Двусторонние головные боли сжимающие голову в виде обруча уменьшающиеся после отдыха характерны для

Обновлено: 10.01.2025

Она может быть сигналом серьезного заболевания или же симптомом, сопутствующим состоянию эмоционального напряжения или утомления.

Головная боль может быть ведущим, а иногда единственным симптомом множества различных заболеваний.

Острая нарастающая головная боль может указывать на опасное для жизни заболевание, например, субарахноидальное кровоизлияние, менингит, энцефалит, и требует срочного обследования и лечения больного. Хронические и периодически повторяющиеся головные боли обычно вызваны мигренью или головной болью напряжения и не имеют серьезного прогноза, но они доставляют значительные страдания пациенту, ограничивают его трудоспособность, снижают качество жизни и могут быть устранены только при адекватной врачебной тактике.

Среди исследователей, занимающихся проблемой головной боли, бытует такое выражение: «Человек, страдающий головной болью, является медицинским сиротой. Он проходит путь от офтальмолога к оториноларингологу, неврологу, стоматологу, ортопеду, хиропрактику. Ему назначают массу анализов и дают огромное количество лекарств, а в конце концов он остается один на один со своей головной болью.»

Основная часть вещества головного мозга не имеет болевых рецепторов, поэтому обширные поражения вещества мозга часто не приводят к боли. Болевые рецепторы находятся на коже, мышцах, надкостнице, мозговых оболочках, сосудах, нервах. Различные типы головных болей могут иметь одинаковые механизмы развития и возникать при раздражении одних и тех же болевых рецепторов.

Среди множества головных болей выделяют первичную головную боль, когда головная боль и связанные с ней симптомы составляют основу клинической картины (мигрень, головная боль напряжения и др.), и вторичную, когда головная боль возникает на фоне других заболеваний: травмы головы и шеи, сосудистые заболевания, осложнения шейного остеохондроза, глазные заболевания, воспаления придаточных пазух носа, анемии, заболевания ушей, зубов, при употреблении ряда медикаментов (анальгин, курантил, нитраты, эрготамин, индометацин, антибиотики, оральные контрацептивы и др.) или их отмене и т.д.

Для выяснения причины головной боли необходимо общее клиническое и неврологическое обследование.
Наиболее распространенный тип головной боли – головная боль напряжения. Она возникает почти у каждого третьего европейского жителя, обращающегося за медицинской помощью, у 5 – 10 % населения наблюдается не менее одного раза в неделю. Наиболее часто она встречается в возрасте 30 – 39 лет. Среди пациентов преобладают женщины, что может быть обусловлено более высокой обращаемостью женщин за медицинской помощью. Головная боль напряжения встречается как самостоятельная форма, так и в сочетании с другими первичными и вторичными головными болями (мигрень, гипертоническая болезнь, дисфункция височно – нижнечелюстного сустава и др.).

Причина головной боли напряжения не совсем ясна, но известны факторы, которые способствуют ее развитию. Среди них можно выделить эмоциональные (тревожность, депрессия, стрессы, конфликтные ситуации в семье и на работе), нарушения режима труда и отдыха (монотонный труд, перегрузка на работе, учебе, недостаток отдыха), нарушения сна, сексуальные проблемы, нарушения зрения, в том числе неправильно подобранные очки, врожденная предрасположенность к мышечному напряжению, травмы головы и шеи, нарушение функции височно – нижнечелюстного сустава. Ведущее значение отводится эмоциональным нарушениям – повышенной тревожности и депрессии.

Для головной боли напряжения характерны двусторонняя локализация, умеренная интенсивность, не меняющаяся при физической нагрузке. Боль, как правило, носит тупой, монотонный характер, часто может быть ощущение сдавления, стягивания или сжимания головы в виде «шлема» или «каски». Головная боль напряжения обычно не сопровождается тошнотой или рвотой, хотя у части больных, особенно при длительных болях, возникает светобоязнь, непереносимость громких звуков, снижение аппетита, изредка боль приобретает пульсирующий характер. В некоторых случаях боль имеет одностороннюю или ограниченную (лобная, височная, теменная, затылочная) локализацию.

У многих пациентов с головной болью напряжения отмечается болезненность при пальпации мышц черепа. Но локализация боли часто не совпадает c местом болезненности мышц. Часто отмечается повышенное напряжение трапециевидных и подзатылочных мышц, дисфункция височно – нижнечелюстного сустава. Среди больных с головной болью напряжения может отмечаться не только болезненность мышц черепа, но и повышенная чувствительность при пальпации мышц грудной и поясничной областей, мышц позвоночника и других мышц.
В зависимости от состояния мышц черепа выделяют головную боль напряжения с вовлечением мышц черепа и головную боль напряжения без вовлечения этих мышц.

При неврологическом обследовании, кроме напряжения и болезненности мышц черепа и вегетативной дисфункции (колебания артериального давления, дрожание пальцев рук, век, учащение пульса, оживление рефлексов), других нарушений не обнаруживается. Достаточно часто наблюдаются эмоциональные расстройства в форме депрессии и повышенной тревожности.

В большинстве случаев диагноз может быть поставлен на основании анализа течения заболевания, соматического и неврологического обследования больного. Если головная боль возникла недавно и постепенно нарастает, необходимо исключить другие причины заболевания. В пожилом и старческом возрасте головная боль напряжения может быть началом развития деменции.

В лечении головной боли напряжения могут быть использованы лекарственные средства (антидепрессанты, препараты, нормализующие мышечный тонус), физиотерапия, аутотренинг, психотерапия, по возможности устранение факторов, провоцирующих боли, организация режима труда и отдыха, физическая активность (не менее трех часов в неделю ходьба, бег, занятия на тренажерах). Полезно использование немедикаментозных методов лечения (массаж, иглорефлексотерапия, лечебная физкультура), уменьшение или отмена анальгетиков, которые могут изменить характер головной боли, сделать ее постоянной (особенно это касается анальгина или метамизола натрия).

При упорной головной боли напряжения показано лечение ботулотоксином А, препаратом на основе токсина ботулизма типа А, обладающим выраженным и длительным антиспастическим эффектом. Препарат вводится в напряженные мышцы, после чего происходит обратимое в течение нескольких месяцев их расслабление. Лечение этим препаратом может быть проведено в нашей клинике.

Причиной вторичных головных болей часто бывает цервикогенная головная боль, то есть головная боль, обусловленная шейным остеохондрозом. Чаще всего она встречается в возрасте 40 – 60 лет.

Цервикогенная головная боль характеризуется приступами болей умеренной или средней интенсивности, обычно охватывающими одну половину головы, начинающимися в области шеи или затылка с распространением на лобную и височную области, где в конечном итоге могут концентрироваться максимальные по силе боли. Смена стороны головной боли нехарактерна. Боль носит приступообразный характер с длительностью от нескольких часов до нескольких суток. Цервикогенная головная боль часто сопровождается мягковыраженной светобоязнью, непереносимостью громких звуков, затуманенностью зрения, покраснением глаз, тошнотой, рвотой. Отмечается ограничение движений в шее в одном или нескольких направлениях. Возникновение цервикогенной головной боли обычно провоцируется движением в шейном отделе позвоночника, давлением на основание черепа, либо длительным вынужденным положением головы (после сна, работы с запрокидыванием головы). Цервикогенная головная боль часто сочетается с болями в руке и плече с той же стороны. Может быть указание на перенесенную черепно – мозговую травму или на травму шейного отдела позвоночника. В мышцах плечевого пояса, головы выявляются очаги уплотнения, так называемые триггерные точки. Цервикогенная головная боль часто сочетается с головной болью напряжения, мигренью или с их сочетанием.

Для лечения цервикогенной головной боли применяются нестероидные противовоспалительные средства, препараты, нормализующие мышечный тонус, новокаиновые блокады или введение в места мышечных уплотнений ботулотоксина А, вызывающего обратимое снижение мышечного тонуса напряженных мышц. Используются физиотерапевтические процедуры, мануальная терапия, массаж. Обязательна лечебная физкультура.

Обзорную статью составил врач-невролог высшей квалификационной категории Гранкин С. А.

Головная боль

Виды и симптомы головной боли. Первичная и вторичная головная боль. Что делать при постоянных головных болях? Профилактика, диагностика и лечение в клинике Хадасса.

По данным ВОЗ, на протяжении последнего года, почти половина взрослых людей испытывали головную боль, по меньшей мере, один раз. Регулярные головные боли входят в число самых распространенных расстройств нервной системы, но к сожалению населением не воспринимаются в качестве серьезных расстройств, так как они, в основном, носят эпизодический характер, не приводят к смерти и не заразны. Низкие показатели обращения за медицинской консультацией в развитых странах могут указывать на то, что многие люди, страдающие от головной боли, не знают о существовании эффективного лечения. По оценкам, 50% людей с головными болями занимаются самолечением.

Мигрень

Мигрень возникают реже, чем головные боли напряжения, но обычно они намного тяжелее. Они в два-три раза чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Гарвардское исследование 20 084 мужчин в возрасте от 40 до 84 лет показало, что наличие мигрени увеличивает риск сердечных приступов на 42%, мужчинам с мигренью. Генетическая предрасположенность также могут иметь значение, поскольку наличие в семейном анамнезе мигрени является распространенным фактором риска.

Триггеры мигрени. Хотя мигрень может возникнуть без предупреждения, ее часто вызывает триггеры.

Гормональные изменения : например, во время менструации.
Эмоциональные: такие как стресс, депрессия, беспокойство и возбуждение;
Диетические: включая алкоголь, кофеин, шоколад, сыр, цитрусовые и продукты, содержащие добавку тирамина;
Лекарства, такие как снотворное, заместительная гормональная терапия (ЗГТ) и некоторые противозачаточные таблетки.
Факторы окружающей среды, включая мерцающие экраны, резкие запахи, пассивное курение, громкие звуки, душные помещения, перепады температуры и яркий свет.

Симптомы мигрени. Мигрень часто начинается вечером или во время сна. У некоторых людей приступам предшествуют усталость, депрессия и вялость в течение нескольких часов или раздражительность и беспокойство. Поскольку симптомы мигрени сильно различаются, по крайней мере половина всех страдающих мигренью думает, что у них головные боли носовых пазух или головные боли напряжения, а не мигрень.

Большинство приступов мигрени развиваются без ауры. Головная боль, проявляется приступами продолжительностью 4-72 часа, односторонней локализацией, пульсирующая, умеренной или сильной интенсивности, усиливающая при обычной физической активности и сопровождающаяся тошнотой и/или рвотой; светобоязнью и/или фонофобией.

Ответьте на следующие 3 вопроса

За последние 3 месяца сопровождалась ли Ваша головная боль следующими симптомами:

1. Тошнотой или рвотой	Да	Нет
2. Непереносимостью света и звуков	Да	Нет
3. Ограничивала ли головная боль Вашу работоспособность, учебу или повседневные дела как минимум на один день?	Да	Нет

Если вы ответили «да» хотя бы на два вопроса, то с вероятностью 93% у вас мигрень.

Лечение мигрени

Традиционная терапия мигрени складывается из поведенческой терапии, купирования уже развившегося приступа и профилактического лечения, направленного на предотвращение приступов. Поведенческая терапия – необходимый этап эффективного ведения пациентов – проводится во время беседы с пациентом и включает: разъяснение доброкачественной природы мигрени, разубеждение в наличии органического заболевания, обсуждение роли триггеров приступов и необходимости их избегать, факторов риска хронизации мигрени (приема большого количества обезболевающих препаратов, стресса, психоэмоциональных состояний), а также обоснование тактики лечения (механизмов действия назначенных лекарств).

В настоящее время в мире одобрены новые группы препаратов для купирования приступов мигрени. Это в свою очередь дает возможность врачам лечить своих пациентов более эффективно, а пациентам снижать количество дней с головной болью, улучшить качество жизни, сон, настроение и работоспособность.

Антагонисты CGRP (Римегепант и Уброгепант) Моноклональные антитела, направленные против рецептора или лиганда CGRP. Представляют собой пероральные варианты, доступные для острого лечения мигрени у пациентов с недостаточным ответом или противопоказаниями (например, ишемической болезнью сердца) к лечению триптанами.

Профилактическая терапия направлена на снижение частоты, длительности, интенсивности приступов, числа доз обезболивающих и на улучшение качества жизни пациентов.

Хроническая мигрень

У пациентов, страдающих приступами мигрени на фоне ежедневной или почти ежедневной головной боли, подчеркивалось наличие периода изменения (трансформации) характера головной боли – от эпизодических приступов мигренозной головной боли до постепенного развития ежедневной или практически ежедневной головной боли. Период трансформации головной боли выявляется в анамнезе не у всех пациентов.

Частота встречаемости хронической мигрени в мире по данным статистки составляет 1,4-2,2%, в РФ – около 6,8 %.

Критериями хронической мигрени являются:

Головные боли более 15 дней в месяц на протяжении последних 3 месяцев;
≥ 8 дней в месяц на протяжении > 3 месяцев ГБ соответствует критериям мигренозной головной боли;
С или без злоупотребления анальгетиками.

Лечение хронической мигрени

В связи с тяжелым течением заболевания и множественными коморбидными нарушениями оптимальное ведение пациентов с ХМ должно осуществляться. Препараты подбираются с учетом коморбидоного фона; длительность лечения должна составлять не менее 1 года. Доказанной эффективностью при ХМ обладают топирамат и ботулинотерапия препаратом ботулинического токсина типа А (БТА). Ботулинотерапия – как в мире так в России используется для профилактического лечения ХМ – может быть использован при неэффективности ранее проведенных курсов профилактического лечения или применяться в качестве препарата первой линии при наличии противопоказаний к приему таблетированных средств, или совместно с ними. Для БТА разработаны специфические схемы лечения (протокол введения препарата) и дозы, нарушение которых ведет к неэффективности лечения и нежелательным явлениям.

В настоящее время в лечение хронической мигрени активно используются антагонисты CGRP эренумаб, фреманезумаб и галканезумаб и эптинезумаб.

Что произойдет после того, как я начну лечение?

Начав программу лечения, отслеживайте, насколько хорошо она работает. Дневник головной боли может помочь вам отметить любые закономерности или изменения в вашем самочувствии. Помните, что вам и вашему врачу может потребоваться некоторое время, чтобы найти лучший план лечения, поэтому постарайтесь набраться терпения. Будьте честны с ним в отношении того, что работает для вас, а что нет.

Даже если вы лечитесь, вам все равно следует избегать того, что, как вы знаете, может вызвать головную боль, например, продукты или запахи. Важно придерживаться здорового образа жизни, который поможет вам чувствовать себя хорошо, например, выполнять регулярные упражнения, обеспечить достаточный сон и здоровое питание. Кроме того, назначьте запланированные контрольные встречи, чтобы врач мог видеть динамику и вносить изменения в программу лечения, если они вам понадобятся.

Что делать при головных болях?

Обратитесь к врачу, если у вас возникнут головные боли, которые:

Возникают чаще, чем обычно;
Поменяли характер головной боли;
Ухудшаются или отсутствует эффект при правильном приеме анальгетических препаратов;
Нарушают сон, повседневную активность и качество вашей жизни;

Симптомы и первые признаки инсульта

Однажды 62-летняя профессор Стэнфордского университета Дебра Мейерсон почувствовала странную слабость в правой ноге. Она решила, что потянула мышцу, но к вечеру ощущение усилилось и появилась головная боль. Муж Мейерсон протянул ей упаковку аспирина и заметил, с каким трудом жена тянет руку за таблетками. Мужчина заподозрил инсульт и сразу же отправил супругу в больницу. Мейерсон не только выжила, но и написала книгу о своей болезни, а затем вместе с мужем основала фонд помощи для переживших это заболевание. Кто знает, как могла бы закончится эта история, если бы пара не была знакома с признаками инсульта и не смогла бы распознать его.

Быстрая помощь человеку с развивающимся приступом поможет снизить риск повреждений и спасти его жизнь. Каждый человек должен знать симптомы и признаки инсульта , ведь столкнуться с заболеванием может кто угодно.

Какие головные боли бывают?

Головная боль может поражать любую часть головы, а боль может присутствовать в одном или нескольких местах.

Врачи классифицируют головные боли в зависимости от того, является ли причиной боли основное заболевание. Другими словами, головная боль может быть первичной или вторичной.

Первичные головные боли

Первичные головные боли не является признаком какого-либо заболевания. Химическая активность в головном мозге, нервах, кровеносных сосудах или мышцах головы и шеи (или комбинация этих факторов) может играть роль в возникновении первичных головных болей. Некоторые люди также могут быть носителями генов, которые повышают вероятность развития таких головных болей.

Наиболее частыми первичными головными болями являются:

Некоторые головные боли также считаются первичными, но встречаются реже. У этих головных болей есть определенные особенности, такие как: короткая продолжительность или связь с определенной деятельностью.

Другие первичные головные боли:

- Первичная головная боль при кашле;
- Головная боль при физической нагрузке;
- Первичная головная боль, связанная с сексуальной активностью;
- Первичная колющая головная боль;
- Вероятная первичная колющая головная боль;
- Гипническая (будильниковая) головная боль.
Вторичные головные боли

Головная боль, вызванная органической патологией, называют вторичной головной болью. Клиницисты, которые обследуют пациентов с головной болью, должны обращать внимание на признаки, указывающие на жизнеугрожающее заболевание.

Возможные причины вторичных головных болей:
- Острый синусит (инфекция носа и носовых пазух);
- Диссекция (расслоение) артерий шеи и головного мозга;
- Венозный тромбоз головного мозга;
- Аневризма сосудов головного мозга;
- Внутримозговое кровоизлияние и субарахноидальное кровоизлияние;
- АВМ (артериовенозная мальформация) головного мозга
- Опухоль головного мозга;
- Черепно-мозговая травма;
- Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19);
- Энцефалит и менингит;
- Гигантоклеточный артериит (воспаление оболочки артерий);
- Глаукома (закрытоугольная глаукома);
- Артериальная гипертония;
- Чрезмерное употребление обезболивающими препаратами.
Головная боль напряжения

Головная б оль напряжения встречается примерно у трех из четырех взрослых лю дей и является наиболее частой из всех головных болей. Частота встречаемости в течение всей жизни в общей популяции по данным различных исследований может достигать от 30% до 78%.

Головная боли напряженного типа делится на эпизодическую и хроническую .

Симптомы головной боли напряжения . Приступы эпизодической головной боли напряжения (ЭГБН) обычно двусторонние, давящие или сжимающие по качеству, от легкой до умеренной интенсивности, продолжающиеся от нескольких минут до нескольких дней. Боль не усиливается при обычной физической активности и не связана с тошнотой, хотя может присутствовать светобоязнь или фонофобия.

Эпизодическая головная боль может трансформироваться в хроническую.

Хроническая головная боль напряжения ( ХГБН) развивается из частых эпизодических головных болей напряжения, с ежедневными или очень частыми эпизодами головной боли, обычно двусторонними, давящими или стягивающими по качеству, от легкой до умеренной интенсивности, продолжающимися от нескольких часов до нескольких дней или непрекращающимися. Боль не усиливается при обычной физической активности, но может быть связана с легкой тошнотой, светобоязнью или фонофобией.

Лечение головной боли направлено на улучшение эмоционального состояния пациента, устранение мышечного напряжения, коррекцию психоэмоциональных нарушений. Основные подходы включают поведенческую терапию, купирование болевых эпизодов и профилактическое лечение.

Основные положения поведенческой терапии включают: разъяснение доброкачественной природы головной боли напряжения, механизмов ее возникновения (роли эмоционального и мышечного напряжения), необходимости обучения психологической и мышечной релаксации, а также механизмов действия профилактических препаратов (антидепрессантов) и пользы немедикаментозных методов.

Для купирования болевых эпизодов рекомендованы простые анальгетики/нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). В качестве препарата первого выбора рекомендован ибупрофен в дозе 400 мг, который обладает наименьшим потенциалом вызывать желудочно-кишечные осложнения.

Профилактическое лечение рекомендовано пациентам с ХГБН и частой ЭГБН и включает исключительно антидепрессанты. Эффект антидепрессантов при первичных головных болях обусловлен их собственным противоболевым действием вследствие усиления активности антиноцицептивных (противоболевых) систем. Лечение считается эффективным, если частота эпизодов ГБН (число дней с ГБ в месяц) сокращается через 3-х месяца терапии на 50% и более от исходной. Лечение наиболее эффективным антидепрессантом амитриптилином. В качестве препаратов второго выбора рекомендованы миртазапин и венлафаксин, третьего выбора – другие три- и тетрациклические антидепрессанты.

Пучковая (кластерная) головная боль

Кластерная (пучковая) ГБ (КГБ, ПГБ) является самой частой разновидностью тригеминальных (автономных) вегетативных цефалгий. Распространенность КГБ в популяции невысока – 0,1–0,4%, мужчины страдают в 3–4 раза чаще, чем женщины. Возрастной пик заболеваемости у мужчин приходится на второе десятилетие, женщины имеют два пика – от 15 до 20 лет и от 45 до 50 лет. Большинство пациентов имеют эпизодическую форму ПГБ (90% всех случаев) с чередованием болевых периодов и ремиссий; реже (до 10%) встречается хроническая КГБ, когда ремиссии или отсутствуют совсем, или не превышают 1 месяц.

Симптомы пучковой (кластерной головной боли) (ПГБ). Приступы сильной, строго односторонней боли, орбитальной, надглазничной, височной или любой комбинации этих участков, продолжительностью 15–180 минут и возникающей от одного раза в день до восьми раз в день. Боль связана с ипсилатеральной инъекцией конъюнктивы, слезотечением, заложенностью носа, ринореей, потливостью лба и лица, миозом, птозом и / или отеком век и / или беспокойством или возбуждением.

Лечение пучковой (кластерной головной боли) . Перед назначением терапии следует разъяснить пациенту доброкачественный характер, возможный прогноз течения заболевания, необходимость избегать потенциальных провоцирующих факторов во время болевого периода (отказ от алкоголя, лекарственных препаратов и продуктов, обладающих сосудорасширяющими свойствами, соблюдение режима сна-бодрствования). Терапия включает купирование приступов и профилактику болевых периодов

Для купирования приступов наиболее эффективны триптаны и ингаляции 100% кислорода, в меньшей степени – местные анестетики (лидокаин, капсаицин); анальгетики и опиоиды не применяются.

Профилактическое лечение должно начинаться как можно раньше после начала болевого периода. Даже при заметном улучшении в течение первых 1–2 недель терапии пациенты не должны прерывать курс: продолжительность лечения должна превосходить обычную продолжительность болевых пучков. Наибольшей эффективностью обладают кортикостероиды (преднизолон) и верапамил.

Когда беспокоиться о головной боли?

Вот несколько предупреждающих знаков, когда вам следует беспокоиться о головных болях:
- Головные боли, которые впервые появляются после 50 лет;
- Сильное изменение характера головной боли;
- Сильная “громоподобная” головная боль;
- Головная боль, усиливающаяся при кашле или движении;
- Постоянно усиливающиеся головные боли;
- Головные боли, которые сопровождаются лихорадкой, ригидностью шеи, спутанностью сознания, снижением внимания и памяти или неврологическими симптомами, такими как нарушения зрения, невнятная речь, слабость и онемение в конечностях или судороги;
- Головные боли, сопровождающиеся болезненным покраснением глаз;
- Головные боли после удара по голове;
Головные боли, мешающие нормальной повседневной деятельности.

Читайте также: