Санаторно курортная карта рк
1. Учетная форма N 072/у "Санаторно-курортная карта" (далее - Карта) выдается медицинскими организациями (иными организациями), оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях (далее - медицинская организация).
2. Карта заполняется медицинским работником со средним медицинским образованием при предъявлении пациентом(кой) путевки на санаторно-курортное лечение.
3. Бланк Карты состоит из Карты и обратного (отрезного) талона.
4. При заполнении Карты:
4.1. Пункты 1 - 4 Карты заполняются на основании документа, удостоверяющего личность пациента(ки).
Основным документом, удостоверяющим личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации, является паспорт <1>.
<1> Указ Президента Российской Федерации от 13.03.1997 N 232 "Об основном документе, удостоверяющем личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 11, ст. 1301).
Документом, удостоверяющим личность лица, трудящегося по найму, занятого или работающего в любом качестве на борту морского судна (за исключением военного корабля), морского судна рыбопромыслового флота, а также судна смешанного (река - море) плавания, используемых для целей торгового мореплавания, является удостоверение личности моряка <1>.
<1> Постановление Правительства Российской Федерации от 18.08.2008 N 628 "О Положении об удостоверении личности моряка, Положении о мореходной книжке, образце и описании бланка мореходной книжки" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, N 34, ст. 3937; 2009, N 23, ст. 2821; 2013, N 12, ст. 1347).
Документом, удостоверяющим личность военнослужащего Российской Федерации, является удостоверение личности военнослужащего Российской Федерации <1>.
<1> Постановление Правительства Российской Федерации от 12.02.2003 N 91 "Об удостоверении личности военнослужащего Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 7, ст. 654; 2006, N 49, ст. 5220).
Документами, удостоверяющими личность иностранного гражданина в Российской Федерации, являются паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина.
Документом, удостоверяющим личность лица, ходатайствующего о признании беженцем, является свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, а документом, удостоверяющим личность лица, признанного беженцем, является удостоверение беженца <1>.
Документами, удостоверяющими личность лица без гражданства в Российской Федерации, являются:
документ, выданный иностранным государством и признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
разрешение на временное проживание;
вид на жительство;
иные документы, предусмотренные федеральным законом или признаваемые в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документов, удостоверяющих личность лица без гражданства <1>.
<1> Статья 10 Федерального закона от 25.07.2002 N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 30, ст. 3032).
4.2. Пункты 6 - 13, выделенные серым цветом, заполняются только на граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг. Справочники для заполнения этих пунктов находятся на оборотной стороне "Справки для получения путевки на санаторно-курортное лечение" (учетная форма N 070/у, предусмотренная приложением N 11 к приказу Минздрава России от 15.12.2014 N 834н). Пункт 7 заполняется только в случае проживания пациента на территории, находящейся вблизи границы другого субъекта Российской Федерации, с указанием кода этого субъекта Российской Федерации.
Пункты 15 - 17 заполняются на основании медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (учетная форма N 025/у, предусмотренная приложением N 1 к приказу Минздрава России от 15.12.2014 N 834н), с обязательным кодированием диагнозов по МКБ-10. При оформлении Карты могут использоваться результаты, полученные при прохождении диспансеризации (медицинского осмотра).
4.3. Пункты 18 - 21 заполняются на основании представленной путевки на санаторно-курортное лечение.
4.4. Карта заверяется подписью медицинского работника со средним медицинским образованием, заполнившего Карту (для лица, имеющего право на получение набора социальных услуг, Карта заверяется подписью заведующего отделением или председателя врачебной комиссии) и печатью медицинской организации, на оттиске которой идентифицируется полное наименование медицинской организации.
4.5. Пункты 1 - 10 обратного (отрезного) талона Карты заполняются лечащим врачом санаторно-курортной организации. Талон заверяется подписями лечащего врача и главного врача санаторно-курортной организации и заверяется печатью медицинской организации, на оттиске которой идентифицируется полное наименование медицинской организации.
Карта берген емдеу ұйымының мекенжайы (Адрес и телефон лечебной организации, выдавшей карту):
Код КАТО ____________________________________________________
Облыс (Область) _____________________________________________
Аудан (район) _______________________________________________
Қала (город) ________________________________________________
Көше (улица) ________________________________________________
Емдеуші дәрігердің тегі, аты, әкесінің аты
(Фамилия, имя, отчество лечащего врача) _____________________
- Науқастың ТАӘ (ФИО больного (полностью)) _______________________
Жынысы: ер, әйел (астын сызыңыз), туған жылы
(Пол: муж., жен., (подчеркнуть)), дата рождения) __________________
Үйінің мекенжайы мен телефоны (Домашний адрес и телефон) __________
- Оқу (жұмыс) орны (Место учебы (работы)) ________________________
- Лауазымы (Занимаемая должность) ________________________________
БАЛАЛАР БЛОГІ (0-17 жасты қоса алғанда)
ДЕТСКИЙ БЛОК (0-17 лет включительно)
Ата-анасының жұмыс орны мен телефоны
(Место работы родителей и телефон) ________________________________
- Анамнез: туғандағы салмағы, даму ерекшеліктері,
қандай аурулармен ауырды (неше жасында)
(Анамнез: вес при рождении, особенности развития,
перенесенные заболевания (в каком возрасте))
- Тұқым қуалаушылығы (Наследственность) ___________________________
- Профилактикалық екпелері (уақытын көрсетіңіз)
(Профилактические прививки (указать даты)) _________________________
- Осы ауруының анамнезі: неше жасынан ауырады, ерекшеліктері мен
ағымының сипаттамасы, асқыну жиіліктері, соңғы асқынуы, жүргізілген
емдеу шаралары (оның ішінде қайталануға қарсы),
санаториялық-курорттық емдеу жүргізілді ме, қанша рет, қайда және
қашан. (Анамнез настоящего заболевания: с какого возраста болен,
особенности и характер течения, частота обострений, дата последнего
обострения, проводимое лечение (в т.ч. противорецидивное) указать
пользовался ли санаторно-курортным лечением, сколько раз, где и
- Қазіргі уақыттағы шағымдар
(Жалобы в настоящее время) _________________________________________
- Объективті қарау деректері
(Данные объективного осмотра) ______________________________________
- Зертханалық, рентгенологиялық және басқа зерттеулер деректері
(Данные лабораторного, рентгенологического и др. исследований (даты))
Негізгі диагнозы (Диагноз основной) ________________________________
Қосалқы сырқаттары (Сопутствующие заболевания) _____________________
| Мөр орны Место печати | Емдеуші дәрігердің қолы (Подпись лечащего врача) ___________________________ Бөлімше менгерушісінің қолы (Подпись заведующей отделением) ____________________ |
Санаторийлік іріктеу комиссияның қорытындысы
(Заключение санаторно-отборочной комиссии)
Негізгі диагнозы (Диагноз основной) ________________________________
Қосалқы сырқаттары (Сопутствующие заболевания) _____________________
Ұсынылған санаторийлік-курорттық емделу
(Рекомендуемое санаторно-курортное лечение) ________________________
| Мөр орны Место печати | Төраға (Председатель) _______________________________ Комиссия мүшелері (Члены комиссии) __________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ Күні (Дата) _________________________________________ күні, айы, жылы (число, месяц, год) |
Бұл карта барлық бағандары айқын толтырылып, қойылған қолдар анық,
мөрі басылған жағдайда ғана күшіне енеді. Карта 2 ай мерзімі ішінде
күшінде (Данная карта заполняется при условии четкого заполнения всех
граф, разборчивых подписей, наличия печатей. Срок действия карты 2
Нысанының міндетті қосалқы парағы (Обязательное приложение к форме)
Баланың мекенжайындағы аудандық емханаға қайтарылуы тиіс
(Подлежит возврату в районную поликлинику по месту жительства ребенка)
Баланың тегі, аты (Фамилия, имя ребенка) ___________________________
Санаторийде болды (Находился в санатории) __________________________
(с) _______________бастап, (по) ______________________дейін
Санаторий диагнозы (Диагноз санатория): ____________________________
Қосалқы сырқаттары (Сопутствующие заболевания) _____________________
Жүргізілген ем (емдеу түрлері, процедуралар саны)
(Проведенное лечение (виды лечения, количество процедур))
Емдеу тиімділігі (антропометрикалық, гематологиялық көрсеткіштер,
функциялық сынамалар динамикасы, соматикалық статусының өзгеруі және
т.б., емдеу нәтижелерінің жалпы бағасы)
Эффективность (динамика антропометрических, гематологических
показателей, функциональных проб, изменения в соматическом статусе и
др., общая оценка результатов лечения)) ____________________________
Былайғы емделуi туралы ұсыныстар
(Рекомендации по дальнейшему лечению) ______________________________
Инфекциялық аурулармен түйісуі
(Контакты с инфекционными заболеваниями) ___________________________
Бастан өткерген интеркурентті аурулары, негізгі және қосалқы
(Перенесенные интеркуррентные заболевания, обострение основного и
сопутствующих заболеваний) _________________________________________
(Подпись ординатора) ________________________
Бас дәрігердің қолы
(Подпись главного врача) ____________________
Күні (Дата) _______________________________
ЕРЕСЕКТЕРДІҢ БЛОГІ (18 жас және жасы үлкен)
БЛОК ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ (18 лет и старше)
- Шағымы, қашаннан бері сырқат, анамнез деректері, бұның алдындағы
емделуі, оның ішінде санаторийлік-курорттық (Жалобы, давность
заболевания, данные анамнеза, предшествующее лечение, в том числе
- Клиникалық, зертханалық, рентгенологиялық және басқа
зерттеулердің қысқаша деректері (күндері)
(Краткие данные клинического, лабораторного, рентгенологического и
других исследований (даты)) ________________________________________
- Диагноз: а) негізгі (основной) __________________________________
б) қосалқы сырқаттары (сопутствующие заболевания) __________________
Курорттық емдеу (Курортное лечение) __________________________
ұсынылған курорттарды көрсетіңіз
(указать рекомендуемые курорты)
а) санаторийде (в санатории) _________________________________
бейінін көрсетіңіз (указать профиль)
б) амбулаториялық – курстық (амбулаторно-курсовое)
Жергілікті санаторийде емделу ұсынылады (курорттан тыс)
(Рекомендуется лечение в местном санатории (вне курорта))
санаторий бейінін көрсетіңіз
(указать профиль санатория)
Жыл мезгілі (Время года) ____________________________________________
| М.О М.П | Емдеуші дәрігер (Лечащий врач) ____________________________________ Бөлімше меңгерушісі (Заведующий отделением) ____________________________ |
Санаторно-курортная карта. Форма № 072/у (утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 8 июля 2005 года № 332) (утратила силу)
Санаторлық немесе амбулаторлык-курстык емделуге жолдау кагазын көрсеткенде беріледі. Бр картасыз жолдау қагазы күшіне енбейді (Выдается при предъявлении путевки на санаторное или амбулаторно-курсовое лечение. Без настоящей карты путевка недействительна)
Карта берген емдеу ұйымының мекен-жайы (Адрес лечебной организации, выдавшей карту):
Емдуші дэрігердің тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество лечащего врача)_______________________________________________
1. НауқастыңТ.А.Ә.(Ф.И.О. больного)____________________________________________________________________________________
Жынысы еркек, әйел (астын сызыңыз), туған жылы (Пол муж., жен., (подчеркнуть), год рождения)________________________________
Наукастын мекен-жайы (Адрес больного)_________________________________________________________________________________
2 Жұмыс орны (Место работы)__________________________________________________________________________________________
3. Лауазымы (Занимаемая должность)____________________________________________________________________________________
Читайте также: