Отдых для вич инфицированных
Из обзора, опубликованного сайтом Aidsmap, следует, что устаревшие ограничения на пребывание в стране для людей с ВИЧ до сих пор остаются актуальными для немалого числа государств мира. Такие ограничения могут также распространяться на выдачу разрешений на работу, а в некоторых регионах человеку с ВИЧ-статусом могут отказать даже во въезде в страну.
Например, в Восточной Азии не существует никаких ограничений, связанных с краткосрочным пребыванием. Несмотря на это, в Китае тест на ВИЧ необходим в случае получения разрешения на учебу, работу и любой другой визит, превышающий по длительности полгода. Единственная страна в Азии, которая имеет право депортировать человека при наличии ВИЧ-статуса, — Северная Корея.
В Гондурасе, Парагвае и Никарагуа также существуют ограничения, связанные с долгосрочным пребыванием. Люди, подающие заявление на получение резиденции в этих странах Латинской Америки, обязаны пройти тестирование на ВИЧ — и в случае положительного результата им может быть отказано.
Самые строгие правила для ВИЧ-положительных людей действуют на территории Северной Африки и Среднего Востока. Например, в Ираке, Сирии, Арабских Эмиратах, Йемене и Египте туристу могут отказать во въезде даже на короткий срок. А в Израиле и Тунисе ограничения распространяются только на долгосрочный период пребывания в стране.
В Восточной Европе и Центральной Азии существует единственная страна, которая может отказать во въезде в случае обнаружения у человека ВИЧ-инфекции, — это Россия, где запрет на пребывание для людей с ВИЧ появился в 1995 году.
Для долгосрочного (от трех месяцев) пребывания в стране необходимо предоставить справку об анализах на ВИЧ. В случае, если у иностранного студента будет обнаружен ВИЧ-положительный статус, его исключат из учебного заведения и депортируют.
Стоит отметить, что запреты на въезд в страну для ВИЧ-положительных людей являются рудиментами репрессивной политики и дискриминации, оставшимися с тех пор, когда ВИЧ-инфекция считалась смертельной болезнью.
Несмотря на то, что эффективная антиретровирусная терапия появилась в 1996 году, а человек, вовремя и регулярно принимающий АРВТ, неспособен передать вирус, многие страны все еще не отменили законы, запрещающие ВИЧ-положительным людям нахождение на территории государства. Хотя, как отмечают журналисты Aidsmap, большинство стран уже не требуют предоставления документов о ВИЧ-статусе и официально заявляют о том, что наличие вируса никак не повлияет на разрешение на пребывание и работу.
В какие страны не пустят, или депортируют, если узнают что у вас ВИЧ.
С недавнего времени стал интересоваться этой темой, потому как тешу себя иллюзией съе, простите, свалить из страны. Но вот точной информации, нигде не мог найти.
А всё потому, что законодательство каждого отдельно взятого государства, в отношении ВИЧ-инфицированных, может постоянно меняться, без уведомления третьих лиц.
Где-то оно суровей, а где-то ограничений вообще нет. Последней страной, которая сняла подобные запреты, была Литва, туда можно ехать, без всяких опасений.
По обновлённым данным, в 35 странах действуют законы, ограничивающие въезд, пребывание и проживание людей, живущих с ВИЧ.
Источник фото: AdobeStock (картинка, для привлечения внимания, в США вас как раз «возьмут») Источник фото: AdobeStock (картинка, для привлечения внимания, в США вас как раз «возьмут»)В эти страны точно не пустят с ВИЧ.
- Бахрейн
- Бангладеш
- Бруней
- Китай
- Египет
- Экваториальная Гвинея
- Ирак
- Иордания
- Корея (Народно-Демократическая Республика)
- Кувейт
- Ливан
- Малайзия
- Оман
- Катар
- Россия
- Саудовская Аравия
- Сирия
- Объединенные Арабские Эмираты (ОАЭ)
- Йемен
Как можно убедиться из списка, в нём есть государства, посещение которых, очень популярно у граждан Р.Ф. Поэтому стоит определить риски, при посещении оных. Можно конечно не сообщать о своём статусе.
Но что будет, если вам вдруг понадобиться медицинская помощь и вас, по законам страны, обязуют сдать анализ на ВИЧ?
Можно попасть в крайне не приятную ситуацию, на чужой земле.
В этих странах, нет ограничений, для въезда людей с ВИЧ.
Выбрал популярные направления, на мой взгляд, ибо стран, спокойно пускающих людей заражённых ВИЧ, очень дох много.
Армения, Австрия, Беларусь, Бельгия, Бразилия, Канада, Япония, Южная Корея, Турция, Швейцария, Италия, США, это одни из многих государств, которые толерантны в отношении людей, живущих с ВИЧ.
Но есть один момент, для просмотра информации вам понадобится VPN (привет Роскомнадзор) и переводчик, либо знание английского языка.
Всем добра, приятных путешествий и удачных переездов, до связи. 👋
Статистические погрешности
— Сколько в России сейчас ВИЧ-инфицированных? Насколько официальные данные разнятся с реальными?
— Можно предположить, что в России живет порядка 1,5 млн носителей вируса иммунодефицита человека, из которых треть пока еще не попала в поле зрения медицинских работников. Когда организация диагностирует ВИЧ-инфекцию, то она должна проинформировать об этом Роспотребнадзор. По его сведениям, на сегодняшний день живы около 1,07 млн россиян с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции.
Есть еще расчетная цифра. ВИЧ-инфекция протекает скрытно, и она может никак себя не проявлять до 20 лет. Поэтому многие заболевшие еще не прошли обследования. Подсчитать таких людей очень сложно, но наиболее вероятно, что их более 300 тыс. человек.
Статистика Минздрава отличается от данных Роспотребнадзора, потому что министерство фиксирует только тех, кто обратился в медицинские учреждения. У Минздрава заведены медицинские карты примерно на 900 тыс. ВИЧ-инфицированных, он эту цифру и называет.
— На каком месте Россия среди других стран по распространенности ВИЧ?
— У нас 1% инфицированного населения, а в ЮАР этот показатель составляет 20%. Однако по росту числа новых случаев наша страна входит в первую пятерку в мире. В то время как во всей Западной и Центральной Европе, а также в других частях света, включая Африку, наблюдается тенденция к заметному уменьшению числа вновь зараженных.
Фото: ТАСС/Егор Алеев
Сейчас ВИЧ из России и Украины, где эпидемия распространяется наиболее интенсивно, перемещается в Центральную Азию. Сезонные рабочие и трудовые мигранты заражаются, а потом едут к себе. Поэтому там начинают фиксировать рост заболеваемости, в связи с чем у Центральной Азии неблагоприятные перспективы для развития эпидемии.
— Сколько россиян уже умерло от СПИДа?
— Прошло больше 30 лет с тех пор, как выявили первый случай ВИЧ-инфекции. С 1987 года умерло почти 336 тыс. больных — кто от СПИДа, кто от старости. В прошлом году зафиксировали самое большое количество смертей инфицированных за все время наблюдения: по данным Роспотребнадора, умерло 36 тыс. таких больных. Но в Росстат поступили сведения, что СПИД стал причиной смерти 20,5 тыс. человек.
Данные зависят от того, по каким показателям хотят получить статистику. От самой ВИЧ-инфекции умирают крайне редко. Значительная часть инфицированных (где-то 60–70%) умирает от туберкулеза. Но несколько лет назад было дано указание снизить смертность от туберкулеза, поэтому теперь учитывают, что люди умерли от ВИЧ-инфекции.
Прививка от невежества: почему детям с ВИЧ испортили отдых
5 июня директор спортивной деревни «Новинки» Алексей Шарков публично извинился за ситуацию с группой детей, которым отказали в отдыхе на базе из-за положительного ВИЧ-статуса. Нижегородская история поразила многих: региональный и федеральный уполномоченные по правам ребенка не скрывали возмущения, а Следственный комитет РФ возбудил дело из-за отмененной поездки по статье «Нарушение равенства прав и свобод человека и гражданина». Как же так вышло и что делать, чтобы ситуация не повторилась — разбирались «Известия».
Просвещение, еще раз просвещение
Как говорит руководитель благотворительного фонда, нижегородский случай далеко не единственный (отказывали ВИЧ-положительным детям и в Уфе, и в Челябинске), но один из самых «громких».
«В крупных городах, где есть выход в интернет, больше информации о людях, живущих с ВИЧ, ситуация меняется. Мы очень много общались с сотрудниками опеки, с сотрудниками сопровождения семей (а ведь среди ВИЧ-инфицированных детей очень много сирот — кто-то в детских домах, кого-то воспитывают бабушки и дедушки, потому что родители умерли) — это абсолютно адекватные люди, абсолютно адекватно относящиеся к заболеванию, переживающие за этих детей совершенно нормально и по-человечески. Это специалисты в Москве, Московской области. Такая же ситуация в Питере, — говорит Ольга Кирьянова. — Специалисты с высшим образованием адекватны. Чем ниже образование, тем больше этот животный страх. Влияет и социальное неблагополучие самого региона. Когда люди и так борются за выживание, а им еще про ВИЧ-инфекцию говорят, это дополнительный гвоздь в их и так тяжелую жизнь. Не хотят они ничего об этом слышать, поэтому нужно просвещение, просвещение…»
Медицинский работник производит экспресс-анализ крови в центре профилактики и лечения ВИЧ-инфекции
«Государству в одиночку с ВИЧ-инфекцией не справится, как и общественным организациям. Здесь должен быть комплексный подход, — уверен Владимир Маяновский. — Если государство должно лечить, безусловно оно этим занимается, обеспечивает бесплатное лечение, а первичной профилактикой должны заниматься СМИ. Во вторичной профилактике, конечно, должны работать профессионалы, общественные организации, потому что у них есть точки входа, степень доверия. Каждый должен заниматься своим делом, и только в комплексе можем победить. Если будем только лечить, не остановим. Если только заниматься профилактикой, тоже не остановим. Всё может решиться только в совокупности».
Делают из комара слона
Этот случай напоминает другую ситуацию — когда жители многоэтажки возмутились соседству с онкобольными. В обоих случаях невежество породило так называемую социальную стигматизацию — навешивание ярлыков. По данным Росстата, каждый шестой россиянин вне зависимости от возраста уверен, что ВИЧ можно заразиться от укуса комара.
«Недостаточная информированность населения, недостаточная программа профилактики, в том числе первичная, которую в первую очередь должны проводить СМИ, — говорит «Известиям» председатель координационного совета Всероссийской общественной организации «Объединение людей, живущих с ВИЧ» Владимир Маяновский. — Понимание складывается от знания. Если человек думает, что ВИЧ-инфекция передается комаром, через поцелуй, через одежду, то, наверное, ему страшно. Если он получает информацию, что это такое на самом деле, как она передается, как себя защитить, что с этим делать, тогда человек становится абсолютно нормальным, толерантным. Потому что он понимает, что другой не представляет для него опасности».
По мнению Владимира Маяновского, в целом сейчас ситуация с информированием о ВИЧ-инфекции гораздо лучше, чем в 1999-м или 2000-м, но уровень дискриминации все равно высок.
«Если раньше об этом вообще было страшно говорить, то сейчас в принципе достаточно многие живут с открытым статусом, про них знают, — говорит эксперт. — Где-то это нормально проходит, на работе знают, что человек ВИЧ-положительный, а где-то узнают и могут уволить или создать все условия, чтобы человек ушел. У нас так бывает и у медицинских работников: приходит пациент в коммерческую клинику к зубному, говорит, что ВИЧ, и ему пытаются отказывать в лечении. Бывает. Раньше было чаще и больше, в больших объемах. Сейчас ситуация становится лучше, но до идеальной картины мира еще далековато. Надо чтобы сменилось поколение. Люди, которым сейчас 50–60 лет, как в 90-х годы слышали про ВИЧ-инфекцию (что это «Чума XX века», ничего от нее не защищает), так они с этим багажом и остались. Они попали в тот момент, когда была более жесткая реклама, и с ними тяжелее работать. Для молодежи есть образовательные курсы, программы, и они больше знают обо всех этих заболеваниях и, в первую, очередь как себя защитить».
ВИЧ нашего общества: почему инфицированных боятся даже медики Родители детей с вирусом иммунодефицита вынуждены скрывать их диагнозОграничения на перемещения для ВИЧ+ существуют в 48 странах
Согласно данным UNAIDS , в 2019 году в 48 странах и территориях сохраняются ограничения на перемещение, связанные с ВИЧ и включающие обязательное тестирование на ВИЧ и раскрытие статуса при получении разрешений на въезд, проживание, работу или учебу.
В список 48 стран и территорий, в которых в той или иной форме сохраняются ограничения на перемещение, связанные с ВИЧ, входят: Ангола, Аруба, Австралия, Азербайджан, Бахрейн, Белиз, Босния и Герцеговина, Бруней-Даруссалам, Каймановы Острова, Острова Кука, Куба, Доминиканская Республика, Египет, Индонезия, Ирак, Израиль, Иордания, Казахстан, Кувейн, Кыргызстан, Ливан, Малайзия, Мальдивская Республика, Маршалловы Острова, Маврикий, Новая Зеландия, Оман, Палау, Папуа — Новая Гвинея, Парагвай, Катар, Российская Федерация, Сент-Китс и Невис, Самоа, Саудовская Аравия, Сент-Винсент и Гренадины, Сингапур, Соломоновы Острова, Судан, Сирийская Арабская Республика, Тонга, Тунис, Туркменистан, Теркс и Кайкос, Тувалу, Украина, Объединенные Арабские Эмираты и Йемен.
Ограничения на перемещение, основанные на реальном или приписываемом ВИЧ-статусе, носят дискриминационный характер, препятствуют доступу к услугам в области ВИЧ и способствуют росту стигмы и дискриминации. С 2015 года четыре государства предприняли меры по снятию таких ограничений: Беларусь, Литва, Республика Корея и Узбекистан.
Из 48 стран и территорий, в которых действуют связанные с ВИЧ ограничения на перемещение, не менее чем в 30 налагаются запреты на въезд и проживание на основании ВИЧ-статуса, а 19 стран на этом основании депортируют иностранных граждан. Другие страны и территории могут требовать прохождения тестирования на ВИЧ или обнародования диагноза в качестве обязательного условия для получения учебной, рабочей или въездной визы. Большинство стран, в которых действуют ограничения, относятся к региону Ближнего Востока и Северной Африки, однако в этот список также входят государства из Азиатско-Тихоокеанского региона, Восточной Европы и Центральной Азии.
«Связанные с ВИЧ ограничения на перемещение нарушают права человека и повышают уровень стигмы и дискриминации. Они не снижают темпы распространения вируса и основываются на моралистических представлениях о людях, живущих с ВИЧ, и группах риска. Уму непостижимо, что ограничения на въезд и проживание на основании ВИЧ-статуса все еще действуют», — заявил Рико Густав, исполнительный директор Глобальной сети людей, живущих с ВИЧ.
СК возбудил дело после отказа в отдыхе ВИЧ-инфицированным детям
Следственный комитет России возбудил уголовное дело после отказа в отдыхе детям с ВИЧ-инфекцией на турбазе «Спортивная деревня Новинки» в Нижегородской области. Об этом сообщается в среду, 5 июня, на сайте ведомства.
Дело возбуждено по статье о нарушении равенства прав и свобод человека и гражданина. Санкции предусматривают наказание в виде лишения свободы на срок до пяти лет, уточняет телеканал «360».
По версии следствия, учредитель благотворительного фонда в начале мая 2019 года забронировал места для проживания и проведения мероприятий с 7 по 9 июня на базе отдыха. Была внесена предоплата в размере 50 тыс. рублей. Ожидалось, что отдохнуть приедут 30 детей и 20 сопровождающих их взрослых.
При этом, по версии руководства турбазы, организаторы сами забрали аванс, отказавшись проводить инструктаж с коллективом по работе с ВИЧ-инфицированными людьми.
Материальный вопрос
— Какова ситуация с обеспечением лекарствами людей с ВИЧ?
— Одно время с этим были большие проблемы, связанные с региональными закупками. По стране проводились тысячи разных тендеров и аукционов, в результате которых везде получались разные цены — иногда с расхождением в 20 раз. Последние годы все лекарства, которые финансируются из федерального бюджета, закупает Минздрав. С одной стороны, это хорошо — удалось значительно снизить стоимость препаратов в пересчете на одного пациента, а значит, больше людей стали получать терапию. С другой стороны, если где-то происходит накладка, это отражается на всей стране. Так, летом назначили слишком низкую цену за препарат «Ламивудин», и никто не согласился его поставлять. Потом цену повысили, и в настоящее время проблема со снабжением должна быть решена.
— Сколько стоит лечение одного больного?
— Зависит от того, какие он препараты принимает. Если дешевые, к которым относятся дженерики, то в этом вопросе Минздраву удалось опустить стоимость лечения до 12 тыс. рублей в год, что вполне приемлемо. Современные препараты, оказывающих большую эффективность подавления вируса и имеющих меньше побочных эффектов, стоят до 200–300 тыс. рублей в год. У нас есть богатые люди, которые покупают себе самые дорогие лекарства и лечатся ими, но таких больных всего человек 300.
— Достаточно ли в России врачей-инфекционистов для работы с ВИЧ-инфицированными?
— Квалифицированных врачей мало. Людей, которые лечат больных ВИЧ-инфекцией, нужно специально готовить: они должны знать названия десятков препаратов, их побочные эффекты, все возможные и недопустимые комбинации с сердечными, противодиабетическими и другими лекарствами. Чтобы качественно вести пациентов, нам нужно в следующем году подготовить по меньшей мере 500 инфекционистов. В федеральном бюджете заложили средства только на лекарства, а бюджет на зарплаты новых врачей должны увеличивать уже регионы.
— Какие новые препараты от ВИЧ могут появиться в ближайшее время?
— Сейчас мы в значительной степени зависим от иностранных разработок. Но появились и отечественные. Уже есть два российских препарата полного цикла, прошедших клинические испытания. На подходе третий препарат, который, по предварительным данным, будет даже лучше многих западных по эффективности и побочным эффектам.
Но есть нюансы: наш препарат стоит не так уж дешево. Дженерики в основном производятся в Индии, где дешевые сырье и рабочая сила, а российская разработка может отказаться дороже. И мы опять упремся в финансово-экономические проблемы.
— Каким странам удалось достичь к 2020 году возовской цели 90-90-90 (90% людей, знают о своем ВИЧ-статусе, 90% из них получают терапию, из них 90% имеют неопределяемый уровень вируса в крови)? Как обстоят дела в России?
— Большинство крупных стран Европы, Канада и Австралия достигли целевого показателя ВОЗ. Мы пока очень далеки от нее. Если у нас 1,5 млн ВИЧ-инфицированных, то 90% из них (1,35 млн) должно стоять на учете, а лечение получать 90% от них, то есть миллион пациентов. У нас антиретровирусную терапию получает только 500 тыс. человек. Думаю, как минимум 90% от тех, кто встал на диспансерное наблюдение, в итоге будут получать терапию, но останется большая группа людей, среди которых никакие профилактические мероприятия не проводятся.
— Какие типы ВИЧ циркулируют по России и как часто выявляются новые?
«К 35 годам 3–4% мужчин инфицированы ВИЧ»
Россия входит в пятерку стран с самой высокой скоростью распространения ВИЧ-инфекции. Об этом в интервью «Известиям» заявил руководитель научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом Вадим Покровский. По его словам, пока в Европе уже практикуют профилактический прием антиретровирусной терапии в группах риска (и эта мера оказалась эффективной), у нас ее получает только треть инфицированных. Чтобы обеспечить таким больным полноценное лечение, России нужно увеличить финансирование этого направления в три раза — до 100 млрд рублей в год.
Почему ВИЧ сложно лечить
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывает хроническое инфекционное заболевание, прогрессирующее без лечения. Это один из уникальных вирусов, которые поражают клетки иммунной системы — так называемые CD4+ Т-лимфоциты, функция которых состоит в распознавании и уничтожении чужеродных для организма агентов.
Вирус как «троянский конь» встраивается в геном иммунных клеток и блокирует все средства их защиты, избегая обнаружения иммунной системой. Антитела против ВИЧ вырабатываются, но они не способны остановить этот процесс.
Без лечения ВИЧ-инфекция медленно прогрессирует, истощая иммунную систему организма. Через 5–10 лет после инфицирования начинается стадия вторичных проявлений, когда у ВИЧ-положительного развиваются другие сопутствующие заболевания.
Профилактика: значимое снижение рисков инфицирования ВИЧ
- Доконтактная профилактика
Доконтактная профилактика (ДКП или PrEP) — это прием неполной схемы тех же препаратов, которые принимают люди, живущие с ВИЧ: сочетания тенофовир + эмтрицитабин или тенофовир + ламивудин.
Если препараты ДКП успели попасть в организм заранее, то при проникновении в него вируса вещества ДКП убивают ВИЧ еще до того, как тот успеет закрепиться в теле человека. Препараты нужно принимать ежедневно в одно и то же время.
Защита, которую обеспечивает PrEP при правильном приеме таблеток, — почти 100%. Требуется консультация и контроль врача.
В экстренных случаях, когда есть риск заболевания после незащищенного контакта с инфицированным, используют постконтактное лечение (ПКП, PEP). Это месячный курс терапии. При быстром начале лечения в течение первых 24–72 часов есть высокие шансы избежать инфицирования. Но эти шансы никогда не равны 100%.
Лечение ВИЧ: антиретровирусная терапия
Основной способ взять ВИЧ-инфекцию под контроль — антиретровирусная терапия. Она включает в себя препараты, останавливающие жизненный цикл ВИЧ на разных этапах.
Антиретровирусная терапия меняет качество жизни пациентов с ВИЧ:
- останавливает размножение вируса;
- позволяет иммунной системе самой восстановиться;
- предотвращает передачу ВИЧ половому партнеру;
- позволяет женщине родить детей без вируса.
Ученые доказали, что ВИЧ-положительный человек, принимающий эффективную терапию, не может передать вирус при незащищенных сексуальных контактах.
Терапия ВИЧ сильно изменилась: первые схемы лечения предполагали многократный прием достаточно токсичных препаратов, что породило миф о том, что «таблетки убивают быстрее, чем ВИЧ». В настоящее время лекарства принимаются один, реже — два раза в сутки, схемы лечения включают от одной до шести таблеток.
Прорыв 2021 года в лечении ВИЧ — регистрация первых инъекционных форм антиретровирусной терапии на рынках Канады, США и Европы. В ближайший год эта форма должна появиться в России. Исследования доказали эффективность терапии при однократных инъекциях каждые 1–2 месяца (вместо ежедневного приема терапии). Следующее поколение лечения — инъекционный препарат с введением один раз в полгода. Потенциально эти же лекарства можно будет использовать для снижения риска инфицирования с той же продолжительностью действия.
Исследования новых методов лечения ВИЧ: генетические ножницы
Пока излечиться от ВИЧ невозможно. Основной причиной, почему ВИЧ-инфекция до сих пор остается неизлечимой, несмотря на наличие препаратов антиретровирусной терапии, — недоступность для воздействия медикаментов на те копии вируса, которые прячутся в «спящих» клетках, в так называемых резервуарах ВИЧ, одним из которых является костный мозг человека.
Известные случаи излечения от ВИЧ связаны с пересадкой костного мозга от доноров с мутацией генов CCR5, делающих носителей этой мутации неуязвимыми для ВИЧ. В настоящее время ученые отслеживают состояние еще 38 пациентов с ВИЧ, которым был трансплантирован устойчивый к вирусу материал.
Этот метод не может быть масштабирован по двум причинам: ущерб для здоровья от трансплантации несоизмеримо выше, чем от ВИЧ-инфекции (излечившиеся пациенты проходили процедуру не в связи с ВИЧ, а из-за онкологических заболеваний), а сама мутация не может служить надежной защитой перед быстро мутирующим вирусом, новые штаммы которого могут стать невосприимчивы к этой естественной защите.
Тем не менее случаи излечения именно этим путем создали значительное поле для исследований: на их основе появились как возмутивший общественность эксперимент на генетически модифицированных детях, итог которого общественности неизвестен, так и испытание метода редактирования гена CCR5 в организме живого человека, которое завершатся в Санкт-Петербурге в 2022 году.
Одна из надежд на излечение от ВИЧ связана с методом «генетических ножниц» CRISPR, с помощью которых можно «вырезать» в живых клетках участки ДНК, модифицированные вирусом для собственного размножения. В настоящее время большинство разрабатываемых методов борьбы с ВИЧ использует стратегию «shock and kill» — реактивацию вируса и его уничтожение. Существует другая изучаемая стратегия — «block-lock-excise», то есть уничтожение латентного вируса без реактивации: напротив, предполагается «запереть» вирус в спящих клетках, после чего удалить из организма с помощью технологии CRISPR-Cas9.
Разработки вакцин от ВИЧ
Эффективной вакцины против ВИЧ не существует — пока.
За все время в клинических исследованиях испытывали более 40 вакцин. Максимальный эффект в сокращении новых случаев ВИЧ — только 25%. Созданию вакцины препятствует особенность жизненного цикла ВИЧ и его высокая изменчивость — особенно его внешней оболочки. Это позволяет вирусу быстро обходить искусственный иммунитет.
Продолжается исследование бельгийской вакцины Mosaico. В 2022 году планируется публикация исследования перспективной кадидатной вакцины HIVconsvX от Оксфордского университета.
Еще одну надежду на вакцинацию «подарила» пандемия коронавируса: в ходе поиска подходов к ее профилактике начали использовать технологию мРНК-вакцины. В текущем году стало известно о запуске испытаний мРНК кандидатных препаратов против ВИЧ от американской компании Moderna.
К сожалению, разработка российских вакцин против ВИЧ началась только в 1997 году, и из-за проблем с финансированием многократные попытки по созданию вакцин в РФ ни разу не были доведены до конца. В 2020 году разработками занимались в Петербурге — ГосНИИ ОЧБ и «Биомедицинский центр» (ДНК-вакцина). Также на базе Московского городского центра профилактики и борьбы со СПИДом тестировали терапевтическую вакцину, позволяющую носителю жить без терапии в течение длительного времени.
Диагностика: шесть видов анализов
Рынок средств диагностики ВИЧ активно растет. Согласно исследованию американского агентства GMI, к 2024 году объем мирового рынка средств диагностики ВИЧ превысит $5 млрд.
Диагностика включает скрининг и подтверждающие тесты для проверки на заболеваемость ВИЧ-1, 2 и группы О. Эти тесты имеют основное применение для скрининга и дифференциации различных групп и подтипов вируса иммунодефицита человека. Благодаря технологическому развитию стали доступны экспресс-тесты на уровень клеток CD4, нуклеиновые кислоты NAT, антиген p24 и диагностика для новорожденных EID.
Антитела к ВИЧ появляются после начала активного размножения вируса. Они обычно обнаруживаются в сыворотке крови через 6–12 недель после инфицирования. Тесты на антитела ВИЧ высоко надежны при относительно низкой стоимости.
При определении антигена p24 в крови ВИЧ-инфекция может быть выявлена раньше, чем традиционными тестами для определения антител. Тесты на антиген имеют низкую чувствительность. Они не дают ложноположительных результатов, но возможны ложноотрицательные. То есть отрицательный результат не исключает инфицирование, а положительный — подтверждают с помощью тестов на антитела. Тест на антиген p24 всегда применяется вместе с тестами на антитела.
- Тесты на ВИЧ четвертого поколения
В тестах четвертого поколения объединили разные технологии, чтобы обнаружить как антиген p24, так и антитела. Тесты четвертого поколения менее дорогие, чем NAT. Широко распространены в России.
- Тесты на нуклеиновые кислоты (NAT\NAAT)
Определяет наличие и количество ВИЧ в миллилитре крови и других биологических жидкостях. Имеет высокую точность и стоимость, для скрининга не применяется. Используется для определения вирусной нагрузки у ВИЧ-положительных пациентов.
Этот тест не выявляет ВИЧ, а служит для измерения уровня клеток CD4 или Т-лимфоцитов — показатели, важные для для качества жизни пациентов с ВИЧ. Это белые клетки крови, предназначенные для распознавания болезнетворных организмов в нашем теле, которые должны уничтожаться иммунной системой. Снижение уровня CD4-клеток ниже 200 означает очень серьезные нарушения иммунной системы.
Эпидемия ВИЧ началась раньше пандемии коронавируса. Согласно UNAIDS, в 2020 году во всем мире насчитывалось не менее 37,6 млн пациентов с ВИЧ. Но главный тренд — за последние десятилетия инновации существенно изменили качество и продолжительность их жизни, а доступность диагностики и лечения снизили смертность на 61% по сравнению с максимумом в 2004 году. Также с 1996 года более чем на 30 лет выросла общая продолжительность жизни человека с ВИЧ при условии раннего обнаружения и использования терапии.
Подробнее о подходах к лечению и о том, как инновации продолжают улучшать качество жизни с ВИЧ, расскажут ученые-медики из разных стран на онлайн-конференции PROHIV 2021, которая пройдет 20–21 сентября.
Группа риска
— В каких регионах России больше всего распространена ВИЧ-инфекция?
— Неожиданно для нас наиболее пораженной оказалась не европейская часть России, а Урал и Сибирь. Начало эпидемии в стране связано с распространением ВИЧ среди наркопотребителей. В 1990-е годы самым простым способом заработать было подсадить на иглу как можно больше своих товарищей. Контроль за распространением наркотиков был ослаблен, что повлекло вовлечение в ряды наркоманов несколько миллионов человек. Урал, частично Поволжье и Западная Сибирь оказались в этом отношении наиболее проблемными. Поскольку инфицированы были в основном мужчины-наркопотребители, то со временем они стали заражать своих жен и подруг. По данным за первую половину 2019 года 57% новых случав связаны с половыми контактами ВИЧ между женщинами и мужчинами.
Инфекция быстрее распространялась в моногородах, и сейчас во многих из них ситуация остается неблагоприятной, даже если градообразующее предприятие уже не работает на полную мощность. Например, в Тольятти ВИЧ-инфицированы больше 3% населения. В небольших моногородах заболеваемость может достигать и 4%.
Работа здравоохранения по борьбе с ВИЧ сконцентрирована на 10–15 регионах, где наибольшие показатели распространенности с инфекцией. Но уделять внимание необходимо тем субъектам, где ситуация еще спокойная. Наркоманы не особенно путешествуют, но если другие группы людей начинают перемещаться, происходит неожиданная вспышка ВИЧ-инфицирования в новом регионе. Так случилось, когда цыганский табор, торговавший наркотиками, переехал с Украины в Тверь — там сразу стали появляться больные. Когда сезонные вахтовые рабочие с юга приехали в Сибирь на шахты, тоже очень быстро началась вспышка.
— Насколько разнится число инфицированных по возрастным группам?
— Сейчас значительно больше больных выявляется в старших возрастных группах — 35–40 лет. Не потому, что они ведут себя безрассуднее, чем молодые. Просто, чтобы заразиться ВИЧ, надо пройти определенный жизненный цикл: подбирать себе полового партнера, несколько раз вступить в брак. С годами риск увеличивается. К 35 годам 3–4% мужчин становятся инфицированы ВИЧ, а это еще брачный период. Мужчины этой группы интересны для женщин, в том числе и молодых. Поэтому средний возраст инфицированных женщин немного ниже, чем мужчин.
— Кто сейчас находится в группе риска?
— Увы, теперь можно заразиться от единственного полового партнера, даже не будучи наркоманом. В последнее время 60% новых случаев связаны с передачей ВИЧ при гетеросексуальных контактах. Это крайне неблагоприятная ситуация. Каждый должен оценить свои риски, и если они есть, их надо попытаться избежать. Поэтому мы рекомендуем пользоваться презервативами даже при вступлении в брак, пока не станет известно точно, инфицирован партнер или нет. Если пара хочет завести ребенка и не собирается пользоваться презервативом, необходимо обследоваться на ВИЧ-инфекцию.
Наиболее типична сейчас такая ситуация: молодая женщина выходит замуж, через некоторое время беременеет, а во время обследования у нее выявляют ВИЧ-инфекцию. Казалось бы, откуда? У нее в прошлом никаких наркотиков, был единственный половой партнер — муж. Но у мужа было какое-то сексуальное прошлое — одна-две подруги, и них тоже было по одному-два партнера. Все они могут оказаться в группе риска.
Для мужчин-гомосексуалистов риски заражения намного выше, но они это все прекрасно знают. Сейчас в Европе, Северной Америке, Австралии широко распространен, особенно в этой группе, профилактический прием антиретровирусных препаратов. Благодаря такому подходу, например, в Лондоне сейчас наблюдается сильное снижение ВИЧ-инфицирования среди гомосексуалистов. Однако антиретровирусные препараты не защищают от других инфекций, передаваемых половым путем без использования презервативов, поэтому в таких странах происходят вспышки сифилиса, гонореи, гепатитов.
Наука и технологии против ВИЧ: пять основных трендов
Год на принятие диагноза
На сайте благотворительного фонда «Дети +» можно найти комиксы: в ярких красках приемный папа изобразил самые популярные мифы о ВИЧ: не передается в быту, через укус, слюну, кожу, воду, воздух. Директор благотворительного фонда Ольга Кирьянова рассказывает, как несколько лет назад вместе с Мосгортуром взялись и смогли разработать стратегию отдыха детей с ВИЧ: были и запросы в департамент здравоохранения, и семинары для студентов, вожатых, встречи со специалистами московского СПИД-Центра.
«Когда объявляется тендер (а на проведение летней смены в лагеря уходят гигантские суммы), то один из показателей — это прием детей с ОВЗ (с ограниченными возможностями здоровья. — «Известия»), куда относится и ВИЧ-инфекция, — объясняет «Известиям» Ольга Кирьянова. — И если лагерь не готов, он не может принимать участие в тендерах. Именно это заставляет руководство лагеря взять себя в руки, прослушать дополнительную информацию, соблюдать правила, в том числе не распространять информацию в лагере. Денежный вопрос быстрее всего ставит голову на плечи. Честно».
С организацией отдыха через Мосгортур вопросов, по словам Ольги Кирьяновой, не возникает, с частными базами работа куда сложнее. Приходится говорить, кто едет, присылать дополнительную информацию по ВИЧ, давать ссылки на методические рекомендации Минздрава и просто разъяснять: что будет и как. Большинство руководителей замыкает информацию о группе на себе, не оповещая остальных сотрудников.
«Потому что мы едем со своим сотрудником, с нашим вожатым, который дает детям лекарства. Нам даже не требуется ставить медицинского работника в известность, — говорит Ольга Кирьянова.
Уточняем: не ставить в известность — это шаг больше в сторону равноправия или защиты от нападок со стороны?
«По правде, это путь наименьшего сопротивления. Потому что велика вероятность встретиться с «темнотой», с мозгами набекрень, с человеком, который совершенно не хочет слышать другую информацию, принять ее, — говорит Ольга Кирьянова. По данным фонда, 55% приемных родителей, усыновивших детей с ВИЧ, сталкиваются с дискриминацией и нарушением прав. — Мы заметили (мы работаем еще и с детскими домами): приблизительно около года, а то и больше требуется персоналу, чтобы принять диагноз детей. Год минимум. Остаются опасения, остается «а вдруг чего?». «Ну да, нам говорят, но вдруг, может быть?», то есть эти страхи всё равно остаются у людей. А когда смена через месяц, у руководства лагеря даже не остается времени преодолеть этот страх».
Надели защиту: в России стартовала масштабная кампания по борьбе с распространением ВИЧ Как замедлить скорость распространения вируса«На наш век работы хватит»
7 июня благотворительный фонд «СТЭП», который оказывает социальную и психологическую поддержку людям, живущим с ВИЧ, нарко- и алкозависимым, планировал праздник для своих подопечных. Группа из 50 человек (30 детей, в том числе ВИЧ-положительные, и 20 родителей) должна была провести выходные в спортивной деревне «Новинки» Нижегородской области. Договорились, внесли аванс (в прошлом году подопечные фонда уже отдыхали на этой базе, но 2 июня в отдыхе детям неожиданно отказали. Как рассказала позже журналистам «РЕН ТВ» менеджер Наталья Кучма, сотрудники кафе и гостиницы отказались работать, узнав о диагнозе гостей.
«Я была в шоке. Мне казалось, что все-таки мир меняется, и мы (я имею в виду и НКО, и госструктуры, министерство здравоохранения) проводим достаточное количество и акций, и профилактики, бесплатные тестирования, телевидение пестрит социальной рекламой о ВИЧ-инфекции. Много-много всего. Для меня эта ситуация непонятна. Это же элементарные знания, которыми, мне кажется, должен обладать каждый второй, — рассказывает «Известиям» директор фонда Ольга Кузьмичева. — Я думала, что мы прорвались вперед, и вдруг я увидела такой откат назад, причем колоссальный! Это был удар по моей профессиональной деятельности: как так? Вроде столько делали и на тебе, такая дыра!»
У представителей спортивной базы были свои аргументы: фонд не сообщил об особом диагнозе детей, а когда возникли проблемы, попросили приехать и поговорить с персоналом, но Ольга Кузьмичева отказалась. Впрочем, уведомлять о ВИЧ-статусе ребят по закону никто не обязан. Как напоминает нижегородский Роспотребнадзор, ВИЧ может передаваться тремя способами: при незащищенном сексе, через кровь (при употреблении наркотиков внутривенно, при повторном использовании одноразовых шприцев), от матери ребенку во время беременности, родов, кормлении грудью (при отсутствии у матери лечения), и странно предполагать, что эти три сценария могли разыграться в группе с детьми от 2 до 12 лет.
По словам Ольги Кузьмичевой, на встречу с протестующим персоналом не было ни времени (нужно было искать новую базу отдыха для детей), ни желания.
«Приезжать, смотреть им в глаза… Я не карательный орган, а человек, который заявил о своей позиции, о своем возмущении, что я не допускаю такого отношения к людям, которые слабее, — объясняет директор фонда. — Нет желания ругаться. Я с одной стороны понимаю их страх, даже ощущаю его каждой клеткой своей кожи. Но, наверное, осуждаю нежелание его убрать, пересмотреть свою позицию: на земле живут не только такие люди, как они, но еще есть люди с одной ногой, с одной рукой, с ВИЧ-инфекцией — немножечко другие».
Поразились ситуации и правозащитники, оценив ее как элементарную безграмотность.
Руководству действительно неприятно за произошедшее: директор «Новинок» Алексей Шарков извинился перед детьми и родителями «за праздник, который не удался», сославшись на недопонимание и плохую информированность сотрудников.
«Из нас сделали демонов. Мы с этими детьми работали раньше и продолжим сотрудничество с фондом «СТЭП», — отметил он.
«Всё хорошо, что хорошо заканчивается. Я считаю, что такой резонанс должен изменить сознание общества. В том, что произошло, плюсов больше, чем минусов, — уверена Ольга Кузьмичева. — Все мы люди, все мы человеки, имеем свойство ошибаться. «Новинки» уже признали свою ошибку, мы не против, если пойдет какое-то изменение сознания в обществе. Наверное, эта ситуация сделала нас сильнее и вернула на Землю Обетованную с четким понимаем: ребята, на ваш век работы еще хватит».
Впрочем, несмотря на положительный исход, Следственный комитет РФ все-таки возбудил уголовное дело по ст. 136 УК РФ — «Нарушение равенства прав и свобод человека и гражданина».
Читайте также: