Организационно правовые аспекты санаторно курортного лечения
На Всероссийском совещании «Медицинская реабилитация как средство снижения смертности и инвалидизации» в г. Чебоксары министр здравоохранения РФ В.И. Скворцова сказала: «Мы делаем упор… на все этапы оказания медицинской помощи: от профилактики до медицинской реабилитации в санаторно-курортном звене. Медицинская реабилитация – важнейший этап, который позволяет достичь максимально полного выздоровления и максимально полного возвращения нарушенных функций организма человека».
Для осуществления поставленной задачи лечебные ресурсы Крыма имеют все необходимые условия. Уникальные курорты полуострова предоставляют широкие возможности использования санаторно-курортного лечения и оздоровления в республиканских здравницах для медицинской реабилитации пациентов. Для того чтобы встроить работу учреждений Республики Крым в общероссийскую систему здравоохранения, необходимо привести их деятельность в соответствие с действующим в Российской Федерации законодательством. О порядке действий для решения этой задачи пойдет речь в данной статье.
Федеральным законом от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (далее – Закон № 99-ФЗ) дано понятие лицензии как специального разрешения на право осуществления конкретного вида деятельности (выполнения работ, оказания услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности), которое подтверждается документом, выданным лицензирующим органом на бумажном носителе или в форме электронного документа. К лицензируемым видам деятельности отнесены таковые, на осуществление которых требуется получение лицензии в соответствии с федеральным законом о лицензировании и иными федеральными законами, регулирующими отношения в соответствующей сфере деятельности. Статьей 12 Закона № 99-ФЗ утвержден перечень видов деятельности, на которые требуется лицензия, согласно которому к подлежащей лицензированию отнесена и медицинская деятельность.
В Федеральном законе от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ), который является основным законом , регулирующим отношения в области здравоохранения, даны определения медицинской деятельности и медицинской организации.
Медицинская деятельность – профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и профессиональная деятельность, связанная с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях.
Медицинская организация – юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
Положения настоящего федерального закона распространяются и на иные юридические лица независимо от их организационно-правовой формы, которые осуществляют наряду с основной (уставной) деятельностью медицинскую деятельность, и применяются к таким организациям в части, касающейся медицинской деятельности.
Полномочия лицензирующих органов по лицензированию медицинской деятельности определены статьями 14, 15, 100 Закона № 323-ФЗ и закреплены в Положении о лицензировании медицинской деятельности, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. № 291, согласно которому Росздравнадзор и его территориальные органы лицензируют медицинскую деятельность в отношении:
- медицинских и иных организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти и государственным академиям наук;
- организаций федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба;
- медицинских организаций всех организационно-правовых форм, осуществляющих деятельность по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи.
А уполномоченные органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации лицензируют медицинскую деятельность:
- медицинских и иных организаций, подведомственных органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации;
- медицинских и иных организаций муниципальной и частной систем здравоохранения;
- индивидуальных предпринимателей, за исключением деятельности по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи.
Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11 марта 2013 г. № 121н утверждены Требования к организации и выполнению работ (услуг) при оказании медицинской помощи, в том числе и при санаторно-курортном лечении (далее – Требования). Требования устанавливаются в зависимости от условий оказания медицинской помощи и применяются в целях лицензирования медицинской деятельности.
В соответствии с Требованиями в заявлении на предоставление лицензии указываются заявляемые работы и услуги. При условиях оказания медицинской помощи при санаторно-курортном лечении в приложении к заявлению на предоставление лицензии указываются работы и услуги в соответствии с п. 6 указанного приказа. Следует подчеркнуть, что некоторые виды работ (услуг), такие как диетология, медицинская статистика, физиотерапия, рентгенология и некоторые другие, относятся и к доврачебным, и врачебным видам работ (услуг).
Далее в заявлении указываются реквизиты платежного поручения. Затем указываются реквизиты отдельных документов, представляемых в соответствии с Положением о лицензировании медицинской деятельности, утвержденным постановлением Правительства РФ от 16 апреля 2012 г. № 291, на которые распространяются требования Федерального закона № 210 «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг». Согласно норме этого закона лицензирующий орган не вправе требовать от заявителя копии документов, которые могут быть получены в форме предоставления государственной услуги.
Итак, вместе с заявлением соискатель сдает в лицензирующий орган следующие документы:
- нотариально заверенные копии учредительных документов;
- копии документов, перечень которых содержит постановление о лицензировании медицинской деятельности № 291, за исключением тех, что лицензирующий орган требовать не вправе, и реквизиты которых указали в заявлении;
- опись.
Заявление с приложенными документами принимается по описи, в которой должностное лицо лицензирующего органа отмечает дату приема, количество листов, ставит подпись и копию описи с отметками тут же возвращает соискателю.
Если заявление пришло по почте, то копия описи также в день приема направляется соискателю заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении.
При поступлении надлежаще сформированных документов в течение трех рабочих дней принимается решение о рассмотрении заявления и прилагаемых документов, если обнаруживаются несоответствия – оформляется возврат всего пакета документов с обоснованием причин отказа. Дата регистрации лицензионного дела, от которой происходит отсчет срока для принятия лицензирующим органом решения о предоставлении лицензии или об отказе в ее предоставлении, фиксируется с даты приема заявления с прилагаемыми документами при их соответствии требованиям, а в случае их исправления соответствует дню поступления в лицензирующий орган надлежащим образом оформленного заявления о предоставлении лицензии и в полном объеме прилагаемых к нему документов.
Порядок принятия решения лицензирующим органом обозначен в статье 14, согласно которой срок принятия решения лицензирующим органом со дня приема заявления до приказа о предоставлении лицензии либо об отказе в предоставлении лицензии не должен превышать 45 рабочих дней, решение оформляется приказом. Приказ о предоставлении лицензии, бланк лицензии и внесение ее в реестр оформляются в один день.
В течение трех рабочих дней после подписания лицензия должна быть вручена или отправлена соискателю. В случае принятия решения об отказе в предоставлении лицензии мотивированный отказ направляется также в течение трех рабочих дней.
В течение 45 дней, отведенных законом на процедуру лицензирования, лицензирующий орган осуществляет:
- проверку полноты и достоверности содержащихся в заявлении и приложенных документах сведений в форме документарной проверки;
- проверку соответствия соискателя лицензии лицензионным требованиям в форме выездной внеплановой проверки.
Лицензионные требования к осуществлению медицинской деятельности содержатся в п. 4 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства РФ от 16 апреля 2012 г. № 291, подпункты «а» и «б» которого касаются требований к помещению и оборудованию, подпункт «в» содержит требование к руководителям медицинских организаций и работникам, заключившим с соискателем лицензии трудовые договоры.
При осуществлении медицинской деятельности для лицензиата помимо требований, предъявляемых к соискателю, являются обязательными следующие пункты:
а) соблюдение порядков оказания медицинской помощи;
б) соблюдение установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности;
в) соблюдение установленного порядка предоставления платных медицинских услуг.
Порядок предоставления платных медицинских услуг утвержден постановлением Правительства Российской Федерации от 4 октября 2012 г. № 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг».
Порядки оказания медицинской помощи утверждаются приказами Минздрава России, являются обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями и включают в себя этапы оказания медицинской помощи по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям и состояниям, требования к оснащению и рекомендуемые штатные нормативы.
Особенности лицензирования санаторно-курортной деятельности
Итак, для оказания медицинской помощи необходимо получение лицензии на медицинскую деятельность. Виды работ и услуг следует определять исходя из профиля деятельности и условий оказания медицинских услуг.
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 ноября 2004 г. № 256 «О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение» устанавливает, что при оказании санаторно-курортной помощи виды и объемы медицинских услуг предоставляются в соответствии со стандартами, рекомендованными Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Оформляем медицинскую лицензию на примере санаторно-курортной помощи больным с болезнями органов дыхания
Как применять данную нормативно-правовую информацию для лицензирования медицинских организаций, оказывающих санаторно-курортную помощь, рассмотрим на примере оказания санаторно-курортной помощи больным с болезнями органов дыхания . В данном случае рекомендовано использовать стандарт, утвержденный приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 № 212 «Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным с болезнями органов дыхания».
В перечень услуг входят:
- общетерапевтические манипуляции;
- прием врача-пульмонолога;
- применение лечебных ванн;
- грязелечение;
- электрофорез;
- КУФ;
- индуктотермия;
- ингаляции;
- массаж;
- ЛФК;
- контроль показателей крови и мочи и некоторые другие услуги.
Для выполнения входящих в стандарт услуг необходимо иметь лицензию на соответствующие виды работ (услуг), в приложении к бланку лицензии в контексте приказа № 121н будет указано следующее:
«При оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении организуются и выполняются работы (услуги) по: терапии, пульмонологии, физиотерапии, медицинскому массажу, лечебной физкультуре и спортивной медицине (если работает врач ЛФК), лечебной физкультуре (если есть инструктор по лечебной физкультуре), клинической лабораторной диагностике (врач-лаборант), лабораторной диагностике (фельдшер-лаборант)».
Для подтверждения соблюдения лицензионных требований по ТЕРАПИИ в соответствии с нормой постановления Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 необходимо:
№ 3 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «тера пия», утвержденному приказом Министер ства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г.
№ 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профил ю “терапия”».
Подтверждение со блюдения лицензионных требований по ФИЗИОТЕРАПИИ
Для выполнения требования по наличию работников, заключивших с лицензиатом трудовые договоры, для выполнения заявленных работ необходимо как минимум иметь занятую должность медицинской сестры по физиотерапии.
Требования к квалификации сотрудника: cреднее профессиональное образование по специальности «лечебное дело», «акушерское дело», «сестринское дело» и сертификат специалиста по специальности «физиотерапия» без предъявления требований к стажу работы.
Профподготовка: специализация – 288 часов, затем повышение квалификации – 144 часа – один раз в 5 лет (приказ Минздрава РФ от 5 июня 1998 г. № 186 «О повышении квалификации специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием»).
Право пользования оборудованием, находящимся в собственности соискателя, подтверждается выпиской из оборотно-сальдовой ведомости по основным средствам, либо инвентарными картами, либо балансовой справкой по основным средствам и внеоборотным активам.
Подтверждение с облюд ения лицензионных требований по МЕДИЦИНСКОМУ МАССАЖУ
Необходимо представить оформленные трудовые отношения сотрудника на должность «медицинская сестра по массажу».
Требования к квалификации: среднее профессиональное образование по специальности «лечебное дело», «акушерское дело», «сестринское дело» и сертификат специалиста по специальности «медицинский массаж» без предъявления требований к стажу работы.
Профподготовка: среднее медицинское образование; специализация – 288 часов, затем повышение квалификации – 144 часа – один раз в 5 лет (приказ Минздрава РФ от 5 июня 1998 г. № 186 «О повышении квалификации специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием»).
Для оборудования массажного кабинета необходимы мебель медицинская, массажный стол.
Основные нормативно-правовые акты , регламентирующие лицензирование медицинской деятельности
Федеральный закон о т 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ
«О лицензировании отдельных видов деятельности»
Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
Федеральный закон от 30.12.2001 № 195-ФЗ «Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях»
Постановление Правительства РФ от 16 апреля 2012 г. № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)»
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 11 марта 2013 г. № 121н «Об утверждении Требований к организации и выполнению работ (услуг) при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях»
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 мая 2016 г. N 279н "Об утверждении Порядка организации санаторно-курортного лечения" (с изменениями и дополнениями)
Настоящий документ включен в перечень НПА, на которые не распространяется требование об отмене с 1 января 2021 г., установленное Федеральным законом от 31 июля 2020 г. N 247-ФЗ. Соблюдение обязательных требований, содержащихся в настоящем документе, оценивается при осуществлении государственного контроля (надзора), их несоблюдение может являться основанием для привлечения к административной ответственности
В соответствии со статьей 40 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446; 2013, N 27, ст. 3459, 3477; N 30, ст. 4038; N 39, ст. 4883; N 48, ст. 6165; N 52, ст. 6951; 2014, N 23, ст. 2930; N 30, ст. 4106, 4244, 4247, 4257; N 43, ст. 5798; N 49, ст. 6927, 6928; 2015, N 1, ст. 72, 85; N 10, ст. 1403, 1425; N 14, ст. 2018; N 27, ст. 3951; N 29, ст. 4339, 4356, 4359, 4397; N 51, ст. 7245; 2016, N 1, ст. 9, 28; N 15, ст. 2055) приказываю:
Утвердить прилагаемый Порядок организации санаторно-курортного лечения.
Порядок организации санаторно-курортного лечения
(утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 5 мая 2016 г. N 279н)
С изменениями и дополнениями от:
21 февраля 2020 г.
ГАРАНТ:
О порядках оказания медицинской помощи населению РФ см. справку
1. Настоящий Порядок устанавливает правила организации и оказания санаторно-курортного лечения взрослому и детскому населению в медицинских организациях (санаторно-курортными организациями) и иных организациях, осуществляющих медицинскую деятельность (далее - медицинская организация), на территории Российской Федерации.
2. Санаторно-курортное лечение включает в себя медицинскую помощь, осуществляемую медицинскими организациями в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных ресурсов, в том числе в условиях пребывания в лечебно-оздоровительных местностях и на курортах*(1).
3. Санаторно-курортное лечение направлено на:
а) активацию защитно-приспособительных реакций организма в целях профилактики заболеваний, оздоровления;
б) восстановление и (или) компенсацию функций организма, нарушенных вследствие травм, операций и хронических заболеваний, уменьшение количества обострений, удлинение периода ремиссии, замедление развития заболеваний и предупреждение инвалидности в качестве одного из этапов медицинской реабилитации.
4. Санаторно-курортное лечение осуществляется в медицинских организациях всех форм собственности, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, полученную в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
5. Санаторно-курортное лечение осуществляется в санаторно-курортных организациях*(2):
санаториях для детей, в том числе для детей с родителями;
санаторном оздоровительном лагере круглогодичного действия.
6. Санаторно-курортное лечение включает в себя медицинскую помощь, оказываемую в плановой форме.
7. Санаторно-курортное лечение основывается на принципах этапности, непрерывности и преемственности между медицинскими организациями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.
8. Санаторно-курортное лечение осуществляется при взаимодействии:
а) врачей - специалистов, врача-диетолога, врача-физиотерапевта, врача по лечебной физкультуре и иных врачей;
б) среднего медицинского персонала;
в) специалистов с высшим и средним немедицинским образованием (инструкторов-методистов по лечебной физкультуре, иных специалистов).
9. Санаторно-курортное лечение осуществляется при наличии медицинских показаний и отсутствии медицинских противопоказаний для санаторно-курортного лечения, утверждаемых Министерством здравоохранения Российской Федерации*(3), которые определяются лечащим врачом по результатам анализа объективного состояния здоровья, данных предшествующего медицинского обследования и лечения (со сроком давности проведения не более 1 месяца до даты обращения гражданина к лечащему врачу).
10. Документом, подтверждающим наличие медицинских показаний и отсутствие медицинских противопоказаний для санаторно-курортного лечения, является справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение*(4), выданная медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях.
11. Прием в медицинскую организацию на санаторно-курортное лечение осуществляется на основании следующих документов:
а) путевка на санаторно-курортное лечение;
в) санаторно-курортная карта для детей*(6);
г) документ, удостоверяющий личность.
д) свидетельство о рождении (для детей в возрасте до 14 лет);
е) полис обязательного медицинского страхования (при наличии);
ж) страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии);
з) договор (полис) добровольного медицинского страхования (при наличии);
и) справка врача-педиатра или врача-эпидемиолога об отсутствии контакта с больными инфекционными заболеваниями (для детей).
12. Оформление направления на санаторно-курортное лечение и обмен копиями документов, указанных в пунктах "а", "г"-"ж" пункта 11 настоящего Порядка, между медицинскими организациями может осуществляться с использованием информационно-коммуникационных технологий.
13. В целях санаторно-курортного лечения детей, предусматривающего круглосуточное пребывание в медицинской организации, в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи медицинская организация обеспечивает создание условий круглосуточного пребывания, включая предоставление спального места и питания, при совместном нахождении одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя в медицинской организации с ребенком до достижения им возраста четырех лет, а с ребенком старше указанного возраста - при наличии медицинских показаний.
14. При поступлении на санаторно-курортное лечение врач медицинской организации в течение 1 дня с даты прибытия:
а) проводит осмотр пациента;
б) по результатам проведенного осмотра, указанного в подпункте "а" настоящего пункта, и на основании сведений, указанных в пунктах 15-17 санаторно-курортной карты или пунктах 20-22 санаторно-курортной карты для детей, проводит оценку функциональных резервов организма и выявляет наличие (отсутствие) факторов риска и ограничений для выполнения отдельных медицинских вмешательств при санаторно-курортном лечении;
в) составляет индивидуальную программу санаторно-курортного лечения;
г) оформляет медицинскую карту пациента.
15. В случае неспособности к самостоятельному передвижению с использованием дополнительных средств опоры или самообслуживанию и необходимости индивидуального ухода санаторно-курортное лечение осуществляется при условии сопровождения одним из родителей или иным законным представителем, иным членом семьи на основании доверенности, заверенной в установленном порядке.
16. Лечащий врач санаторно-курортной организации осуществляет постоянное наблюдение за пациентом в период его нахождения в медицинской организации, контролирует изменения состояния здоровья и результаты воздействия оказываемых лечебных процедур, при необходимости корректирует назначения с соответствующей записью в медицинской документации.
17. Индивидуальная программа санаторно-курортного лечения составляется с учетом основного и сопутствующих заболеваний пациента и содержит:
фамилию, имя, отчество (при наличии) и возраст;
диагноз заболевания с указанием кода по МКБ*(7);
лечебное питание (при круглосуточном пребывании);
консультации врачей-специалистов (по медицинским показаниям);
природные лечебные ресурсы (минеральные воды, лечебные грязи, рапу лиманов и озер, лечебный климат, другие природные объекты и условия, используемые для лечения и профилактики заболеваний);
немедикаментозная терапия (по медицинским показаниям): физиотерапия, лечебная физкультура, массаж, мануальная терапия, психотерапия, рефлексотерапия.
18. Организация лечебного питания входит в число основных лечебных мероприятий*(8) при осуществлении санаторно-курортного лечения в санаториях, санаториях для детей, в том числе для детей с родителями, санаториях-профилакториях и санаторных оздоровительных лагерях круглогодичного действия.
Лечебное питание осуществляется с соблюдением установленных норм*(9).
19. При возникновении острых заболеваний или обострения хронических заболеваний, требующих оказания специализированной медицинской помощи в период санаторно-курортного лечения, руководитель (лицо, его замещающее) медицинской организации обеспечивает направление в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь, в установленном порядке*(10).
После выписки из медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь, разрешается продлевать срок санаторно-курортного лечения, указанный в путевке на санаторно-курортное лечение (ином документе), на дни вынужденной госпитализации при отсутствии медицинских противопоказаний для продолжения санаторно-курортного лечения.
Документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность, обусловленную острым заболеванием, травмой либо обострением хронического заболевания, возникшими в период нахождения на санаторно-курортном лечении, выдаются в установленном порядке*(11).
Информация об изменениях:
Пункт 20 изменен с 1 января 2022 г. - Приказ Минздрава России от 25 сентября 2020 г. N 1028Н
20. Длительность санаторно-курортного лечения составляет от 14 до 21 дня.
В случае прибытия в медицинскую организацию позднее срока, указанного в путевке на санаторно-курортное лечение, без уважительных причин (стихийное бедствие, заболевание или иные обстоятельства, не зависящие от воли сторон), решение о возможности проведения санаторно-курортного лечения принимается руководителем (лицом, его замещающим) медицинской организации при наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний для санаторно-курортного лечения.
Срок пребывания в медицинской организации, указанный в путевке на санаторно-курортное лечение, может быть скорректирован медицинской организацией с учетом дней отсутствия (опоздания) гражданина.
21. По завершении санаторно-курортного лечения лицу, проходившему санаторно-курортное лечение, или его законному представителю выдается обратный талон санаторно-курортной карты или обратный талон санаторно-курортной карты для детей, содержащий сведения о проведенном санаторно-курортном лечении, его эффективности, рекомендации по здоровому образу жизни.
22. Обратный талон санаторно-курортной карты или обратный талон санаторно-курортной карты для детей направляется медицинской организацией в медицинскую организацию, выдавшую санаторно-курортную карту или санаторно-курортную карту для детей.
23. В случае, если санаторно-курортное лечение проведено в рамках оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, медицинская организация при выписке пациента из медицинской организации дополнительно оформляет документы в установленном порядке*(12).
24. Санаторно-курортное лечение взрослого и детского населения осуществляется в медицинских организациях в соответствии с приложениями N 1 - 18 к настоящему Порядку.
*(1) Статья 40 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2013, N 48, ст. 6165) (далее - Федеральный закон N 323-ФЗ).
*(3) Статья 40 Федерального закона N 323-ФЗ.
*(5) Учетная форма 072/у "Санаторно-курортная карта", утвержденная Приказом N 834н.
*(6) Учетная форма N 076/у "Санаторно-курортная карта для детей", утвержденная Приказом N 834н.
Информация об изменениях:
Приказом Минздрава России от 25 сентября 2020 г. N 1028Н сноска исключена с 1 января 2022 г.
ГАРАНТ:
По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Номер названного приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 августа 2015 г. следует читать как "598н"
Приложение N 1
к Порядку организации
санаторно-курортного лечения,
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения РФ
от 5 мая 2016 г. N 279н
Правила организации деятельности санатория и санатория для детей, в том числе для детей с родителями (за исключением санаториев для лечения больных туберкулезом)
1. Настоящие Правила определяют порядок организации деятельности санатория и санатория для детей, в том числе для детей с родителями (за исключением санаториев для лечения больных туберкулезом) (далее - Санаторий).
2. Санаторий является самостоятельной медицинской организацией или структурным подразделением медицинской организации или иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность.
3. На должность руководителя Санатория, являющегося самостоятельной медицинской организацией, назначается работник, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г. N 707н*(1), по специальности "организация здравоохранения и общественное здоровье" и (или) требованиям Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения", утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 июля 2010 г. N 541н*(2), по характеристике должности "Главный врач (президент, директор, заведующий, управляющий, начальник) медицинской организации".
4. Структура и штатная численность Санатория устанавливаются исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности мест размещения, а также с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением N 2 к Порядку организации санаторно-курортного лечения, утвержденному настоящим приказом.
5. В структуре Санатория рекомендуется предусматривать:
а) приемное отделение или регистратуру;
б) лечебные отделения (кабинеты), том числе:
кабинеты (отделения) лечебной физкультуры;
кабинеты (отделения) физиотерапии с тепло- и водолечебницей;
кабинеты мануальной терапии;
кабинеты климатотерапии (кабинеты спелеотерапии, галотерапии, гелиотерапии, талассотерапии, аэрофитотерапии, аэротерапии, гипокситерапии (горный воздух);
кабинеты массажа, в том числе аппаратного;
кабинеты функциональной диагностики;
в) номера для круглосуточного пребывания граждан;
г) административно-хозяйственная часть.
6. В структуре Санатория могут создаваться специализированные отделения медицинской реабилитации*(3).
7. Оснащение Санатория осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 3 к Порядку организации санаторно-курортного лечения, утвержденному настоящим приказом.
8. Основными функциями Санатория являются:
осуществление санаторно-курортного лечения;
составление и реализация индивидуальных программ санаторно-курортного лечения;
обеспечение дифференцированного лечебного режима, соответствующего характеру и тяжести заболевания;
оценка наличия сопутствующих заболеваний и осложнений заболеваний, которые могут существенно влиять на формирование комплекса лечебных мероприятий, его продолжительность и периодичность;
оценка психо-эмоционального состояния и коммуникаций, нарушений бытовых и профессиональных навыков и их профилактика;
оценка клинического состояния, морфологических параметров, функциональных резервов организма;
выбор оптимального комплекса лечебных мероприятий в зависимости от характера и стадии развития заболевания или наличия факторов риска развития заболеваний;
предоставление лечебного питания;
осуществление консультативной и организационно-методической помощи медицинским организациям по вопросам санаторно-курортного лечения;
внедрение в практическую деятельность современных методов санаторно-курортного лечения и анализ эффективности их применения;
осуществление внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности;
организация мероприятий по формированию основных принципов здорового образа жизни;
осуществление преемственности в санаторно-курортном лечении;
проведение комплексного анализа работы Санатория по организации санаторно-курортного лечения;
представление отчетности в установленном порядке*(4), сбор и предоставление первичных данных о медицинской деятельности для информационных систем в сфере здравоохранения*(5), в том числе в государственный курортный фонд Российской Федерации и государственный реестр лечебно-оздоровительных местностей и курортов, включая санаторно-курортные организации;
проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;
иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.
9. Санаторий может использоваться в качестве клинической базы образовательных и научных организаций, реализующих профессиональные образовательные программы медицинского образования и фармацевтического образования.
*(4) Пункт 11 части 1 статьи 79 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2013, N 48, ст. 6165; 2014, N 30, ст. 4257) (далее - Федеральный закон N 323-ФЗ).
*(5) Часть 1 статьи 91 Федерального закона N 323-ФЗ.
Приложение N 2
к Порядку организации
санаторно-курортного лечения,
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения РФ
от 5 мая 2016 г. N 279н
Рекомендуемые штатные нормативы санатория и санатория для детей, в том числе для детей с родителями (за исключением санаториев для лечения больных туберкулезом)
Законодательные основы регулирования санаторно-курортного лечения
В законе приводится определение санаторно-курортного лечения, как медицинской помощи, для оказания которой используются природные лечебные факторы. Указаны основные цели санаторно-курортного лечения: оздоровление, реабилитация.
Федеральный закон "О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах" от 23.02.1995 N 26-ФЗ
В законе приводится основная терминология, которая используется при организации санаторно-курортного лечения; указаны полномочия органов исполнительной власти, особенности использования и охраны природных лечебных ресурсов, лечебно-оздоровительных местностей и курортов.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 декабря 2014 г. N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению"
В законе приводятся формы санаторно-курортной карты для взрослых и для детей, форма справки для получения путевки на санаторно-курортное лечение, а также порядки их заполнения.
Постановление Правительства РФ "Об утверждении положения о признании территорий лечебно-оздоровительными местностями и курортами федерального значения" от 07.12.1996 N 1426
В постановлении приводятся требования, предъявляемые к лечебно-оздоровительным местностям и курортам федерального значения; перечислены необходимые для признания документы, а также порядок их рассмотрения.
Это важно!
Курорты и лечебно-оздоровительные местности регионального (местного) значения признаются на основе соответствующих постановлений региональных (местных) органов исполнительной власти. Например: Постановление Правительства Курганской области "О Порядке признания территорий лечебно-оздоровительными местностями и курортами местного значения" от 16.05.2017 N 156
Приказ Минздрава России "Об утверждении Порядка организации санаторно-курортного лечения" от 05.05.2016 N 279н
В приказе приводятся правила организации санаторно-курортного лечения, функции санаторно-курортных организаций, стандарты их оснащения, структуры и штатной численности.
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации "О внесении изменений в Порядок организации санаторно-курортного лечения, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 мая 2016 г. № 279н" от 25.09.2020 N 1028н
В приказе приводятся изменения порядка организации санаторно-курортного лечения, которые начнут действовать с 1 января 2022 года: исключение из п. 18 ссылки на Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 августа 2003 г. N 330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации" и исключение из п. 20 нормативов по длительности пребывания в санаторно-курортной организации (ранее от 14 до 21 дня).
Приказ Минздрава России "Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения" от 28.09.2020 N 1029н
В приказе приводятся соответствующие перечни, отсортированные по диагнозам МКБ-10, медицинских показаний для санаторно-курортного лечения взрослого и детского населения, а также единый перечень медицинских противопоказаний.
Приказ Минздравсоцразвития России "О Порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение" от 22.11.2004 N 256
В приказе приводится схема направления пациента на санаторно-курортное лечение, а также перечень и порядок оформления необходимых документов. Указан список обязательных диагностических исследований и консультаций специалистов. Приводится порядок отбора детей на санаторно-курортное лечение, а также общие принципы приема и выписки пациентов в санаторно-курортных организациях.
Приказ Минздравсоцразвития РФ "О порядке организации работы по распределению путевок и направлению больных из учреждений, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, на лечение в санаторно-курортные учреждения, находящиеся в ведении Минздравсоцразвития России" от 27.03.2009 N 138н
В приказе приводится общая схема направления пациентов из медицинских организаций Минздрава России или РАН в санаторно-курортные организации, находящиеся в ведении Минздрава России.
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации "Об утверждении порядка и сроков разработки клинических рекомендаций, их пересмотра, типовой формы клинических рекомендаций и требований к их структуре, составу и научной обоснованности включаемой в клинические рекомендации информации" от 28.02.2019 N 103н
В приказе приводится общая схема разработки и утверждения клинических рекомендаций.
Приказ Министерства здравоохранения РФ "О внесении изменений в приложения N 1, 2 и 3 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 г. N 103н "Об утверждении порядка и сроков разработки клинических рекомендаций, их пересмотра, типовой формы клинических рекомендаций и требований к их структуре, составу и научной обоснованности включаемой в клинические рекомендации информации" от 23.06.2020 N 617н
В приказе приводятся изменения формы и структуры клинических рекомендаций, а также изменения порядков их разработки, касающиеся медицинских профессиональных некоммерческих организаций.
O санаторно-курортном лечении
Имеется научная основа в виде многочисленных исследований, которые подтверждают пользу санаторно-курортного лечения. Например, статья «Клинические результаты санаторно-курортного лечения дискинезий желчевыводящих путей у детей» (Степаненко В.М., Шакова А.Х., Шакова Х.Х., Якушенко М.Н. // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2009. № 3. С. 16-20.) или «Санаторно-курортное лечение больных ишемической болезнью сердца» (Абрамович Станислав Григорьевич, Игнатьева Т. Г. // Сиб. мед. журн. (Иркутск). 2002. №6.).
В целом, санаторно-курортное лечение оказывает следующее влияние на организм человека:
1) санаторно-курортное лечение активизирует защитно-приспособительных реакции организма в целях профилактики, оздоровления;
2) санаторно-курортное лечение восстанавливает и (или) компенсирует функции организма, нарушенные из-за травм, операций и хронических болезней;
3) санаторно-курортное лечение уменьшает число обострений, удлиняет период ремиссии, замедляет развитие болезней и инвалидизации в качестве последнего этапа медицинской реабилитации.
Нормативно-правовая основа санаторно-курортного лечения
Санаторно-курортное лечение регламентируется приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 мая 2016 г. № 279н "Об утверждении Порядка организации санаторно-курортного лечения". В приказе перечислены основные этапы санаторно-курортного лечения, а также требования, предъявляемые к санаторно-курортным организациям.
Длительность санаторно-курортного лечения
Санаторно-курортное лечение в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 мая 2016 г. № 279н "Об утверждении Порядка организации санаторно-курортного лечения" длится от 14 до 21 дня. Хотя в настоящее время санаторно-курортные организации (особенно это касается частного сектора) предлагают краткосрочные путевки «выходного дня» на срок от 2 до 4 суток, в стоимость таких путевок лечебные процедуры обычно не входят, а эффективность краткосрочного пребывания в санаторно-курортной организации минимальна для оздоровления организма.
Показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению
Санаторно-курортное лечение, как и любой другой вид медицинской помощи, имеет свои ограничения. Общий перечень показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения регламентируется Приказом Министерства здравоохранения РФ "Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения" от 28.09.2020 N 1029н.
Порядок получения санаторно-курортного лечения
Общая схема действий пациента при необходимости санаторно-курортного лечения выглядит следующим образом:
– определения показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения;
– оформление справки по форме 070/у для получения бесплатной путевки на санаторно-курортное лечение (см. подробнее здесь);
– ИЛИ: приобретение путевки на санаторно-курортное лечение за личные средства - в таком случае справка по форме 070/у не требуется;
– сдача анализов, проведение обследований для оформления санаторно-курортной карты по форме 072/у для взрослых и по форме 076/у для детей - проводится по месту жительства или за отдельную плату в санаторно-курортной организации;
– оформление санаторно-курортной карты по форме 072/у или 076/у;
– заселение в санаторно-курортную организацию;
– составление индивидуальной программы лечения;
– санаторно-курортное лечение (14-21 день);
– получение обратного талона санаторно-курортной карты со сведениями об эффективности проведенного санаторно-курортного лечения;
1. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
2. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 мая 2016 г. № 279н "Об утверждении Порядка организации санаторно-курортного лечения"
3. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 сентября 2020 г. № 1029н "Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения"
Читайте также: