Бар как снять диагноз
«Сегодня хочется умереть, еда теряет свой вкус, лишь мысли о смерти посещают меня, но проходит время, и словно новая жизнь приходит ко мне, я полон сил, энергии, творческих идей. Это ощущение не сравнить ни с чем! Я счастлив! Что со мной не так? Откуда такая цикличность?» - именно так описывает свое состояние типичный пациент, страдающий биполярным расстройством. Что же это такое?
Биполярное аффективное расстройство или биполярное расстройство личности, а иными словами маниакально-депрессивный психоз – это выраженная форма расстройства психики, которое характеризуется сменой полюса, проявляющейся в резких и частых перепадах настроения: от неземной эйфории до полного упадка, депрессии и даже агрессии. В психиатрии такие качели (расстройства) определяются термином «аффективные нарушения», диапазон которых колеблется от маниакальной эйфории (гипомания) до депрессивного упадка. В индивидуальных случаях у пациента могут проявляться только мания или только депрессия в течении довольно длительного периода времени, а также смешанные, пограничные состояния, называемые в клинической психологии пограничным расстройством.
Пограничное расстройство личности (ПРЛ)
Зачастую, не будучи специалистом в области психиатрии, довольно сложно обнаружить разницу между биполярным расстройством и пограничным. Оба заболевания являются частями одного спектра расстройств, и их проявления довольно схожи, но главное отличие заключается в том, что биполярное расстройство эпизодично, то есть проявляется периодами различной продолжительности, в то время как пограничное расстройство имеет перманентную природу. Обоим состояниям свойственна повышенная эмоциональность, импульсивность и «качельность» настроения, тем не менее, биполярное расстройство личности и пограничное – это две разных нозологических единицы, требующих разного лечения и подхода.
Люди с ПРЛ постоянно ощущают изменения настроения, что влияет на поведение и личное восприятие себя, отношения с окружающими и энергетическую ресурсность. При биполярном расстройстве личности у пациента проявляются примерно те же симптомы, но не на перманентной основе, а в циклах, периодичность которых варьируется от нескольких дней до нескольких месяцев. Пограничное расстройство является более редким диагнозом в отличие от биполярного.
Важное про лечение шизотипического расстройства
Лечение должно проводиться длительными курсами, как правило, в рамках комбинированной терапии (препараты и психотерапия).
При подборе препаратов предусматривается минимизация побочных эффектов.
Лишь продолжительная терапия обеспечивает профилактику рецидивов и улучшает исход заболевания.
Биполярное расстройство. Раннее название
Рассматриваемое заболевание впервые было описано психиатрами из Франции, которых звали Фальре и Байярже в 1854 году, но официальное признание данной паталогии, как самостоятельного нозологического элемента в психиатрии случилось лишь 1896 году. Изначально биполярное расстройство классифицировалось, как маниакально-депрессивный психоз (МДП), но в международной классификации МКБ-10 оно названо именно биполярным аффективным расстройством. Изменение названия было сделано по причине того, что в соответствии с ключевыми симптомами самой болезни, психозы могут наблюдаться не всегда. На сегодняшний день в клинической психологии и психиатрии существует также понятие маниакально депрессивного расстройства (МДР), признаки которого в определенных моментах разнятся с характеристиками БАР. Об этом будет рассказано ниже.
Лечение биполярного расстройства.
К сожалению, стабилизировать описанное расстройство только психотерапевтическим методом не получится, впрочем, многое зависит от фазы. В самой тяжелой фазе, характеризующейся абсолютным психотическим аффективным состоянием, психотерапия, как таковая, по сути бессильна, и пациенту требуется грамотное медикаментозное лечение, включающее препараты класса нейролептиков и антидепрессантов, с помощью которых специалистом проводится медикаментозное выравнивание. Основная задача на данном этапе - снятие острой фазы, а затем уже можно переходить к психотерапии, направленной на определение глубинной причины сложившегося состояния. На глубинном психопатическом уровне в превалирующем большинстве случаев больным движет - желание получить то, чего он не может достичь в нормальном состоянии: осуществить мечту, выпустить своих демонов, поддаться инстинктам. Депрессивный же период, наоборот, погружает человека в себя и дает возможность, наконец, познакомиться с собой. В светлом промежутке пациент ни того ни другого сделать не может, так как не готов знакомиться со своими чувствами и вспоминать то, что неприятно. Он выбирает избегание в силу перманентного подавления импульса. Основная задача психотерапии: помочь человеку адаптировать свои желания социально приемлемым способом, не погружаясь в состояние маниакально - депрессивного психоза, а вследствие развития эмоционального интеллекта. В клинической психологии этот метод называется актуализация.
Маниакально-депрессивный психоз (МДП) и биполярное аффективное расстройство (БАР)
Как уже было отмечено выше, маниакально – депрессивный психоз (МДП) или синдром по сути является терминологическим синонимом биполярного расстройства. Тонкий момент, связанный с переименованием диагноза лежит скорее в плоскости этических норм. Само по себе определение «психоз» не лучшим образом влияет на восприятие самим пациентом своего состояния, а также на отношение к нему окружающих. Более того при БАР психопатические деструкции наблюдаются не всегда равно также, как и острые приступы мании или депрессии.
Биполярное расстройство и женщины
Послеродовая депрессия
Как бы то ни было парадоксально, но маниакально – депрессивному психозу чаще подвержены женщины. Триггерным фактором развития заболевания и вхождения его в острую фазу может являться любой период, связанный с гормональными перепадами. По статистике большинство диагнозов было поставлено женщинам на фоне послеродовой депрессии, а также в период менопаузы. Критические дни также могут влиять на перепады настроения и другие последствия. Признаки и симптомы депрессивного состояния, свойственные женщинам не сильно отличаются от мужских, тем не менее, отличительные черты существуют: в превалирующем большинстве– это плаксивость, истеричность, повышенная эмоциональность и необходимость повышенного внимания со стороны окружающих. Помощь психолога, а чаще всего психиатра просто необходима пациенткам, находящимся в депрессии на фоне гормональных изменений. По статистике большая часть женских суицидов связана именно с послеродовой биполярной депрессией. Вот почему молодой маме необходима поддержка родственников и специалиста. Любые колебания настроений женщины в этот период ни в коем случае нельзя игнорировать. С возрастом, кстати, в анамнезе женской депрессии все большее место начинает занимать ипохондрия, другими словами тревога, беспричинный страх и дурные предчувствия. Лечить депрессивные состояния самостоятельно или народными средствами не рекомендовано. Любые психопатические нарушения гормонального патогенеза требуют комплексного изучения и наблюдения, включающего как медикаментозную, так и психотерапию.
Что такое шизотипическое расстройство личности
По каким признакам ставится диагноз «шизотипическое расстройство», чем оно отличается от шизофрении и как лечится шизотипическое расстройство — рассказывает доктор медицинских наук, профессор, психиатр Ирина Валентиновна Щербакова .
Шизотипическое расстройство до девяностых годов прошлого века было известно под названием «вялотекущая шизофрения» или «медленнотекущая» («предшизофрения», «мягкая шизофрения», «псевдоневротическая шизофрения»). Это относительно благоприятный, медленно прогрессирующий эндогенный процесс, который встречается у одной трети всех пациентов с шизофренией. В действующей классификации психических расстройств МКБ-10 шизотипическое расстройство — это самостоятельный диагноз, изолированный от шизофрений. Он включает в себя группу функциональных психических нарушений, которые занимают промежуточную позицию между шизофренией и патологией личности.
В действующей классификации психических расстройств МКБ-10 шизотипическое расстройство — это самостоятельный диагноз, изолированный от шизофрений.
В группу шизотипического расстройства входят лица с нарушениями межличностной функций, познания, эмоций и поведенческого контроля, которые обнаруживают генетическую предрасположенность к шизофрении, так называемые «скрытые носители болезни». Последние являются членами семьи пациентов с шизофренией, отличаются хроническими особенностями мышления и общения, низкой социальной активностью.
Первые признаки шизотипического расстройства возникают еще в детском или подростковом возрасте. Провокацией, которая запускает болезнь, может стать психологический стресс. Шизотипическое расстройство отличается постепенным, обычно незаметным началом, отсутствием выраженных обострений и очерченных ремиссий, имеет хронический непрерывный характер.
С течением болезни происходит постепенное снижение трудоспособности, связанное с падением интеллектуальной активности и инициативности, обеднение эмоций и контактов, углубление социальной самоизоляции. При этом около 30% пациентов с шизотипическим расстройством продолжают работать, выбирают более приемлемые для них облегченные, надомные виды рабочей деятельности; часть больных становятся иждивенцами, инвалидами.
Из рая в ад и обратно: психиатр о биполярном расстройстве
26 апреля 2021В последнее время разговоров о биполярном расстройстве стало очень много, информации в интернете – и того больше. Но, как многие из нас убедились, верить всему, что есть в свободных источниках – нельзя. С этой же целью предотвращения путаницы в наших головах –интервью Любови Викторовны Бекеневой, врача –психиатра, заведующей мужским отделением Якутского республиканского психоневрологического диспансера, кандидата медицинских наук, доцента кафедры «Неврология и психиатрия» Медицинского института СВФУ, и начнем мы его с рассказа о пациенте:
«Яркий, эффектный мужчина, якутянин, владелец крупной производственной фирмы – он всегда был успешен. Казалось, ему все дается легко. В тот день, когда он улетел с рабочим визитом за границу, и только сойдя с трапа самолета, начал подписывать контракт за контрактом, принимая на себя многомиллионные обязательства - никто не заподозрил странного. Ведь он предприниматель с немалым опытом… Захотелось отпраздновать. Василий Емельянович купил билеты из Якутска в «за границу» жене и маме, ждал их с большим нетерпением и чувством гордости за успешно проведенные сделки. В аэропорт он приехал на лимузине, с большим букетом алых роз наперевес, рвался встретить мать с супругой прямо у самолета. Увидев сына, буря эмоций охватила и мать: «Что с Васей. Неужели с ним случилось то же самое, что с Анной, моей сестрой?»
- Биполярное аффективное расстройство диагностируется чаще всего у людей, имеющих наследственную предрасположенность к данному заболеванию – рассказывает Любовь Викторовна - внешние факторы, такие как условия жизни, либо травмы, неврологические заболевания, не могут стать причиной развития биполярного расстройства. Однако, если судить по статистике, ребенок от матери с БАР унаследует заболевание только в 25% случаев, а если оба родителя страдают эндогенными заболеваниями – вероятность повышается то 50%. Предсказать со стопроцентной точностью, будет ли болен ребенок – невозможно. Как мы наблюдаем в случае с пациентом из истории, заболевание имелось у родной сестры его матери, и отразилось только на Василии, её племяннике.
- Каков средний возраст пациентов с БАР?
- Как правило, заболевание диагностируется у молодых людей, в возрасте, приближающемся к 30 –ти годам и до 40 лет. Очень редки случаи, когда заболевание выявляется позже или раньше этого возраста.
- Как выглядит пациент с БАР?
- Наименование диагноза говорит само за себя – это болезнь, вызывающая полярные нарушения настроения, то есть, два абсолютно разных состояния. Если говорить в общих чертах, болезнь можно описать так: у неё есть две стадии — мания и депрессия. В период мании больному в голову приходят идеи различного характера, в том числе и бредовые, которые он пытается воплотить в реальность, чего бы это ему не стоило. В таком возбужденном состоянии человек становится очень общительным, энергичным, неутомимым. При всей своей активности, со стороны может казаться, что человек совершенно не устает. Сон при этом нарушается – люди с БАР могут спать по три часа в сутки, и этого им будет достаточно, чтобы на следующий день снова излучать энергию и трудиться. Их речь очень быстрая, громкая, тема разговора перескакивает с одного на другое, движения резкие, в ходе диалога они могут хвататься за мебель, перекладывать с места на место предметы обихода. Эпизод мании сменяется глубокой, опустошающей депрессией, часто с суицидальными мыслями.
- С чем можно сравнить состояние мании?
- Больше подходит описание состояния легкого алкогольного опьянения, ощущения эйфории, когда кажется что все возможно. Состояние мании проходит одинаково у мужчин и женщин, оба пола чувствуют одно и то же, однако среди пациентов с БАР все же больше представителей женского пола. Состояние мании не начинается в один момент – этому предшествует состояние гипомании, продолжающееся около месяца: человек становится более продуктивным, выполняет работу вместо привычного недельного срока – например, за четыре дня. Далее психомоторное возбуждение идет по нарастающей: дело, требующее работы на месяц, исполняется за неделю. Так человек входит в состояние мании, время на принятие решение стремительно сокращается, здравый смысл покидает больного, начинается неудержимая мания, необдуманные поступки. Состояние мании, яростной безудержной активности, может продолжаться около трех – четырех месяцев.
- Становится ли больше случаев заболевания с течением времени?
- Нет. Показатели остаются на том же уровне – 1% от всего населения мира.
- Как живут люди с таким диагнозом, возможно ли излечиться от БАР?
- Выход из состояния биполярного аффективного расстройства проходит также постепенно, и что интересно – те симптомы, что появились последними, уходят первыми, а то, что начало беспокоить в самом начале мании, к примеру, нарушение сна, уходят в последнюю очередь. В лечении пациентов с БАР используются препараты, нормализующие состояние, призванные не допустить перехода в состояние мании и последующей депрессии. Терапия продолжается всю жизнь. Безусловно, снятие острого состояния проходит в условиях стационара. Человеку в мании невозможно доказать его болезнь, никоим образом, здесь не действуют уговоры родных, близких и друзей. В среднем, острое состояние требует нахождения в стационаре от двух месяцев. Когда пациент поступает повторно, человек уже помнит свое прошлое состояние, и чтобы не допустить его снова, обращается в стационар с менее выраженными симптомами БАР, таких обращений у каждого пациента 1- 3 за весь период после установления диагноза, большую часть жизни больные принимают препараты амбулаторно под контролем лечащего врача -психиатра, необходимость госпитализации возникает редко. Интермиссия – так именуется состояние, в котором находится пациент, получающий лечение по поводу БАР, в нем нет срывов, переходов в манию и обратно, человек живет спокойно, как все обычные люди годами, порой даже десятилетиями.
Отмечу: самые страшные последствия депрессии именно у пациентов с БАР, стадия депрессии часто сопровождается попытками суицида, и в большинстве случаев такие пациенты доводят решение до конца. В депрессивной фазе больной чувствует вялость, апатию и большую часть времени проводит лёжа, не проявляя ни к чему интереса. Больные пожилого возраста, продолжающие лечение не один десяток лет, нуждаются в помощи родных, самостоятельно контролировать свое состояние они не в силах, и если человека в депрессивном эпизоде не госпитализировать – это может обернуться летальным исходом. В моей практике, к сожалению, встречался случай равнодушия детей к родителю – мать вошла в состояние депрессии, и уже не вышла из него – у нее не осталось сил, биполярное аффективное расстройство уничтожило организм, доведя до полного истощения.
- А бывает ли так, что пациент или его родные, подозревают биполярное расстройство, и с этим обращаются в диспансер?
-Да, случается. В основном люди путают БАР с циклотимией, данное заболевание протекает в разы легче, и не требует лечения в стационаре. При циклотимии колебания настроения имеют более легкий характер – человек пребывает в гипомании и легкой депрессии. Такое состояние часто присуще людям творческих профессий, легко увлекающихся новым, но также быстро теряющим интерес. Биполярное аффективное расстройство, как уже было сказано, имеет гораздо более тяжелые симптомы и последствия.
- И в завершение, можно совет, что делать, если чувствуешь, что твоя психика дает сбой?
- Не нужно бояться идти за помощью к психиатру. Это не признак слабости. Если вам или вашему близкому человеку требуется помощь врача – психиатра, пожалуйста, обратитесь в регистратуру поликлиники нашего Якутского республиканского психоневрологического диспансера по адресу Лермонтова 178/1, телефон 507-899. Помощь предоставляется бесплатно, по полису ОМС. Чем раньше вы начнете лечение, тем быстрее удручающее, губительное для жизни состояние начнет вас покидать.
Как начинается биполярное расстройство?
В большинстве случаев начало расстройства обнаруживает себя депрессивным эпизодом, намного реже маниакальным. Стартовый маниакальный эпизод чаще свойственен мужчинам. На первый эпизод стоит обратить пристальное внимание, так как от него зачастую зависит последующее соотношение смены фаз. Если начало депрессивное, то и в дальнейшем большинство эпизодов будут аналогичными. Также стоит учитывать и возраст больного: чем раньше в жизни человека произошел депрессивный эпизод, тем больше вероятность, что в последующем его будут преследовать маниакально - депрессивные фазы.
Причины и предпосылки развития биполярного расстройства.
Конкретные причины развития данного типа расстройства не установлены, тем не менее, ученые ссылаются на эндогенные (внешние, средовые) и внутренние (генетические) предпосылки, впрочем, как и во многих других психопатиях. Другими словами, наследственность в разы повышает риск передачи заболевания следующим поколениям, а условия и качество жизни могут влиять на скорость и интенсивность проявления болезни. Большое влияние имеет также и модель воспитания ребенка с генетической предрасположенностью. Если его эмоции принимаются родителями во внимание, развивается учитывается EQ (эмоциональный интеллект), то при прочих данных возможность дебюта болезни существенно снижается.
Таким образом, условно возможные причины биполярного аффективного расстройства могут быть объединены в 5 групп:
- Генетическая предрасположенность.
- Социальные. Факторы окружающей среды, качество и уровень жизни человека.
- Психологические. Наличие либо отсутствие сопутствующих заболеваний. Общая стрессоустойчивость личности.
- Стрессовый фактор. Наличие травмирующих событий, оказывающих влияние на дебют заболевания или рецидив.
- Гормональные нарушения, механические травмы, нарушения обмена химических и других веществ в организме.
Группы риска
Как и при многих иных психопатических расстройствах, риск развития обуславливается определенными типами личности.
- Шизоидный тип личности. Шизоиды склонны к уединению, социофобии, однотипной деятельности, отсутствию эмпатии. Склад ума – рациональный.
- Статотимический тип личности. Данный тип нуждается в абсолютной структуризации всего, что его окружает, в личном плане ему свойственны высочайшие уровни ответственности и скрупулезности.
- Меланхолический тип личности. Меланхолики быстро устают, очень сдержанны в выражении чувств и эмоций, но глубоко переживают все внутри. Эти люди бывают довольно мнительны и тревожны, что провоцирует развитие неврозов в большинстве случаев.
Стоит отметить, что женщины чаще подвержены этому расстройству, нежели мужчины, по неопределенным причинам.
Причины возникновения и факторы развития биполярного расстройства
Многие люди, страдающие мучительными для них и окружающих перепадами настроения, задаются вопросом: откуда же это заболевание взялось, что служило предпосылками его появления? Что запускает в организме эпизоды мании и депрессии. Общий ответ звучит так: генетика, биохимическая платформа и стрессовый фактор. Важно отметить, что факторы, запускающие само расстройство, и факторы, влияющие на степень и контур его развития, отличаются между собой.
Генетическая предрасположенность определяет возможность развития болезни, а вот реализация этой возможности преимущественно связана с наличием стрессов. Любая травматичная жизненная ситуация, будь то развод или насилие, утрата – может служить спусковым крючком, провоцирующим интенсивное развитие.
Признаки биполярного расстройства
Биполярное расстройство, как и любое другое психопатическое нарушение, подразумевает под собой несколько стадий: от легкой до тяжелой в случае переживания пациентом маниакального эпизода, и от простой до анестетической в депрессивном варианте. Для каждого из этапов, соответственно характерен свой набор симптомов.
Тем не менее, психиатры выделяют ряд ранних признаков, распознавание которых поможет не только определить само надвигающееся расстройство, но и его фазу.
Итак,Признаки мании, которые нельзя игнорировать
- Эйфория (приступы счастья), длящаяся более нескольких часов.
- Расстройства сна, характеризующееся сокращением часов отдыха.
- Ускоренная речь со скачками мыслей.
- Импульсивность.
- Деконцентрация внимания, выражающаяся в частой и хаотичной смене деятельности.
- Мания грандиозности
- Рискованное поведение и жажда адреналина
Для стадии биполярной депрессии в принципе характерны те же составляющие, только со знаком минус.
- Периоды беспричинной грусти и страха длятся от нескольких часов и дольше.
- Появляется выраженная социофобия, контакты с друзьями и близкими затруднены.
- Утрата интереса к былым увлечениям.
- Изменение аппетита и вкусовых предпочтений.
- Астения, синдром хронической усталости.
Общая симптоматика биполярного расстройства также зависит от фазы заболевания и его стадии.
Маниакальный эпизод включает в себя три стадии:
- Легкая, другое название -гипомания. Характерны отличное настроение, личностный и социальный подъем, повышенная трудоспособность пациента и уровень коммуникабельности. Человек становится разговорчивым, возбудимым, но вместе с тем рассеянным. Повышается уровень либидо. Стоит отметить, что зачастую у больного может проявляться не эйфория, а дисфория, что означает беспричинную раздражительность и агрессивность по отношению к окружающим, хотя остальные признаки гипомании остаются прежними.
- Умеренная (мания без психотических проявлений). Возрастают психическая и физическая активности, проявляется бессонница и деконцентрация внимания, отчего утрачивается работоспособность, проявляется мания величия.
- Тяжелая манияилидепрессивный психоз. На этом этапе появляются психотические симптомы, включающие психомоторное возбуждение, склонность к насилию, истеричность. Пациенту все труднее составлять логические связи, могут развиться галлюциноз и бред, включая «бред высокого происхождения» (больным кажется, что его родственники имели знатную родословную) или «бред величия» (то, что они сами очень знамениты). Порой утрачивается не только трудовой, но и социальный навык.
Депрессивный эпизод условно разделен на 5 возможных форм:
- Простая форма в анамнезе которой лежит «депрессивная триада» (астения, интеллектуальная заторможенность и отсутствие интенсивности жизни).
- Ипохондрическая. Больного терзает чувство страха в отношении наличия у него страшного, неизвестного и неизлечимого заболевания.
- Бредовая – депрессивная триада дополняется бредом обвинения. Больной начинает во всем себя обвинять.
- Ажитированная включает все перечисленные выше симптомы, за исключением двигательной пассивности.
- Анестетическая – появляется ощущение исчезновения всех возможных ощущений, вместо которых возникла лишь пустота.
Чередование приведенных выше состояний также еще обозначается, как маниакально – депрессивный или циркулярный психоз, что по сути одно и то же. В том случае, если полярные состояния присутствуют одновременно, то пациенту ставят диагноз «смешанное настроение», который свидетельствует о наличии у него биполярного расстройства.
Бар как снять диагноз
Диагностика шизотипического расстройства
Многообразие и многокомпонентность симптомов у мужчин и женщин при шизотипическом расстройстве в психиатрии создает трудности в диагностике. Внешне пациенты могут проявлять тревогу или «невротические конфликты», которые определяются или усугубляются «скрытыми» магическими идеями, странными убеждениями или сверхценными идеями. Поэтому у шизотипических больных вначале нередко диагностируют синдром дефицита внимания, социальное тревожное расстройство, аутизм, дистимию, неврозы, биполярное расстройство, депрессию, психопатии.
Установить диагноз «шизотипическое расстройство» и дать прогноз может только врач-психиатр после соответствующих клинических исследований пациента, получения объективной информации относительно его поведения и проявлений болезни от близких родственников.
Установить диагноз «шизотипическое расстройство» может только врач-психиатр после соответствующих клинических исследований пациента, получения объективной информации относительно его поведения и проявлений болезни от близких родственников.
Повысить качество и надежность диагностики позволят дополнительные методы — патопсихологическое, нейрофизиологическое обследования, анализы крови на выявление маркеров активности и тяжести психического расстройства (например, Нейротест).
Благодаря патопсихологическому обследованию (проводит психолог) выявляются особенности познавательных процессов, эмоционально-волевой сферы, личностные характеристики, из которых складывается психологический портрет пациента вместе с патологическими чертами, обусловленными шизотипическим расстройством. Нейрофизиологическое обследование дает представление о степени повреждения или искажения когнитивных функций, степени резервных и компенсаторных возможностей мозга.
Нейротест включает несколько показателей, отражающих состояние иммунной системы, вовлеченной в формирование шизотипического расстройства и других расстройств шизофренического спектра. Определенные сочетания отклонений в показателях указывают на конкретный вариант заболевания, предполагают его прогноз, степень остроты, тяжести состояния и эффективность проводимой терапии.
Отличия шизотипического расстройства от шизофрении в психиатрии
Диагноз «шизотипическое расстройство» исключает свойственные шизофрении грубые психотические расстройства, среди них: бредовые, галлюцинаторные, двигательные расстройства (кататония), помрачения сознания.
Кроме того, при шизотипическом расстройстве никогда не бывает таких тяжелых исходов, как при шизофрении, например апатико-абулического слабоумия.
Кроме того, при шизотипическом расстройстве никогда не бывает таких тяжелых исходов, как при шизофрении, например апатико-абулического слабоумия.
Основные симптомы шизотипического расстройства личности
Клинические признаки шизотипического расстройства разнообразны, но часть из них является основополагающими для диагностики:
странные убеждения, речь;
странное или магическое мышление;
необычные ощущения и телесные иллюзии;
подозрительность или параноидные мысли (мысли о преследовании);
неуместные эмоции или недостаточность эмоционального отклика (суженный аффект);
странное, эксцентричное или специфическое поведение или внешний вид;
отсутствие близких друзей или наперсников, кроме родственников первой степени родства;
чрезмерная социальная тревожность, которая не уменьшается после знакомства и, как правило, связана с параноидными страхами.
Эти признаки можно объединить в три группы:
- когнитивно-перцептивный дефицит: странные убеждения, перцептивные нарушения, паранойя или подозрительность
- межличностный дефицит: отсутствие близких друзей, социальная тревога, паранойя или подозрительность
- дезорганизация: нечеткая речь или мышление, притупленный аффект, странное поведение
Биполярное аффективное расстройство и все, что о нем нужно знать
Больше 60 млн человек в мире страдают биполярным аффективным расстройством (БАР). Суть заболевания в том, что у человека на протяжении жизни чередуются периоды измененного настроения: из состояния со знаком минус — в состояние со знаком плюс. Как и почему это происходит?
Причем речь зачастую идет не просто о грусти или веселье, как часто бывает у эмоциональных людей, а о крайних степенях то отчаяния, то эйфории. Смена этих настроений может проходить как постепенно, так и внезапно, причем зачастую без видимых причин. Этот недуг приписывают Байрону и Хемингуэю, Вирджинии Вулф и Эдгару По, Ван Гогу, Шуману, Вивьен Ли и многим другим. Есть предположение, что легкой степенью БАР страдал даже «наше все» (современники нередко упоминали о сменах настроения) А. С. Пушкин. Современные звезды — Кэтрин Зета-Джонс и Мэл Гибсон — открыто признаются в наличии у себя этого психического расстройства. А рэпер Канье Уэст на обложке своего альбома даже поместил надпись: «Я ненавижу быть биполярным, это потрясающе». Очень точная характеристика сути этого заболевания.
Генетика решает не все
БАР страдают и мужчины и женщины, но слабый пол — чаще. Что касается возраста возникновения заболевания, то это нарушение может появиться и у подростка (особенно если есть соответствующая наследственность), и у взрослого, и даже у пожилого человека. Все индивидуально. Главным фактором риска является генетика, но конкретного гена, который бы отвечал за развитие БАР, не выявлено. Это полигенное расстройство, и сдавать генетические анализы, чтобы узнать, насколько велика опасность заболеть, не имеет смысла, поскольку, какая конкретно комбинация генов может приводить к нарушению, у ученых еще нет единого мнения. Но даже если генетическая предрасположенность имеет место, не факт, что разовьется заболевание. Это доказали исследования на однояйцевых близнецах, у одного из которых с годами БАР проявилось, а у другого — нет. Соответственно, должны быть еще какие-то предрасполагающие моменты. О некоторых из них науке известно: жизнь на пределе возможностей с постоянными авралами, стрессами и хроническим недосыпом, а также работа в ночную смену, частые перелеты со значительной сменой часовых полетов и, конечно, употребление психоактивных веществ способствуют развитию заболевания. Поэтому их надо стараться избегать. О других факторах ученым еще только предстоит узнать.
Зато нескучно?
Число людей, страдающих БАР, среди населения по разным оценкам — от долей одного процента до нескольких процентов. В последнее время, отмечают психиатры, доля аффективных расстройств выросла в разы, что может объясняться улучшением диагностики. На первый взгляд БАР не выглядит чем-то страшным и опасным. Людям несведущим это расстройство кажется даже привлекательным — то грустно, то весело, в общем, не соскучишься. К тому же быть не таким, как все, нынче модно. Да и потом, есть мнение, что у людей с БАР интеллект и творческие способности выше, чем у «серой массы». Но даже если это и так, то называть БАР приятной штукой никто из тех, кто им болеет, точно не станет. Особенно тяжело тем больным, кто вовремя не обращается за врачебной помощью. Без лечения и та и другая фазы БАР могут длиться месяцами (хотя иногда расстройство протекает с часто сменяемыми фазами). Причем нельзя сказать, какой из периодов болезни тяжелее, маниакальный или депрессивный.
Плохо, когда очень плохо
Те, кто пережил настоящую депрессию, говорят, что это самое страшное из того, что только может случиться в жизни. В этом состоянии весь мир видится в черном цвете, настроение подавленное, самооценка падает, жизнь теряет смысл. Само свое существование страдающий БАР человек в депрессивной фазе воспринимает как цепь трагических ошибок, постоянно обвиняет себя во всех бедах и грехах, даже тех, которых нет и в помине. Помимо душевных страданий возникают и физические: человек даже двигается с трудом, словно плывет против течения, ему трудно выполнять самые привычные действия. Вдобавок он может ощущать напряжение во всем теле, испытывать различные болевые ощущения. При средней степени депрессии люди нередко жалуются на изнурительные боли в животе и других частях тела. По этому поводу они обращаются к врачам, но диагноз поставить не удается. А ежедневные боли продолжают изводить. Психиатры называют это соматоформной симптоматикой. При выраженной депрессии у многих появляется так называемая предсердная тоска. Больные жалуются на боль и тяжесть в груди, говорят, что «на сердце лежит камень». Но даже углубленное обследование не выявляет кардиологических причин.
Причины шизотипического расстройства
Генетические причины. Внешнее клиническое сходство шизотипического расстройства с другими психическими заболеваниями может объясняться наследственными факторами. Ученые обнаружили ряд общих генетических аномалий с шизофренией, биполярным аффективным расстройством и личностными расстройствами (психопатиями). Например, генетическим вкладом объясняется исключительно высокий уровень характерных для больных особенностей: странного внешнего вида и поведения, отчужденности, а также отсутствия близких друзей. Генетическая общность шизотипического расстройства и шизофрении обусловливает и некоторые когнитивные отклонения, которые касаются внимания и памяти.
Факторы внешней среды. Причины шизотипического расстройства связаны не только с наследственностью, но и с неблагоприятными для развития плода факторами, психологическими травмами в раннем детстве, хроническим стрессом. В частности, грипп у матери в течение шестого месяца беременности оказался связан с более высоким уровнем шизотипических признаков у взрослого мужского населения. Серьезными факторами риска развития шизотипического расстройства в юности могут быть недостаток питания беременной матери и ребенка до трех лет, история жестокого обращения с детьми, эмоционального насилия (включая издевательства и посттравматическое расстройство), пренебрежение, безнадзорность, особенно при соответствующем генетическим фоне.
Сочетание разных неблагоприятных воздействий приводит к нарушениям нейрохимического баланса в мозге, гормональным и иммунным отклонениям, которые определяют клиническую картину и сопутствуют шизотипическому расстройству личности.
Что понимают под биполярным расстройством сейчас?
Каким бывает БАР?
Биполярное расстройство в классической психиатрии поделено на три формы:
- Униполярная. Отличается тем, что маниакальная фаза сглажена, в связи с чем диагностика осложнена. Зачастую пациенту диагностируют просто депрессию, так как довольно сложно уловить маниакальный эпизод. Сюда можно отнести состояния мании (гипомании) и депрессивного психоза, которые случаются периодически.
- Биполярная форма включает в свой анамнез обе фазы, и потому может быть названа маниакально – депрессивной.
- Интермиссия. В данном варианте светлые промежутки между фазами могут длиться до нескольких лет или отсутствовать вовсе.
Клинические формы биполярного расстройства
В целом, любая типизация биполярного расстройства базируется на преимущественном преобладании в патогенезе либо депрессивных, либо маниакальных эпизодов. Как было уже отмечено выше, заболевание может иметь биполярную (характеризуется двумя видами аффективных деструкций) или униполярную (имеется одно аффективное нарушение) формы. Биполярная форма обычно рассматривается более детально, так как она включает в себя подформы.
- Циклично перемежающаяся – последовательное и довольно структурированное перемежение фаз мании и депрессии, разграниченное светлым промежутком.
- Нециклично перемежающаяся – хаотичное чередование смены фаз. Обычно у таких пациентов фазы одного типа идут друг за другом. Например, проходит несколько фаз депрессии, затем следует светлый промежуток, а затем вновь возникают эпизоды мании.
- Двойная – два эпизода аффекта сменяют друг друга, во время чего светлый промежуток отсутствует.
- Циркулярная формабиполярного расстройства характеризуется перманентной сменой полярных фаз с полным отсутствием светлого периода. Общее количество основных фаз при данном расстройстве обуславливается индивидуальными психологическими особенностями пациента. У кого-то в течении жизни могут наблюдаться множественные аффективные эпизоды, а у кого-то один единственный. Каждый из полярных эпизодов в среднем может наблюдаться в течении нескольких месяцев. Причем, по статистике маниакальный эпизод встречается реже депрессивного, а его длительность обычно существенно короче. У некоторых людей заболевание протекает с наличием смешанных эпизодов, характеризующихся интенсивной сменой подъемов и спадов.
Дополнительные признаки
Наряду с основными вышеперечисленными признаками шизотипического расстройства в клинической картине присутствуют и другие симптомы как у мужчин, так и у женщин, которые обычно встречаются при невротических заболеваниях, расстройствах настроения, поведения или личности.
Невротические проявления. К наиболее распространенным нарушением при шизотипическом расстройстве относят тревожно-фобические — страхи, панические атаки, обсессивно-компульсивные симптомы; обостренное самонаблюдение, усиленную рефлексию, соматоформные феномены, астению. Нередки случаи болезненной обеспокоенности своим соматическим или психическим здоровьем (ипохондрия) или же «загадочных» симптомов и заболеваний, неподтвержденных специалистами.
Расстройства пищевого поведения. Достаточно часто встречаются нарушения пищевого поведения — в виде анорексии или булимии.
Расстройства настроения (аффективные нарушения). Скорее правилом, чем исключением, являются сопутствующие расстройства настроения — длительные неглубокие депрессии или необоснованные подъемы настроения (эйфории), долгосрочные или короткие, но без психотических симптомов.
Расстройства поведения. Могут наблюдаться агрессивное, антисоциальное поведение, нелепые поступки, расстройства влечений в виде бродяжничества, сексуальных извращений, злоупотреблений алкоголем, психоактивными веществами.
Отдельные из описанных нарушений становятся постоянными или «осевыми», другие могут сменять друг друга или присоединяться к уже имеющимся, становясь дополнительными, отягчающими состояние пациента.
В зависимости от преобладания тех или иных симптомов, выделяют несколько основных вариантов шизотипического расстройства личности:
- псевдоневротическая шизофрения (внешнее сходство с неврозом)
- псевдопсихопатическая шизофрения (внешнее сходство с психопатией)
- бедная симптомами шизофрения (отличается нарастающей астенией и падением трудоспособности)
- шизотипическое расстройство личности
- латентная шизофрения
Лечение шизотипического расстройства
Лечение шизотипического расстройства должно начаться как можно раньше и быть комплексным. Своевременная диагностика и адекватно подобранная терапия не только уменьшают болезненные симптомы, но и снижают риски развития осложнений в виде утраты трудоспособности, социальной изоляции, одиночества, перехода медленнотекущего болезненного процесса в более тяжелые формы шизофрении, возникновения зависимостей, суицидальных тенденций.
Комплексная терапия представляет собой эффективную комбинацию из психотропных средств и психотерапевтических методик. Помните! Только квалифицированный врач-психиатр знает, как лечится шизотипическое расстройство .
Лекарственная терапия. Используются препараты различных фармакологических групп — нейролептики, антидепрессанты, нормотимики, транквилизаторы. Конкретные схемы подбираются индивидуально, с учетом клинической картины, давности заболевания, состояния соматического здоровья. Лечение носит длительный характер: после купирования актуальной симптоматики осуществляются поддерживающая терапия.
Психотерапия. Обязательным для получения положительного и стабильного результата является курация пациента психотерапевтом. В отличие от шизофрении, при шизотипическом расстройстве разрешено применение практически всех известных видов психотерапевтических методик. В ходе сессий с психотерапевтом вырабатываются необходимые навыки совладания с симптомами, поддержания социальных связей, формирование установок на активизацию волевых и мотивационных побуждений, коррекцию патологических личностных характеристик. Психотерапевтические сеансы имеют важное психопрофилактическое значение, способствуя повышению стрессоустойчивости пациентов и предотвращения аутоагрессивного поведения.
В отличие от шизофрении, при шизотипическом расстройстве лечение предусматривает применение практически всех известных видов психотерапевтических методик.
Первичная профилактика шизотипического расстройства у детей заключается в раннем обогащении окружающей среды. Сюда относятся физические упражнения, когнитивная стимуляция и улучшение питания в период с трех до пяти лет, что улучшает функционирование мозга и снижает вероятность развития болезни в юности.
Читайте также: