Как дать отдых надпочечникам
Лишний вес всегда связывают с огрехами питания и обжорством, а усталость — с напряженным ритмом жизни. Приступы необъяснимых страхов списывают на модные ныне панические атаки и вегето-сосудистую дистонию или же на психологические проблемы. Все это может быть правдой, а может быть признаком нарушения гормонального фона. И виной оказываются надпочечники. А что мы знаем о них и их роли в нашем психическом состоянии? И куда идти, если невролог и психолог не помогают?
МАЛ ЗОЛОТНИК
ОБЯЗАННОСТИ ОРГАНОВ
КАКИЕ ГОРМОНЫ КУЮТСЯ
Какие же гормоны вырабатывают надпочечники? Они работают в единой связке вместе с гипофизом, гипоталамусом.
В ответ на стресс производятся адреналин и кортизол. Адреналин отвечает за кратковременную реакцию — собраться и убежать или броситься в бой. Кортизол же отвечает за устойчивость к стрессу и приспособление к обстоятельствам. Одновременно он же снижает количество холестерина в крови, угнетает иммунитет, влияет на состав крови, увеличивает сахар в крови. В норме в организме кортизол больше всего вырабатывается с утра, а меньше всего — ночью. При появлении стрессирующего обстоятельства выброс кортизола увеличивается. Но если человек живет в состоянии стресса постоянно, то постепенно выработка кортизола снижается. Это признак истощения надпочечников.
Также именно надпочечники производят гормон альдестерон, отвечающий за регуляцию давления крови и водный баланс организма и DHЕА-S, из которого потом строятся эстроген и тестостерон. В результате гипотиреоза, нарушения работы щитовидной железы, надпочечники тоже могут дать сбой и начать вырабатывать мало альдестерона.
ПОЧЕМУ ОНИ СТРАДАЮТ
Из всего вышесказанного становится понятно: надпочечники страдают из-за того, что мы много и постоянно нервничаем. Кратковременный стресс им не страшен — они и созданы для того, чтобы справляться с ним.
А вот многолетний, хронический стресс, постоянное нервное напряжение или работа на износ влияют на надпочечники катастрофически. И самое опасное заключается в том, что мы это замечаем далеко не сразу.
В результате многолетнего нервного напряжения надпочечники начинают истощаться, и образуется слабость надпочечников. На первых порах это проявляется чувством непреходящей усталости, которая не проходит даже после сна. Кстати, считается, что распространенный ныне модный диагноз "синдром хронической усталости" является не чем иным, как ослаблением функций надпочечников.
Недостаточное питание, постоянные диеты, ограничение поступления в организм в нужном количестве белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов тоже могут плохо повлиять на способность надпочечников справляться с выработкой гормонов.
У женщин надпочечники могут страдать из-за приема оральных контрацептивов. По крайней мере, так считают некоторые исследователи, предполагающие, что вмешательство в гормональную сферу яичников приводит и к сбою в работе надпочечников впоследствии. Синтетические гормоны — явление малопроверенное. До конца их воздействие на организм не выяснено. Оральные контрацептивы подавляют работу репродуктивной системы. Это ведет к некой разбалансировке эндокринной системы. В результате может в конце концов наступить ослабление надпочечников.
Вызвать нарушение их работы могут инфекционные заболевания, сильные стрессы. При этом если наблюдается врожденная слабость надпочечников, то внешние воздействия гораздо быстрее подействуют на них.
Хорошей новостью является то, что надпочечники на самом деле долго сопротивляются стрессам и обладают большими компенсационными возможностями. Поэтому мы и способны жить в затяжном стрессе годами. Однако расплата будет неминуема, если не остановиться вовремя и не начать осознавать, что постоянные авралы, беспокойство, ярость, страх, ненависть и зависть в первую очередь ударяют по надпочечникам.
ПРИЗНАКИ ПРОБЛЕМ
Первыми признаками истощения надпочечников являются слабость, чувство усталости, апатия, раздражительность, сниженный иммунитет и «цепляние всех простуд и гриппов».
О том, что надпочечники работают с перегрузкой, говорят следующие симптомы: частая тревожность без повода, нервозность и неспособность справляться со стрессом; раздражительность, дрожь в руках, головокружение, сердцебиение, головные боли, просыпание по ночам, тошнота во врем стресса, беспричинное потоотделение, слабость, тяга к соленому и сладкому, периодически случающиеся панические атаки, неспособность сосредоточиться, приступы гнева, неадекватная эмоциональная чувствительность. Выражается это в том, что любые события принимаются близко к сердцу и возводятся в катастрофические и в том, что становится все труднее и труднее находить общий язык с окружающими людьми. Выдержка равна нулю, и любое событие переживается долго.
При этом образуется замкнутый круг: человек, склонный «пережевывать» события и переживать по каждому пустяку, истощает свои надпочечники нахождением в постоянном стрессе, а затем истощенные надпочечники провоцируют точно такие же реакции.
При проблемах с надпочечниками может наблюдаться гипотиреоз, изменение массы тела, падение глюкозы в крови, немотивированные боли в теле, боль в коже головы, неуклюжесть, одышка, частое мочеиспускание, мышечная слабость, боли в пояснице.
Истощение надпочечников может привести к их заболеваниям. О том, что уже развились серьезные болезни, может говорить неконтролируемый подъем артериального давления, который сложно поддается купированию, и резкое изменение массы тела. Монтаж систем охраны периметра в Москве При определенных видах болезней надпочечников растет масса тела, а жировые подушки формируются в области плеч, талии, лица. Снизить вес при этом крайне сложно. Иногда нарушения работы надпочечников, напротив, могут привести к потере веса. Изменение цвета кожи тоже говорит уже о появившихся болезнях. Появляющиеся пигментные пятна часто называют бронзовой болезнью.
НА ЧТО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ
Если человек постоянно чувствует слабость и вялость, то стоит проверить надпочечники. Даже в преклонном возрасте такое состояние не является нормальным. Если же слабость испытывает человек в активном трудоспособном возрасте, то это не лень, а признак болезни.
В некоторых случаях человек может вести сколь-нибудь активную деятельность всего несколько часов. Если слабость сочетается с нервозностью, нервными срывами, раздражительностью и головными болями, то проверить кровь на гормоны стоит обязательно.
ЧТО ДЕЛАТЬ, ЧТОБЫ ЗАЩИТИТЬ НАДПОЧЕЧНИКИ
Что называют усталостью надпочечников
И всё чаще можно услышать о так называемом синдроме усталости надпочечников. Его объясняют тем, что постоянный стресс, сопровождаемый выработкой кортизола и других гормонов, создаёт чрезмерную нагрузку на секретирующие их надпочечники — и железы «выгорают». Недостаток гормонов надпочечников, якобы возникающий в итоге, приводит к появлению множества симптомов: усталость, проблемы с засыпанием или пробуждением, потребность в стимуляторах, таких как кофеин, чтобы сохранять бодрость днём.
Звучит логично — но на данный момент нет никаких доказательств того, что повседневный стресс может так влиять на надпочечники. «Усталости надпочечников не существует. Эндокринологи полагают — и это правильно, — что при стрессе надпочечники работают усерднее и продуцируют больше кортизола, а не меньше», — говорит Теодор Фридман, доктор медицинских наук, заведующий отделением эндокринологии, обмена веществ и молекулярной медицины в Университете медицины и науки в Лос-Анджелесе.
Дисфункция надпочечников. Человек Уставший, продолжение .
Дисфункция надпочечников. Человек Уставший, продолжение .
26.10.2017 15:57 26.10.2017 15:57:35
Дисфункция – это как предболезнь. Заболевание еще не развилось, а жалобы есть, но они стертые, поэтому человеку плохо, но он не может понять, что с ним и с каким органом это состояние связать.
В современном обществе формируется неправильная тенденция социального поведения. Тебя постоянно подгоняют "еще, еще . больше работай, будь успешным, делай карьеру, но не забудь про семью, роди 2-3 детей (надо поднимать демографию страны), имей хобби, выучи языки, имей 2 образования, занимайся спортом, путешествуй, не забывай посещать театр (для кого-то ночной клуб, дискотеку), води машину и т.д."
И как, скажите мне, человеку выдержать такой прессинг? Ни малейшего времени на передышку, на созерцание. Резервы организма ИМЕЮТ ПРЕДЕЛ, и у каждого свой срок "до срыва". И этим пределом часто является истощение функции надпочечников, одного из важнейших эндокринных органов.
Какими же симптомами дисфункция надпочечников может выражаться: (симптомы могут быть разной степени выраженности от минимальных до максимальных)
1. Затяжная слабость разной степени выраженности после стресса или напряжения.
2. Вы замечаете, что легко устаете при этом быстро снижается настроение.
3. Ощущается сильная потребность в соленой пище (очень характерный симптом).
4. Чувствительность к небольшим изменениям погоды.
5. Вы испытываете головокружение , когда встаете из положения лежа.
6. Темные или синие круги вокруг глаз
7. Приступы тошноты и/или рвоты.
8. Легко простужаетесь или подхватываете инфекции.
9. Раны и порезы заживают медленно.
10. Ощущается болезненность во всем теле или отдельных его частях, некоторые части тела гиперчувствительны к прикосновениям, теплым или болезненным.
11. Чувствуете одутловатость во всем теле
12. Кожа равномерно коричневеет/изменяет цвет без воздействия солнца или от принятия пищи, содержащей большое количество каротина (например, при употреблении большого количества моркови или сока).
Наличие трех жалоб, помеченных восклицательным знаком – повод пройти обследование .
Как проверить работу надпочечников?
До 2015 года основным способом были: анализ крови на кортизол, АКТГ по часам 8:00- 24:00 (или еще промежуточно 13:00) и сбор суточной мочи на кортизол, кровь на ДГА-С . Это было крайне неудобно. Ни одна лаборатория, кроме расположенных в стационаре, кортизол в 24:00 не брала. А без этого показателя оценить функцию надпочечников правильно не возможно. Собирать суточную мочу не все соглашались, очень трудоемко и может быть не так достоверно.
С 2015-2016 года появился метод оценки кортизола слюны
Собирается суточный профиль слюны на кортизол по 4 точкам 8:00- 13:00 и 17:00- 24:00.
Некоторые лаборатории пошли еще дальше - стали определять ДГА-С слюны и оценили соотношение этих параметров, к каким выводам они пришли .
Ниже привожу материал лаборатории «CHROMOLAB» по исследованию состояния надпочечников и его интерпретации.
"Организм человека постоянно подвергается воздействию различных факторов внешней и внутренней среды. Это могут быть абиотические факторы, такие как холод, жара, атмосферное давление, влажность, недостаток кислорода. Избыток или дефицит поступающих в организм веществ (белков, углеводов, липидов), недостаток витаминов и микроэлементов, вирусная или микробная инфекция, токсины также оказывают определенное влияние. Негативные последствия имеют вредные привычки, физическая перегрузка, переедание, гиподинамия, нарушение ритма сна и бодрствования. Кроме того, к серьезным стрессорам относят техногенные и психологические воздействия: переизбыток компьютерной и телевизионной информации, монотонный труд, конфликты, чрезмерную рабочую нагрузку, эмоциональное истощение, завышенный уровень ответственности, общую неудовлетворенность и прочее. Все эти и многие другие причины ведут к постоянному напряжению физиологических резервов организма, который вынужден приспосабливаться (адаптироваться) к этим факторам или защищаться. Если воздействия носят интенсивный, внезапный или незнакомый («новый») характер, то организм отвечает на них универсальной (в формате «скорой помощи») физиологической реакцией, называемой СТРЕССОМ (стрессорной реакцией). Стрессорная реакция не связана с положительным или отрицательным восприятием внешних раздражителей, с которыми сталкивается человек. Она необходима для скорейшей адаптации организма с целью его защиты от гибели. Стресс – это защитная реакция организма. Однако длительная стрессорная реакция приводит к избыточному нерегулируемому ответу организма на повреждающий фактор и обратному эффекту. Вместо защитных процессов активируются деструктивные, что может стать пусковым механизмом для развития патологических состояний: сахарного диабета, тромбозов, инсультов, инфарктов, аритмии, бесплодия, эректильной дисфункции, аллергии, онкологических заболеваний, иммунодефицитов, ранней менопаузы, остеопороза, гипотиреоза, бессонницы, депрессии, ожирения, анорексии и многого другого. Стресс инициирует различные патологические состояния, и это зависит от провоцирующих факторов внешней и внутренней среды."
Стадийность стрессорных реакций. Выделяют три стадии стресса (согласно Г. Селье):
1. Тревога: стадия мобилизации адаптационных возможностей в ответ на действие повреждающих факторов внешней или внутренней среды.
2. Сопротивление: стадия повышенной резистентности к повреждающим факторам внешней или внутренней среды.
На стадии сопротивления усиливаются функционирование органов и их систем и интенсивность обмена веществ, отмечается изменение уровня гормонов в оси гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников. В основе указанных изменений лежит гипертрофия или гиперплазия структурных элементов надпочечников.
3. Истощение: стадия ослабления и неспособности защищать организм от повреждающих факторов внешней или внутренней среды. Данная стадия приводит к патологическим изменениям в организме.
Стадия истощения может быть причиной нарушения механизмов нервной и гуморальной регуляции. Доминируют катаболические (разрушительные) процессы в тканях и органах. Снижается общая резистентность и приспособляемость организма, нарушается его жизнедеятельность.
Глубокое понимание механизмов регуляции стресса стало возможным благодаря исследованию процессов синтеза, обмена и метаболизма стероидных гормонов коры надпочечников: кортизола и дегидроэпиандростерона (ДГЭА), которые регулируют реализацию стрессорной реакции.
Согласно современным исследованиям, физиологический смысл этого феномена заключается в том, что ДГЭА – это мощный естественный антиглюкокортикоид, противостоящий кортизолу, уровень которого резко повышается при любом стрессе. Известно, что отношение ДГЭА к кортизолу следует рассматривать как ключевой маркер устойчивости организма к любому стрессу, для обеспечения которой в целях адекватной защиты в организме всегда должен превалировать уровень ДГЭА.
Оценку суточного ритма секреции кортизола по его концентрации в слюне (4-кратное определение в течение дня в разных порциях слюны) применяют для отличия стрессорной реакции от иных патологических состояний, связанных с дисфункцией секреции стероидных гормонов.
Оценка проводится только врачом
Известно, что уровень кортизола – величина непостоянная, и он подвержен колебаниям в течение суток.
С 7 до 9 часов утра концентрация кортизола максимальна, в связи с чем утренний уровень этого гормона считается хорошим индикатором для определения функционального состояния надпочечников.
С 11 часов утра до 13 часов дня концентрация кортизола возвращается к среднему значению, что служит показателем адаптивной функции надпочечников.
С 15 до 17 часов дня уровень кортизола постепенно опускается.
С 22 часов вечера до полуночи концентрация гормона находится на самом низком уровне, что отражает нормальную надпочечниковую функцию.
Оценивают так же соотношение суммарного ДГЭА к суммарному кортизолу в порциях слюны – это индекс стрессоустойчивости (он может находиться в разных стадиях, РД - референсный диапазон, С - диапазон истощения, А1-А2-. А5 -разные стадии адаптации к стрессу, В- выше референсоного диапозона – повышенная стрессоустойчивость (кому -то повезло:))
Такое развернутое исследование надпочечников поможет определиться с диагнозом, нет ли здесь дебюта надпочечниковой недостаточности или это просто дисфункция и определиться с лечебной тактикой. Ведь кому-то надо будет отдохнуть и правильно питаться. А кому-то понадобится подобрать препараты гормонов надпочечников сроком от 1,5-3-х месяцев до пожизненной терапии при выявленной надпочечниковой недостаточности . Радует то, что надпочечниковая недостаточность встречается очень редко
НО очень часто встречается дисфункция
Особенную благодарность в идее составления этой статьи выражаю своему учителю Гострому Андрею Владимировичу.
Диагноз , которого нет в России .2
В США уже активно изучается этот вопрос и выпущено много литературы. Информация , которую я представляю взята из основного источника - книги Adrenal Fatigue Syndrome: Reclaim your Energy and Vitality with Clinically Proven Natural Programs - Dr. Lam's .В России этот вопрос так и остается открытым, так как , к сожалению, по многим параметрам мы отстаем в прогрессии медицинской науки лет на 20-25 от стран Европы и США .
Структура синдрома , построена на основе теории Ганса Селье по стадийности фаз стресса . А потому , AFS ( adrenal fatigue syndrom) делится на стадии, по степени тяжести и прогрессировали симптомов.
1стадия
Симптомы - стадия тревоги(адаптации) , наблюдается повышение ЧСС, потливость, мышечное напряжение
( наблюдается избыток кортизола и адреналина) ,чувство возбуждения, нарушение сна -бессонница ( это вечернее повышение кортизола , повышение инсулина и глюкозы),повышение Ад.
Переносимость физической нагрузки(спорта)- сохранена.
Лабораторно : в крови повышены АКТГ, кортизол, ДГА-С, Адреналин, Норадреналин .
Суточный ритм кортизола слюны :
К ортизол слюны повышен по 3-4 точкам,
8,00-13.00-17,00-24,00.
2стадия
Характерна суточная цикличность синдрома астении :
наблюдаются трудность пробуждения, легкая усталость к 14,00 ,период восстановления в середине дня от 30 мин -2 часов,
после 16,00 трудоспособность восстанавливается .
Симптомы - нарушение сна( бессонница или проблемы с засыпанием, ранее пробуждение «до будильника» ), проявления ПМС. Склонность к зябкости. Нарастание тревожности.
Переносимость физической нагрузки(спорта) : бодрость в этот и на следующий день ( сохранен резерв выброса кортизола).
Лабораторно: в крови нормален - кортизол , АКТГ, ДГА-С норма/ или снижен . Снижение в крови прогестерона и прегненолона, «синдром обкрадывания прегненолона/прогестерона», снижение эстрадиолаи тестостерона у мужчин.
Суточный ритм кортизола слюны .
Кортизол снижается в слюне после полудня( резко падение кортизола слюны 13,00 и 17,00 не ниже нижней границы нормы , при нормальном/повышенном кортизоле слюны 8,00).
3 стадия .
Суточная цикличность синдрома астении усугубляется .
Утомляемость уже утром ,
10,00-13,00 (до 14,00) небольшая бодрость,
14,00-16,00(17,00)-снова упадок сил, после 17,00- 21,00 небольшой прилив сил,
21,00-23,00 усталость ,
после 23, 00 при отсутствии сна – снова
невыраженный прилив сил – до 3 ночи.
Симптомы - падение Ад ниже 90/60, или наоборот, развитие гипертонической реакции» переутомления ,тахикардии ,тревожные реакции с началом панических атак, меланхолической депрессии, головокружение, тревожные реакции, ежедневные хлопоты «становятся невозможными», развитие субклинического гипотиреоза – сухость кожи , выпадение волос , отечность языка и отпечатки зубов и др.
Периодические боли в ГОП-как признак риска перехода в 4 стадию . Кошмарные сновидения !!
Ухудшение состояние на длительный голод -более 4-5 часов и небольшое улучшение состояния после еды, гипогликемии. Возрастающая потребность в кофе .Часто м/испускание небольшими порциями мочи, учащение после физ. нагрузки . Боли "в области надпочечников" .
Снижение либидо. Внезапные приступы плаксивости и огорчения.
Переносимость физической нагрузки – на следующий день упадок сил и медленное восстановление.
Лабораторные показатели крови - АКТГ снижение /или повышение , кортизол снижен, ДГА- С снижен , снижение прогестерона и прегненолона, «синдром обкрадывания прегненолона/прогестерона», снижение эстрадиолаи тестостерона у мужчин.
Суточный ритм кортизола слюны -
снижение кортизола по всем 4 точкам слюны,
1-2 точки ниже нижней границы нормы.
3 стадия делится на 4 подфазы .
Фаза А – начало болей в спине, чаще ГОП, снижение Ад, гипогликемии, тревожные реакции,
Рецидивирующие инфекции в частности –герпес, ПМС, первые признаки гипотиреоза
Фаза В – начало нарушения менструации( не всегда), фиброзно-кистозных мастопатий, аллергии неясного генеза, скачки Ад.
Фаза С – глубокая усталость, панические атаки(так как сохранная секреция А и НА) , скачки сахара крови ,головокружения ,обычные «действия непосильны»
Фаза D – «энергии так мало, что сложно вставать с кровати»
4 стадия .
Суточная цикличность синдрома астении : апатия и слабость постоянные, улучшения временные по 30мин-до 2хчасов.
Симптомы - слабость мышц , потеря аппетита , тошнота, гипогликемии спонтанные , непереносимость голода, ортостатическая гипотензия чередующаяся с гипертонической
реакцией или без нее, апатические депрессии и плохо снимающиеся панические атаки(панические атаки во время отдыха!!),
тяга к соленой пище(шоколад с солью и др) , невозможность делать привычные дела, стойкие боли в ГОП –сложно «держать спину», появление парадоксальных реакций – на лекарства и пищу, крапивниц неясной этиологии , которых ранее не было, «ощущение что ты избит», внезапные просыпания среди ночи, частые ночные м/испускания ,
запор ( а не понос при приеме больших доз витамина С и магния) ,
невозможность ясно мыслить , периодически/постоянно«туманностьв голове» , обычные дозы витамина Д могут вызвать интоксикацию,«плоходаже лежать».
Переносимость физической нагрузки: полная непереносимость физической нагрузки, мышечные боли в процессе нагрузки – сильная потливость, тахикардия, головокружение.
Лабораторные показатели крови - АКТГ снижен , кортизол снижен(ниже 250пмоль/л), ДГА- С снижен , снижение прогестерона и прегненолона, «синдром обкрадывания прегненолона/прогестерона», снижение эстрадиолаи тестостерона у мужчин, повышение ТТГ
и снижение Т4св и Т3св.
Суточный ритм кортизола слюны -
снижение кортизола по всем 4 точкам слюны, ниже нижней границы нормы. Необходим дифференциальный диагноз с истинной хронической надпочечниковой недостаточностью.
Данный синдром имеет множество симптомов , которые могут быть и при других заболеваниях и не только эндокринных , по-этому, AFS является -синдромом ИСКЛЮЧЕНИЯ , при исключении всех других возможных и более тяжелых заболеваний и прежде всего - онко. Следовательно , диагноз может установить только ВРАЧ . И лечение начинать только врач!! Так как иногда приходится прибегать в тяжелых случаях и к гормонозаместительной терапии на несколько месяцев , для восстановления гипоталамо-гипяофизарно-нкдпочечниковой оси.
Пациентка, 39 лет. Обращение 07.2018г
Жалобы на «гипогликемии» после еды , при этом "паника ,тяжесть в голове и головокружение", "ватностьи слабость в ногах", тахикардия до 110 в мин ,
- 4 кг за 2мес,розацея. МЦ стабильное, но ухудшение состояния на прием Белара с целью контрацепции .
При обследовании эндокринолога ЛОКБ: патологии ЩЖ , нарушения
фосфорно- кальциевого обмена и обмена паратгормона, данных за Сд2 -нет.
Состояние после холецистэктомии -2017(ЖКБ). У гастроэнтеролога терапию получила. Терапевтом осмотрена - явных патологий не выявлено. Не часто болеющая(ОРЗ,ОРВИ).
Роды поздние 35 лет , срочные , беременность с гестозом ( повышение АД).
Объективно - 162см- 49 кг, астенического телосложения. Кожа -папулы с гиперемий, кожа сухая и тонкая. Ад 113\67, ЧСС 81 мин. Соматически стабильна. Отеков нет.
От гинеколога получает - Вигантол 2000 Ед в сутки, МагнеВ6 2табл в день.
В анализах :
Кортизол слюны утро и вечер резко снижены
( утро-1,15нг/мл , норма 1,22 -15,5 , вечер – 0,09, норма 0,5-3 ),
ДГА-_С ниже нижней границы нормы , альдостерон , ренин норма.
Дз преварительный Дисфункция надпочечников с гипогликемическим синдромом(Adrenal Fatigue 3стад.) Е 27.4 с тревожным расстройством по типу панических атак.
Лечение подобрано. Через несколько месяцев терапии секреция кортизола полностью восстановлена.Данных за ХНН нет.
Сомнительные добавки
К сожалению, кроме полезных рекомендаций по поводу образа жизни натуропаты склонны назначать своим клиентам с «усталыми надпочечниками» БАДы с неизвестным составом, а иногда и гормональные препараты. Например, на сайте Уилсона продаются «оригинальные формулы доктора Уилсона» — стоимость БАД под поэтичным названием «Квартет утомлённых надпочечников» составляет 145–220 долларов в месяц за тридцатидневный курс при минимальных рекомендуемых дозах. На сайте сказано, что формула продуктов «открыта доктором Уилсоном для людей, страдающих от усталости надпочечников». Правда, в сносках мелким шрифтом говорится, что FDA эти добавки не проверялись и они не предназначены для диагностики, лечения или профилактики каких-либо заболеваний. Узнать их состав можно только одним способом — отнести в частную лабораторию на анализ.
Иногда натуропаты назначают измельчённые бычьи надпочечники или синтетические гормональные препараты, например гидрокортизон. Это уже может навредить не только кошельку, но и здоровью, приведя к гиперкортицизму, то есть избытку гормонов надпочечников из-за их поступления извне.
Для поддержания здоровья в любом возрасте есть методы с доказательной базой — это физическая активность, сбалансированное питание, нормализация сна. Если есть показания — приём мелатонина и заместительной гормональной терапии для менопаузы и андропаузы. А вот методы без недоказанного эффекта — приём антиоксидантов и БАДов, лечение мифических состояний вроде усталости надпочечников — могут навредить.
Старение и гормоны
В 1993 году появилась Американская академия антиэйдж-медицины, сертифицирующая биогеронтологов — специалистов в области активного долголетия. Звучит неплохо. Проблема в том, что основали её два остеопата (Роберт М. Голдман и Рональд Клатц), далеко не все идеи этой организации соответствуют положениям доказательной медицины, а Американская медицинская ассоциация не признаёт её вовсе. Учёные, длительно занимающиеся вопросами старения, уже выступали с критикой антиэйдж-медицины, противопоставляя ей геронтологию — науку о биологических, социальных и психологических аспектах старения человека, его причинах и способах борьбы с ним.
При старении — процессе, происходящем постоянно, с момента рождения — идёт нарушение метаболических процессов, которое постепенно прогрессирует. Существуют различные теории, почему это происходит: например, причиной может быть последовательная активация и инактивация генов, регулирующих биологические часы и продолжительность жизни. В основе другой теории — износ клеток и тканей, их разрушение под воздействием различных процессов, нарушение генетической целостности. Конечно, процесс старения связан и с гормональными изменениями — в первую очередь это касается половых гормонов. Закономерно возникает вопрос, где причина, а где следствие — не являются ли гормональные изменения причиной старения?
В настоящее время доказано, что с возрастом снижается синтез половых гормонов, гормона роста и мелатонина. С одной стороны, недостаток этих гормонов и правда может вести к нежелательным симптомам, и иногда целесообразно замещать их лекарствами. С другой — нас пугает старость и привлекает молодость, которая ассоциируется с активностью и бодростью, гладкой кожей и хорошей памятью, а если кто-то объясняет старение исключительно гормональными причинами, то и продать нам соответствующее лечение будет проще. Подобно барам с витаминными капельницами, в США открывается всё больше «тестостероновых клиник», где мужчинам обещают компенсировать возрастной дефицит соответствующего гормона, а заодно и «вернуть молодость».
ЗдоровьеАнтиэйдж-медицина: Нужно ли лечить «уставшие надпочечники»
Когда-то главной задачей медицины была борьба с инфекциями, то есть по сути предотвращение преждевременной смерти. Сейчас люди живут намного дольше, а врачи и учёные работают над тем, как повысить качество жизни пожилых людей и сделать старение активным и здоровым. Это важное направление в медицине, но оно легко становится полем для разных спекуляций. Рассказываем об очередной несуществующей болезни, которую всё чаще диагностируют и пытаются лечить.
Кто придумал этот синдром
Чаще всего люди делают вывод о наличии у них «усталости надпочечников» на основе информации, полученной от натуропатов, хиропрактиков, врачей функциональной диагностики и врачей-косметологов. На сайте хиропрактика и натуропата Джеймса Уилсона говорится, что он придумал термин «усталость надпочечников» в 1998 году для определения сниженной функции надпочечников, вызванной стрессом, и её отличия от надпочечниковой недостаточности. По мере того, как другие натуропаты брали на вооружение этот диагноз, он широко распространялся по интернету. На сайте Уилсона отмечается, что «обычная медицина ещё не признаёт усталость надпочечников как особый синдром».
И действительно, в систематическом обзоре, опубликованном в 2016 году в BMC Endocrine Disorders, сообщается, что не найдено никакого подтверждения тому, что «усталость надпочечников» существует. Усталость надпочечников не признаётся Обществом эндокринологов или другими эндокринологическими сообществами, в отличие от реально существующего заболевания — надпочечниковой недостаточности.
Отметим, что симптомы надпочечниковой недостаточности давно описаны: это потеря веса, боль в суставах, анорексия, тошнота, рвота, диарея, сухость кожи, низкое артериальное давление и утомляемость. Они могут нарастать постепенно или стремительно. К признакам «усталости надпочечников» её сторонники относят весьма неспецифические симптомы: слабость, иногда настолько сильную, что человеку сложно встать с кровати, нарушения сна, беспокойство, нервозность, потребность в солёных и сладких продуктах и «проблемы с кишечником».
Что может быть причиной слабости на самом деле
Описанные симптомы, которые натуропаты связывают с надпочечниками, могут иметь целый ряд причин. Это анемия, синдром обструктивного апноэ сна, синдром раздражённого кишечника, заболевания щитовидной железы, депрессия или тревожное расстройство, плохое питание, стресс на работе или дома и многое другое. Конечно, рекомендации натуропатов могут помочь — если они приводят к тому, что человек меняет образ жизни, более сбалансированно питается, хорошо отдыхает и избегает стрессов.
Для диагностики настоящих заболеваний надпочечников делается ряд анализов. Важно, что уровень кортизола в крови практически ничего не даёт: у этого гормона есть ритмы секреции и его концентрация в крови в течение суток меняется. И даже рекомендуемый всё теми же натуропатами анализ слюны на кортизол, хотя и несколько лучше анализа крови, не считается достаточно надёжным. Чтобы действительно подтвердить недостаточность надпочечников, проводится сложный тест с их стимуляцией — человеку вводят кортикотропин (гормон гипофиза) и отслеживают реакцию надпочечников на него. Такой анализ можно сделать только в эндокринологическом стационаре.
СНГ или сказка о надпочечниках
Начинаю освещать одну из сложнейших тем в эндокринологии – заболевания надпочечников.
Надпочечники – небольшого размера парные эндокринные органы, расположенные, как и звучит в названии, над верхним полюсом обеих почек. Длина*ширина *толщина = 0,3 (0,7)*0,2 (0,3)*0,03 (0,1) см. Даже меньше 1 см в длине и 3 мм в толщине минимально См. картинку.
Это такой маленький, но крайне важный орган и просто рассказать о нём не получится. Что-то уж очень мне приглянулась форма изложения информации в виде «сказочки». Вот очередную присказку про надпочечники я сейчас расскажу.
Итак … Глубоко в брюшной полости существует СНГ (содружественное надпочечниковое государство) . Сравнение с известным СНГ – приветствуется.
Государства, а в нашем случае – зоны (слои) надпочечников, существуют рядом на одной территории. Но каждая зона работает автономно, имеет своего руководителя, (президента), на территории каждого «государства» живут разные национальности (гормоны).
Надпочечники делятся на 4 зоны - государства.
Корковый слой надпочечников состоит из 3-х государств: клубочковая, пучковая и сетчатая зона. Мозговой слой надпочечника расположен «в начинке» надпочечника.
Национальность: гормоны, вырабатываемые этой зоной: минералокортикоиды, представлены 3 гормонами: Альдостерон, Кортикостерон, Дезоксикортикостерон.
Руководителя у данного государства как такого нет, я бы сказала – это парламент. На выработку минералокортикоидов влияют и калий и ангиотензин II, и немного АКТГ).
Основная работа в этом государстве: регуляция водно–солевого обмена, обмена электролитов – калия и натрия, поддержание солевого гомеостаза и артериального давления.
Дефицит гормонов – это хроническая и острая надпочечниковая недостаточность, псевдогипоальдостеронизм. Избыток – синдром гиперальдостеронизма (синдром Кона, по автору).
Национальность: глюкокортикоиды, представлены 2 гормонами: Кортизол, Кортизон.
Руководитель: АКТГ (адренокортикотропный гормон), вырабатывается гипофизом.
Основная работа в государстве: это гормоны ответственны за реакцию организма на стресс и выживание. Регулируют все обменные процессы в организме (углеводов, белков и жиров). Снимают воспалительный и аллергический процессы.
Дефицит гормонов – это хроническая и острая надпочечниковая недостаточность.
Избыток – синдром Кушинга (гиперкортицизм).
Национальность: половые гормоны. Представлены: ДГА (дигидроэпиандростерон), ДГА-С (дигидроэпиандростерон сульфат), А4 (андростендион), 17-ОН прогестестерон, тестостерон общий.
Основная работа: данные половые гормоны играют роль несколько иную, чем гормоны, выделяемые половыми железами. Они активны до полового созревания (инициируют пубертат) и после полового созревания (особенно ДГА, является прямым предшественником тестостерона и эстрадиола). В том числе они влияют на развитие вторичных половых признаков (рост усов, лобковое и подмышечное оволосение, наращивание мышечной массы и т.д.)
Дефицит – адренодефицит.
Избыток – адреногенитальный синдром, опухоли надпочечников.
Мозговое вещество (государство) .
Национальность: катехоламины, представлены, наверно, самыми известными надпочечниковыми гормонами – адреналин и норадреналин, дофамин и их метаболиты – метанефрин, норметанефрин. А так же небольшими концентрациями: вещество Р, ВИП, соматостатин, в-энкефалин.
Руководитель (президент): симпатическая нервная система.
Основная работа: поддержание жизнедеятельности организма – стабильность АД, пульса, расширение бронхов, работа других внутренних желез.
Дефицит – не возможен (состояние не совместимое с жизнью)!
Избыток – феохромоцитома.
Вот и присказке конец, а кто прочёл – … переходит к научной части статьи .
Сегодня речь пойдёт о таком заболевании надпочечников как – надпочечниковая недостаточность.
Как часто на приём приходят пациенты с главной жалобой – «нет сил», «упадок сил», после работы «как выжатый лимон» и просят проверить функцию щитовидной железы на гипотиреоз. Так вот, причиной такого состояния может быть недостаточность надпочечников.
Надпочечниковая недостаточность бывает – острая (ОНН), о ней писать не буду – это резкий дефицит кортизола, вызывает состояние несовместимое с жизнью, лечение происходит в отделении реанимации. Чаще всего ОНН – это следствие хронической надпочечниковой недостаточности – ХНН, вот выявлению её мы будем учиться.
Бывает ХНН первичная (из–за поражения самого надпоченичка воспалительным или туберкулёзным процессом) и вторичная , когда страдает центральная регуляция выработки кортизола, то есть снижена (по тем или иным причинам) секреция АКТГ.
Симптомы хронической надпочечниковой недостаточности выглядят так:
- Слабость и упадок сил
- Снижение аппетита с тягой к солёной пище – только при первичной ХНН
- Тошнота, рвота, боли в животе
- Потеря веса (не всегда)
- Нарушение цикла
- Депрессия
- Снижение давления ниже 90/55 Н
- Нарушение глотания
- Раздражительность
- Изменение оттенка кожи и слизистых нарастание пигментации, как ярко выраженный бронзовый загар, только при первичной ХНН.
Первичная ХНН от вторичной отличается тем, что при первичной – страдает и клубочковая зона, где продуцируется альдостерон (начинает теряться соль (натрий) из организма), от этого и тяга к соли и жажда. При вторичной альдостероновая зона не страдает.
И при первичной, ярко меняется оттенок кожи – нарастает такая бронзовая пигментация! Это связано с тем что АКТГ и гормон мелатонин, отвечающий за пигментацию вырабатываются вместе, при первичной ХНН АКТГ начинает нарастать и мелатонин вместе с ним.
Получается, что по клиническому течению вторичная ХНН легче первичной ХНН.
Надпочениковая недостаточность может быть обратима или нет . Если она обратима, это относительная надпочечниковая недостаточность (срыв адаптации, реакция на стресс), если не обратима – это болезнь и требуется пожизненная гормонозаместительная терапия препаратами кортизола.
Как диагностировать недостаточность надпочечников:
1 Забор крови на кортизол и АКТГ в 8.00 утра, когда максимальна выработка данного гормона (по циркадному ритму) или забор в пробирки кортизола слюны по 4 точкам 8.00 - 13.00 - 17.00 - 24.00
2 Суточная моча на кортизол
3 Забор крови на натрий, калий, хлор
4 Проба с синактеном- депо
5 КТ надпочечников и /или МРТ гипофиза (при подозрении на вторичную ХНН)
6 Консультация фтизиатра
7 Кровь на 17-ОН прогестерон при подозрении на врождённый адреногенитальный синдром
8 Альдостерон и ренин при подозрении на первичную ХНН
9. ВЖХ крови и мочи (высокоэффективная жидкостная хроматография гормонов надпочечников) .
Забор крови на кортизол и АКТГ сложная процедура. Сложна она тем, что кортизол имеет циркадный ритм выработки - максимально утром и резко минимально ночью. Так вот утром, при начальной форме ХНН, когда кортизол ещё не так низок, по однократному анализу диагноз не поставить, а в 23.00- 24.00, когда концентрация кортизола минимальна, лаборатории не работают.
С 2016 года лаборатория медицинского центра «XXI век» и некоторые другие лаборатории города внедрили в ежедневную практику очень удобный метод определения кортизола в слюне по 4 точкам 8.00-13.00-17.00-24.00
(слюна собирается дома в пробирки, взятые накануне в лаборатории). Это позволяет отследить все циркадные колебания суточного кортизола, особенно это удобно при подборе терапии гормонами и у детей.
Кроме того, с 2016 года в практику в нашем центре мы ввели пробу с синактеном –депо 1 мг (препаратом искусственного АКТГ продлённого действия), который в России не производится, к сожалению. Он позволяет со 100% вероятностью исключить ХНН. Проба минимальна по сложности:
- в 8.00 делается забор крови на альдостерон и кортизол,
- в 21.00 вводится синактен в/м (что пациент может сделать дома),
- на следующее утро, снова сдаётся альдострон и кортизол.
При повышении кортизола более 550 нмоль/л – ХНН исключена. Проба же позволяет отдифференцировать первичную и вторичную ХНН по повышению уровня альдостерона.
При начальном кортизоле крови утром менее 80нмоль/л - дальнейшие пробы не показаны - диагноз понятен.
По набору представленных анализов делается вывод – это ХНН как болезнь или как функциональное состояние (относительная надпочечников недостаточность), выбирается тактика лечения .
Функциональное состояние надпочечников никогда не сопровождается снижением альдостерона! И хорошо реагирует на пробу с синактеном. Иногда для постановки диагноза достаточно сделать пробу кортизола слюны, но это решает только врач.
Лечение зависит от того, первичная это или вторичная ХНН.
Первичная ХНН лечится как глюкокортикоидами, так и минерадокортикоидами. Вторичная ХНН и относительная ХНН - только глюкокортикоидами.
Препараты кортизола – это гидрокортизон, кортэф, преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон. Чаще выбирают препарат более приближенный к естественному: гидрокортизон или кортэф. Другие препараты – при отсутствии первых!
Для лечения дефицита альдостерона – кортинеф, аналогов у него нет!
Дозы подбираются по клинической картине и восстановлению уровней электролитов, кортизола и ренина. Лечение при ХНН – пожизненное, отмена терапии грозит острой надпочечниковой недостаточностью (ОНН) и летальным исходом .
Немного хочется сказать не о болезни, а об отосительной надпочечниковой недостаточности (функциональной) – она в современном мегаполисе стала очень часто встречаться.
Причины: недосып, чрезмерная умственная нагрузка и срыв адаптации к стрессу, особенно хронический стресс , при этом упорное посещение спортзала на итак ослабленный организм, работа в состоянии ОРВИ или депрессия после расставания с любимыми или депрессия по другой причине, резкое ограничение соли в рационе, якобы для пользы для здоровья, приводят к постепенному истощению пучковой зоны надпочечников и снижению выработки кортизола, в худшем случае запускается механизм выработки антител к ним или АКТГ.
В выше перечисленных случаях - показана диагностика нехватки кортизола по кортизолу крови и слюны и забор крови на АКТГ и последующая терапия небольшими дозами ГКС для нормализации самочувствия. Кроме того, нужны: полноценный сон не менее 7 часов в сутки и приём хороших доз витамина С (для стимуляции выработки своего кортизола).
Вывод напрашивается один – не только гипотиреоз может быть причиной жалоб на слабость и разбитость. И часто, не найдя ответа на свои вопросы при нормальной функции щитовидной железы, пациент продолжает своё хождение по врачам, даже к психотерапевтам, в поисках причин ухудшающегося самочувствия. Не забываем в таком случае проверить функцию надпочечников.
Читайте также: