Отдых при рассеянном склерозе

Обновлено: 10.01.2025

Лечится ли рассеянный склероз?
Начнем по порядку - но с самого главного. Рассеянный склероз классифицируется как хроническое заболевание нервной системы. "Идеальной терапии", то есть лечения, которое могло бы навсегда избавить пациента от болезни, сегодня не существует.

В то же самое время разработаны различные медикаментозные схемы (их подбирают в зависимости от стадии и типа течения заболевания), эффективно воздействующие на проявления рассеянного склероза.

Лечение позволяет добиться контроля над обострениями, или рецидивами (снизить их частоту и тяжесть), стабилизировать состояние больного и затормозить повреждение нервной системы.

Цель терапии считается достигнутой, если удалось перевести пациента в фазу ремиссии, когда симптомы отсутствуют и прогрессирование рассеянного склероза остановлено.

• немедикаментозное
• медикаментозное
• реабилитационное, или восстановительное (может включать лекарственную терапию по показаниям)

• обеспечение сбалансированного рациона
• физиотерапия
• лечебный массаж
• ЛФК (лечебная физкультура)
• БОС-терапия (технология, основанная на эффектах биологической обратной связи)
• психотерапия

Медикаментозное лечение - что нужно знать
Лекарственная терапия может проводиться в условиях стационара (в том числе реабилитационного отделения) или амбулаторно (под контролем врача поликлиники):

Вариант терапии; Цели; Препараты Антирецидивная; При развитии обострения; Глюкокортикостероиды (“Метилпреднизолон”, “Дексаметазон”) Превентивная (ПИТРС - то есть с помощью препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза); Профилактически, для предотвращения рецидивов; Интерфероны (бета-1b, бета-1a), иммуномодуляторы (“Глатирамера ацетат”), иммунодепрессанты (“Терифлуномид”), моноклональные антитела (“Натализумаб”) Симптоматическая; Коррекция каких-либо конкретных проявлений болезни, например, спастичности мышц; Миорелаксанты (“Тизанидин”), антидепрессанты (“Венлафаксин”), противосудорожные (“Карбамазепин”) и другие группы фармсредств по показаниям

Курсы терапии повторяют по мере необходимости - и чем раньше выявлен рассеянный склероз, тем проще держать под контролем его течение.

Пациент с рассеянным склерозом даже после выписки из стационара и улучшения состояния должен наблюдаться у доверенного врача - и пройти курс реабилитации. Это особенно важно, если речь идет об агрессивной форме болезни, которая с трудом поддается лечению.

Всем ли пациентам нужна реабилитация?
Согласно стандартам, стационарный этап терапии должен завершаться переводом в реабилитационное отделение. В условиях обычных больниц восстановительные методы часто ограничиваются несколькими видами физиотерапии и короткими курсами массажа (чего крайне мало для пациентов с рассеянным склерозом).

Как взять под контроль когнитивные нарушения

С когнитивными проблемами сталкивается огромное количество людей с рассеянным склерозом. Облегчить жизнь могут помочь следующие советы [20].

Если вы легко забываете:

• организуйте свою жизнь: ведите дневник, составляйте планы и списки, ставьте напоминания и будильники. Можно освоить специальные приложения для смартфона с календарем, таймером, планировщиком;
• чтобы не держать в памяти лишнего и быть уверенными, что поняли все верно, используйте диктофон и камеру. Можно оставлять себе аудиозаметки, фотографировать документы, предметы и лица;
• визуализируйте свои планы — заведите доску с календарем и напоминаниями на стикерах. Для этой цели можно использовать и холодильник с магнитами;
• расклейте стикеры с напоминаниями там, где они вам понадобятся. Например, записку о приеме таблеток можно наклеить на зеркало в ванной. Так вы не пропустите утренний прием лекарств;
• используйте методики мнемоники для лучшего запоминания: рифмы, ассоциации, правила.

Если вам сложно работать:

Если вы теряете предметы и вам сложно ориентироваться:

• старайтесь поддерживать вещи в порядке. Выделите особый ящик для предметов, которым еще не нашли место. Иногда спонтанность бывает полезной, но хорошо, если есть возможность расслабиться и не тратить силы зря;
• составьте и изучите маршруты, которые используете. Ориентироваться в пространстве помогут GPS, приложения с картами для смартфона, а также визуализация. Попробуйте нарисовать маршрут, сделать фото или скриншот экрана с ним.

Если вам сложно общаться с людьми из-за когнитивных проблем:

• попросите ваших близких напоминать вам о важных вещах, которые они сделали или собираются сделать. Можно вести большой настенный календарь, где каждый в доме отмечает, что он делает и когда;
• когда нужное слово «вертится на языке», но вы не можете его вспомнить, не волнуйтесь. Используйте менее точное слово, но не вгоняйте себя в стресс. Решите со своими знакомыми, хотите ли вы, чтобы они вам подсказывали, или нет;
• если вам трудно следить за разговором и вы теряете нить, попросите людей говорить по одному или медленнее. Если вам так удобнее, старайтесь разговаривать с человеком один на один;
• выработайте новый характер речи. Если теперь вы говорите медленнее, сделайте речь значительнее и увереннее. Создайте темп разговора, давая себе время на паузы, отработайте вместе с этим мимику, жесты, улыбку. Многие люди, неосознанно подстраиваясь под вас, тоже будут говорить спокойнее, и вам будет легче их понять.

Не переживайте, если все получится не сразу. Вырабатывайте полезные привычки, и рано или поздно вы сможете делать многое «на автомате». Так освободятся резервы оперативной памяти и снизится уровень стресса.

Как планировать путешествие, если у тебя рассеянный склероз

Многие люди не могут жить без путешествий. Смена обстановки, яркие впечатления, общение с новыми людьми вдохновляют и улучшают душевное состояние. Так что собирайте чемоданы, а небольшой план позволит вам сделать свой отдых легким и незабываемым.

Чтобы путешествие было комфортным и приносило удовольствие, необходимо придерживаться определенных принципов [1, 2].

Исследования, проведенные в больнице Brigham в Бостоне, указывают на сезонность рассеянного склероза [6]. В период с марта по август количество обострений у пациентов больницы происходило в 2-3 раза чаще в сравнении с осенне-зимним сезоном. Повышение температуры и увеличение солнечной радиации непосредственно влияли на активность заболевания среди больных (осадки же никак не сказывались на течении заболевания).

Во время адаптации к новым условиям некоторые симптомы или негативные физические проявления могут временно усилиться. Выберите для своего путешествия место, подходящее по климату. Температура не должна быть слишком высокой. Возможно, вам будет легче путешествовать весной и осенью, когда солнечная активность не так высока, а температура оптимальна 3. Постарайтесь обеспечить себе комфортные условия для привыкания к новой обстановке. Выделить день на отдых после перелета или переезда. Не перегружайте себя и не волнуйтесь. Отдыхайте с удовольствием.

Что делать, если во время путешествия случилось обострение?

При обострении рассеянного склероза обязательно обратитесь за медицинской помощью, желательно к специалисту-неврологу.

Санаторно-курортное лечение рассеянного склероза

Что касается направления таких больных на курорты, то до сего времени в показаниях они не значились и имелись лишь сведения о противопоказании к направлению на курорты больных с выраженными формами рассеянного склероза. По-видимому, их направляли на курортное лечение как больных рассеянным энцефаломиелитом.

Вопрос об отношении острого рассеянного, энцефаломиелита к множественному склерозу является спорным и для его решения в дальнейшем потребуется вирусологическое исследование. Некоторые авторы выступают против отождествления этих заболеваний.

В. М. Верзилов при лечении 15 больных рассеянным склерозом на курорте Сочи-Мацеста отметил улучшение походки, координации и даже исчезновение патологических рефлексов; при большой давности заболевания и резко выраженной его форме улучшения отмечено не было.

X. М. Фрейдия описал 10 больных рассеянным склерозом, леченных сероводородными ваннами с улучшением.

В Сочинском институте курортологии и физиотерапии считают возможным лечить больных рассеянным склерозом в начальных стадиях заболевания общими сероводородными ваннами. Наблюдения, проведенные в Пятигорском институте курортологии и физиотерапии, не указывают на положительные результаты лечения таких больных.

Проведенные в Центральном институте курортологии и физиотерапии наблюдения с применением ряда современных исследовательских методик (физиологическая нервно-мышечная лабильность, вибрационная чувствительность, электрокардиография и др.) показали, что общие искусственные сероводородные ванны с концентрацией сероводорода (50-150 мг/л) в комплексе с лечебной физкультурой, массажем оказывали на больных рассеянным склерозом положительное влияние. Особенно эффективны они были при спинальной форме заболевания небольшой давности и легкой и средней тяжести его. У больных улучшались походка, настроение, сон, уменьшались боли, восстанавливались поверхностные виды чувствительности, уменьшались вегетативные нарушения.

Несмотря на то что вопросы курортной терапии еще требуют дальнейших исследований, можно полагать, что, учитывая инфекционно-аллергическую природу заболевания и десенсибилизирующее действие сероводородных ванн, не резко выраженные формы рассеянного склероза показаны для курортного лечения.

При рассеянном склерозе целесообразно применять лечебную гимнастику и массаж, желательно в бассейне или теплой ванне, преимущественно в ранние стадии заболевания.

Сколько живут с рассеянным склерозом?

Нужно не просто научиться жить с рассеянным склерозом, примирившись с его «соседством», а начать управлять течением болезни. Для этого важно регулярно проходить лечение. Не стоит беспокоиться, сколько живут с рассеянным склерозом. Ведь при надлежащей терапии и правильном режиме срок жизни с рассеянным склерозом будет не меньше, чем у здоровых людей. И хотя рассеянный склероз сопровождает человека всю жизнь, современная медицина позволяет бороться с болезнью, а лекарства замедляют ее развитие и уменьшают симптомы. Многим пациентам удается вести активный образ жизни. Самое важное — оптимистично смотреть в будущее и стараться радоваться каждому новому дню.

Что вы можете сделать сами

• отрабатывать и улучшать ослабленные навыки;
• пополнять церебральный резерв;
• адаптироваться к имеющимся нарушениям, находить способы облегчить свой быт.

Образ жизни при рассеянном склерозе. Комфортная среда

Как жить с рассеянным склерозом? Этот вопрос волнует и пациентов, и специалистов, но дать универсальный ответ, пожалуй, невозможно. Каждый строит свою жизнь по-своему, исходя из собственных физических сил и возможностей. Многое зависит от формы рассеянного склероза, от частоты обострений.
Рассеянный склероз неизбежно вносит перемены в жизнь каждого, кто с ним столкнулся. Необходимо научиться прислушиваться к своему организму. Ведь рассеянный склероз — заболевание с индивидуальными особенностями, поэтому значим личный опыт каждого.

8 правил, которые помогут чувствовать себя хорошо и вести полноценный образ жизни 5:

• Заботьтесь о себе.
• Будьте активны.
• Контролируйте свои эмоции.
• Психологическая поддержка.
• Не перетруждайтесь.
• Не перегревайтесь и не переохлаждайтесь.
• Соблюдайте здоровый образ жизни.
• Соблюдайте режим питания.

1. Заботьтесь о себе: соблюдайте оптимальный режим дня, будьте физически активны, правильно питайтесь и, конечно, полноценно отдыхайте. Ни в коем случае не переутомляйтесь. Очень важны полноценный сон, а также прогулки на свежем воздухе в течение часа и более. Соблюдая правильный образ жизни, вы продлите свой срок жизни при рассеянном склерозе 2.
2. Посоветуйтесь с вашим лечащим врачом о возможности занятий спортом и выберите определенный вид физической активности себе по душе. Занятия физкультурой очень важны, даже если вы находитесь на инвалидности при рассеянном склерозе. Исследования показывают, что регулярные занятия спортом значительно укрепляют здоровье 1. Во время упражнений улучшается обмен веществ, усиливается кислородный обмен в головном мозге, укрепляются мышцы. Все это уменьшает негативные симптомы РС: улучшаются координация и функционирование органов малого таза, снижается мышечная слабость и уходят судороги, исчезают депрессия и подавленное состояние.
3. Контролируйтесвои эмоции. Многие эмоции могут показаться новыми. Следует научиться управлять ими. Проявление различных чувств является естественной реакцией организма на развивающуюся болезнь. Любое аутоиммунное заболевание может обостряться в период серьезных душевных волнений, поэтому очень важно понимать и контролировать свое психологическое состояние. Постарайтесь исключить любые поводы для беспокойства [6].
4. Психологическая поддержка. Старайтесь прислушиваться к своим эмоциям. Установлено, что у пациентов, страдающих рассеянным склерозом, на ранних стадиях заболевания наблюдаются признаки эмоциональной неустойчивости с эпизодами резкой смены настроения. Часто преобладает подавленный эмоциональный фон. Это связано не столько с органическим поражением головного мозга, сколько с реакцией на информацию о диагнозе, с неожиданными переменами, которые становятся причиной ограничений в работе и проблемой с самообслуживанием [6].

До 60% пациентов с рассеянным склерозом в разные периоды страдает от депрессии. Выраженность и особенности течения могут быть разными. Депрессия может проявляться чувством беспокойства, гневом, раздражительностью, агрессией, угнетенным состоянием, нарушениями сна. Важно как можно раньше выявлять такие состояния и своевременно обращаться за квалифицированной помощью. Не пренебрегайте поддержкой семьи, родственников и друзей [7].

Обратите внимание вашего лечащего врача на данные проявления. В ряде случаев может потребоваться профессиональная помощь психотерапевта. Не стоит забывать, что лечением депрессии может заниматься лишь дипломированный врач-психотерапевт или психиатр [6].

Когнитивные изменения при рассеянном склерозе

Некоторые симптомы рассеянного склероза невозможно не заметить сразу. Например, те, что касаются боли и спазмов, зрения, способности к движению. А вот ударила ли болезнь по когнитивным функциям — вниманию, мышлению, памяти — понятно не всегда. Обычно происходит это постепенно. Важно зафиксировать, что быстро думать, запоминать и быть многозадачным стало на порядок сложнее. Когнитивные проблемы чаще других вынуждают людей с рассеянным склерозом уходить с работы. Чтобы уберечь себя от этой перспективы, нужно позаботиться о сохранении интеллектуального тонуса как можно дольше.

Когнитивная деятельность включает в себя [1]:

• внимание, способность сосредоточиться;
• память — запоминание и вспоминание;
• мышление, в том числе образное и пространственное, аналитику и сообразительность;
• синтез — умение делать выводы и принимать решения, планировать и организовывать;
• восприятие зрительное, слуховое и т.д., анализ этих сигналов мозгом;
• речь, умение подбирать нужные слова, связно высказывать мысль.

Когнитивные нарушения выявляют не у всех людей с рассеянным склерозом (РС). Исследователи совершенно по-разному оценивают встречаемость этого симптома: от 10 до 93 % [3–5]. Видимо, много зависит от субъективного отношения самого пациента и от того, насколько заметна дисфункция.

Поводом для беспокойства чаще всего служит невозможность думать так же быстро, как раньше, и выполнять несколько задач одновременно. Кому-то становится сложнее вспоминать, где лежат вещи или о чем он хотел сказать. Кто-то испытывает проблемы с ориентацией в пространстве. Многим становится страшно, что проблемы мышления усилятся и повлекут за собой неприятности на работе и в отношениях [2].

Выделяют три варианта познавательных расстройств [4–5]:

1. Легкие или умеренные нарушения снижают функцию одной или нескольких когнитивных сфер. Степень расстройства не тяжелая, поэтому зачастую оно ускользает от внимания врача и не фиксируется пациентом.
2. Монофункциональные — когда присутствует значительное нарушение одной из когнитивных сфер, например речи или памяти, или оно заметно доминирует над другими. Обычно это связывают с повреждением определенной зоны мозга.
3. Деменция — серьезная деградация сразу нескольких функций рассудка. В итоге приводит к дезадаптации в социуме, искажению личности.

Как увеличить церебральный резерв

В этом помогут умственная деятельность, мелкая моторика и физическая нагрузка. Особенно эффективно такие меры работают на профилактику когнитивных нарушений [11,18–19].

Сама по себе учеба и работа поддерживает церебральный резерв. Не стоит предаваться праздности и делать длительные перерывы без необходимости. В пожилом возрасте также не стоит пренебрегать интеллектуальной деятельностью. Если познавательные функции под угрозой, поддержание умственного тонуса должно быть в приоритете.

Интеллект можно развивать и через тело. Упражнения как на мелкую, так и на грубую моторику улучшают когнитивные функции [18]. Механизм их действия во многом различается, задействуются разные нейронные сети. Однако есть нечто общее.

Во время того или иного физического действия человек выполняет еще и когнитивные задачи. Он ориентируется в пространстве, принимает решения, производит счет, анализирует, запоминает. Физическая активность подкрепляет эти процессы выбросом медиаторов удовольствия — эндорфинов, дофамина, серотонина. Так успешные действия поощряются, и закладывается мотивация не только двигаться, но и мыслить.

Мелкую моторику рук помогают развивать рукоделие, рисование, письмо или печатание, игра на музыкальных инструментах. Массаж и гимнастика пальцев также стимулируют нервную систему, включая когнитивные отделы.

Специалисты рекомендуют людям с рассеянным склерозом заниматься спортом на постоянной основе. Хорошо работают упражнения на координацию, танцы и ходьба. Главное, чтобы они нравились человеку, и он был в состоянии их выполнять [19]. Лучше всего регулярные тренировки улучшают оперативную память [18].

Лечение когнитивных нарушений

Восстановить познавательную функцию в полной мере удается не всегда. В большинстве случаев терапия направлена на компенсацию уже имеющегося дефицита и адаптацию пациента. Важно вовремя предупредить серьезные когнитивные нарушения и не дать развиться деменции. Поэтому главная роль отводится своевременной диагностике [4].

Следующий этап — адекватное лечение. Решение о подборе фармакологической группы лекарства и курсе лечения очень ответственное, поскольку нужно учитывать множество факторов. Его принимает лечащий врач.

Медикаментозная терапия когнитивных функций направлена на [4,14–17]:

Замедление патологических процессов рассеянного склероза. Наиболее очевидную защиту нервной ткани при РС обеспечивают ПИТРС. Поскольку нервные цепочки могут восстанавливаться за счет других нейронов, важно уменьшить разрушение нервной ткани и воспаление в мозге. Таким образом создается почва для процессов компенсации и снижаются темпы развития когнитивных нарушений.

Врач может назначить препарат с комплексным действием. Некоторые лекарства сочетают и защитные, и метаболические свойства. Препараты могут одновременно улучшать кровоснабжение мозга и приводить в порядок баланс нейротрансмиттеров. Многие из них относятся к группе ноотропов.

Комплекcным действием обладают этилметилгидроксипиридина сукцинат (мексидол), полипептиды коры головного мозга скота (кортексин) [16], пирацетам, экстракт гинкго билоба [15], церебролизин, цитиколин [17] и др.

Медицинские мифы. Девять мифов о рассеянном склерозе

Примечание Лахта Клиники. Ежегодно с 1 марта в мире проводится Месяц осведомленности о рассеянном склерозе (Multiple Sclerosis Awareness Month, причем многозначное слово «Awareness» в данном контексте можно понимать и как «бдительность», и как «узнавание», «осознание» и т.п.). На момент публикации данного материала очередная кампания подходит к концу, и мы считаем целесообразным дополнить статью «Рассеянный склероз», размещенную на нашем сайте, анализом некоторых ложных представлений об этом тяжелом заболевании.

Рассеянный склероз (множественный склероз) – хроническое заболевание центральной нервной системы, при котором поражается как головной, так и спинной мозг. На сегодняшний день не существует способов обратить процесс или, тем более, обернуть его вспять, поэтому применяется эффективное паллиативное лечение, задачей которого является замедление развития болезни, смягчение ее многочисленных неврологических симптомов, отдаление сроков инвалидизации.

По данным на 2016 год, как сообщал ведущий медицинский журнал мира The Lancet, рассеянный склерозом страдали на земном шаре 2.2 миллиона человек. Известно, что это иммуно-опосредованный процесс, и большинство экспертов относят его к аутоиммунным заболеваниям. С другой стороны, рассеянный склероз относится к рубрике демиелинизирующих заболеваний, поскольку разрушается защитная и электроизолирующая белковая (миелиновая) оболочка нервных волокон. Это приводит к нарушениям связей между центральной нервной системой и прочими системами организма.

Поэтому клинические проявления рассеянного склероза могут обнаруживаться где угодно и, в частности, включать:

В некоторых случаях симптоматика с течением времени медленно нарастает, что называют первичным прогрессирующим рассеянным склерозом. Другие пациенты переживают приступы, «атаки», обострения, в ходе которых имевшиеся проявления болезни усугубляются или появляются новые симптомы. Этот тип течения называют возвратно-ремиттирующим.

Общее состояние некоторых пациентов с возвратно-ремиттирующей формой постепенно ухудшается, что определяется как вторичный прогрессирующий рассеянный склероз.

К настоящему времени остается неясным, почему у одних людей это заболевание развивается, а у других нет. Предполагается, что патогенетическую роль могут играть средовые (экологические) и наследственные факторы. А поскольку механизмы развития неизвестны, то в отношении рассеянного склероза (и многих других этиопатогенетически неясных болезней) существует масса устойчивых мифов и заблуждений. В данной статье рассмотрим девять основных из них.

1. Любой человек с рассеянным склерозом нуждается в инвалидном кресле-каталке

Это именно миф. В действительности, как разъясняет Общество изучения рассеянного склероза, все наоборот: большинство пациентов обходятся без инвалидного кресла.

По данным PubMed Central (база данных Институтов здравоохранения США. – прим. Лахта Клиники), через 15 лет от момента установления диагноза лишь 20% больных рассеянным склерозом вынуждены пользоваться креслом-каталкой, костылями или подпоркой для хоьбы. Этим медико-статистическим исследованием занималась, в частности, врач-невролог Лорен А. Ролак.

В материалах Общества изучения рассеянного склероза отмечается: «Когда болезнь начинает ограничивать вашу подвижность, возможно, будет трудно решиться на использование палочки для ходьбы, специального скутера или кресла-каталки. Но когда вы начнете пользоваться чем-то из этих средств, то быстро убедитесь, – как убедились многие люди до вас, – насколько это просто и насколько это помогает сохранить свою независимость».

1. При рассеянном склерозе невозможно работать

И это – миф. Многие пациенты с рассеянным склерозом годами остаются незаменимыми членами своих рабочих коллективов и команд. Да, проблемы возможны, и некоторые люди могут столкнуться с необходимостью пересмотра дальнейших карьерных путей и планов. Однако это вовсе не является неизбежным для каждого. Сегодня «…люди с диагностированным рассеянным склерозом продолжают работать в течение длительного времени». Национальное общество изучения рассеянного склероза допускает, однако, что «некоторые заболевшие сразу решают оставить работу, услышав диагноз или пережив первое серьезное обострение; к такому решению человека нередко подталкивает семья либо лечащий врач».

Вместе с тем, этот выбор во многих случаях оказывается слишком поспешным: решение нельзя принимать на высоте симптоматики. Существует масса вариантов паллиативной терапии, постоянно разрабатываются новые технологии, стратегии контроля болезни, а также ресурсы правовой защиты и общественной поддержки. В совокупности все это поможет вам сохранять за собой рабочее место как можно дольше.

Действительно, привычная работа идет больным на пользу, что также было подтверждено специальными исследованиями: «Вдобавок к обеспечению финансовой безопасности, трудоустройство способно внести значительный вклад в физическое и психическое благополучие людей, страдающих рассеянным склерозом, поскольку является источником социального взаимодействия и поддержки, чувства идентичности, наличия целей и перспектив».

Прим. Лахта Клиники. С 2019 года в Российской Федерации реализуется проект «Неограниченные возможности», задачей которого выступает обеспечение трудоустройства пациентов с рассеянным склерозом. Программу осуществляет Межрегиональное Московское общество рассеянного склероза при активном участии ряда общественных и коммерческих организаций.

1. Рассеянный склероз развивается только у пожилых людей

В действительности у большинства пациентов с рассеянным склерозом первые симптомы появились в возрасте от 20 до 40 лет. И хотя процесс может начаться на любом этапе жизни, случаи манифестации после 50 лет являются сравнительно редкими. Вместе с тем, авторы одного из исследований обращают внимание на то, что дифференцировать начало рассеянного склероза от других подобных заболеваний у людей пожилого возраста может быть очень непросто, поэтому такие случаи на самом деле могут оказаться гораздо более частым явлением, чем принято считать.

1. Людям с рассеянным склерозом нельзя выполнять физические упражнения

Неправда. Физическая активность помогает контролировать симптомы, продлевая баланс и силу.

Миф о том, что при рассеянном склерозе любые упражнения невозможны или противопоказаны, очень распространен. В базе PubMed есть публикации, авторы которых отмечают: некоторые больные с диагностированным рассеянным склерозом сворачивают всякую физическую активность, опасаясь, что она может спровоцировать усугубление симптоматики. На самом же деле: «Физические упражнения должны рассматриваться как безопасное и эффективное средство реабилитации больных рассеянным склерозом. Полученные доказательства свидетельствуют о том, что индивидуализированные и контролируемые врачом комплексы упражнений позволяют поддерживать и улучшать форму, функциональные возможности и качество жизни в целом, равно как и редуцировать те симптомы, которые при данном заболевании поддаются редукции».

В прошлом году Национальное общество изучения рассеянного склероза в сотрудничестве с группой экспертов опубликовало подробные рекомендации для пациентов, касающиеся физической активности. Кроме прочего, в рекомендациях подчеркивается:

«Работники здравоохранения должны разъяснять больным необходимость уделять [как минимум] 150 минут в неделю физическим упражнениям, и столько же – активному отдыху. […] Выходить на этот уровень следует постепенно, отталкиваясь от индивидуальных возможностей, предпочтений и безопасности пациента».

Совершенно необходимо проконсультироваться с врачом, прежде чем приступать к новому образу жизни и осваивать системы упражнений.

1. Если мои симптомы минимальны, никакие лекарства мне не нужны

Согласно современным публикациям экспертов, лечение при рассеянном склерозе должно проводиться даже в тех случаях, когда болезнь протекает малосимптомно.

На ранних этапах развития заболевания симптоматика и в самом деле может не причинять ощутимых проблем. Однако безотлагательное начало лечения под долгосрочным постоянным наблюдением врача способно замедлить прогрессирование симптомов.

Этот эффект также был специально исследован, и в 2016 году были опубликованы данные, согласно которым «Имеются статистические ассоциации между ранним начало лечения и более благоприятным клиническим исходом».

1. Женщины с рассеянным склерозом должны избегать беременности

Еще одно распространенное заблуждение заключается в том, что рассеянный склероз может снижать фертильность и создавать проблемы с вынашиванием беременности. Это именно заблуждение.

Как поясняют специалисты Multiple Sclerosis Trust, «беременность не должна связываться с высоким риском на том лишь основании, что у будущей матери выявлен рассеянный склероз. Если вы страдаете этим заболеванием, вероятность выкидыша или врожденных аномалий не отличается от среднестатистического уровня в общей популяции».

Более того, при возвратно-ремиттирующем типе течения беременные пациентки переживают рецидивы и обострения реже, чем обычно. Риск обострения возвращается к исходному уровню лишь полгода спустя после родов.

В 2019 году Association of British Neurologists опубликовала консенсусное руководство по ведению беременности у женщин с рассеянным склерозом, – на всем протяжении, начиная от консультирования на этапе планирования семьи и до послеродового сопровождения. Кроме прочего, авторы рекомендуют не прерывать поддерживающую медикаментозную терапию в связи с тем, что планируется деторождение в будущем.

1. Если у меня рассеянный склероз, он будет и у моих детей

Наследственный фактор имеет определенное значение, однако рассеянный склероз не является собственно генетической болезнью и не передается напрямую, сколько-нибудь предсказуемым образом, от родителей к детям.

Накопленные наблюдения показывают, что если у одного из гомозиготных близнецов начинается рассеянный склероз, риск развития той же болезни у второго близнеца варьирует в пределах 20-40%. Для гетерозиготных близнецов риск и того меньше: 3-5%.

Иными словами, гены как-то вовлечены в развитие болезни, однако главный пусковой механизм все же не в них.

Согласно актуальным данным Общества по изучению рассеянного склероза, при наличии этого заболевания у одного из родителей ребенок тоже заболевает в 1 случае из 67. Для детей со здоровыми обоими родителями аналогичный показатель составляет примерно 1:500.

Таким образом, риск действительно выше, однако это никоим образом не является абсолютным противопоказанием.

1. Люди с рассеянным склерозом должны исключить все источники стресса и тревоги

Да, жизнь в т.н. «ситуации хронического стресса» в некоторых случаях может утяжелять течение болезни. Правда и то, что люди с рассеянным склерозом более предрасположены к повышенной тревожности.

Однако полностью исключить стрессы с тревогами невозможно.

Специалисты рекомендуют искать более эффективные способы совладания и преодоления стрессов. В недавно опубликованной брошюре говорится о том, что «Стрессов нельзя, – и не нужно, – панически избегать. Другое дело, что хорошее овладение способами снижать интенсивность переживаний будет работать на нас, а не против».

Похожий миф состоит в том, что стрессогенная жизнь может увеличить риск развития рассеянного склероза. До сих не получено никаких подтверждений этого.

1. Рассеянный склероз всегда фатален

Этот вопрос также изучался специалистами.

Рассеянный склероз – хроническое, пожизненное заболевание. Средняя продолжительность жизни у заболевших меньше примерно на 7 лет, чем популяционный показатель. Но сама по себе эта болезнь не является летальной. Более того, в выборках людей, заболевших много десятилетий назад, средняя продолжительность жизни меньше, чем в когортах заболевших в более поздние годы. Это говорит о том, что продолжительность жизни у больных рассеянным склерозом, в среднем, постепенно увеличивается.

И она все меньше будет отличаться от среднестатистического уровня – по мере появления новых научных данных и разработки новых терапевтических стратегий.

Почему возникают когнитивные нарушения

Основная причина органическая. Когнитивные функции нарушаются при поражении их материального носителя — нервной цепочки. Она состоит из нервных клеток — нейронов, их отростков и контактов — синапсов, которыми они связываются друг с другом. Длинный отросток нейрона — аксон — проводит сигнал на расстоянии. Его концевой участок ветвится и образует синапсы для связи с другими нейронами.

Нарушить нервные цепочки могут патологические процессы рассеянного склероза [6]:

Повреждение миелина — изолирующего вещества нервных волокон. По перфорированным проводящим путям импульсы движутся медленнее, и им нужно больше энергии. Завязанные на этих путях когнитивные процессы тоже замедляются.

Ученые расходятся во мнениях, повреждение каких зон приводит к деменции и другим расстройствам познания. Более-менее точно можно связать монофункциональные нарушения и некоторые отделы мозга. Например, если в центре Брока наблюдаются очаги демиелинизации или атрофии, велика вероятность, что возникнут проблемы с речью. Некоторые исследователи считают, что ухудшение памяти преимущественно связано с разрушением миелина в областях лучистого венца, островковой доли, гиппокампа. И все-таки считается, что тяжесть и характер когнитивного расстройства связаны не столько с расположением очагов, сколько с их размерами и количеством [3–5].

Рассеянный склероз и когнитивные нарушения связывают закономерности [10]:

1. С увеличением стажа болезни накапливаются и расширяются очаги повреждений в нервной ткани. Вместе с тем усиливается и когнитивная дисфункция.
2. Со степенью инвалидизации обычно связано уменьшение скорости мышления и объема внимания. Временные траты на выполнение заданий увеличиваются.
3. Во время обострений рассеянного склероза человек чаще делает ошибки в работе. Зачастую обострению сопутствуют проблемы со зрением. Это тоже влияет на количество ошибок.
4. Когнитивные нарушения выявляются даже на стадии клинически изолированного синдрома. Ярче всего они выражены у пациентов с первично-прогрессирующей и прогрессирующей с обострениями формами [3].

Мозг способен адаптироваться и восстанавливать нервные связи при помощи соседних нейронов. Чем обширнее разветвлена нервная сеть, тем легче налаживать коммуникации. Церебральный резерв, который компенсирует поврежденные цепочки, больше у людей с высоким интеллектом и привыкших к умственной работе [7].

Кроме патологических процессов в работу мозга при РС вносят лепту и другие факторы [4]:

1. Возраст — с годами все активнее разрушаются нейроны, которые задействуются неинтенсивно. В итоге церебральный резерв истощается. В таких зонах мозга, как центр памяти — гиппокамп, — нейроны продолжают возобновляться и в глубокой старости. Однако кровоток уже не так активно их питает, поэтому нервных связей образуется меньше. К тому же в пожилом возрасте у одного пациента могут встречаться сразу два церебральных заболевания одновременно.
2. Низкая интеллектуальная деятельность увеличивает риск когнитивных нарушений при РС. Имеют значение и образование, и интенсивность умственного труда, и первоначальные мыслительные способности.
3. Психоэмоциональные расстройства — депрессия, тревожность, хроническая усталость, бессонница и др. влияют на мозговые процессы. Когнитивные нарушения зачастую возникают как следствие этих проблем. Временный фактор — стресс.
4. Сосудистые патологии, включая артериальную гипертензию, перенесенные инсульты и различные заболевания сердца, могут нарушить микроциркуляцию мозга и вызвать когнитивные нарушения. Сахарный диабет, особенно II типа, может подействовать через сосудистые или молекулярные механизмы [7].

Диагностика когнитивных нарушений

Тяжесть и характер когнитивных проблем не всегда зависят от физических повреждений мозга. Нельзя судить о них только по результатам МРТ. Более того, белое и серое вещество может выглядеть нормально, но нервные связи быть нарушенными [10].

Расстройства познания во многом определяют аспекты личности: характер, субъективное отношение, предрасположенность к тому или иному психическому состоянию [4].

Первый шаг в диагностике — прислушиваться к себе. Внимательно отнеситесь к малейшим изменениям в умственной деятельности. Если появились подозрения, но вы не уверены, попросите близких понаблюдать за вами со стороны. Обратите внимание и на другие симптомы РС: депрессию, тревогу, апатию, бессонницу, усталость.

Поделитесь результатами с вашим неврологом. При необходимости он направит вас к клиническому психологу на обследование. Кроме замеченных вами симптомов будут учитываться возраст, стаж болезни, наличие сосудистых нарушений, психоэмоциональных расстройств, рецидивов РС [11].

Медицинская диагностика когнитивных нарушений при РС может включать тесты [12] *:

• MoCA (Монреальская шкала оценки когнитивных функций) — 10-минутное тестирование для выявления дисфункции в различных когнитивных сферах [13];
• PASAT — часть теста MSFC. За 15 минут оцениваются внимание, скорость обработки информации и оперативная память;
• устная версия SDMT — оценивают то же, что и посредством PASAT. Тест занимает около 5 минут. В качестве аналога применяют двухминутный тест PST;
• тест Струпа — определяют устойчивость и избирательность внимания. Требуется 5 минут;
• методики BRB-NT, MACFIMS и BICAMS используют для более подробной диагностики.

Задания даются разнообразные. Просят выполнять какое-нибудь действие, например, резать бумагу или расчесываться. Тесты включают задания на счет, рисование, выбор фигур, запоминание, ориентацию в пространстве и времени. Требуется дать предметам название, повторить фразу, построить ассоциативный ряд [12–13].

Рассеянный склероз

Рассеянный склероз (РС) – это хроническое заболевание, которое поражает головной и спинной мозг. Причиной его является неправильная работа иммунной системы. Ее клетки проникают в мозг, разрушают миелиновую оболочку нервных волокон и приводят к образованию рубцов. При этом нервная ткань заменяется на соединительную.

Рассеянный склероз – это заболевание, которое поражает молодых людей. В отличие от других неврологических болезней, которые чаще возникают в пожилом возрасте, эта возникает у людей от 15 до 40 лет. Известны случаи, когда РС обнаруживали у детей от двух лет. А вот после 50 риск заболеть этим недугом резко уменьшается.

Эта болезнь является довольно распространенной. Она занимает второе место, по причинам неврологической инвалидности молодых людей (после травм). В среднем диагностируют 20-30 случаев болезни на 100 тысяч населения.

Существует интересная закономерность: чем дальше от экватора, тем выше процент заболеваемости. Люди в северных регионах болеют намного чаще (70 случаев на 100 тысяч). Это связывают с недостаточным количеством витамина D, который вырабатывается в организме человека при воздействии солнечных лучей. Женщины болеют в 2-3 раза чаще, чем мужчины. Но при этом они легче переносят болезнь. На продолжительность жизни болезнь значительно не влияет.

Существует связь и с расовой принадлежностью. Так японцы, китайцы и корейцы практически не знакомы с этим заболеванием. А больше всего от него страдают европейцы. В крупных городах процент заболевших в несколько раз выше, чем в сельской местности. Эти факты свидетельствуют о том, что факторы неблагоприятной окружающей среды могут повлиять на возникновение болезни.

Необходимо отметить, что миелиновая оболочка имеет свойства восстанавливаться самостоятельно и под действием лекарственных препаратов. Поэтому у тех больных, у которых процессы восстановления идут быстрее, чем формирование бляшек, обострения могут быть слабыми и очень редкими.

Консультация врача

Я лично посещаю курорты, представленные на нашем сайте, общаюсь с докторами и изучаю лечебные базы санаториев и спа-отелей для того, чтобы дать вам максимально исчерпывающий и полезный совет!

Причины рассеянного склероза

Существуют факторы, которые могут спровоцировать появление заболевания:

Генетическая предрасположенность – наличие измененных генов
Сильные стрессы
Вирусные и бактериальные заболевания
Нехватка витамина D
Некоторые ученые связывают развитие болезни с вакцинацией против гепатита В. Но на данный момент нет подтверждения этой теории. Также существует мнение, что заболевание может вызываться вирусом. Например, мутировавшим возбудителем кори. В пользу этой теории свидетельствует то, что при введении противовирусных интерферонов состояние больного улучшается.

Лечение рассеянного склероза

Что такое рассеянный склероз и каковы его клинические показатели

Хроническим склерозом называется хроническое демиелинизирующее заболевание, течение которого сопровождается чередованием стадии обострения и ремиссии. Для данного заболевания характерны многоочаговые поражения преимущественно пирамидных, мозжечковых и зрительных путей. Клиническая картина такого пациента может содержать скандированную речь, интенсивный тремор, парапарезы, нарушения тазовых функций, чувствительности, снижение остроты зрения, психоорганические нарушения, проявляющиеся эмоциональной лабильностью, эйфорией и деменцией.

Основные цели лечения рассеянного склероза в условиях курорта – это улучшение микроциркуляции и метаболизма в тканях, коррекция двигательных нарушений.

Авиабилеты

Методы санаторно-курортного лечения рассеянного склероза

В лечении рассеянного склероза в основном применяются физические и реабилитационные методы. Так, пациентам назначаются трофостимулирущие методы, такие как диадинамотерапия, амплипульс-магнитотерапия, короткая импульсная электроанальгезия и лечебный массаж, из гипокоагулирующих методов – низкочастотная магнитотерапия.

В реабилитации с целью коррекции двигательных нарушений применяется лечебная гимнастика, которая включает в себя общеразвивающие дыхательные упражнения, упражнения с применением специального спортивного инвентаря (палок, резинового бинта, мячей). Упражнения выполняются с использованием различных начальных положений – сидя, лежа, стоя или у гимнастической стены. С такими пациентами индивидуально занимаются физиотерапевты, реабилитологи или инструкторы ЛФК.

Читайте также:

  
• Отдых в севастополе в декабре
  
• Роспотребнадзор памятка для туристов
  
• В турции умер российский турист
  
• Отдых в сосновке кемеровская область
  
• Курортный город во вьетнаме кроссворд