Санаторно курортное лечение 2012
Для лиц, имеющих различные заболевания, очень важно поддерживать состояние своего здоровья. Для этого часто необходимо не только своевременно посещать больницу, но и регулярно получать санаторно-курортное лечение.
Согласно статье 9 федерального закона «О социальной защите инвалидов в РФ», санаторно-курортное лечение является одним из основных направлений реабилитации и абилитации инвалидов.
В соответствии со статьёй 6.2 федерального закона «О государственной социальной помощи», набор социальных услуг, предоставляемых отдельным категориям граждан, в том числе инвалидам и детям – инвалидам, включает в себя помимо прочего предоставление при наличии медицинских показаний путевки на санаторно-курортное лечение, осуществляемое в целях профилактики основных заболеваний.
Однако, при реализации данного права на практике нередко можно столкнуться с рядом нюансов. Для того, чтобы детальнее разобраться в данном вопросе, изучим судебные решения.
Так, Решением № 2-1180/2020 2-1180/2020(2-7577/2019;)
М-6055/2019 2-7577/2019 М-6055/2019 от 14 июля 2020 г. по делу № 2-1180/2020 было установлено следующее: Истец Фоменко А.И. обратился в суд с иском к Государственному учреждению Ленинградское региональное отделение Фонда социального страхования (далее – ГУ ЛРО ФСС РФ), в котором просит обязать ответчика обеспечить Фоменко А.И. санаторно-курортной путевкой в 2020 году согласно очередности, датируемой от 03.02.2015, в санаторий Старая Русса по профилю заболевания, а также взыскать с ответчика в пользу истца компенсацию морального вреда в размере 200 000 рублей. В обоснование своих требований истец указал, что является инвалидом II группы, и, в соответствии с пунктом 8 статьи 6.1 и пунктом 1.1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 № 1787-ФЗ «О государственной социальной помощи», имеет право на предоставление путевки на санаторно-курортное лечение . 03.02.2015 истец обратился в ГУ ЛРО ФСС РФ с заявлением о предоставлении путевки на санаторно-курортное лечение , однако, до настоящего времени путевка истцу не предоставлена.
Суд отказал в удовлетворении исковых требований, обосновав решение следующим образом:
Из материалов дела усматривается, что с 09.06.2008 Фоменко А.И. Филиалом № 2 ФГУ Главное Бюро МСЭ по Ленинградской обалсти установлена II группа инвалидности бессрочно.
03.02.2015 истец обратился в ГУ ЛРО ФСС РФ с заявлением о предоставлении путевки на санаторно-курортное лечение . На основании данного Заявления Фоменко А.И. принят на учет по обеспечению такой путевкой.
Между тем, как усматривается из письменных возражений ответчика, обеспечить истца санаторно-курортным лечением в 2015 году не представилось возможным в связи с тем, что очередность по дате подачи заявления не наступила.
Решением Московского районного суда Санкт-Петербурга от 27.10.2015 по делу № 2-6653/2015 Фоменко А.И. отказано в удовлетворении иска об обязании ГУ ЛРО ФСС РФ предоставить санаторно-курортную путевку в соответствии с заявлением от 03.02.2015 в течение 2015 года. Апелляционным определением судебной коллегии Санкт-Петербургского городского суда от 03.02.2016 указанное решение суда оставлено без изменений.
В соответствии с пунктом 3.3 Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29.12.2004 № 328, путевки на санаторно-курортное лечение приобретаются Фондом социального страхования Российской Федерации.
В соответствии с пунктом 3.7 указанного Порядка при наличии справки для получения путевки граждане обращаются с заявлением о предоставлении санаторно-курортной путевки в исполнительные органы Фонда социального развития Российской Федерации или органы социальной защиты населения, с которыми исполнительный орган Фонда социального страхования Российской Федерации заключил соглашение о совместной работе по обеспечению граждан путевками на санаторно-курортное лечение , по месту жительства до 1 декабря текущего года для последующей передачи заявлений в исполнительные органы Фонда. Исполнительные органы Фонда и органы социальной защиты населения по месту жительства выдают гражданам санаторно-курортные путевки в соответствии с их заявлениями и справками для ее получения (пункт 3.9 Порядка).
При таких обстоятельствах у ответчика отсутствовали основания для предоставления истцу путевки на санаторно-курортное лечение , а потому суд приходит к выводу об отказе в удовлетворении требования истца об обязании ответчика предоставить Фоменко А.И. путевки на санаторно-курортное лечение в 2020 году, а также о возмещении морального вреда.
Аналогично данную ситуацию отражает множество других решений по сходным искам.
Анализируя данное судебное решение, делаем следующие выводы:
- Для получения путёвки в санаторий необходимо обратиться с заявлением о предоставлении санаторно-курортной путевки в исполнительные органы Фонда социального развития Российской Федерации или органы социальной защиты населения;
- Путёвку могут выдать не сразу, так как существует очерёдность предоставления;
- В случае подачи заявления об отказе от данной социальной услуги, она, разумеется, не будет предоставлена и будет заменена ежемесячной выплатой. В этой ситуации можно обратиться с новым заявлением, и Вас снова поставят на учёт;
- Если государственный орган бездействует, и санаторно-курортное лечение длительное время не предоставляется, то при обращении в суд необходимо предоставить доказательства, подтверждающие наличие права на получение данной социальной услуги (подтвердить факт установления инвалидности и обращения в соответствующие органы с заявлением о предоставлении путёвки и справкой от врача).
Таким образом, рекомендуем отслеживать своё положение в очереди на получение путёвки и обращаться в суд в случае нарушения очерёдности. В иных случаях иски, как правило, остаются без удовлетворения.
Такая судебная практика в нашей стране сформировалась достаточно прочно, хотя она и не является вполне обоснованной. Необходимость очерёдности предоставления путёвок и невозможность реализовывать право на получение санаторно-курортного лечения для всех нуждающихся в течение календарного года объясняется недостаточностью финансирования, хотя этот вопрос детально регламентирован.
Так, Постановлением Правительства от 30.11.2019 №1554 закреплено, что Объем федеральных средств, передаваемый Фонду социального страхования на соответствующий год, рассчитывается по методике, исходя из:
1) численности граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи (ведение регистра осуществляет ПФР), и не отказавшихся от получения социальной услуги в виде санаторно-курортного лечения и проезда;
2) норматива финансовых затрат в год на одного гражданина, получающего государственную социальную помощь в виде санаторно-курортного лечения, ежегодно устанавливается постановлением Правительства РФ.
В постановлении правительства РФ №864 указано, что средства Фонда социального страхования Российской Федерации на предоставление гражданам путевок на санаторно-курортное лечение и проезд на междугородном транспорте к месту лечения и обратно, предусмотренные в бюджете Фонда на очередной финансовый год, распределяются по территориальным органам Фонда социального страхования Российской Федерации, которые в свою очередь, представляют в Фонд бюджетную заявку на финансовое обеспечение расходов по предоставлению гражданам путевок на санаторно-курортное лечение и проезд на междугородном транспорте к месту лечения.
Фонд социального страхования Российской Федерации сводит полученные от его территориальных органов бюджетные заявки и производит расчет средств, направляемых им в планируемом квартале, исходя из объема средств на предоставление гражданам путевок на санаторно-курортное лечение и проезд на междугородном транспорте к месту лечения и обратно, выделенных на соответствующий квартал.
Напомним, что если гражданин, обратившийся в установленном порядке с заявлением о предоставлении ему путевки на санаторно-курортное лечение, в течение календарного года не был обеспечен такой путевкой, данная услуга не считается предоставленной, и он сохраняет за собой право на ее предоставление, в том числе и за пределами календарного года
Немаловажным является также тот факт, что предоставляемая путёвка должна быть выдана заблаговременно, не позднее чем за 18 дней, а для детей-инвалидов и инвалидов с травмами спинного и головного мозга – за 21 день до начала заезда в санаторно-курортное лечение. Следовательно, если ФСС выдаст путёвку с нарушением указанного срока, что может привести к дополнительным затратам или вовсе к невозможности ею воспользоваться, нарушенные права несомненно подлежат судебной защите.
Примером такой ситуации может служить Решение № 2-3913/2018 2-3913/2018
Суд удовлетворил исковые требования частично, указав следующее:
Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29.12.2004 № 328 утвержден Порядок предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан (далее – Порядок), регулирующий, в том числе предоставление бесплатного проезда к месту лечения и обратно.
Потылицын АД как инвалид и его мать Потылицына ЛВ как сопровождающее лицо относятся к категории граждан, имеющих право на получение предусмотренной ФФ «О государственной социальной помощи» государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в том числе, на бесплатный проезд на междугородном транспорте к месту лечения и обратно.
Путевка на санаторно-курортное лечение и талоны на бесплатный проезд к месту прохождения санаторно-курортного лечения были выданы за 7 дней до даты заезда в АО «Санаторий Анапа», что является нарушением п. 11.1 Административного регламента. Установлено, что Потылицын АД и сопровождающее лицо Потылицына ЛВ специальными талонами на проезд железнодорожным транспортом по маршруту Абакан-Красноярск-Анапа не воспользовались, так как истец по состоянию здоровья нуждается в специальном вогоне для инвалидов.
Согласно справке АО «ФПК» Потылицына ЛВ отказано в удовлетворении заявки на прицепку купейного вагона с наличием специализированного купе для инвалида-колясочника в связи с дефицитом данных вагонов.
Нуждаемость Потылицын АД в кресле-коляске для передвижения подтверждается материалами дела медицинского освидетельствования Потылицын АД и пояснениями допрошенной в судебном заседании в качестве специалиста ФГУ «ГБ МСЭ по РХ» ЧАА, согласно которым у Потылицын АД имелась действующая ИПР, не предусматривающая в качестве средств реабилитации кресло-коляску. Однако в ранее действовавших ИПР в качестве необходимого технического средств реабилитации указана, в том числе кресло-коляска. В 2017 году Потылицын АД медицинское освидетельствование не проходил, по состоянию на 2018 год Потылицын АД нуждается в кресле-коляске. В ИПР не указана нуждаемость в кресле –коляске, так как она у него имеется. В ИПР слово нуждаемость используется как необходимость в ее приобретении, выдаче пациенту, а не в том понимании, что она ему нужна либо не нужна как средство передвижения. Потылицын АД является инвалидом 1 группы бессрочно, то есть согласно его заболевания, состояние его здоровья не измениться кардинально, чтобы дало возможность изменить группу инвалидности.
месту санаторно-курортного отдыха Потылицын АД и сопровождающая Потылицына ЛВ направились за свой счет, приобретя авиабилеты по маршруту Абака-Москва-Анапа, стоимость которых составила 23 882 руб. Потылицын АД и Потылицына ЛВ совершен авиаперелет по маршруту Абака-Москва-Анапа, что подтверждается посадочными талонами.
Ответчик утверждал, что незаблаговременное предоставление путёвки обусловлено тем, что истец не предоставлял необходимую справку. Также пояснено, что истцу предлагалось перенести дату поездки, но он отказался в связи с тем, что ему пришлось бы переделывать санаторно-курортную карту, кроме того, он не хочет переносить санаторное лечение на зимнее время, которое было ему предложено. Между тем, было установлено, что справка для получения путевки предоставлена истцом при подаче заявления в 2013 году, обновлялась в 2017 году и была предоставлена новая справка. Более того, ответчиком не оспорено, что путевка на санаторно-курортное лечение в г. Анапу предложена истцу за 10 дней до даты заезда, то есть уже с нарушением сроков, установленных п. 11.1 Административного регламента.
Отказ истца от переноса даты заезда в санаторий является его правом и не освобождает ответчика от соблюдения установленного законом порядка предоставления инвалиду путевки на санаторно-курортное лечение и бесплатного проезда к месту санаторно-курортного лечения.
Учитывая, что в связи с незаконными действиями (бездействием) ответчика по несвоевременному предоставлению путевки и талонов на бесплатный проезд истец понес убытки в виде расходов на авиаперелет, принимая во внимание, что истцом представлены доказательства несения расходов на перелет в размере 23 800 руб., суд приходит к выводу, что требования истца о взыскании с ответчика расходов на проезд подлежат удовлетворению в размере 23 800 руб.
А вот в возмещении морального вреда судом было отказано, так как были нарушены имущественные, а не личные неимущественные права. Кроме того, суд указал, что действующим законодательством о социальном обеспечении граждан не предусмотрена компенсация морального вреда, в связи с отказом фонда в возмещении транспортных расходов.
Существуют случаи, когда необходимость санаторно-курортного лечения обусловлена фактом причинения вреда здоровью. В этом случае, при неполучении бесплатной путёвки, её должен оплатить причинитель вреда. Данное требование установлено статьёй 1085 Гражданского кодекса РФ, согласно которой при причинении вреда здоровью гражданина подлежат возмещению в том числе дополнительные расходы, вызванные повреждением здоровья, к числу которых законодатель относит и санаторно-курортное лечение.
Рассмотрим данную ситуацию на примере Решения № 2-1118/2019 2-1118/2019
М-291/2019 М-291/2019 от 26 марта 2019 г. по делу № 2-1118/2019. Гражданин обратился в суд с иском к Муниципальному унитарному предприятию «Пермгорэлетротранс» о взыскании расходов на санаторно-курортное лечение. Истец указал, что на ответчика решением суда была возложена обязанность возместить причинённый вред, вследствие которого он стал инвалидом 1 группы. Согласно медицинским заключениям, истец нуждается в санаторно-курортном лечении длительностью не менее 42 дней в специализированном учреждении. В 2017 году истец подал заявление в фонд социального страхования о предоставлении ему путёвки в санаторий, приложив все необходимые документы. ФСС уведомили истца, о том, что не гарантируют предоставления путёвки в 2017 году в связи с нехваткой финансирования. Тогда истец предложил ответчику оплатить санаторно-курортное лечение на основании ст. 1085 ГК, однако ответа не последовало. Гражданин самостоятельно приобрёл путёвку и хочет взыскать понесённые затраты с ответчика. Однако, возвратившись из санатория, истец обнаружил уведомление от ФСС о том, что ему может быть предоставлена путёвка со сроком лечения 24 дня в зимний период. Истец в любом случае не смог бы воспользоваться этим предложением, так как передвигается в кресле-коляске, и зимой он ограничен в передвижении. Кроме того, предлагаемый срок лечения (24 дня) значительно меньше необходимого ему согласно медицинским заключениям срока (42 дня).
Свои требования истец обосновал следующим образом:
Суд установил, что, несмотря на тот факт, что вред здоровью истца был причинён в 1982 году, а в силу абз. 2 ст. 17 ФЗ «О введении в действие части 2 ГК РФ» действие ст. 1085-1084 ГК распространяются на случаи причинения вреда не ранее 1 марта 1993 года, истец всё равно имеет право на возмещение вреда, так как правоотношения являются длящимися. Кроме того, действующая на момент 1982 года ст. 459 ГК РСФСР также определяет такое право истца.
В силу общих принципов возмещения вреда в полном объеме, закрепленных в статье 444 ГК РСФСР и разъяснения п. 29 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 28 апреля 1994 г. N 3, истец имеет право на возмещение расходов на санаторно-курортное лечение с причинителя вреда, при доказанности нуждаемости в соответствующем лечении, факта несения расходов, факта не предоставления санаторно-курортного лечения бесплатно.
Стоимость лечения истец не считает завышенной, так как в других санаториях цена выше, кроме того, они принимают инвалидов 1 группы только с сопровождающим, а значит необходимо было бы приобретать 2 путёвки, что значительно увеличило бы расходы.
Санаторно-курортное лечение
Всем больным ожирением в любой стадии (I—IV степени) показано курортное и санаторное лечение как в местных санаториях, так и на специализированных курортах с широким использованием гидротерапии, климатического лечения, лечебной гимнастики. Нет ни одного санатория или курорта нашей страны, противопоказанного для лечения тучности. В каждом санатории можно организовать активный двигательный режим и рассчитать гипокалорийную диету с включением разгрузочных дней. Эффективность лечения, естественно, повышается на климатобальнеологическом курорте [Ясногородский В. Г., 1977, 1979; Олефиренко В. Г. и др., 1981; Мошков В. Н., 1981; Лепихов А. С., 1984]. Госпитализировать больных нужно лишь при осложненных формах заболевания, сопутствующей сердечно-сосудистой или гепатобилиарной патологии, сахарном диабете, в периоды обострения артрозов и т. д. В настоящее время в санатории ежегодно поступает до 45% больных, страдающих ожирением [Чубо С. П., 1970; Митюхин В. И., Воронцов О. Я., 1976; Лепихов А. С., 1977, 1984; Gredus, 1974]. Это число при всеобщей диспансеризации населения, по-видимому, будет увеличиваться.
Курортное лечение с использованием талассотерапии, водолечения, в ряде случаев сероводородных ванн в обязательном сочетании с диетотерапией и лечебной гимнастикой обеспечивает увеличение энерготрат и весьма активно воздействует на главное патогенетическое звено ожирения — энергетический дисбаланс.
На основании опыта лечения больных конституционально-экзогенным ожирением на курорте Сочи [Лепихов А. С., 1974—1984] разработаны принципы комплексной курортной терапии. Они представлены в виде следующей схемы, их можно выборочно использовать в любом санатории.
Диетотерапия, как уже упоминалось, может быть использована в любом санатории независимо от его профиля и в любых климатических условиях. Больным ожирением в санатории назначают диету № 8, разработанную в клинике лечебного питания Института питания АМН СССР для больных в стационаре, модифицированную для санаторных условий. Обычный санаторный рацион снижают на 40—50%. Состав санаторной диеты: белка 100 г, жира 80—90 г, углеводов 200—250 г; энергетическая ценность 1800—2300 ккал.
На курорте, особенно в жарком климате, назначают на верхней границе допустимого количества углеводы — 250 г в связи с особенно высоким расходом энергии и для предупреждения ацидоза. При жаркой погоде не рекомендуется резко ограничивать количество жидкости — в среднем не менее 1,5—2 л/сут (в виде овощных или ягодных напитков — отвар шиповника, настой черной смородины, клюквенный напиток, томатный сок и др.). Больные должны есть не менее 5—6 раз в день: они 3 раза посещают столовую (завтрак, обед, ужин) и 2 раза (второй завтрак, полдник) едят вне столовой.
Рекомендуется добавлять в рацион фрукты — обычно яблоко, на ужин—1 стакан кефира.
Для ограничения энергетической ценности питания в санатории широко используют разгрузочные дни (мясной, рыбный, творожный, сметанный, овощной, комбинированный) с учетом степени ожирения. Так, при ожирении I степени больной получает диету, обеспечивающую 1800— 2300 ккал, и один раз в неделю ему назначают разгрузочный день, при ожирении II степени — гипокалорийную диету и 2—3 разгрузочных дня в неделю, при ожирении III степени больному назначается диета на 1800—2300 ккал и разгрузочные дни (850—1200 ккал) через день. Сочетанием диеты и разгрузочных дней добиваемся снижения среднесуточной энергетической ценности питания до 1400— 1600 ккал. Такое ограничение суточной энергетической ценности более приемлемо в санатории и психологически легче переносится больными, чем постоянная резко редуцированная диета, тем более что в разгрузочные дни физическая активность не ограничивается и бальнеопроцедуры не отменяются.
Лечебная физкультура остается одним из ведущих факторов курортного лечения ожирения и включает лечебную и утреннюю гимнастику, лечебную ходьбу, ближний и дальний туризм, спортивные игры (волейбол, теннис, городки), плавание, греблю и др. При применении лечебной физкультуры нужно соблюдать следующие условия:
— режим активности назначают индивидуально, в зависимости от состояния больного и сопутствующих заболеваний;
— занятия должны быть регулярными и систематическими;
— обеспечивают постепенное нарастание физической нагрузки по величине, длительности, скорости и активности;
— равномерно распределяют физическую нагрузку в течение всего дня.
Утренняя гимнастика проводится в течение 15—20 мин, лечебная гимнастика в спортивном зале или в воде — 25—30 мин. Перед лечебной гимнастикой в бассейне рекомендуется легкая физическая разминка в течение 3—5 мин. Дозированную ходьбу назначают утром, после обеда и перед сном по 1—2 ч.
В санаториях с соответствующими условиями используется прогулочная гребля с 8 до 11 ч и с 17 до 19 ч (продолжительность 30—45 мин, темп средний, 18—28 гребков в минуту, 3—5 мин отдыха после 8—10 мин гребли). Зимой в санаториях организуют лыжные прогулки и катание на коньках, которые назначаются индивидуально по показаниям. Индивидуально назначаются и спортивные игры.
Водолечение является одним из эффективных средств при лечении ожирения на курорте.
Водокомплекс I рекомендуется при ожирении I—II степени:
— душ дождевой 38 °С, 3—5 мин;
— полуванна температуры 36—37 °С и массаж щетками в воде 3—5 мин с последующим обливанием спины, живота, рук, ног холодной водой из душа с гибким шлангом или кружки (емкостью 1—1,5 л) 3—5—8 раз;
— душ Шарко 38 °С, 3—5—7 мин, давление воды 0,5—1,5—3 атм. «Шотландский» душ веерный 38—22 °С, 1,5—2 мин (38 °С — 20—30 с; 22°С— 10—15 с; чередовать 2—3 раза);
— укутывание в сухую простыню и шерстяное одеяло на 15— 20 мин. Продолжительность всей процедуры 40 мин.
Водокомплекс II назначается при ожирении II—III степени:
— суховоздушная ванна 70 °С, 7—10—15 мин;
— влажное укутывание (простыня смачивается в воде температуры 25—18°С, после укутывания проводится легкое растирание, похлопывания туловища, рук, ног через простыню, 2—3 мин);
— душ Шарко, контрастный душ;
— укутывание в сухую простыню, шерстяное одеяло на 15— 20 мин.
Продолжительность всей процедуры I ч.
Благоприятное действие на больных ожирением оказывают другие самостоятельные водные процедуры: души (струевой, веерный, игольчатый, циркулярный), общее влажное укутывание температурой 30—25 °С на 40—60 мин, общий подводный душ-массаж в ванне температуры 37— 36 °С в течение 15—20 мин направляемой струей воды, давлением 0,5—2,5—5 атм. с последующим сухим укутыванием на 15—20 мин через день или ежедневно.
Талассотерапия. Воздушные ванны назначаются больным ожирением как подготовительная процедура перед купаниями (в море, бассейне или других водоемах). Солнечные ванны начинают принимать после 3—5 дней акклиматизации по слабому или умеренно-интенсивному режиму через 1 ч после завтрака или через 1,5—2 ч после обеда.
Морские купания в море, бассейне больным ожирением I—II степени, лицам молодого и среднего возраста без сопутствующих заболеваний назначаются по интенсивному режиму. При ожирении II—III степени без недостаточности кровообращения рекомендуется умеренно-интенсивный режим. Морским купаниям предшествуют обтирания морской водой и окунания (в первые 2—3 дня). Купания назначают утром до 11 ч и вечером с 17 до 19 ч 1—2 раза в день. Это же относится к купанию в реке, озерах и т. д.
Минеральные ванны — углекислые, радоновые, сероводородные также показаны при ожирении, на Черноморском побережье Кавказа используют сероводородные ванны.
При ожирении без признаков коронарной недостаточности сероводородные ванны назначают по общепринятой методике с концентрацией сероводорода 50—100—150 мг/л, температурой воды 35—37 °С, продолжительностью 8— 15 мин через день либо 2 дня подряд с отдыхом на 3-й день; на курс 10—12 ванн. Особенно благоприятно действуют сероводородные ванны при сопутствующих ожирению обменно-дистрофических изменениях в суставах и позвоночнике, атеросклерозе, легком и среднетяжелом сахарном диабете.
Предлагаемый комплекс санаторно-курортного лечения применен у 258 больных ожирением [Лепихов А. С., 1984]. Он оказался высокоэффективным, но выключение хотя бы одного звена этого комплекса замедляло похудание больных. Первостепенное значение среди всех факторов курортной терапии сохранялось за диетическим лечением.
Так, при полном комплексе лечения больных ожирением похудание достигало 5—9,7 кг; не было больных, потерявших менее 3 кг. Наибольшая потеря массы достигалась гипокалорийной диетой с 3—4 разгрузочными днями в неделю. При несоблюдении диетических рекомендаций масса тела сохранялась или даже увеличивалась.
Средняя потеря массы тела при использовании диеты в комплексном лечении больных ожирением составила 6,3 кг, при тех же условиях, но без соблюдения диетических рекомендаций — менее 1 кг.
Следовательно, необходимость гипокалорийной диеты в лечении тучных больных на курорте бесспорна, поскольку одно резкое усиление физической активности не оправдывает возлагаемых на него надежд.
Наиболее достоверную и объективную оценку эффективности применяемых комплексов лечения, кроме похудания, дает сопоставление жирового и обезжиренного компонентов тела. Количество жировой и мышечной ткани в организме подсчитывали по формуле И. Матейки. Толщину кожных складок определяли калипером. У тех больных ожирением, которые при гипокалорийной диете соблюдали активный двигательный режим и получали весь комплекс санаторного лечения, возрастание обезжиренного компонента было наибольшим и составляло 982 г. У этих больных была наибольшей и потеря жировой массы — 7 кг.
У больных ожирением, не соблюдавших гипокалорийную диету, похудание было незначительным и составило в среднем 790 г; обезжиренный компонент возрастал всего на 82 г, хотя больные и получали полный комплекс санаторного лечения, соблюдали активный двигательный режим.
Не столь заметно увеличивалась мышечная масса (218 г) и значительно меньше были потери жира у больных (3,03 кг) с ограничением двигательного режима без лечебной физкультуры. Следовательно, прирост мышечной массы был почти в 2 раза (1,8) меньше, чем у получавших водолечебные процедуры с включением лечебной физкультуры.
Другие симптомы заболевания не имели такой демонстративной зависимости от варианта лечения. Субъективные ощущения (утомляемость, одышка, головная боль и др.) смягчались у всех больных при любом варианте курортного лечения.
Снижение липидов сыворотки крови, уменьшение массы тела были более отчетливыми у тех больных ожирением, которые соблюдали максимально редуцированную диету.
Всем больным желательно назначать минеральные воды внутрь. Рекомендуются сульфатно-натриевые и другие воды невысоких температур (от 15 до 45 °С) по 200— 300 мл на один прием, 3 раза в день (перед едой, натощак) в течение 3—4 нед. Питьевое лечение минеральной водой активирует окислительные процессы, усиливает липолиз в жировой ткани, улучшает функции желудочно-кишечного тракта и печеночно-кишечную циркуляцию, что особенно важно, так как большинство больных страдает гипомоторной дискинезией кишечника и желчевыводящих путей. Сульфидно-натриевая вода обладает послабляющим действием, что ускоряет выведение из организма продуктов обмена, в том числе продуктов обмена холестерина.
Справочные материалы по санаторно-курортному лечению и оздоровительному отдыху при направлении по путевкам в санаторно-курортную организацию системы МВД России с 1 января 2012 года
- оздоровительные отделения санаторий – 9000 рублей.
1. В размере стоимости путевки 100 процентов:
1.1. Сотрудники органов внутренних дел Российской Федерации.
1.2. Военнослужащие, проходящие военную службу по контракту во внутренних войсках МВД России (за исключением военнослужащих, проходящих военную службу по контракту в соединениях и воинских частях постоянной готовности на должностях, подлежащих комплектованию солдатами, матросами, сержантами и старшинами, и поступивших на военную службу по контракту после 1 января 2004 г., а также курсантов военных образовательных учреждений профессионального образования), а также проходящие военную службу в федеральной противопожарной службе Государственной противопожарной службе МЧС России.
1.3. Члены семей лиц, указанных в подпунктах 1.1 и 1.2 (супруга (супруг) и дети в возрасте до 18 лет, а также старше этого возраста, ставшие инвалидами до достижения ими возраста 18 лет, дети в возрасте до 23 лет, обучающиеся в образовательных учреждениях по очной форме обучения), а также лица, находящиеся на иждивении сотрудников и военнослужащих, указанных в подпунктах 1.1 и 1.2, и проживающие совместно с ними.
1.4. Сотрудники федеральной противопожарной службы, уволенные со службы после 1 января 2002 г. с правом на пенсию и имеющие выслугу 20 лет и более, в том числе и в льготном исчислении.
1.5. Сотрудники уголовно-исполнительной системы, уволенные со службы с правом на пенсию и имеющие выслугу 20 лет и более, в том числе и в льготном исчислении (пенсионеры ФСИН России).
1.6. Супруга (супруг) и дети в возрасте до 18 лет, а также дети старше этого возраста, ставшие инвалидами до достижения ими возраста 18 лет, лиц, указанных в подпунктах 1.4 и 1. 5.
1.7. Члены семей сотрудников, погибших (умерших) вследствие увечья или иного повреждения здоровья, полученных в связи с выполнением служебных обязанностей, либо вследствие заболевания, полученного в период прохождения службы в органах внутренних дел, которые при жизни сотрудника пользовались правом на санаторно-курортное лечение.
1.8. Члены семей военнослужащих, потерявшие кормильца, родители, достигшие пенсионного возраста, и родители-инвалиды старших и высших офицеров, погибших (умерших) в период прохождения ими военной службы, которые при жизни военнослужащего пользовались правом на санаторно-курортное лечение.
2. В размере 25 процентов стоимости путевки:
2.1. Сотрудники федеральной противопожарной службы, уголовно-исполнительной системы, лица начальствующего состава федеральной фельдъегерской связи.
2.2. Сотрудники, прикомандированные в соответствии с законодательством Российской Федерации к федеральному органу исполнительной власти, реализующему государственному политику в сфере миграции и осуществляющему правоприменительные функции, функции по контролю, надзору и оказанию государственных услуг в сфере миграции.
2.3. Офицеры, уволенные с военной службы во внутренних войсках МВД России по достижении ими предельного возраста пребывания на военной службе, состоянию здоровья или в связи с организационно-штатными мероприятиями, общая продолжительность военной службы которых в льготном исчислении составляет 20 лет и более, а при общей продолжительности военной службы 25 лет и более вне зависимости от основания увольнения.
2.4. Офицеры, уволенные с военной службы из воинских подразделений Государственной противопожарной службы МВД России и федеральной противопожарной службы по достижении ими предельного возраста пребывания на военной службе, состоянию здоровья или в связи с организационно-штатными мероприятиями, общая продолжительность военной службы которых в льготном исчислении составляет 20 лет и более, а при общей продолжительности военной службы 25 лет и более вне зависимости от основания увольнения.
2.5. Прапорщики и мичманы, уволенные с военной службы во внутренних войсках МВД России по достижении ими предельного возраста пребывания на военной службе, состоянию здоровья или в связи с организационно-штатными мероприятиями, общая продолжительность военной службы которых составляет 20 лет и более.
2.6. Прапорщики, уволенные с военной службы из воинских подразделений Государственной противопожарной службы МВД России и федеральной противопожарной службы по достижении ими предельного возраста пребывания на военной службе, состоянию здоровья или в связи с организационно-штатными мероприятиями, общая продолжительность военной службы которых в льготном исчислении составляет 20 лет и более, а при общей продолжительности военной службы 25 лет и более вне зависимости от основания увольнения.
3. В размере 50 процентов стоимости путевки:
3.1. Члены семей лиц, указанных в подпункте 2.1 – 2.4.
3.2. Члены семей, родители, достигшие пенсионного возраста, и родители-инвалиды старших и высших офицеров, погибших (умерших) после увольнения с военной службы по достижении ими предельного возраста пребывания на военной службе, состоянию здоровья или в связи с организационно-штатными мероприятиями, имевших общую продолжительность военной службы 20 лет и более, которые при жизни таких офицеров пользовались правом на санаторно-курортное лечение.
3.3. Члены семей сотрудников федеральной противопожарной службы, уголовно-исполнительной системы, лиц начальствующего состава федеральной фельдъегерской связи, сотрудников, прикомандированных в соответствии с законодательством Российской Федерации к ФМС России, погибших (умерших) при исполнении служебных обязанностей.
4. В размере 25 процентов стоимости путевки, но не более одного раза в год:
4.1. Граждане Российской Федерации, уволенные со службы в органах внутренних дел с правом на пенсию, имеющие стаж службы в органах внутренних дел 20 лет и более (в том числе в льготном исчислении), за исключением лиц, уволенных со службы в органах внутренних дел по основаниям, указанным в части 8 статьи 3 Федерального закона от 19 июля 2011 г. № 247-ФЗ.
4.2. Лица начальствующего состава федеральной фельдъегерской связи, уволенные со службы с правом на пенсию и имеющие выслугу 20 лет и более, в том числе и в льготном исчислении.
4.3. Сотрудники, уволенные со службы в ФМС России с правом на пенсию и имеющие выслугу 20 лет и более, в том числе и в льготном исчислении.
4.4. Лица, уволенные до 1 января 2002 г. с Государственной противопожарной службы МВД России с правом на пенсию, имеющие выслугу 20 лет и более (в том числе в льготном исчислении).
4.5. Лица, уволенные со службы в федеральных органах налоговой полиции с правом на пенсию, имеющие выслугу 20 лет и более (в том числе в льготном исчислении) и состоящие на пенсионном обеспечении в пенсионных органах МВД России.
4.6. Граждане Российской Федерации, уволенные со службы в органах внутренних дел и ставшие инвалидами вследствие увечья или иного повреждения здоровья, полученных в связи с выполнением служебных обязанностей, либо вследствие заболевания, полученного в период прохождения службы в органах внутренних дел.
4.7. Члены семей Героев, пользующихся льготами по санаторно-курортному обслуживанию (не получающие денежные выплаты).
5. В размере 50 процентов стоимости путевки, но не более одного раза в год:
5.1. Члены семей лиц, указанных в подпункте 4.1 - 4.5.
5.2. Члены семей граждан Российской Федерации, умерших вследствие увечья или иного повреждения здоровья, полученных в связи с выполнением служебных обязанностей, либо вследствие заболевания, полученного в период прохождения службы в органах внутренних дел, до истечения одного года после увольнения со службы в органах внутренних дел вследствие увечья или иного повреждения здоровья, полученных в связи с выполнением служебных обязанностей, либо вследствие заболевания, полученного в период прохождения службы в органах внутренних дел, до истечения одного года после увольнения со службы в органах внутренних дел.
6. Бесплатно:
6.1. Лица, направляемые в установленном порядке на лечение в специализированный санаторий по поводу активной формы туберкулеза.
6.2. Лица, направляемые в установленном порядке на медицинскую реабилитацию (долечивание) и медико-психологическую реабилитацию.
7. Бесплатно, но не более одного раза в год:
7.1. Герои, пользующиеся льготами по санаторно-курортному обслуживанию (не получающие денежные выплаты).
7.2. Супруги и родители сотрудников, военнослужащих, погибших (пропавших без вести) при выполнении задач на территории Северо-Кавказского региона Российской Федерации в связи с выполнением служебных обязанностей после 1 августа 1999 года.
7.3. Дети лиц, указанных в подпунктах 1.1, 1.2, 1.4 – 1.7, 2.1 – 2.4, 4.1 – 4.3, а также дети, из числа членов семей, указанных в подпунктах 1.9, 1.10, 3.2, 3.3 и 5.2, направляемые в детский санаторий, специализированные отделения для детей с родителями.
8. По себестоимости (на условиях, определяемых отраслевым тарифным соглашением по организациям, учреждениям, подразделениям и органам внутренних дел Российской Федерации):
8.1. Федеральные государственные гражданские служащие МВД России, ФМС России, уголовно-исполнительной системы и федеральной противопожарной службы.
8.2. Гражданский персонал внутренних войск МВД России, работники органов внутренних дел, ФМС России, федеральной противопожарной службы, рабочие и служащие уголовно-исполнительной системы.
9. На основаниях, установленных для членов семьи граждан, уволенных с военной службы (со службы в правоохранительных органах - МВД России, ФМС России, ГФС России, ФСИН России и ГПС МЧС России):
9.1. Супруга (супруг) умершего после увольнения со службы (с военной службы) инвалида войны, участника Великой Отечественной войны не вступившая (не вступивший) в повторный брак.
9.2. Супруга (супруг) умершего после увольнения со службы (с военной службы) ветерана боевых действий, не вступившая (не вступивший) в повторный брак и проживающая (проживающий) одиноко или с несовершеннолетним ребенком (детьми), или с ребенком (детьми) старше возраста 18 лет, ставшим (ставшими) инвалидом (инвалидами) до достижения им (ими) возраста 18 лет, или с ребенком (детьми), не достигшим (не достигшими) возраста 23 лет и обучающимся (обучающимися) в образовательных учреждениях по очной форме обучения.
Необходимость проведения санаторно-курортного лечения определяется лечащим врачом лечебно-профилактических учреждений системы МВД России (при их отсутствии в месте проживания пациента - Минздрава России) в соответствии с установленными медицинскими показаниями и противопоказаниями для пребывания на курортах и на основании анализа объективного состояния пациента, результатов диспансеризации, данных лабораторных, функциональных, рентгенологических и других исследований. При наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний пациенту выдается на руки справка о рекомендации санаторно-курортного лечения. Срок действия указанных справок - 6 месяцев. Направление детей в здравницы МВД России осуществляется с учетом возраста - от 4 до 18 лет совместно с родителями.
Отбор лиц для направления на лечение и реабилитацию (из числа нуждающихся, имеющих на руках справки) проводится санаторно-отборочными комиссиями подразделений системы МВД России на основании личного заявления с ходатайством непосредственного руководителя. Решение санаторно-отборочной комиссии оформляется протоколом. Санаторно-курортная карта выдается пациенту при наличии у него путевки. Срок действия санаторно-курортной карты - 2 месяца.
Поступающие в санаторий предъявляют:
1. Сотрудники, военнослужащие – основной документ, удостоверяющий личность (паспорт), служебное удостоверение (удостоверение личности офицера), документы (удостоверения, справки), подтверждающие право на льготы.
2. Пенсионеры МВД России - основной документ, удостоверяющий личность (паспорт), пенсионное удостоверение, документы (удостоверения, справки), подтверждающие право на льготы (справку из соответствующего подразделения МВД России, в котором они состоят на пенсионном обеспечении, с указанием места службы на момент увольнения, основания увольнения, выслуги лет на момент увольнения (в том числе и в льготном исчислении), наличия инвалидности), полис обязательного медицинского страхования.
3. Федеральные государственные гражданские служащие, работники - основной документ, удостоверяющий личность (паспорт), полис обязательного медицинского страхования, справку с места работы, подтверждающую их статус.
4. Члены семей сотрудников, военнослужащих, пенсионеров МВД России - основной документ, удостоверяющий личность (паспорт), полис обязательного медицинского страхования, документы, удостоверяющие родственное отношение к сотруднику, военнослужащему, пенсионеру МВД России, а в случае, если из представленных документов не усматривается родственное отношение к сотруднику, военнослужащему, пенсионеру МВД России - подтверждающий это иной документ (справку). Кроме того: дети до 14 лет - свидетельство о рождении, анализ на энтеробиоз, заключение врача-дерматолога об отсутствии заразных заболеваний кожи, справку врача-педиатра или врача-инфекциониста об отсутствии контакта ребенка с инфекционными больными по месту жительства, в детском саду или школе; дети в возрасте от 18 до 23 лет - справку с места учебы, инвалиды с детства - заключение медико-социальной экспертизы об установлении соответствующей группы инвалидности; члены семьи сотрудника, военнослужащего, пенсионера МВД России, состоящие на его иждивении, - дополнительно предоставляют справку о совместном проживании, копию решения суда об установлении факта нахождения на иждивении.
Социальные гарантии сотрудникам органов внутренних дел Российской Федерации в части медицинского обслуживания и санаторно-курортного лечения
Все материалы сайта Министерства внутренних дел Российской Федерации могут быть воспроизведены в любых средствах массовой информации, на серверах сети Интернет или на любых иных носителях без каких-либо ограничений по объему и срокам публикации.
Это разрешение в равной степени распространяется на газеты, журналы, радиостанции, телеканалы, сайты и страницы сети Интернет. Единственным условием перепечатки и ретрансляции является ссылка на первоисточник.
Никакого предварительного согласия на перепечатку со стороны Министерства внутренних дел Российской Федерации не требуется.
Читайте также: