Санаторно курортное лечение при меланоме
Добрый день! Ответьте пожалуйста, показано ли санаторное лечение при меланоме кожи. Моей маме 72 года. После операции была выписана с последующим наблюдением у онколога. Диагноз: меланома кожи спины рТ1аN0М0. Гистологическое исследование: суперфициальная пигментная эпителиоидная меланома кожи в фазе вертикального роста, без видимой сосудистой инвазии. 2 уровень инвазии по Кларку, толщина опухоли по Бреслоу - 1 мм. Умеренная перифокальная лимфоидная инфильтрация. Мама хотела бы приехать в Беларусь, где я живу и съездить в санаторий. Каких процедур ей необходимо избегать и какие будут полезны. Заранее благодарна за ответ. Елена Ермакова
Добрый день! Конечно санаторное лечение вашей маме показано. Во всех санаториях специалисты-врачи знают показания и противопоказания по поводу процедур, которые можно проводить вашей маме. Выздоравливайте!
Консультация врача хирурга на тему «Меланома кожи» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Ответ опубликован 23 августа 2011
О консультанте
Специализация
Задать вопрос
Похожие вопросы
анонимно (Женщина, 59 лет)
добрый день. Маме поставили диагноз меланома кожи спины 3 группа. Меланому удалили? Какое лечение должно быть после удаления? Ее выписали и назначили контроль через 3 месяца.
анонимно (Женщина, 48 лет)
Поставили диагноз С43.5 меланома кожи левой подлопаточной области: Tx NOMO. После нерадикальных операций в феврале-марте 2017 года рецидив состояния после оперативного лечения. В Ставрополе было рекомендовано лечение иммунотерапией. Также в.
анонимно (Женщина, 67 лет)
Здравствуйте! В начале февраля удалили невус, Пришло гистологическое заключение: Узловая форма эпиталиоидно и веретенноклеточной меланомы кожи. С малым содержанием меланинового пигмента. 3-4 уровень инвазии по Кларку, толщина по Бреслоу 4.
Весхол Весхол (Мужчина, 56 лет)
Добрый день. Подскажите, пожалуйста, что нужно делать в следующей ситуации, какое еще лечение возможно. Моему отцу(56 лет)поставили диагноз первично-множественная меланома кожи нижней трети голени и правой височной области 4 ст.
анонимно (Мужчина, 52 года)
Здравствуйте! Диагноз меланома кожи правой подключичной области.1,5 Года назад меланома была удалена(л/узлы не трогали). При очередном обследовании узи обнаружено уплотнение в правом подключичном л/узле размером 9мм на 12мм. Сделаны обследования.
Уважаемый доктор! Обращаюсь к Вам со следующим вопросом: сыну 25 лет , мелонома кожи спины Т2 ОМО МТС в печень, поджелудочную железу , в лимф узлы левой подмышечной области. Прошел.
ирина деева
Здравствуйте у меня меланома кожи спины Т3бNOMO.В 2010 г была удалена опухоль, гистологическое заключение образование кожи имеет строение узловой меланомы из веретеновидных клеток ,поверность изъявлена ,уровень инвазии-3.толщина -5мм проведено лечение.
Виды/формы заболевания
Меланома разделяется на 4 типа:
- Узловая – единственный вид меланомы, имеющий шанс на поражение внутренних органов, чаще всего развивается как самостоятельное заболевание, но возможно развитие из родинок.
- Поверхностная – наиболее часто встречаемый тип заболевания, на его долю приходится около 70% случаев заболевания меланомой.
- Злокачественное лентиго – по внешним признакам напоминает поверхностный тип заболевания, чаще всего этому виду подвержены пожилые люди.
- Акральная лентигинозная – является самым злокачественным видом меланомы, диагностируемой в 10% случаев. Ее развитие протекает быстрее прочих.
Меланома
Меланомой называется злокачественная опухоль, поражающая кожу. Считается опаснейшей формой кожного рака.
Основные направления деятельности
- Саркомы костей (остеосаркомы).
- Хондросаркомы.
- Дифференциальная диагностика злокачественных и доброкачественных опухолей.
- Биопсия опухоли.
- Органосохраняющие операции.
- Резекция костей с эндопротезированием крупных суставов.
- Реабилитация пациентов после обширных органосохраняющих хирургических вмешательств.
- Проведение пред- и постоперационной химиотерапии.
- Саркомы мягких тканей.
- Дифференциальная диагностика злокачественных и доброкачественных опухолей.
- Биопсия опухоли.
- Органосохраняющие футлярные операции.
- Органосохраняющие операции с пластическим закрытием дефекта.
- Проведение изолированной перфузии конечностей.
- Реабилитация пациентов после обширных органосохраняющих хирургических вмешательств.
- Проведение пред- и постоперационной химиотерапии
- Меланома.
- Плоскоклеточный рак кожи.
- Базальноклеточный рак кожи.
- Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных образования кожи.
- Дерматоскопия.
- Биопсия.
- Удаления злокачественных опухолей кожи с пластиками перемещенными и свободными кожными лоскутами.
- Биопсия сторожевого лимфатического узла.
- Регионарные лимфаденэктомии.
- Проведение изолированной перфузии конечностей.
Информация об отделении
Отделение рассчитано на 25 коек. Ежегодно в отделении выполняется около 250 костнопластических операций, из которых более 100 операций проводятся в объеме первичного и ревизионного эндопротезирования при первичных и метастатических опухолях, в том числе, операции по эндопротезированию редких локализаций опухолевого поражения длинных трубчатых костей. Наши специалисты ежегодно проводят более 200 операций по удалению сарком мягких тканей, в том числе, с реконструкциями дефекта. Более 200 операций в год осуществляется у пациентов со злокачественными заболеваниями кожи, с различными вариантами практики.
Наши возможности
«Саркомы мягких тканей»
Одно из основных направлений работы отделения - разработка новых комбинированных подходов в лечении сарком мягких тканей. В онкоортопедических клиниках России, усилиями сотрудников отдела общей онкологии, в разные годы, повсеместно внедрены в клиническую практику принципы определения степени злокачественности сарком, разработаны различные режимы химиотерапии высокозлокачественных опухолей мягких тканей. Разработаны и внедрены в повсеместную практику методики терморадиотерапии, термохимиотерапии, внутирартериальных длительных инфузий и химиоперфузии конечностей. Определены прогностические группы для интенсификации пред/послеопераицонной и профилиактической терапии. Все клинические рекомендации и стандарты в нашей стране разработаны с участием членов коллектива отделения.
В настоящее время в отделении ведется научная и практическая работа по основным направлениям:
- Комбинированное лечение высокозлокачественных сарком мягких тканей с использованием дозоинтенсивных режимов химиотерапии с поддержкой КСФ.
- Оценка эффекта предоперационного лечения проводится на основе разработанного в отделении комплекса методов, включающих МРТ в различных режимах, ПЭТ-КТ, УЗКТ.
- Индивидуализация терапии путем определения групп сарком, чувствительных к разным вариантам и режимам химиотерапии. Для определения объема и режимов лекарственной терапии используются характерные цитогенетические особенности различных подтипов сарком.
- Гипертермическая химиоперфузия для первично неоперабельных сарком мягких тканей.
- Стандартизация различного объема хирургических вмешательств , в частности, фасциально-футлярные иссечение, интраоперационная маркировка краев резекции, изучение патоморфологического края.
- Проводятся обширные иссечения с резекцией опорных и покровных тканей с последующим восстановлением послеоперационных дефектов.
- Для определения группы пациентов с неблагоприятным прогнозом используется шкала, разработанная в отделении. Таким пациентам интенсифицируется послеоперационное лечение.
- Проводятся лекарственное и хирургическое лечение пациентов с поздними стадиями заболевания.
«Меланома и другие заболевания кожи»
В хирургическом отделении №1 применяются все современные методики диагностики и лечения заболеваний кожи. Хирургическое лечение проводится в соответствии с последними рекомендациями ведущих онкологических ассоциаций.
Иссечение меланомы кожи проводится с биопсией сторожевого лимфатического узла. Данная процедура направлена на более точное стадирование заболевания и определение адекватной тактики лечения.
В случаях если заболевание зашло далеко и привело к угрозе потери конечности, возможно применение метода изолированной химиотерапевтической перфузии. Метод представляет собой интраоперационную изоляцию пораженной конечности от системного кровотока и проведение в изолированной конечности высокодозной химиотерапии в условиях гипертермии. Благодаря полному «отключению» конечности от системного кровотока, удается получить высокую концентрацию (в 15-20 раз больше чем при системном введении) химиопрепарата, без выраженных системных побочных эффектов. Применение данной методики изолированной химиотерапии помогает перевести «неоперабельное состояние» в «операбельное» и избежать калечащей операции.
Регионарная гипертермическая изолированная перфузия является методом выбора при местнораспространенных процессах, локализованных на конечностях (транзиторные метастазы, множественные поражение подкожной клетчатки и мягких тканей).
Первичные и метастатические опухоли кости
Первичные злокачественные заболевания с поражением кости занимают не более 1% среди взрослого населения и не более 10% у детей. Несмотря на это, лечение данной группы пациентов в настоящий момент требует комплексного подхода.
Определение диагноза при костных опухолях - важный этап, позволяющий правильно подобрать индивидуальную программу лечения пациента в зависимости от злокачественности опухоли, которая может включать только хирургический способ лечения или совместное использование консервативных способов лечения (химиотерапию, лучевую терапию, таргетную терапию).
При наличии признаков опухолевого поражения кости, клинических симптомов, результатов рентгенологических методов исследований (рентгенография, РКТ, МРТ, РИД, ПЭТ) для подтверждения или исключения опухолевого заболевания и степени его злокачественности проводится забор материала из очага поражения с последующим морфологическим его изучением.
В настоящий момент первостепенной задачей лечения пациентов с опухолью кости в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина является выполнение органосохраняющих операций большинству пациентов. Совместное использование современного арсенала различных способов консервативного лечения позволяет не только сохранить конечность, но и за счет значительного сокращения опухоли, выполнить её в органосохраняющем варианте наиболее радикально. Активное использование современных имплантатов, постоянное совершенствование хирургической техники выполнения операций позволяет добиваться хорошего функционального результата в короткие сроки после операции.
Спектр выполняемых операций в нашей клинике:
- Пациентам с доброкачественными опухолями кости:
- Краевая резекция опухоли. При необходимости с реконструкцией дефекта различными костно-замещающими материалами.
- Кюретаж опухоли с реконструкцией дефекта костно-замещающими материалами.
- Эндопротезирование. При наличии доброкачественной опухоли данный метод реконструкции используется по строгим показаниям – наличие патологического перелома кости, достижение опухолью значительных размеров, невозможность или неэффективность проведения таргетной терапии.
- Пациентам со злокачественными опухолями кости:
- Краевая резекция кости.
- Резекция кости с эндопротезированием при первичных костных саркомах.
- Резекция кости с эндопротезированием при метастатическом поражении кости.
- Резекция или полное удаление костного сегмента при эндопротезировании редких анатомических областей.
- Реэндопротезирование любой сложности:
- Реэндопротезирование при нестабильности и/или поломке эндопротеза
- Реэндопротезирование при острой инфекции эндопротеза;
- Реэндпоротезирование при хронической инфекции;
- Реэндопротезирование при рецидиве опухоли.
В нашей клинике эндопротезирование редких анатомических областей (локтевой, лучезапястный, голеностопный сустав, тотальное эндопротезирование бедренной, большеберцовой и плечевой кости) является перспективным и динамически развивающимся направлением первичного эндопротезирования.
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина является ведущей клиникой РФ, занимающейся повторным эндопротезированием любой степени сложности. В процессе лечения используются инновационные решения изготовления эндопротеза, уникальная хирургическая техника, специализированное современное высокотехнологическое оборудование, впервые апробированное на базе нашей клиники и не имеющие аналогов на территории РФ. Подбор имплантата и планирование предполагаемого оперативного лечения производится индивидуально для каждого пациента.
Перспективным направлением в лечение доброкачественных опухолей является использование современных костнозамещающих (биокомпозитных) материалов, которые позволяют не только сохранить хорошую функцию конечность, но и с течением времени полностью преобразуются в собственную костную ткань. Использование современных биокомпозитных материалов позволяет исключить необходимость забора собственной кости и использование других чужеродных материалов, которые остаются в организме навсегда.
Стандартом лечения доброкачественной формы гигантоклеточной опухоли в нашей клинике является использование таргетной терапии на дооперационном этапе. Значительной части пациентов после проведённого таргетного лечения удалось выполнить костесберегающий хирургический этап лечения в виде кюретажа опухоли, даже тем пациентам, которым до лечения была рекомендована только резекция поражённого сегмента кости с эндопротезированием.
Используемые реконструктивные методики позволяют добиться быстрой активизации пациента, минимизировать интервал до продолжения консервативного лечения, улучшить качество жизни пациентов в короткие сроки после операции на фоне хорошего функционального результата.
Хирургическое отделение общей онкологии (первоначально отделение опухолей опорно-двигательного аппарата) создано в 1965 году на базе Научно-исследовательского института клинической и экспериментальной онкологии Всесоюзного онкологического научного центра АМН СССР. С 1965 по 2001 год возглавлял отделение академик РАН и РАМН, лауреат Государственной премии РФ Николай Николаевич Трапезников (с 1988 по 2001 гг. генеральный директор РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН).
Меланома
Меланома - злокачественная опухоль кожи, развивающаяся из пигментных клеток, производящих меланин.
Методы лечения заболевания
Существует 2 вида лечения меланомы - хирургическое и лекарственное. Хирургическое удаление меланомы проводится под общим наркозом и состоит в захвате околоопухолевых здоровых тканей, без затрагивания меланомы - для исключения распространения раковых клеток. Лечение лекарствами включает химиотерапию, иммунотерапию и гормональную терапию.
Стадии заболевания
Заболевание имеет 2 классификации стадий:
- по Кларку течение болезни имеет 5 стадий, в основе классификации исследуется проникновение меланомы в слои кожи;
- по Бреслоу имеет 4 стадии развития основанные на измерении толщины опухоли.
Виды/формы заболевания
Существуют следующие типы меланом:
- Поверхностно - распространяющаяся меланома, появляющаяся на месте неизменной кожи или родинки, поражает чаще женщин, часто имеют место метастазы. Имеет размер до 1 см, неправильную форму и темный цвет с розовыми вкраплениями.
- Узловая меланома характеризуется стремительным ростом и пусканием метастазов. Кожа на меланоме тонкая, при травмировании выделяется сукровица, образуются язвы.
- Лентигинозная меланома - возникающая на месте старческих пигментных пятен, родинок в тех местах, которые больше подвержены УФ - излучению.
- Акрально - лентигинозная меланома характеризуется появлением под ногтями, на подошвах у людей с темным цветом кожи. Развивается стремительно, метастазы распространяются тоже быстро.
- Беспигментная меланома может быть разновидностью узловой формы меланомы либо следствием метастаза другой меланомы.
- Меланома глаза характеризуется возникновением темного пятна на радужке, в слезном мешке, конъюнктиве или веке. Развивается медленно, метастазы долго не распространяются.
Санаторно-курортное лечение для онкологических пациентов
Онкологическим пациентам, к сожалению, знакомы ситуации, когда им необоснованно отказывают в направлении на санаторно-курортное лечение. Часто врачи в поликлиниках категорически запрещают радикально пролеченным пациентам получение бесплатной путевки в санаторий, только на основании давнишней записи в карте об онкологическом диагнозе. С такой ситуацией не следует сразу соглашаться. Пациент должен знать свои права и четко понимать причины отказа. Рассказывает ТАТЬЯНА ЮРЬЕВНА СЕМИГЛАЗОВА, ЗАВЕДУЮЩАЯ НАУЧНЫМ ОТДЕЛОМ ИННОВАЦИОННЫХ МЕТОДОВ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ОНКОЛОГИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ, ВРАЧ ВЫСШЕЙ КАТЕГОРИИ, ДОКТОР МЕДИЦИНСКИХ НАУК:
![]()
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 мая 2015 г. № 281н "Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения" подробно разъясняет технологию отбора на санаторно-курортное лечение в России. Текст этого приказа доступен в интернете, его можно скачать и при необходимости предъявлять его врачу и в других инстанциях. В приказе описаны показания для направления в санаторий того или иного профиля.
У онкологов целесообразность и эффективность реабилитации онкологических пациентов в условиях санатория или курорта не вызывает сомнения. Однако среди врачей других специальностей до сих пор бытует представление об опасности санаторно-курортной реабилитации для больных, перенесших радикальную терапию по поводу злокачественных опухолей.
В Приложение № 3 к приказу Минздрава №2811н утвержден перечень медицинских противопоказаний для санаторно-курортного лечения. Пациентам с различными заболеваниями в острой стадии, в том числе в период обострения хронических заболеваний, с острыми инфекционными заболеваниями, психическими расстройствами и другими заболеваниями,отдых в санатории противопоказан.
В этом же списке - злокачественные новообразования, требующие противоопухолевого лечения, в том числе проведения химиотерапии или постоянного назначения наркотических или психотропных средств для купирования стойкого болевого синдрома. То есть, онкологическим пациентам, которым необходимо радикальное лечение по поводу недавно выявленного заболевания, или лечение рецидива болезни, вправе отказать в санаторно-курортном лечении.
Подозрение на наличие новообразований (новообразование неуточненного характера) также является противопоказанием к санаторно-курортному лечению при отсутствии письменного подтверждения в медицинской документации пациента о том, что пациент (законный представитель пациента) предупрежден о возможных рисках, связанных с осложнениями заболевания в связи с санаторно-курортным лечением. Все выше изложенное распространяется на всех онкологических больных, независимо от возраста, взрослых и детей.
![]()
Если же пациент после проведенного лечения хочет поехать в санаторий, то в Приказе Министерства здравоохранения РФ от 5 мая 2015 г. № 281н на этот счет есть четкие указания. Больные после комплексного радикального лечения по поводу злокачественного новообразования при общем удовлетворительном состоянии, отсутствии метастазирования, нормальных показателях периферической крови, могут направляться только в местные санатории для общеукрепляющего лечения. То есть, в санатории в климатической зоне проживания в нежаркое время года, с октября по апрель. Комплексное радикальное лечения пациента по поводу злокачественного новообразования в может ряде случаев включать и хирургическое лечение, и лучевую терапию, и противоопухолевое лекарственное лечение – химиотерапию, таргетную терапию, гормонотерапию, или ограничиться каким-то одним или двумя из перечисленных видов лечения.
Реабилитация онкологических больных в санаториях региона проживания является наиболее эффективной. Такой режим не требует энергетических затрат организма на адаптацию к новым климатическим условиям, что очень важно для онкологических больных, имеющих нарушения в работе основных регуляторных систем организма. Санаторно-курортное лечение способствует укреплению иммунной системы, повышению адаптационных возможностей организма. Основная цель реабилитации онкологических больных в условиях курорта после противоопухолевого лечения – это восстановление нарушенных функций за счет повышения собственных защитных механизмов организма.
Санаторно курортное лечение при меланоме
![]()
Россияне стали лучше жить. Это показывают резко выросшие показатели по заболеванию раком кожи. Через 100 лет носителем опухолей будет 100% населения планеты, предрекают специалисты национального медицинского исследовательского центра онкологии им. Н.Н. Петрова (Санкт-Петербург): кандидат медицинских наук Сергей Тарков и кандидат медицинских наук Юлия Семилетова.
- Почему возникает рак?
С.Т.: – Рак - это нарушение генетики, в первую очередь. Когда клетки собственного организма выходят из-под контроля и начинают быстро делиться.
- Говорят, что рак – это болезнь обиженных людей. Могут ли поступки, настроения спровоцировать злокачественные образования?
С.Т.: –В первую очередь на иммунитет оказывают влияние стрессы. Уже доказано, что многие опухоли иммуннозависимы. В том числе рак легкого, рак предстательной железы.
Ю.С.: – На возникновение рака влияет любое неблагоприятное воздействие на организм, а стресс – это и есть то самое неблагоприятное воздействие, только изнутри.- Влияет психологически настрой пациента на исход лечения?
С.Т.: – При позитивном настрое любая болезнь протекает лучше.
Ю.С.: – У человека должно быть желание бороться. А когда он опускает руки, его организм также входит в стрессовую ситуацию, депрессия подавляет иммунную систему. Так что борьба организма с опухолью очень зависит от внутреннего настроя.- Помогает ли при лечении правильное питание и продукты, рекомендуемые в качестве противораковых?
Ю.С.: – Диета влияет только на внешний вид человека, никоим образом не влияя на течение болезни.
С.Т.: – Не совсем согласен. Есть противораковая диета. И уже доказано: цитрусовые, миндаль, томаты, зеленые фрукты - вся органическая клетчатка повышает сопротивлямость организма.
Ю.С.: - Но на лечение меланомы никак не влияет.- Почему рак часто выявляется на последней стадии? В стране проблемы с хорошей диагностикой?
С.Т.: – Сейчас изменились сроки проведения профилактических осмотров, а вместе с этим и диагностики, что сказалось на здоровье населения. Если раньше человек не допускался до работы, если раз в год не пройдет флюорографию, сейчас все пущено на самотек. Плюс ко всему увеличили сроки прохождения обследования, флюорограмма проводится раз в два года вместо одного, как ранее. Поэтому нередко рак легкого обнаруживается уже в 3-4 стадии, когда сделать ничего нельзя.
Ю.С.: – К сожалению, сейчас много пациентов, которые в 50-60 лет не знают, что такое ультразвуковое исследование. Они никогда не выполняли УЗИ, хотя это элементарный метод, позволяющий снизить риск развития поздней стадии опухолевого заболевания. Он не столь финансово затратный и достаточно информативный, но практически исключен населением.
С.Т.: – После 40 лет каждый мужчина должен сдавать анализы ПСА. Но, думаю, это делает процентов 20 мужчин. Отчего? Потому что к терапевту не все ходят, а если и ходят, то терапевты зачастую этот момент упускают.- То есть нет онконастороженности терапевтов?
Ю.С.: – В первую очередь нет онконастороженности самих пациентов. Большинство людей, не являющиеся пациентами или больными, предпочитают не обращать внимание на свое здоровье. И приходят к онкологу в состоянии, когда врач уже не способен помочь. Мое мнение: в первую очередь вина на выявление запущенных случаев рака лежит на самих пациентах, которые не занимаются регулярным обследованием.- Насколько эффективно самообследование?
Ю.С.: – Очень эффективно. В прошлом году в Калининградской области в День меланомы за месяц было обследовано более одной тысячи пациентов. Это достаточно большой объем. Но могли бы обследовать и больше, КВД готов был принять людей, но они не пришли. Не захотели участвовать в своей собственной жизни, здоровье.
Если мы говорим о самоосмотре, то это особо эффективно при надкожных опухолях, которые можно определить визуально. Очень часто пациенты именно зрелого возраста обращают внимание на самые незначительные пигментные образования. А молодежь не берет во внимание даже те образования, которые вызывают подозрение не у специалистов.- Можно сказать, что меланома помолодела?
Ю.С.: – Очень помолодела!- В чем причина?
Ю.С.: - В советское время мы отдыхали на Черном море один раз в жизни, когда путевку получали по партийной линии. А сейчас? Сейчас россияне раз в год, а иной раз и два раза, могут себе позволить отдохнуть в субтропиках и тропиках. Но это ограничивает сопротивляемость нашей кожи к ультрафиолетовому облучению. В тропиках угол падения ультрафиолетового облучения несколько иной, наша кожа к этому не готова.
Мы с вами плавно приближаемся к 100%-й заболеваемости раком. Когда это пройдет – через 100 или 200 лет? Вопрос сейчас стоит в том, чтобы увеличить эти сроки и протянуть без резкого ухудшения ситуации хотя бы это десятилетие.- Даже так?
Ю.С.: - Наша генетика со временем накапливает большое количество мутаций, и это касается не только опухолей кожи, а всех органов. И, к сожалению, онкологические заболевания – рак кишечника, рак печени – резко выросли за последние десятилетия. Мы питаемся антибактериально и гормонально насыщенными продуктами, в них очень много химии, всяких полимеров, которые и дают изменения в организме, провоцируют рак.- Думаю, спровоцировать рак могут и другие наши действия. Например, нанесение татуировки, сейчас это повальное увлечение.
С.Т.: - Сами по себе татуировки не несут опасности. Главное – не наносить тату на ранее существующие родинки.
Ю.С.: – Татуировка опасна лишь как переносчик инфекции - гепатита и других, которые передаются через кровь. Вот таких пациентов, к сожалению, все больше и больше.- А солярии?
С.Т.: - Солярии сильно способствуют возникновению меланомы. Тот же себорейный кератоз кожи, который по другому называется старческий, раньше наблюдался у пациентов 60-70 лет, а сейчас с ним приходят уже 25-летние. Все это связано с неумеренным увлечением загаром и соляриями.- Может ли травмирование родинки спровоцировать рак кожи?
С.Т.: – Бывают случаи, когда из-за одной травмы происходит опасное перерождение. Но в основном причиной является хроническая травматизация. Поэтому все невусы, которые сильно выступают над кожей и находятся в местах, где травмируются – цепочкой, бюстгальтером, трусами – либо в районе стоп и кисти, должны быть профилактически удалены.
Ю.С.: – Выражение "не трогай родинку, а то умрешь", придумали необразованные люди.
С.Т.: – Думаю, причиной послужило то, что ранее в косметических салонах удаляли заведомо существующую меланому без дальнейшего обследования.
Ю.С.: – Родинки всегда надо убирать с верификацией, то есть дальнейшей диагностикой. И даже если убирают невус со злокачественным заболеванием, а потом отправляют человека в онкологическую службу для последующего лечения, ничего критичного в этом нет.- Удалять родинки предпочтительнее в пожилом возрасте?
С.Т.: - Лучше в раннем возрасте, до полового созревания.- Ваше мнение об анализе на онкомаркере? Стоит прибегать к такой профилактической мере?
Ю.С.: - Показатели онкомаркера могут повышаться при различных воспалительных и дегенеративных изменениях. На данный момент узкоспецифичными являются всего 4 онкомаркера: альфа-фетопротеин на рак печени, СА125 на рак яичников у женщин, ПСА мужчин и РЭА на рак кишечника. Но при этом РЭА в ряде случаев может и не повышаться. То есть отрицательный ответ не значит, что у пациента нет опухоли.
С.Т.: – Например, при определении меланомы есть онкомаркер S-100. Но он применяется при наличии большой опухолевой массы. И показывает, как лечение на нее влияет.- То есть к терапевтам не приставать с направлением на онкомаркер?
Ю.С.: – На эти четыре онкомаркера я бы все-таки анализы сдавала. Но это обследование не входит в систему ОМС и не является бесплатным. В стандартах только ПСА во время диспансеризации.- Какие онкологические мифы сейчас распространены? Есть в вашей практике случаи излечения народными методами – мочой, содой?
Ю.С.: – Я не знаю ни одного случая излечения народными методами. Если бы такие способы были, их обязательно взяли на вооружение фармкомпании. В настоящее время мир тратит триллионы долларов на попытку найти препараты, которые действенны против рака. Но нет ни одного препарата, который бы профилактировал рак или действовал 100%-но и навсегда. У каждого препарата есть определенный период, через который он теряет свою чувствительность, а опухолевые клетки находит обходные пути и рак возвращается.- Вы три дня вели прием калининградцев. Что показал осмотр?
С.Т.: - Мы осмотрели более 200 пациентов и обнаружили 15 случаев рака кожи. Преимущественно в Калининградской области наблюдается базальный клетчатый рак кожи. Если говорить о доброкачественных – это себорейный кератоз и папилломатоз.
Ю.С.: - Слава богу!- Почему слава богу?
Ю.С.: - Потому что базальный клетчатый рак кожи крайне редко метастазирует, в 0,3% случаев. И базалиома для пациентов не является стрессовым диагнозом. Да, им его надо лечить. Но она может быть вылечена.
С.Т.: – Когда о других раковых заболеваниях мы не можем сказать, что они излечимы. Понятия излечение в онкологии не существует, существует понятие длительная ремиссия. Базалиома же, если она радикально удалена, обычно не возникает вновь.- Ваши рекомендации калининградцам?
С.Т.: - В первую очередь, правильно загорать: до 10 часов утра и после 16, при этом использовать солнцезащитный крем. Проводить профилактическое удаление невусов с верификацией. И наблюдать за любыми изменениями на коже. Любое изменение должно стать причиной для обращения к онкологу.
Ю.С.: – Обязательно обследоваться и проходить диспансеризацию. Помимо кожи у человека много органов, в которых могут проходить онкологические процессы. Каждый мужчина и каждая женщина раз в году должна пройти ультразвуковое исследование, посетить гинеколога и стоматолога, окулиста – глаза тоже очень информативны в плане диагностики рака.
Если врач на консультации говорит, что не видит проблем, но вы чувствуете, что изменения есть, лучше обратиться к другому специалисту. Не стоит оставлять свою болезнь лишь потому, что доктор вас попытался успокоить.Профилактика лечения в санаториях
Для профилактики меланомы необходимо выбирать место расположения санатория и время пребывания с ограниченным солнечным воздействием. Для профилактики возникновения меланомы пациенту показано поддержание диеты с низким содержанием животных жиров, ограниченное воздействие на кожу УФ излучения, укрепление иммунитета закаливающими процедурами, лечебной физкультурой.
Причины возникновения заболевания
Меланома образуется из-за перерождения пигментной клетки в раковую клетку, начинающегося после появления мутации в молекуле ДНК пигментной клетки. Мутация пигментных клеток начинается из-за нескольких причин:
- Интенсивное воздействие ультрафиолетовых лучей, а также получение обширных солнечных ожогов.
- Отягощенная наследственность, включающая в себя принадлежность кожи к 1 или 2 фототипу, перенесенная ближайшими родственниками меланома, врожденное отсутствие фактора, подавляющего рост опухолевых клеток.
- Снижение иммунитета.
- Появление доброкачественных новообразований.
- Возникновение предраковых заболеваний кожи.
- Нарушение обмена веществ вследствие несбалансированного питания.
Причины возникновения меланомы
Инициатором заболевания являются клетки, ответственные за выработку меланина. Основного фактора, влияющего на возникновения меланомы современной наукой до сих пор не выявлено. Однако, существует множество экзогенных факторов, к ним относятся:
- травмы родинок;
- интенсивное пребывание под УФ-лучами;
- химические канцерогены;
- излучения радиомагнитного спектра.
Одним из бесспорных фактов является влияние гормонального фона на развитие заболевания.
Методы лечения заболевания
Для лечения применяются следующие методы:
- Хирургический – применяется до поражения организма. Включает в себя удаление опухоли и небольшой области вокруг нее, определение области зависит от размера самой меланомы. В случае обширного удаления производится пересадка кожи с других участков.
- Химиотерапевтический – лечение производится курсами, чаще всего амбулаторно, но может потребоваться и стационар. Проводится как инъекционно, так и орально.
- Биологическая терапия – данному виду лечения свойственно применение цитакиносодержащих препаратов, направленных на предотвращение рецидива раковых клеток.
- Лучевая терапия – этот вид терапии направлен на контроль развития заболевания в последней стадии и облегчение симптомов.
Профилактика лечения в санаториях
Ввиду того, что одним из факторов развития данного заболевания является чрезмерная подверженность кожных покровов УФ-лучам информацию о санаторно-курортной профилактике следует узнавать у лечащего врача.
Специализация – лечение опухолей костей, мягких тканей и заболеваний кожи
Основные направления деятельности:
- Повышение качества оказания специализированной медицинской помощи больным с саркомами костей, мягких тканей и опухолями кожи
- Разработка и внедрение инновационных подходов, усовершенствование существующих стандартов и персонализированное лечение сарком костей, мягких тканей и опухолей кожи
- Проведение экспертных советов, научных конференций для продвижения современных подходов к индивидуализации терапии сарком
- Создание Всероссийского регистра больных с саркомами.
- Подготовка и повышение квалификации специалистов, занимающихся лечением сарком.
Первый успех, который произошёл в лечении метастатической увеальной меланомы, открывает новые возможности для лечения других «холодных» опухолей
![Первый успех, который произошёл в лечении метастатической увеальной меланомы, открывает новые возможности для лечения других «холодных» опухолей]()
![Первый успех, который произошёл в лечении метастатической увеальной меланомы, открывает новые возможности для лечения других «холодных» опухолей]()
Врач НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Кристина Орлова о новом классе иммунотерапевтических препаратов, увеличении продолжительности жизни пациентов с метастатической меланомой, новом «тройном подходе», доступности молекулярно-генетической диагностики и взаимодействии офтальмологов с онкологами.
Кристина Вячеславовна, десять лет назад в лечении метастатической меланомы кожи произошёл прорыв, связанный с применением иммуноонкологического препарата Ипилимумаб. За это время появились ли новые идеи, достижения, прорывы?
Иммунотерапевтические препараты показаны всем пациентам с метастатической меланомой?Иммунотерапия назначается пациентам с меланомой, несмотря на молекулярно-генетические и иммуногистохимические показатели. Диагноза «метастатическая или неоперабельная меланома» достаточно для того, чтобы назначить иммунотерапию. Параллельно с появлением иммунотерапии, 10 лет назад появилась таргетная терапия, которая воздействует на путь при наличии мутации в гене BRAF. Этот вид терапии назначается при наличии мутации. Оба варианта лечения увеличивают продолжительность жизни пациента.
Использование таргетированных препаратов возможно в том случае, если хорошо развита диагностика. Изменилось ли здесь что-то в лучшую сторону?Изменилось. Пациентам проводят молекулярно-генетическое исследование на определение мутации в гене BRAF. Если взять 2013 и 2014 гг., когда таргетные препараты в России только начали регистрироваться, и были ограниченно доступны, пациентов тестировали в научных лабораториях: в нашей лаборатории и в других крупных федеральных учреждениях. Сегодня, в 2021 году, молекулярно-генетическое исследование уже входит в ОМС. Любой пациент с меланомой, начиная с III стадии, тестируется бесплатно.
Насколько широко доступны такая диагностика и такие виды лечения?Сегодня это доступно по всей России. Мы приложили максимальные усилия для того, чтобы это было так. Мы разработали клинические рекомендации, они были одобрены Минздравом и профессиональным сообществом, и сегодня это позволяет использовать все современные препараты, которые используются нашими зарубежными коллегами, и нами по ОМС.
Как давно вы вносили изменения в клинические рекомендации?
Буквально пару месяцев назад направили новые изменения в дополнение к существующим рекомендациям.
Многое изменилось?Появились новые данные, касающиеся тройной комбинации. Раньше мы говорили об использовании иммунотерапии отдельно, и таргетной отдельно. Сегодня, в случае лечения пациентов с мутациями в гене BRAF, мы прибегаем к тройному подходу, дополняя таргетную терапию иммунной. Третий компонент терапии - анти PDL-1 препарат.
На основании чего вы пришли к выводу, что одновременной использование иммунной, таргетной и антиPDL-1-терапии эффективнее?В середине 2020 года было опубликовано исследование (а в 2021 году - дополнение к нему), которое продемонстрировало эффективность тройного подхода.
Можно предположить, что это существенная нагрузка на организм пациента, требует ли тройной подход дополнительных знаний и навыков у врачей-онкологов?Конечно, доктора должны быть готовы к возможным побочным эффектам. Важно уметь различать, с таргетным или иммунным препаратом связана та или иная реакция организма, и своевременно ее корректировать в зависимости от выраженности побочного эффекта. Поначалу у докторов могут быть вопросы.
Смогут ли в таком случае врачи региональных онкодиспансеров применить «тройной подход»? Или это возможно только в больших центрах? Таких как онкоцентр Блохина, где есть и оборудование, и специалисты для сопроводительной и корректирующей терапии?Сегодня есть телемедицинские консультации. К нам постоянно присылают запросы, в том числе, по коррекции побочных эффектов. Также мы проводим обучающие мероприятия для докторов из регионов, школы, где мы подробно разбираем не только эффективность, но и побочные эффекты с конкретными клиническими примерами.
Новым практикам в лечении меланомы и рака кожи отведена специальная сессия в рамках форума «Инновационная онкология» 9-11 сентября, вы планируете разобрать эти примеры?В рамках Форума у нас будет не так много времени, поэтому мы сосредоточимся на результатах клинических исследований и собственных данных. Их разберем подробно.
Все это время мы с вами «по умолчанию» говорили о меланоме кожи. Но есть еще и достаточно редкое, но агрессивное заболевание – увеальная меланома или меланома глаза. В лечении этой опухоли есть прогресс?
Сегодня мы получили новые данные по лечению этого заболевания. И уровень прорыва сравним с тем, что был 10 лет назад для меланомы кожи! Дело в том, что увеальная меланома относится к так называемым «холодным» опухолям, не чувствительным к иммунотерапии. И вот сегодня у нас появился совершенно новый иммунотерапевтический подход к лечению именно таких, не иммуногенных опухолей. Биспецифический белок связывает Т-клетки иммунной системы человека с клетками опухоли, таким образом, делая их видимыми для иммунной системы. Это принципиально новый шаг в лекарственной терапии злокачественных новообразований! Десять лет назад прорыв тоже произошел сначала в лечении меланомы, а потом распространился на лечение и других опухолей. Сейчас ситуация аналогична.
Вы говорите «мы получили» – о ком идет речь?Мы – это международное профессиональное сообщество, проводившее многолетние мультицентровые исследования, в которых группа по лечению меланомы НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина принимала активное участие.
По сути, речь идет о новом классе препаратов, которые неиммуногенную опухоль превращают в иммуногенную… Какие результаты вы получили во время их исследования?Случаев разрушения или регресса опухоли было сравнительно немного - у 20% пациентов. Но даже те, у кого опухоль прогрессировала, продемонстрировали увеличение продолжительности жизни. История повторяется, и тоже самое было получено для «Ипилимумаба» при меланоме кожи.
Не секрет, что вопрос – кто должен лечить пациентов с увеальной меланомой – онкологи или офтальмологи, остается дискутабельным в профессиональном сообществе. Какова ваша позиция?
Каким специалистам будет полезна ваша сессия на форуме «Инновационная онкология» будет?В целом, если говорить о увеальной меланоме, то эта болезнь редкая. Но наша сессия затрагивает меланому в целом и опухоли кожи и будет интересна разным специалистам – и хирургам, и тем, кто занимается диагностикой меланомы. Также офтальмологам, для понимания возможностей системной терапии. Ведь иногда мы встречаемся с ситуациями, когда пациент пришел к офтальмологу с результатами исследований, тот увидел, что у пациента метастазы, и отказался от дальнейшего лечения, потому что в арсенале офтальмолога лечебные опции исчерпаны. К счастью, все больше офтальмологов знают о возможностях системной противоопухолевой терапии и направляют таких пациентов к нам. Благодаря нашим исследованиям и совместной работе с офтальмологами, мы создаем правильное информационное поле для врачей, и поэтому все больше пациентов с увеальной меланомой получают направление на лечение в федеральные центры.
Ждем вас на онлайн сессии по меланоме 9 сентября 2021 года в 11.10.Стадии заболевания
Выделяют 5 стадий развития меланомы:
- Нулевая – первичная стадия заболевания, во время которой опухолевые клетки находятся во внешнем слое.
- Первая – Толщина опухоли составляет до 2 миллиметров, возможны изъязвления на эпидермисе.
- Вторая – практически не отличается от первой стадии, характерна толщина в 1-2 миллиметра, лимфоузлы не поражены.
- Третья – развитие опухоли затрагивает ближайший лимфоузел.
- Четвертая – заключительная стадия заболевания, во время которой раковые клетки распространяются на лимфоузлы, участки кожи и соседние органы.
Симптомы заболевания
В первую очередь стоит обратить внимание на возникновение опухолей диаметром от 0.5 сантиметра до 3 черного или коричневого цвета. Но отсутствие подобных пятен не является гарантом отсутствия заболевания, так как возможно развитие безпигментной меланомы. В этом случае зарождающаяся опухоль будет иметь розоватый оттенок.
Валиев
![]()
Симптомы заболевания
На коже появляется асимметричное пятно неоднородного темного цвета, края у новообразования нечеткие, немного выпуклые, размер составляет 5 мм и более. Отличительная особенность меланомы в том, что она находится немного выше остальной поверхности кожи. Часто меланома начинает разрастаться на месте родинки, в области рук, ног, шеи или головы. Редко бывают беспигментные меланомы, отличающиеся розовым цветом, сохраняя при этом остальные симптомы.
Читайте также:
