и зрительные галлюцинации
209) Тиоридазин (меллерил, сонапакс) не назначают
1. при артериальной гипотензии
2. при депрессивном состоянии
3. при нарушениях поведения
4. при психомоторном возбуждении
5. при тикозном гиперкинезе
210) К антидепрессантам седативного действия относятся
1. амитриптилин
2. имипрамин
3. мелипрамин
4. пиразидол
5. ципрамил
211) К антидепрессантам сбалансированного действия относятся
1. стимулотон
2. амитриптилин
3. леривон
4. мелипрамин
5. флуоксетин
212) Холинергический криз снимается введением
1. атропина
2. адреналина
3. ганглиоблокирующих средств
4. миорелаксантов
5. норадреналина
213) совокупность следующих симптомов-психомоторное возбуждение, мидриаз, паралич аккомодации, тахикардия, уменьшение секреции слюнных желез, сухость кожных покровов - является проявлением передозировки:
1. атропина
2. ацетилхолина
3. галантамина
4. пилокарпина
5. прозерина
214) Миорелаксанты применяют:
1. при интубации трахеи
2. при бронхоспазме
3. при введении назогастрального зонда
4. при катетеризации мочевого пузыря
5. при спазме привратника желудка
215) К α-адреноблокаторам относится:
1. сермион
2. анаприлин
3. индерал
4. обзидан
5. транзикор
216) Биотрансформация дифенина ускоряется при сочетанном приеме:
1. с карбомазепином
2. с ацетилсалициловой кислотой
3. с изониазидом
4. с левомицетином
5. с неодикумарином
217) Лечение гепатоцеребральной дистрофии пеницилламином начинают с назначения:
1. малых доз с постепенным увеличением
2. больших доз с постепенным снижением
3. больших доз через день
4. длительного приема малых доз
5. длительного приема средних доз
218) При лечении энуреза для уменьшении глубины сна применяют:
1. сиднокарб
2. аминалон
3. амитриптилин
4. пипольфен
5. пирацетам
219) Препараты, уменьшающие глубину сна, следует давать при энурезе:
1. на ночь
2. днем
3. три раза в день
4. утром и вечером
5. утром и днем
220) Санаторно-курортное лечение больного с невритом лицевого нерва начинают
1. через 1-2 месяца от начала болезни
2. в любое время независимо от давности заболевания
3. с первых дней заболевания
4. через 1 год от начала болезни
5. через 6 месяцев от начала болезни
221) Токсическое действие ГБО на нервную систему проявляется
1. развитием эпилептиформных судорог
2. вегетативно-сосудистыми кризами
3. нарушением сознания
4. развитием акинезии и ригидности
5. развитием гиперкинезов
222) Биодоступность леводопы ( прохождение ГЭБ) в сочетании с ингибитором периферической дофадекарбоксилазы повышается:
1. в 5 раз
2. в 2 раза
3. в 3 раза
4. в 4 раза
5. в 6 раз
223) В остром периоде нейропатий нецелесообразно применять
1. электрофорез новокаина
2. диадинамические токи
3. магнитотерапию
4. микроволны
5. электростимуляцию
224) Наиболее эффективным методом патогенетической терапии невралгии тройничного нерва является назначение
1. противосудорожных средств
2. анальгетиков
3. бензодиазепинов
4. седативных препаратов
5. спазмолитиков
225) В остром периоде вертеброгенных корешковых синдромов применяется
1. иглорефлексотерапия
2. аппликация парафина
3. вытяжение позвоночника
4. грязелечение
5. массаж
226) Показанием к мануальной терапии неврологических проявлений остеохондроза позвоночника является наличие
1. болевого синдрома и вегетативно-висцеральных нарушений
2. артроза III-IV степени
3. болезни Бехтерева
4. остеопороза позвонков
5. спондилеза и спондилолистеза III стадии
227) Показанием для назначения дегидратирующих средств при ишемическом инсульте являются:
1. выраженность общемозговой симптоматики
2. гиперкоагуляция
3. гиповолемия
4. гипотермия
5. цефалгический синдром
228) Показанием к гиперволемической гемодилюции при ишемическом инсульте является наличие
1. артериальное давление ниже 120/60 мм рт. ст.
2. анурии
3. артериальное давление свыше 200/100 мм рт. ст.
4. гематокрита 52%
5. сердечной недостаточности
229) Антикоагулянты при ишемическом инсульте не противопоказаны при наличии
1. ревматизма
2. артериального давления свыше 200/100 мм рт. ст.
3. заболеваний печени
4. тромбоцитопении
5. язвенной болезни желудка
230) Критерием эффективной гемодилюции в острой стадии ишемического инсульта считают снижение гематокрита до уровня
1. 30-35%
2. 20-25%
3. 25-30%
4. 36-44%
5. 45-60%
231) При гипертоническом кровоизлиянии в мозг применение антифибринолитиков (эпсилонаминокапроновая кислота и др.) противопоказаны, поскольку
1. кровоизлияние уже завершилось
2. возможно значительное повышение внутричерепного давления
3. возможно усиление цефалгического синдрома
4. возможно ухудшение мозгового кровообращения
5. высок риск повышения артериального давления
232) При гипертоническом кровоизлиянии в мозг нецелесообразно применять:
1. аспирин
2. дексаметазон
3. нимотоп
4. фуросемид
5. этамзилат натрия
233) Для дегидратирующей терапии при гипертоническом кровоизлиянии в мозг при артериальном давлении 230/130 мм рт. ст. и осмолярности крови выше 300 мосм/л следует выбрать
1. лазикс
2. гипотиазид
3. кортикостероиды
4. маннитол
5. мочевину
234) При гипертоническом субарахноидальном кровоизлиянии не следует применять
1. антифибринолитики
2. анальгетики
3. антигипертензивные средства
4. дегидратационные препараты
5. спазмолитики
235) 041 При гипертоническом кровоизлиянии в мозг нецелесообразно применять:
1. аналептики
2. α-адреноблокаторы
3. ганглиоблокаторы
4. препараты ксантинового ряда
5. препараты раувольфии
236) Противопоказанием к транспортировке в неврологический стационар больного с гипертоническим в мозг является:
1. отек легкого
2. инфаркт миокарда
3. психомоторное возбуждение
4. рвота
5. утрата сознания
237) Если течение геморрагического инсульта осложняется диссеминированным внутрисосудистым свертыванием, дополнительно назначают
1. гепарин и замороженную плазму
2. альфа-токоферол и рутин
3. никотиновую кислоту, трентал
4. фибринолизин и калликреин-депо
5. эпсилонаминокапроновую кислоту
238) Витамин Е при остром нарушении мозгового кровообращения назначают с целью
1. торможения активации перекисного окисления липидов
2. коррекции гиперагрегации
3. коррекции гиперкоагуляции
4. коррекции лактацидоза
5. торможения активации антифибринолитической системы
239) При декомпенсации гипертонической дисциркуляторной энцефалопатии назначение дегидратирующих средств нецелесообразно при наличии:
1. гиперкоагуляции
2. артериальной гипертензии
3. головной боли гипертензионного характера
4. краевого отека диска зрительного нерва.
5. общемозговой симптоматики
240) При лечении вегетативно-сосудистой дистонии в форме краниоцеребральной венозной гипотонии значительным преимуществом обладают:
1. препараты ксантинового ряда
2. β-адреноблокаторы
3. ангиопротекторы
4. антиагреганты
5. антикоагулянты
241) Лечение паротитного менингита может включать все перечисленное, кроме:
1. дезоксирибонуклеазы
2. аскорбиновой кислоты
3. глицерина
4. кортикостероидов
5. трипсина
242) Из следующих противовирусных препаратов для лечения энцефалитов не применяется:
1. оксолин
2. аденозин-арабинозид
3. ацикловир
4. идоксуридин
5. метисазон
243) Наиболее эффективным при лечении гнойного менингита, вызванного синегнойной палочкой, является
1. гентамицин
2. амоксициллин
3. бензилпенициллин
4. клиндамицин
5. эритромицин
244) При неустановленном возбудителе бактериального гнойного менингита целесообразно применять
1. цефотаксим (клафоран)
2. клиндамицин (далацин)
3. тетрациклин
4. цефалексин (цепорекс)
5. эритромицин (эритран)
245) Этиотропная терапия токсоплазмоза не проводится:
1. эритромицином
2. аминохинолом
3. пириметамин
4. сульфадимезином
5. хлоридином
246) Для лечения генерализованных болезненных мышечных спазмов и судорог при столбняке препаратом первого выбора является
1. седуксен
2. тиопентал
3. тубокурарин
4. фенобарбитал
5. хлоралгидрат
247) При ремиссии рассеянного склероза показано применение
1. иммунокорректоров
2. глюкокортикоидов
3. ноотропов
4. плазмафереза
5. цитостатиков
248) При обострении рассеянного склероза (Т-лимфопения, В-лимфоцитоз) предпочтительнее назначить
1. глюкокортикоидные препараты
2. бета-интерфероны
3. габапентин
4. копаксон
5. церебролизин
249) При токсической генерализлванной форме дифтерии для полирадикулоневропатии достаточным является введение противодифтерийной сыворотки в дозе порядка:
1. 100-120 тыс. МЕ
2. 120-150 тыс. МЕ
3. 20-50 тыс. МЕ
4. 50-70 тыс. МЕ
5. 70-100 тыс. МЕ.
250) Для коррекции патологической мышечной спастичности при рассеянном склерозе целесообразно назначить один из следующих ГАМК-ергических препаратов
1. баклофен
2. аминалон
3. пантогам
4. сермион
5. фенибут
Используя этот сайт, вы выражаете свое согласие с использованием нами куки-файлов ок
Профилактика
Для того, чтобы предупредить заболевание необходимо:
- не переохлаждаться, избегать сквозняков;
- лечить инфекционные и воспалительные заболевания (если такие имеются);
- сбалансированно питаться;
- разрабатывать мимические мышцы лица.;
Профилактика после вылеченного неврита – это самомассаж лица.
Руководство по ведению пациентов с острой нейропатией лицевого нерва (2020)
уровня поражения с подробным неврологическим и отоларингологическим обследованием [5,9, 10] (уровень доказательности 2).
Критерии периферического уровня поражения:
- вовлечение верхней (ограничение подвижности брови, симптом Белла при зажмуривании глази/или сглаженность носогубной складки на стороне поражения) и нижней (опущение уголкарта или невозможность удерживать воздух при надувании щек на стороне поражения) групп мимических мышц половины лица;
- отсутствие диссоциации в наличии двигательных и вегетативных нарушений;
- отсутствие другой очаговой неврологической симптоматики (двигательных, чувствительных расстройств или признаков поражения других черепных нервов).
Подтверждение периферического уровня поражения лицевого нерва:
- У пациентов с клинической картиной периферической нейропатии лицевого нерва должно выполняться полное неврологическое и оториноларингологическое обследование с проведением отоскопии, пальпации околоушной слюнной железы и области шеи.
- Слабость как верхней, так и нижней групп мимической мускулатуры половинылица при отсутствии диссоциации между двигательными и вегетативными нарушениями, а также отсутствие другой очаговой неврологической симптоматики позволяют предположить периферический уровень поражения лицевого нерва.
Оценка скорости развития симптоматики позволяет предположить возможную этиологию поражения лицевого нерва, например, объемное образование. Истинный паралич Белла развивается достаточно быстро, в отличие от нейропатии.
Чаще всего должен проводиться дифференциальный диагноз [11] (уровень доказательности 2).
Согласно рекомендациям Американской академии отоларингологии (2013), максимальное время
развития симптоматики – 72 часа [6] (уровень доказательности 1). Несмотря на то, что в 6%
случаев паралич Белла может рецидивировать [9] (уровень доказательности 2), наличие в анамнезе
пациента нейропатии лицевого нерва ставит под сомнение диагноз идиопатического паралича
Белла [12] (уровень доказательности 4).
Изолированная нейропатия лицевого нерва не должна сопровождаться ипсилатеральным
снижением слуха, в связи с чем проведение аудиометрии является обязательным для исключения
кондуктивной тугоухости, которая позволяет предположить наличие опухоли лицевого нерва в
пирамиде височной кости, или нейросенсорной тугоухости, наличие которой позволяет сделать
предположение о сдавлении лицевого нерва объемным образованием, расположенным в области
мосто-мозжечкового угла. Тимпанометрия позволяет оценить акустический рефлекс стременной
мышцы, что предоставляет дополнительную информацию для топического диагноза [13,14]
(уровень доказательности 4).
Для клинической оценки тяжести острой нейропатии лицевого нерва рекомендовано
применение классификации Хауса-Браакмана (House-Brackmann facial nerve grading system) [15],
тогда как для последующего динамического наблюдения за пациентом и оценки степени
восстановления наиболее удобна классификация Саннибрука (the Sunnybrook classification).
- В случае, если клинические симптомы нейропатии лицевого нерва прогрессируют течение >72 часов от начала заболевания или отмечается флюктуаци выраженности симптомов, вовлечение мышц обеих половин лица, диагноз паралича Белла должен быть поставлен под сомнение с исключением другихпричин, в том числе наличия объемного образования(Класс А).
- При наличии у пациента признаков нейропатии лицевого нерва в сочетании с ипсилатеральным снижением слуха, головокружением или другой очаговой неврологической симптоматикой, а также в сочетании с патологией, выявленной при отоскопии или при пальпации шейных и околоушных лимфатических узлов, диагноз паралича Белла должен быть поставлен под сомнение, даже в случае быстрого развития симптомов (в течение ≤72 часов) (Класс В).
- Всем пациентам с клинической картиной паралича Белла рекомендовано проведение аудиометрии (Мнение экспертов).
- Всем пациентам с клинической картиной паралича Белла рекомендовано исследование акустического рефлекса стременной мышцы. При тяжелой нейропатии лицевого нерва и сохранном стременном рефлексе диагноз паралича Белла должен быть поставлен под сомнение c проведением детального обследования околоушной области и области шеи (Мнение экспертов).
- Всем пациентам с впервые диагностированным параличом Белла рекомендована оценка тяжести симптомов по шкале Хауса-Браакмана с внесением результатов оценки в медицинскую документацию. (Мнение экспертов).
Лабораторное обследование
В американском (2013) и канадском (2014) руководствах по ведению пациентов с параличом
Белла [6,7] (уровень доказательности 1) не рекомендовано проведение у больных каких-либо
- Тем не менее, у пациентов, страдающих сахарным диабетом, оценкастепени его компенсации путем исследования уровня гликированного гемоглобина является целесообразной ввиду необходимости назначения больным высоких доз глюкокортикоидов [16](уровень доказательности, 4).
- Аналогично, определение в общем анализе крови повышенного соотношения «нейтрофилы/лимфоциты» свидетельствует о неблагоприятном прогнозе восстановления [17] (уровень доказательности 4).
- Пациентам с параличом Белла рекомендовано проведение серологической диагностики ВИЧ-инфекции [18] (уровень доказательности 4), а также болезни Лайма [1,19] (уровень доказательности 4).
- Всем пациентам с параличом Белла рекомендовано исследование общего анализа крови и гликемии натощак. У пациентов, страдающих сахарным диабетом, целесообразно дополнительно исследовать уровень гликированного гемоглобина (Мнение экспертов).
- Всем пациентам с параличом Белла рекомендовано проведение серологическойдиагностики болезни Лайма. В отдельных случаях должна проводиться диагностика ВИЧ-инфекции и герпес-вирусной инфекции (вируса ветряной оспы и вируса простого герпеса) (Мнение экспертов).
Нейровизуализационное обследование
Согласно американскому и канадскому руководствам по ведению пациентов с параличом
Белла [6,7] (уровень доказательности 4), проведение нейровизуализационного обследования у
пациентов с отсутствием другой очаговой неврологической симптоматики и с нормальными
показателями аудиометрии нецелесообразно. Тем не менее, в недавно опубликованных работах
сообщается, что в 8–12% случаев нейровизуализационное обследование пациентов с типичной
клинической картиной паралича Белла выявляло наличие объемных новообразований, 30% из
которых являлись злокачественными [2] (уровень доказательности 4). МРТ головного мозга с
контрастным усилением является методом выбора, поскольку позволяет детально оценить
состояние церебральных структур по ходу нерва, а также структуру околоушной слюнной железы.
Для паралича Белла характерно, но не специфично, накопление контрастного вещества лицевым
нервом на стороне клинических симптомов [20–22] (уровень доказательности 4). В случае наличия
у пациента типичной картины паралича Белла проведение экстренного нейровизуализационного
обследования нецелесообразно [23] (уровень доказательности 4), диагностика должна быть
проведена в течение 1 месяца от дебюта симптомов.
- Пациентам с клинической картиной паралича Белла рекомендовано проведение МРТ головного мозга с контрастным усилением в течение 1 месяца от дебюта симптомов для оценки состояния церебральных структур по ходу нерва и самого нерва на всем протяжении, включая порцию, проходящую через околоушную железу.
- Проведение МРТ головного мозга в экстренном порядке показано только в случае нетипичной для паралича Белла клинической картины.
- Проведение МРТ головного мозга в режиме DWI исключает наличие инсульта, однако является недостаточным при обследовании пациентов с клинической картиной паралича Белла.
- При отсутствии у пациента благоприятного восстановления в течение 6 месяцев от дебюта симптомов рекомендовано проведение нейровизуализационного обследования.
- Проведение КТ головного мозга и височных костей у пациентов с параличом Белла является нецелесообразным (Мнение экспертов).
Оценка степени тяжести
Электронейромиография (ЭНМГ) является основным инструментальным методом оценки
тяжести и прогноза заболевания, однако она не должна проводиться в ранние сроки [24] (уровень
доказательности 4). Отсутствие потенциала двигательных единиц (ПДЕ) при произвольном
мышечном сокращении не имеет прогностического значения вплоть до 15 дня от дебюта
симптомов [25] (уровень доказательности 4).
- Для оценки прогноза заболевания у пациентов с параличом Белла ЭНМГ не следует выполнять ранее, чем через 8 суток от дебюта симптомов, ввиду низкой прогностической значимости результатов исследования, проведенного в ранние сроки (Мнение экспертов).
В соответствии с мнением экспертов и литературными данными, на основании результатов
ЭНМГ выделяются следующие варианты нейропатии лицевого нерва при параличе Белла и ее
— миелинопатия с благоприятным прогнозом;
— сочетание миелино — и аксонопатии с относительно благоприятным прогнозом;
— тяжелая аксонопатия с неблагоприятным прогнозом [26] (уровень доказательности 4).
В случае тяжелой нейропатии лицевого нерва (V-VI степень по шкале Хауса-Браакмана) для оценки прогноза восстановления ЭНМГ следует выполнять на 9–20 день от дебюта симптомов (Мнение экспертов).
Для наибольшей прогностической ценности результатов протокол ЭНМГ должен включать:
Медикаментозное лечение
Тактика ведения пациентов с параличом Белла остается предметом обсуждений ввиду его
спонтанного благоприятного прогноза, наблюдаемого у большинства пациентов. Частота полного
восстановления нарушенных функций коррелирует с исходной тяжестью симптомов и колеблется
от 61% при тотальной прозоплегии до 94% при менее выраженной тяжести прозопареза [5]
(уровень доказательности 3). Большинство авторов подтверждают эффективность
глюкокортикоидной терапии при лечении пациентов с параличом Белла [6,7, 27,28] (уровень
доказательности 1). В исследовании Giri P. и соавт. (2015) было продемонстрировано отсутствие
различий в эффективности внутривенной и пероральной глюкокортикоидной терапии [29]
(уровень доказательности 2). Также в многоцентровых рандомизированных двойных слепых
плацебо-контролируемых исследованиях было показано отсутствие значимой эффективности
монотерапии ацикловиром или валацикловиром у пациентов с параличом Белла [31–33] (уровень
В американском и канадском руководствах по ведению пациентов с параличом Белла
рекомендовано назначение комбинированной глюкокортикоидной и противовирусной терапии на
ранних стадиях заболевания [6,7] (уровень доказательности 2). В недавно опубликованных
работах также подтверждается целесообразность назначения комбинированной терапии после
оценки противопоказаний и возможных побочных эффектов противовирусных препаратов
[34,35,36] (уровень доказательности 2).
- У пациентов с параличом Белла терапия глюкокортикоидами (преднизолоном или метилпреднизолоном) должна быть назначена как можно раньше (оптимально – в течение первых 72 часов) (Класс А).
- Пациентам с параличом Белла рекомендовано назначение глюкокортикоидов в суточной дозе 1 мг/кг в течение 7–10 дней(Мнение экспертов).
- При тяжелой нейропатии лицевого нерва (V-VI степень по шкале Хауса-Браакмана) и отсутствии противопоказаний возможно назначение пациентам высоких доз глюкокортикоидов (2 мг/кг в сутки) в течение 10 дней (Мнение экспертов).
- Проведение транстимпанального введения лекарственных препаратов пациентам с параличом Белла не рекомендовано (Мнение экспертов).
- Проведение монотерапии противовирусными препаратами у пациентов с параличом Белла не рекомендовано (Класс А).
- Пациентам с тяжелой нейропатией лицевого нерва рекомендовано назначение комбинированной глюкокортикоидной и противовирусной терапии в случае начала лечения в течение 72 часов от дебюта симптомов (Мнение экспертов).
Медикаментозное лечение синдрома Рамсея-Ханта
Синдром Рамсея-Ханта протекает тяжелее классического паралича Белла, у 50–85% пациентов
сопровождается развитием осложнений [11,37,38] (уровень доказательности 3) и характеризуется
высокой склонностью к рецидивам [11] (уровень доказательности 3).
- Пациентам с синдромом Рамсея-Ханта рекомендовано как можно более раннее назначение комбинированной глюкокортикоидной (преднизолоном или метилпреднизолоном) и противовирусной терапии в течение 7 дней (Класс В).
Уход за глазами
К основным осложнениям, развивающимся у пациентов с параличом Белла и синдромом
Рамсея-Ханта, относится офтальмологическая патология в виде кератита, язв роговицы,
панофтальмии. Профилактика осложнений включает назначение пациентам систематического
использования глазных капель, защитного геля или искусственной слезы с частотой до нескольких
раз в день, особенно в ночное время [6,27,39–41] (уровень доказательности 4).
Профилактика офтальмологических осложнений паралича Белла и синдрома Рамсея-Ханта
включает раннее назначение пациентам систематического
использования местной терапии (глазных капель, защитного геля или
искусственной слезы, ночной окклюзии глаза). При выявлении признаков
воспаления глазного яблока пациент должен быть направлен к офтальмологу.
Наблюдение офтальмологом должно продолжаться в течение нескольких недель
от начала выздоровления (Мнение экспертов).
Физиотерапевтическое и реабилитационное лечение
В мета-анализе 12 исследований с участием 872 пациентов, проведенном MacIntosh P. W. и
соавт. (2019), сообщалось о высоком риске систематической ошибки ввиду значительных
различий в используемых методах восстановительного лечения, сроках его назначения и
длительности [42] (уровень доказательности 4). Тем не менее, при отсутствии полного
восстановления силы мимической мускулатуры у пациентов с параличом Белла проведение
восстановительного лечения является эффективным и обоснованным [6,43,44] (уровень
- Установлено, что электротерапия приводит к укорочению мышечных волокон и препятствует благоприятному восстановлению [45] (уровень доказательности 4), в связи с чем ее назначение пациентам с параличом Белла не рекомендовано.
- В соответствии с американским руководством 2013 г. эффективность иглорефлексотерапии (ИРТ) у пациентов с параличом Белла без сопутствующего медикаментозного лечения является не доказанной [6] (уровень доказательности 4).
- У пациентов с тяжелой нейропатией лицевого нерва или с наличием факторов, препятствующих благоприятному восстановлению, рекомендовано проведение реабилитационного лечения (Мнение экспертов).
- Проведение электротерапии и форсированных физических упражнений у пациентов с параличом Белла является противопоказанным (Мнение экспертов).
- Проведение ИРТ у пациентов с параличом Белла не рекомендовано (Класс С)
Гипербарическая оксигенация
- В мета-анализе Holland N. J. (2012) было показано, что все исследования, в которых изучалась эффективность гипербарической оксигенации у пациентов с параличом Белла, имели низкий уровень доказательности и серьезные систематические ошибки [47] (уровень доказательности 4).
- Проведение гипербарической оксигенации у пациентов с параличом Белла не рекомендовано (Класс С).
Динамическое наблюдение
Клиническое и офтальмологическое наблюдение должно продолжаться в течение нескольких
месяцев после начала восстановления с целью профилактики и своевременного лечения
осложнений, в особенности – офтальмологических [6,7] (уровень доказательности 4).
Хирургическое лечение
Польза от проведения хирургической декомпрессии лицевого нерва в настоящее время не
доказана. Поскольку на эффективность оперативного лечения влияет множество факторов, таких
как критерии отбора пациентов, сроки и методы выполнения операции, достоверно оценить
пользу от проведения декомпрессии лицевого нерва достаточно сложно. Тем не менее,
декомпрессию лицевого нерва следует рассматривать в качестве альтернативного метода лечения,
что подтверждается результатами мета-анализа LeeS-Y. и соавт. (2019) [48] (уровень
Вопрос о хирургическом вмешательстве может рассматриваться только после постановки
достоверного диагноза паралича Белла, который основывается на комплексной оценке результатов
клинического, электромиографического и нейровизуализационного обследования.
Лечение неврита лицевого нерва
Лечение начинается с медикаментозной терапии для того, чтобы снять отечность и воспаление. Лечение может включать следующие группы лекарственных средств:
- глюкокортикостероиды;
- сосудорасширяющие препараты;
- диуретики;
- витамины группы В (при отсутствии аллергических реакций);
- ненаркотические анальгетики;
- для глаз могут назначаться увлажняющие капли, чтобы предотвратить сухость слизистой.
При вторичном неврите необходимо лечить заболевание, которое вызвало неврит.
Причины неврита лицевого нерва
Факторы, влияющие на развитие невропатии:
- анатомически узкий костный канал, особенности строения лицевого нерва;
- заболевания придаточных пазух носа, среднего уха, головного мозга воспалительного характера;
- различные черепно-мозговые травмы;
- инфекционные заболевания (корь, паротит, дифтерия, герпес, вирус ветряной оспы, гриппа, цитомегаловирус, аденовирус);
- нарушение кровообращения в области лицевого нерва;
- переохлаждение организма.
Пусковым механизмом может послужить острая респираторная инфекция, СД, беременность, атеросклероз, демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы.
Массаж и лечебная физкультура
Для восстановления работы пораженных мышц невролог назначает лечебную гимнастику для мышц с распределением нагрузки и с постепенным ее увеличением. Назначают также массаж лица, затылочной и воротниковой зоны для восстановления подвижности и нормальной физиологической активности лицевых мышц.
Поражение лицевого нерва (Невропатия лицевого нерва)
Паралич Белла (идиопатическая форма невропатии лицевого нерва) - проявляется параличом мимических мышц, обусловленный поражением лицевого нерва.
Основные проявления: при попытке закрыть глаз веки на стороне поражения не смыкаются, глазное яблоко остается неприкрытым, отклоняется вверх и кнаружи, глазную щель при этом заполняет лишь склера (симптом Белла). Среди причин развития паралича Белла в последние десятилетие признается теория компрессионно-ишемических изменений в том участке волокон лицевого нерва, который проходит через лицевой канал пирамиды височной кости. Заболевание развивается остро или подостро в виде периферического паралица лицевого нерва, провоцирующими факторами являются переохлаждение, эндо – и экзогенные интоксикации.
Тесты к квалификационному экзамену по лечебной физкультуре (новые 2011 год)
37. Укажите средства, применяемые в ЛФК с использованием факторов природы :
1. лечебные ванны
+2. воздушные ванны
38. Что используется инструктором ЛФК при составлении кривой физической нагрузки:
3. частота дыхания
5. температура тела
39. Оптимальная моторная плотность при занятиях лечебной физкультурой:
40. Медленный темп упражнений при занятиях лечебной физкультурой рекомендуется:
+1. при гипертонической болезни
2. при гипотонической болезни
3. при атанической колите
4. при колькулезном холицистите
5. при дискенезии желче-выводящих путей по гипомоторному типу
41. Занятия лечебной физкультурой противопоказаны:
1. при инфаркте миокарда
2. при гипертонической болезни
+3. в бессознательном состоянии
5. при неврите лицевого нерва
42. Специальные упражнения, применяемые для увеличения мышечного тонуса, являются:
+1. упражнения с отягощением
2. упражнения на координацию
3. идеомоторные упражнение
4. упражнения на расслабление
5. дыхательные упражнения
43. Основной задачей лечебной гимнастики при плевритах является:
1. профилактика пневмонии
+2. предупреждение образования спаек
3. улучшение настроения
4. увеличение ЧСС
5. увеличение ЖЕЛ
44. Лечебная гимнастика при пневмонии противопоказана:
1. при наличии одышки
+2. при ЧСС более 130 уд./мин.
3. при температуре 37,5
5. при головной боли
45. При заболевании желудочно-кишечного тракта оптимальным дыхательным упражнением является:
46. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы противопоказаны:
+2. наклоны туловища вперед
4. повороты туловища на бок
5. повороты головы
47. При спланхноптозе противопоказаны:
+1. прыжки и подскоки
4. повороты туловища
5. повороты головы
48. Лечебная гимнастика при грыже пищеводного отверстия диафрагмы проводится:
1. сразу после еды
2. через 4 часа после еды
3. в любое время
+4. через 2 часа после еды
49. Лечебная гимнастика противопоказана:
1. при плохом настроении
+2. при кровотечении
3. при нарушении сна
5. при бронхиальной астме
50. Оптимальным исходным положением при занятиях лечебной гимнастикой при холецистите является:
3. лежа на животе
51. Нарушение осанки - это:
+1. асимметрия мышечного тонуса
2. появление дуги искривления
3. появление торсии позвонков
4. уменьшение поясничного лордоза
5. увеличение поясничного лордоза
52. Торсия позвонков наблюдается:
1. при остеохондрозе
2. при нарушениях осанки
3. при болезни Бехтерева
4. при плоскостопии
+5. при сколиотической болезни
53. Укажите упражнения, рекомендуемые больным в период иммобилизации, при переломе бедра:
1. пассивные упражнения на больную ногу
+2. активные и пассивные упражнения для здоровой ноги
3. упражнения с сопротивлением
4. упражнения с отягощением
5. дыхательные упражнения
54. Лечебная гимнастика при артритах противопоказана:
1. при отечности суставов
2. при ограничении объема движений
3. при температуре 37
+4. при резкой болезненности
5. при плохом настроении
55. Основной принцип лечебной гимнастики при нарушениях осанки:
2. самостоятельные занятия
3. групповые занятия
5. занятия по настроению
56. Основной задачей лечебной гимнастики при плече-лопаточном переартрите является:
+1. восстановить движение в суставе
2. снизить температуру
3. улучшить настроение
4. восстановить мышечную силу
5. изолировать движение
57. Специальными упражнениями при острой пневмонии являются:
58. Упражнения, тренирующие мышечную силу:
+4. на мелкие мышечные группы с сопротивлением и с отягощением
59. Медицинский массаж относится:
1. к физиотерапевтическому лечению
2. к мануальной терапии
+3. к средствам лечебной физкультуры
4. к формам лечебной физкультуры
60. Должностная инструкция и нормы нагрузки инструктора ЛФК и врача по лечебной физкультуре регламентирована приказом МЗ СР РФ:
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство может понадобиться при разрыве лицевого нерва из-за травмы, при врожденной патологии или если эффект от консервативного лечения отсутствует.
Невропатия лицевого нерва
Неврит лицевого нерва – это заболевание воспалительного характера, при котором поражается лицевой нерв. Вследствие этого образуется асимметрия лица (обычно односторонняя), нарушение мимических движений или полное их отсутствие.
Прогноз
Процесс выздоровления наступает в течение нескольких недель или месяцев, максимум до года. При своевременном обращении за медицинской помощью неврит лицевого нерва поддается полному излечению.
Анализы и диагностика
Врач-невролог ставит диагноз на основании жалоб пациента и клинической картины. Невролог может попросить выполнить движения мышцами лица – закрыть глаза, оскалить зубы, поднять брови, надуть щеки или посвистеть, наморщить нос. Такие тесты позволяют врачу определить наличие неврита. Если диагноз вызывает сомнения, то врач может назначить следующие исследования:
- КТ, МРТ;
- Электронейромиография (ЭНМГ);
Дополнительно невролог может рекомендовать консультацию нейрохирурга и отоларинголога.
Диета
Нет конкретных рекомендаций по питанию больного с невритом лицевого нерва. Но желательно ввести в рацион продукты, которые богаты витаминами группы В. К таким продуктам относят – овсянку, гречку, бобовые (фасоль, чечевица, нут, маш), ц/з хлеб, печень, яичный желток, молочные продукты, шпинат, рыба.
Физиотерапевтическое лечение
После того, как острая фаза позади, врач может назначить физиотерапевтические процедуры. С помощью них можно добиться восстановления функциональности мышц. Из физиотерапевтических процедур может быть назначено:
- УВЧ-терапия;
- парафинотерапия;
- лазеротерапия;
- электроакупунктура рефлексогенных зон;
- иглорефлексотерапия;
- магнитотерапия;
- фонофорез с гидрокортизоном.
Симптомы
Воспалительный процесс начинает развиваться постепенно. Вначале может быть ощущение боли за ухом, после нескольких дней возникает асимметрия лица. У больного с одной стороны опущен угол рта, плохо жмурится глаз на пораженной стороне. При попытке сомкнуть губы в «трубочку» с пораженной стороны рот перекошен. При попытке «задуть свечу» щека с пораженной стороны «парусит». Возможно слезотечение из глаза с пораженной стороны. При данной патологии человек теряет ощущение вкуса на передней части языка. Может возникать расстройство слуха, усиление слюноотделения. При закрытии глаза на пораженной части лица глаз может не закрываться полностью. Улыбка у больного асимметрична. Симптомы развиваются в течение одного или двух дней.
Читайте также: