Лечение на курортах с климатом пустыни показано при
1) комнатной температуры;
2) не имеет значения;
3) прохладные;
4) тёплые;+
5) холодные.
4. В характеристике курортов с минеральными водами принято выделять бальнеологические курорты:
1) с азотными кремнистыми слабоминерализованными водами;+
2) с радоновыми водами;+
3) с сероводородными водами;+
4) с углекислыми водами.+
5. Все курортны бальнеологичекого типа разделяются:
1) бальнеогрязевые курорты;+
2) бальнеологические курорты;+
3) бальнеологические курорты с водами для внутреннего применения;+
4) бальнеологические курорты с водами для наружного применения.+
6. Действующие факторы курортов?
1) климат;+
2) медикаменты;
3) минеральные воды;+
4) пелоиды;+
5) преформированные физические факторы.
7. Для лечения на грязелечебных курортах показаны все перечисленные заболевания, кроме:
1) вторичного бесплодия;
2) очаговой склеродермии;
3) полиостеоартроза;
4) ревматоидного артрита;
5) системной красной волчанки.+
8. Дуоденальным действием минеральной воды называется:
1) подавление желудочной секреции;+
2) расслабляющее действие на стенки желудка;
3) стимулирующее влияние на желудочную секрецию;
4) стимуляция моторной функции желудочно-кишечного тракта, раскрытие привратника.
9. Из указанных методов к климатотерапии относятся все перечисленные, кроме:
1) аэротерапии;
2) гелиотерапии;
3) псаммотерапи;+
4) талассотерапии.
10. К бальнеологическим курортам с кислородными водами относятся:
1) Аркадия;
2) Джеты-Огуз;
3) Евпатория;
4) Кисловодск;
5) Таких курортов нет.+
11. К бальнеологическим курортам с углекислыми водами относятся все перечисленные курорты стран СНГ, кроме:
1) Ессентуки;
2) Кисловодск;
3) Моршин;+
4) Шмаковка.
12. К бальнеологическим сооружениям относятся все перечисленные, кроме:
1) административные здания курорта;+
2) бальнеолечебницы;
3) бюветы;
4) водосборные резервуары;
5) головки скважин, каптажи, трубопроводы.
13. К климатическим приморским курортам с радоновыми водами относятся все перечисленные курорты стран СНГ, кроме:
1) Анапа;
2) Лермонтовского;
3) Медвежьегорска;
4) Усть-Качка.+
14. К основным клиническим синдромам общей бальнеореакции относятся все следующие, кроме:
1) вегето-неврастенического;
2) диспептического;+
3) по типу обострения основного процесса;
4) по типу общей реакции;
5) суставно-мышечного болевого.
15. Лечебная минеральная вода Боржоми относится:
1) к железистыми минеральным водам;
2) к кремнистым минеральным водам;
3) к минеральным водам без специфических компонентов и свойств;
4) к мышьякосодержащим минеральным водам;
5) к углекислым минеральным водам.+
16. Лечение на курортах с климатом пустыни показано при:
1) болезни Бехтерева;
2) хроническом гломерулонефрите в стадии ремиссии;+
3) хроническом калькулезного пиелонефрите в стадии ремиссии;
4) хроническом сальпингоофорите.
17. Минеральные воды могут содержать не только элементы солевого состава, но и перечисленные газы, за исключением:
1) азота;
2) метана;
3) сероводорода;
4) угарного газа;+
5) углекислого газа.
18. На какие курорты направляются больные с патологией бронхо-легочного аппарата?
1) бальнеологические;
2) грязевые;
3) климатические.+
19. На какие курорты направляются больные с патологией бронхо-легочного аппарата?
1) Боржоми;+
2) Евпатория;
3) Кисловодск;+
4) Пятигорск;+
5) Сочи;
6) Таруса;+
7) Ялта.+
20. На какие курорты отправляют больных с патологией желудочно-кишечного тракта?
1) Анапа;
2) Байрам-Али;
3) Евпатория;
4) Ессентуки;+
5) Железноводск;+
6) Кисловодск;
7) Пятигорск;+
8) Ялта.
21. На какие курорты отправляют больных с патологией желудочно-кишечного тракта?
1) бальнеологические;+
2) грязевые;
3) климатические.
22. На какие курорты следует направлять больных нефритом?
1) Анапа;
2) Евпатория;
3) Железноводск;
4) Саки;
5) Сочи;
6) Теберда;
7) Ялта.+
23. На какие курорты следует направлять больных нефритом?
1) бальнеологические;
2) грязевые;
3) климатические.+
24. На каком из перечисленных курортов лечебным фактором является углекислая вода?
1) Боржоми;+
2) Кисловодск;+
3) Сочи;
4) Старая Русса;
5) Юрмала;
6) Ялта.
25. На климатические курорты направляют больных с ревматизмом после окончания активного процесса через:
1) 1-2 месяца;
2) 10-12 месяцев;
3) 2-3 месяца;
4) 5-6 месяцев;+
5) 6-8 месяцев.
26. На питьевом бальнеологическом курорте используются следующие виды бальнеотерапии, кроме:
1) ингаляций минеральной водой;
2) питья минеральной воды бутылочного разлива;+
3) питья минеральной воды у источника;
4) тюбажа минеральной водой.
27. На питьевом бальнеологическом курорте используются следующие процедуры:
1) ингаляции минеральной водой;+
2) кишечные орошения;+
3) кишечные промывания;+
4) микроклизмы.+
28. Основными задачами бальнеогрязелечебниц являются все перечисленные, кроме:
1) диагностики заболевания;+
2) организации и проведения водолечения , пелиодотерапии;
3) организации производственных процессов по подготовке природного и искусственного лечебного фактора;
4) организации физико-химико-бактериологического контроля за проводимыми процедурами;
5) правильной эксплуатации ванного здания.
29. Основными задачами бальнеотехнических сооружений являются все перечисленные, кроме:
1) обеспечения методически правильного проведения процедуры;+
2) ограждение минеральных вод, лечебных грязей от порчи и загрязнений;
3) подготовки минеральных вод и грязей к применению;
4) сохранение физико-химических свойств минеральных вод и грязей;
5) транспортировки, хранения минеральных вод и грязей.
30. Основными материалами, используемыми в бальнеотехнике, являются все перечисленные, кроме:
1) керамики;
2) легированной стали;
3) пластмасс;
4) резины;+
5) стекла.
31. Питьевое лечение (внутреннее применение минеральных вод) показано при:
1) беременности;
2) желтухе;
3) колитах;+
4) мочекаменной болезни;+
5) ожирении III степени;
6) полипах прямой кишки;
7) сахарном диабете;+
8) тиреотоксикоз;+
9) холецистите;
10) язвенной болезни в стадии обострения.+
32. Питьевые минеральные воды стимулируют выделение:
1) бикарбонатов;+
2) липазы и амилазы;+
3) панкреозимина;+
4) трипсина.+
33. Пребывание в какой климатической зоне окажет на больного после перенесённого воспаления эритропоэтический эффект:
1) климат гор;+
2) климат лесов;
3) климат тропиков и субтропиков.
34. При определении бальнеологического курорта по составу солей минеральной воды принято выделять бальнеологические курорты:
1) с железистыми водами;+
2) с йодобромными водами;+
3) с мышьяковистыми водами;+
4) с хлоридными, сульфатными, гидрокарбонатно-сульфидными водами.+
35. При решении вопроса о рекомендации курорта учитываются все следующие показатели, кроме:
1) возраста больного;
2) контрастности климатогеографических условий;
3) основного заболевания и сопутствующих заболеваний;
4) особенности бальнео-, грязе-, климатолечения на том или ином курорте;
5) стоимости поездки.+
36. Природные минеральные воды формируются всеми перечисленными факторами, кроме:
1) атмосферных вод;
2) метаморфозы древних морских вод;
3) подземных вод земной коры;
4) растворения солей в воде ванны;+
5) смешивания атмосферных и подземных вод.
37. Природные минеральные воды формируются всеми перечисленными факторами, кроме:
1) атмосферных вод;
2) метаморфозы древних морских вод;
3) подземных вод земной коры;
4) растворения солей в воде ванны;+
5) смешивания атмосферных и подземных вод.
38. С точки зрения бальнеотехники минеральных вод они отличаются от пресной воды всеми следующими признаками, кроме:
1) наличия водородных и гидроксидных ионов;+
2) наличия газов;
3) наличия микроэлементов;
4) наличия минеральных солей;
5) наличия органических веществ.
39. Требуют ограничения количества минеральной воды на прием:
1) значительное повышение кислотности желудочного сока;
2) наличие «ниши» у больного с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки;
3) недостаточность выделительной функции почек;+
4) резкое нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка.+
Особенности лечебного действия климата пустынь
Высокая температура воздуха с большой суточной амплитудой, низкая относительная влажность и малое количество осадков наиболее характерны для летнего климата пустынь. В тех случаях, когда температура воздуха и почвы значительно ниже температуры кожи, тело человека может отдавать тепло путем излучения инфракрасных лучей и за счет теплопроводности и конвекции воздуха. Когда температура воздуха приближается к температуре кожи человека (средняя температура 33°) или выше температуры кожных покровов, что имеет место в климате пустынь, единственный путь отдачи тепла — выделение и испарение пота. В связи с этим выделение пота иногда до 450 г в час является обычной физиологической реакцией человека на действие климата пустынь (Е. Ф. Адольф (Е. F. Adolph)). В состоянии покоя, в затененных помещениях потоотделение значительно снижается. Физическая работа значительно усиливает выделение пота. Следует отметить, что благодаря большой сухости воздуха пот быстро испаряется с кожных покровов.
В связи с выделением большого количества жидкости при потении уменьшается количество выводимой почками, мочи, при одновременном увеличении ее удельного веса. Таким образом, используя особенности климата пустынь, регулируя потоотделение и количество вводимой в течение суток воды, можно существенно влиять на деятельность почек и сердечнососудистой системы, на процессы основного обмена. Некоторая дегидратация тела человека в условиях климата пустынь может сопровождаться уменьшением объема плазмы крови, а следовательно, и систолического объема циркулирующей крови. Концентрация солей в сыворотке крови увеличивается по сравнению с концентрацией солей в тканях (иногда почти в 2 раза). В связи с этим степень дегидратации организма при использовании климата пустынь с лечебной целью требует тщательного учета.
Значительная дегидратация влечет за собой ряд нарушений в жизнедеятельности организма, недостаточность кровоснабжения центральной нервной системы, снижение работоспособности важнейших органов и систем. Как показывает опыт, явления дегидратации благоприятствуют рассасыванию различных выпотов и инфильтратов, в связи с чем необходимость ускорения рассасывания выпотов и инфильтратов является одним из показаний для лечения климатом пустыни. Под влиянием высокой температуры воздуха и интенсивной солнечной радиации в климате пустынь кожные покровы человека длительное время остаются гиперемированными. Усиление кровоснабжения, улучшение трофики и процессов обмена благоприятствуют активации защитной деятельности кожных покровов, усилению деятельности ретикуло-эндотелиальных элементов кожи, усилению иммунобиологической деятельности кожных покровов, их способности к нейтрализации токсических продуктов и пр.
Гиперемия кожи, длительно поддерживаемая условиями климата пустынь, сопровождается столь же длительным усилением кровоснабжения почечной паренхимы, что в ряде случаев имеет терапевтическую ценность, улучшая условия деятельности почек, благоприятствуя восстановительным процессам и пр. Проф. В. А. Александров отмечает, что терапевтическая ценность климата пустынь при заболеваниях почек выражается в первую очередь в том, что этот климат «усиливает деятельность почек благодаря улучшению условий почечного кровообращения, причем избыток воды в организме, ненужный для растворения плотных мочевых частей, легко выводится через кожу». Лечебное использование климата пустынь показано при следующих заболеваниях: 1) хронические нефрозы инфекционного и токсического происхождения (за исключением туберкулезных и амилоидных); 2) хронические нефриты (при кровяном давлении не выше 180 мм); 3) хронические нефриты с нефротическими наслоениями (отечные формы); 4) остаточные явления после острых почечных заболеваний; 5) хронические выпоты и инфильтраты (с целью ускорения рассасывания). Противопоказано направление в климат пустынь при всех острых формах нефрозов и нефритов, макроскопических гематуриях, при уремических явлениях, резком понижении концентрационной способности почек, злокачественной гипертонии, склерозе коронарных сосудов и пр.
Климат пустынь
Голые или со скудной растительностью желтые равнины, местами песчаные гряды, желто-голубое или синее безоблачное небо, исключительно сухой и теплый воздух, горячая и пыльная почва, долгое солнечное, сухое и жаркое лето, распространяющиеся на весенние и осенние месяцы года, — таковы основные черты ландшафтно-климатического комплекса внетропических пустынь и полупустынь. Вода и зелень оазисов, постоянная циркуляция воздуха умеряют летний зной. Выносливость к жаре при сухом ветре пустынь у человека достаточно велика, несмотря на то, что тепловая нагрузка на организм здесь в 2—3 раза больше, чем в тропиках, где тучи часто закрывают небо (Адольф, Молнар, 1952).
В условиях климата пустынь, где летом стойко удерживается очень жаркая и сухая погода, у человека ежедневно выделяется до 10 л и более жидкости, из которых 90% составляет пот. В умеренном климате выделяется за сутки всего 2—3 л жидкости, из них 50% в виде мочи. В условиях пустыни, когда температура воздуха, почвы и окружающих предметов значительно превышает температуру кожи человека (33°), главным средством, поддерживающим постоянство температуры тела, является испарение пота; при этом расходуется не только образующееся в организме, но и полученное из окружающей среды тепло. Пот здесь обычно не стекает, а быстро испаряется. Легкая одежда предохраняет от перегревания. Особенности климатических условий пустыни позволили организовать в Средней Азии курорт для почечных больных — Байрам-Али (В. А. Александров, 1923).
В естественных условиях жаркого климата пустынь количество эритроцитов, гемоглобина и лейкоцитов крови остается без особых изменений, иногда наблюдается небольшой лимфоцитоз (О. Н. Павлова, 1940; М. Ф. Авазбакиева, 1954, и др.). В Средней Азии при высокой температуре воздуха и большой ультрафиолетовой радиации кожные сосуды, возможно и сосуды почек, оказываются значительно расширенными, минутный объем сердца в какой-то степени увеличенным, а ток периферической крови несколько замедленным. Считается, что в условиях этого климата артериальное давление снижается примерно на б—10% по сравнению с обычными величинами без признаков ослабления сердечной деятельности. Кроме того, найдено, что у местных жителей редко встречаются, даже в пожилом возрасте, гипертензивные состояния (И. А. Кассирский, 1935; Н. А. Кевдин с сотрудниками, 1940; Н. Е. Кузнецов, 1951; Э. Адольф, 1952; С. И. Сперанский, 1955, и др.).
Ряд авторов отмечает понижение пищеварительной функции, уменьшение секреции желудка, понижение функции печени, усиление концентрационной способности почек. Более точные исследования показывают, что понижение деятельности пищеварительной системы может наблюдаться только в исключительно жаркие часы летних дней и что у местного населения цифры кислотности желудочного сока достаточно велики.
Согласно некоторым наблюдениям в период адаптации к высокой температуре окружающей среды наблюдается усиление нервной деятельности, которое постепенно выравнивается; вместе с тем отмечается некоторое снижение секреции щитовидной железы. Однако все эти данные требуют еще уточнения, тем более, что в естественных условиях здесь одновременно различно действуют два фактора: высокая температура и большая ультрафиолетовая радиация.
Благодаря значительному потоотделению в условиях жаркого климата резко повышается водно-минеральный обмен, возрастает потребность в значительном количестве воды, хлористого натрия, возможно, фосфорных и других солей. Некоторые авторы указывают на повышение углеводно-солевого обмена. Жировой и белковый обмен не подвергаются существенным изменениям. Температура тела в условиях жаркого климата Средней Азии поддерживается на нормальном уровне. Вместе с тем обнаружено, что в самые жаркие часы исключительно жарких дней возможны повышения температуры тела до 37,0—37,5°, особенно в пустыне Кара-Кум (Н. Е. Кузнецов, 1951, и др.).
Содержание кислорода в артериальной крови не претерпевает особых изменений. При пребывании на солнце с обнаженным телом несколько снижается утилизация кислорода тканями, но затем она быстро выравнивается (А. X. Ходжаев, 1953, и др.). Многие авторы указывают на снижение газообмена, особенно в исключительно жаркую погоду, при усилении явлений химической терморегуляции. Вместе с тем установлено, что общий газообмен может оставаться без особых изменений, так как понижение окислительно-восстановительных процессов в печени, мышцах и других системах, вероятно, компенсируется более высоким уровнем окисления в коже (М. Е. Маршак, 1951).
Исследования основного обмена показали незначительные отклонения его, главным образом в сторону снижения, на 5—10% от средних стандартных величин. Но есть и наблюдения, показывающие повышение основного обмена в условиях жаркого климата и неустойчивость его в период недостаточной акклиматизации (И. А. Кассирский, 1935; 3. И. Умидова, 1939; С. Р. Дихтяр, 1942; М. Ф. Авазбакиева, 1954, и др.). Жаркая погода требует значительного напряжения защитных реакций организма. Климатопатология в условиях жаркого сухого климата связана прежде всего с перегреванием и обезвоживанием организма, с явлениями недостаточности защитно-приспособительных терморегуляционных механизмов.
Не касаясь подробностей острых проявлений теплового и солнечного перегреваний, а также признаков значительной ангидремии, следует отметить, что у неакклиматизированных и ослабленных людей при резком переходе в условия жаркой и сухой погоды может наблюдаться общая и мышечная слабость, подавленное настроение, головная боль, отсутствие аппетита и пр. При значительной степени перегревания возможно ослабление условнорефлекторной деятельности и появление парабиотических состояний нервной системы. У неакклиматизированных людей нередко отмечается понижение пищеварительных функций, окислительно-восстановительных процессов в тканях, повышение температуры тела и газообмена, усиление дыхания, учащение пульса, повышение кровяного давления, отеки конечностей. Значительная физическая нагрузка в этих случаях усиливает проявление «пустынной болезни». Отмечается также сухость кожи, волос и раздражающее действие сухого воздуха на слизистые оболочки воздухоносных путей и глаз, возможно вдыхание значительного количества пыли.
Однако все эти и другие отрицательные стороны пустынного и полупустынного климата учитываются и корригируются как в бытовой, так и в курортной обстановке. Рациональное питание, достаточное потребление воды с учетом возможной минеральной и углеводной недостаточности, гигиена жилища, одежды и труда, широкое использование водных процедур, озеленение, борьба с запыленностью и прочие мероприятия заметно снижают отрицательное действие жаркой погоды и способствуют более быстрому процессу акклиматизации. Акклиматизация в условиях жаркой сухой погоды происходит благодаря усилению теплоотдачи и торможению теплообразования. По мере тренировки, привыкания организма к высоким температурам окружающей среды рефлекторные реакции уравновешиваются, физическая и химическая терморегуляция, опосредованная высшей нервной деятельностью, становится более совершенной, выносливость организма к жаре значительно повышается без патологических отклонений.
У акклиматизированных людей кровоснабжение кожи устанавливается на более высоком уровне, чем обычно. Потение наступает быстро и достаточно интенсивно соответственно степени нагревания. Кожа обильно покрывается салом и пигментируется. В особо жаркие дни и часы понижаются окислительные процессы, ослабляются пищеварительные функции; однако в периоды снижения температуры обмен веществ выравнивается, оставаясь в общем на высоком уровне, что обеспечивает организму постоянство внутренней среды и нормальную работоспособность.
По имеющимся наблюдениям, адаптация к условиям жаркого климата наступает через 1—2 месяца, а для более совершенной акклиматизации, видимо, требуется более продолжительное время. Функциональные сдвиги, наступающие в условиях жаркого климата, в какой-то степени напоминают те функциональные изменения, которые отмечаются при напряженной физической работе. Но несмотря на то, что мышечное напряжение ухудшает состояние человека при «пустынной болезни», в настоящее время ставится вопрос об «активной акклиматизации». Последнее связано с тем, что умеренные физические нагрузки у здоровых людей, усиливая влияние климатических факторов, вместе с тем ускоряют и совершенствуют процесс акклиматизации. Как известно, местные жители, работающие физически на открытом воздухе под палящими лучами солнца, отличаются хорошим здоровьем, выносливостью и долголетием.
В настоящее время разрабатываются вопросы лечения в условиях сухого и жаркого климата не только определенных форм почечных расстройств, но и некоторых форм гипертонической болезни, болезней желудка, суставов и др. Таким образом, весь климатический комплекс внетропических пустынь и особенно полупустынь не только позволяет жить и работать в этих условиях, но и использовать их в целях тренировки к высокой температуре, сухому воздуху, интенсивной солнечной радиации, а также для отдыха и для лечения в курортной обстановке некоторых заболеваний. Особенности этого климата создают характерные условия для бальнеологических и климатических, равнинных и горных курортов Средней Азии.
Курортное лечение больных с заболеваниями почек
Лечение почечных больных на курортах применяется издавна, но до сих пор остаются недостаточно очерченными показания для бальнеологического и климатического лечения этих больных. Клинический опыт учит, что нет и не может быть единых показаний для применения курортных факторов у столь многообразной и пестрой группы больных. При определении показаний решающим является не только характер анатомического поражения, но и стадия болезни, а также степень нарушения функции почек.
Больные, страдающие нефритами и нефрозами, могут получить известную пользу от лечения сухим и теплым климатом и в меньшей мере от лечения на питьевых курортах. В первую очередь это относится к лицам, страдающим генуинными, тубулярными (липоидными) нефрозами. Как известно, эта форма изолированного дегенеративного почечного поражения встречается весьма редко, а некоторые клиницисты склонны отрицать ее существование. Значительно чаще наблюдаются хронические диффузные гломерулонефриты с нефротическим компонентом, где явления нефроза резко выражены и настолько преобладают в картине болезни, что о наличии одновременно нефрита можно только предполагать или догадываться по отдельным признакам.
Такие нефротические формы нефрита некоторые склонны обозначить как «псевдонефрозы». Есть большая общность клинических проявлений «чистых» нефрозов и нефротических форм хронического нефрита. Весьма сходны также многие методы лечения этих больных, в том числе и курортными факторами. Климатическое лечение почечных больных получило всеобщее признание именно благодаря успехам, которые отмечаются после длительного пребывания лиц, страдающих нефрозами (разного типа), в условиях сухого и жаркого климата.
Характерными признаками нефроза являются бледность кожи, большие тестоватые отеки или наклонность к ним, значительная альбуминурия и цилиндрурия, понижение количества белка в кровяной плазме (гипопротеинемия), гиперхолестеринемия. Не менее характерны: отсутствие артериальной гипертонии и гематурии при «чистых» нефрозах, или микрогематурия, и незначительные изменения со стороны сердечнососудистой системы при нефритах с нефротическим наслоением. Во всяком случае ведущим при всех вариантах липоидного (тубулярного) нефроза является отечно-альбуминурический синдром, который и определяет собой картину нефроза.
Сухой и жаркий климат пустынь или полупустынь, к которому у нас можно отнести Туркмению, южный Казахстан, отчасти южную Украину, а за рубежом — территорию египетского района ОАР, (в некоторой мере часть Италии и южной Франции), характеризуется наличием в году большого числа солнечных дней, высокой среднегодовой и среднесуточной температурой с малой относительной влажностью. Количество осадков, выпадающих в течение отдельных месяцев, крайне незначительно. В Гелуане годовое количество осадков 23 мм; средняя температура с ноября по апрель + 16,8°; с апреля по октябрь осадков нет. Количество осадков за год в Байрам-Али — 122 мм, среднее солнечное сияние в часах 7,9.
Названные климатические условия наиболее благоприятны для лечения почечных больных. В известной мере к этим условиям приближается Молдавская ССР и Южный берег Крыма с его теплым и мягким климатом. Так, в Ялте в теплый сезон — с мая по октябрь — среднее количество осадков в месяц 36 мм; средняя суточная температура +19,9°; солнечное сияние в часах 8,0; относительная влажность (средняя в месяц) 63,5%.
Пребывание в климатических условиях перечисленных районов оказывается нередко благотворным именно для больных липоидными нефрозами, в особенности если воздействие климатического фактора продолжается в течение многих месяцев или даже ряда лет. Значительно менее эффективным оказывается подобное климатическое лечение, проведенное в течение одного или двух месяцев, как это обычно практикуется.
Благоприятное влияние сухого и жаркого климата используется следующим образом: больные большую часть дня, а иногда и всю ночь проводят на воздухе, в жаркое время дня принимают длительные воздушные ванны. При помощи систематических обтираний, комнатных обливаний и теплых морских купаний больные постепенно закаляются, что оказывается весьма полезным для них в дальнейшем при возвращении к их обычному образу жизни.
В легких случаях липоидного нефроза, когда отеки незначительны или имеется только готовность к отекам, под влиянием климатического лечения значительно уменьшается гидрофильность тканей. Альбуминурия, если она была невелика, может исчезнуть или значительно уменьшиться до следов белка в моче. У больных этой группы наступает иногда существенное улучшение, которое дает основание предположить полное излечение. В действительности дело, как правило, идет о благоприятной ремиссии с кажущимся выздоровлением.
Невидимая перспирация воды через кожу и с выдыхаемым воздухом в виде водяных паров в условиях жаркого климата сильно возрастает, а диурез падает. Однако наряду с этим возникает необходимость выделения более концентрированной мочи с высоким содержанием в ней плотных веществ. Естественно, что климатическое лечение предполагает сохранность функциональной способности почек у больных нефрозами, которые направляются на курорты, а отнюдь не ее понижение. Механизм действия климатического фактора является, очевидно, сложным, комплексным.
Действие света и сухого тепла в условиях жаркого климата оказывает существенное влияние на ткани, в которые депонирована поваренная соль, на синтез белков плазмы в организме, на кровообращение в отечной коже и в почечных сосудах, на процессы реабсорбции в почечных канальцах. В результате наступает тот суммарный лечебный эффект, который был описан выше.
В подавляющем числе случаев у больных липоидным нефрозом отмечается лишь более или менее значительное улучшение, сказывающееся прежде всего уменьшением отеков и альбуминурии, снижением количества холестерина в крови. Больные теряют в весе, становятся более активными и подвижными, аппетит у них улучшается, они менее чувствительны к инфекциям. Болезнь, протекавшая и без того медленно, приобретает затяжное, длительное, хроническое многолетнее течение. Это дает больным возможность вернуться к труду, в особенности если они остаются на постоянное жительство в условиях целебного для них климата. Об излечении этих больных нет и речи, но болезнь почти не мешает им вести образ жизни практически здорового человека.
Больные с острым диффузным гломерулонефритом, являющимся общим системным аллергически-воспалительным страданием с поражением преимущественно сосудистых образований в почках, подлежат госпитальному или домашнему лечению. Курортное или климатическое лечение в этот период противопоказано. Основные признаки болезни (гипертония, сердечная слабость, нефритические отеки тела, гематурия, альбуминурия), быстро ликвидируются под влиянием общепринятых методов лечения. Однако в небольшой части случаев в течение многих месяцев после перенесенного острого диффузного гломерулонефрита наблюдаются остаточные явления в виде незначительного количества белка в моче и эритроцитов в осадке (микрогематурия), одутловатости лица и отечности конечностей.
Подобные больные с неизлеченным острым нефритом, но без гипертонии, нередко с успехом могут быть подвергнуты дополнительному лечению в условиях сухого и жаркого климата. Описанные выше лечебные климатические факторы в своей совокупности приводят подчас к полному излечению затянувшегося острого нефрита. Следует отметить, что для успешного лечения подобных больных отнюдь не обязательно пребывание на специальных почечных курортах. Выздоровление часто наступает при наличии благоприятных бытовых и диететических условий в Крыму, в степной части РСФСР, Украины или Молдавии в теплое время года.
Очень значительную группу почечных больных составляют лица с неизлеченным острым нефритом, принявшим хроническое течение. Хорошо известно, что хронические гломерулонефриты имеют весьма разнообразное течение: одни формы протекают бурно, с большими клиническими проявлениями, другие формы протекают вяло, медленно и малосимптомно. Различают отдельные варианты хронического нефрита: отечно-альбуминурическую форму и гипертоническую (васкулярную). Немалое значение для практики, в особенности в области интересующей нас климатотерапии, имеет хронический нефрит с достаточной функцией почек и без явлений сердечной недостаточности, или хронический нефрит, сопровождающийся ограничением или нарушением почечной функции с азотемией, гипертонией и часто недостаточностью сердечной деятельности. Вот почему показания для лечения больных хроническим нефритом курортными, в первую очередь климатическими, факторами должны быть строго индивидуализированы.
Выше уже указывалось, что большая группа больных так называемыми нефрозами в действительности страдает диффузными хроническими нефритами с резким нефротическим компонентом. Это и есть по сути дела отечно-альбуминурическая форма хронического нефрита. Именно эти больные, в особенности во второй стадии болезни при полной сохранности у них почечных функций, успешно лечатся на климатических курортах для почечных больных.
Чем более выражены симптомы нефроза (отеки, гипопротеинемия, альбуминурия, цилиндрурия) и чем менее отчетливы признаки клубочкового сосудистого поражения (гематурия, повышение артериального давления, изменения сосудов глазного дна, гипертрофия левого сердца), тем больший эффект можно ожидать от пребывания больного в условиях сухого и жаркого климата. Все же известные успехи в смысле уменьшения и исчезновения мочевых и внепочечных симптомов имеют место при пребывании на климатических почечных курортах больных, длительно страдающих интракапиллярной формой хронического нефрита во второй его стадии. Умеренное повышение артериального давления, равно как и упорная микрогематурия, наблюдаемая у этих больных в течение ряда лет, не является противопоказанием для климатического лечения. Опыт показывает, что большинство больных хроническим нефритом во второй стадии болезни может с успехом направляться на курортное лечение; эти больные используют комплексно аэротерапию, диетотерапию и даже теплые морские купания.
Выздоровление больных нефритом в этой (второй) стадии болезни наблюдается крайне редко; однако немалое значение для прогноза и дальнейшей судьбы больных имеет уменьшение ряда клинических проявлений болезни и в особенности замедление развития процесса, что отмечено у них многократно. Наиболее благоприятным для этой группы больных следует считать повторное климатическое лечение в течение ряда лет или же переезд больных на жительство в один из климатически показанных для них районов. Для лиц с профессией широкого профиля (железнодорожники, промышленные рабочие, педагоги, врачи и др.) такой переезд представляется вполне рациональным.
Особое положение занимают больные хроническим нефритом в третьей стадии болезни с явлениями недостаточности почечной функции. Независимо от типа и характера почечного поражения, от клинического варианта страдания наличие почечной недостаточности является почти всегда противопоказанием для климатического и курортного лечения. Многократные попытки использовать климатический фактор для лечения этих больных неизменно приводили к отрицательным результатам. Избыточная функциональная нагрузка в условиях жаркого климата, повышенные требования к деятельности аппарата кровообращения приводят подчас лишь к ухудшению состояния больных, к прогрессированию болезни. В этих случаях нередко возникает быстрое нарастание основных признаков болезни; описано неоднократно появление симптомов азотемической уремии во время пребывания больных на курорте или после возвращения оттуда.
К сожалению, ошибочное направление больных двусторонними гематогенными почечными заболеваниями с явлениями почечной недостаточности имеет место не столь уж редко и приводит к печальным последствиям. Амилоидоз почек, вернее, амилоидный нефроз клубочков, является осложнением многих хронических инфекций (туберкулеза, сифилиса, легочных нагноений, гнойных остеомиелитов). Курортное, в частности климатическое, лечение амилоидного нефроза ничем не оправдано, если учесть, что попутно может быть обострен основной процесс, например туберкулез, повлекший за собой развитие амилоидоза. Значительно более эффективным является здесь специфическое лечение основного страдания.
Среди почечных больных существует обширная группа лиц, страдающих пиелонефритами или пиелитами различной этиологии и генеза. В одних случаях поражение почечной ткани и лоханок обусловлено гематогенной инфекцией, в других — развитию болезни благоприятствуют расширения и аномалии лоханок, гидронефрозы, в третьих — нарушения мочекислого или минерального обмена веществ, подчас с образованием мочевых камней.
У одних больных этой группы болезнь протекает с выделением мочи кислой реакции (подагрическая почка, оксалурический диатез, колибациллярный пиелит), в других случаях почками все время выделяется щелочная моча (фосфатурический диатез). Естественно, курортное лечение этих больных должно также проводиться дифференцированно.
Существенное значение для названной группы больных имеет устранение основного заболевания, способствующего развитию пиелонефрита (почечных камней, туберкулеза, гидронефроза и т. п.). Курортное лечение играет подсобную, хотя немаловажную роль, в качестве сопутствующего или последующего лечения. Следует отметить, что многие курорты с их питьевыми минеральными источниками (Саирмэ, Трускавец, Карловы Вары, Вильдунген) приобрели известность как почечные курорты именно благодаря успешному лечению там почечных больных этой группы.
Извините, но этот сайт или его страница сейчас отключены
О причинах неработоспособности сайта Вы можете уточнить у администрации – хостинг-провайдер .masterhost, отвечающий за его поддержку, предоставляет управление услугами и доменами их владельцам.
Здесь можно ознакомиться с актуальными акциями и выгодными предложениями от .masterhost
Если этот сайт принадлежит Вам
Пожалуйста, проверьте баланс лицевого счета или свяжитесь со службой технической поддержки:
Лечение на курортах с климатом пустыни показано при
OMED.KZ Существуют тысячи болезней, но здоровье бывает только одно. Карл Людвиг Берне
Тесты по курортологии с ответами
Курортология — раздел медицины, изучающий природные лечебные факторы (климатический, бальнеологический и др.), их действие на организм и методы применения с лечебно-профилактическими целями.
Квалификационные тесты содержат вопросы курортологии в наиболее важных для практического врача аспектах, в них отражены современные представления природных лечебных факторах.
Читайте также: