Реабилитация после рмж санаторно курортное лечение

Обновлено: 01.05.2025

Программы реабилитации

Реабилитационные мероприятия у онкологических больных могут проводиться в специализированных организациях и в условиях большинства курортов. Существуют общие оздоровительные программы и программы, разработанные специально для пациенток с раком молочной железы.

Реабилитация в санаториях при раке груди у женщин, перенёсших радикальное лечение, может включать в себя следующие методики и их комбинации:

Лечебная физкультура (ЛФК). Считается основным методом восстановительной терапии после оперативных вмешательств на молочной железе. Она помогает сохранить двигательную активность верхней конечности на поражённой стороне, предупредить и вылечить лимфедему.
Лечебный массаж и мануальный лимфодренаж улучшают циркуляцию крови и лимфы, устраняя тканевый отёк на стороне операции.
Гидрокинезотерапия в условиях плавательного бассейна. Методика позволяет укрепить мышечный корсет и улучшает работу всех систем организма, повышая его общую сопротивляемость к внешним неблагоприятным факторам.
Использование специальных ортопедических изделий, эластическое бинтование верхней конечности. [1] (абзацы 42-44)
Диетотерапия, построенная на принципах рационального здорового питания.
Лечение минеральными водами. Особенно оно помогает восполнить ресурсы организма после перенесенной химиотерапии. Увеличивает пятилетнюю выживаемость на 12-15%. [1] (абзац 35)
Физиопроцедуры (подбираются индивидуально).
Психотерапия, иппотерапия, климатотерапия, фитотерапия, ароматерапия, терренкур и прочие методы санаторного лечения, позволяющие укрепить иммунитет, и комплексно восстановить здоровье.

Наиболее выраженный и стойкий результат при лимфостазе верхней конечности после оперативного вмешательства по поводу злокачественной опухоли молочной железы даёт использование комплекса реабилитационных мероприятий: ЛФК, эластическое бинтование руки, массаж, пневмокомпрессия, гидрокинезотерапия, электростимуляция мышц плечевого пояса и магнитотерапия. [1] (абзац 44)

В России существует несколько специализированных учреждений, занимающихся восстановлением пациенток с раком молочных желез (ГБУЗ МО «Санаторий Пушкино», «Ласточка» г. Тюмень, «им. М. Горького» Липецкая область, «Дубовка» Волгоградская область, «им. Чкалова» Самарская область, «Варзи-Ятчи» Удмуртия, «Обуховский» Урал и другие). [3], [4] Для составления программы реабилитации пациентка консультируется со своим лечащим онкологом и специалистами выбранного санатория.

Реабилитация в санаториях — какие программы существуют для онкологических пациентов

Реабилитация в санаториях при раке молочной железы является важным этапом в восстановлении пациенток, перенёсших радикальное лечение (мастэктомия, химиотерапия, облучение). Она также показана женщинам с неоперабельными опухолями при общем удовлетворительном состоянии здоровья. Санаторно-курортное лечение способствует повышению адаптационных возможностей организма и уменьшению психоэмоционального дискомфорта. Программы реабилитации помогают пациенткам не только восстановить физическое здоровье, но и вернуться к нормальной социальной жизни. [1] (абзацы 10-12)

Рак молочной железы. Пререабилитация

Рак молочной железы, по статистике, занимает одно из ведущих мест в мире среди онкологических заболеваний. За последние годы можно наблюдать повышение числа заболевших, но с чем это может быть связано? Медицина не стоит на месте, развивается, в том числе развивается диагностика, скрининг, и все больше женщин заботится о своем здоровье, проходя ежегодные профилактические осмотры. Именно поэтому количество выявленных случаев растет, но в структуре заболеваемости все больше «находок» на I-II степени рака. Выявление опухоли на ранних стадиях привело к тому, что выживаемость после лечения увеличилась в несколько раз.

Что нужно делать, если вам поставили такой страшный диагноз?

Самое первое — не паниковать! Диагноз устанавливает врач, а он тоже человек и может ошибаться. Необходимо «второе мнение». Обратитесь еще к нескольким специалистам для опровержения или подтверждения диагноза. Если диагноз подтвердился, то у вас будет понимание, какой из этих врачей поможет вам бороться с недугом, кто больше вас понимает и располагает к себе. Это очень важно в процессе лечения, т. к. придется обсуждать очень много личных вопросов, и доверие к врачу — это мощный стимул на пути к успеху.

Еще 5-7 лет назад не было четких критериев по реабилитации пациенток, перенесших рак молочной железы, т. к. реабилитация была не нужна: выживаемость находилась на низких показателях. Сегодня сделан огромный шаг в этом направлении, и появилась не только реабилитация, но и пререабилитация — подготовительный этап.

Подготовительный этап необходим для выбора самого эффективного метода лечения (лучевого, химиотерапии, комбинированного, хирургического) на основании исследования опухоли, ее природы, генома, резистентности, расположения.

На этом этапе проводится подготовка пациента для применения специальных методов лечения, которые показали свою эффективность и прошли этапы доказательности, что нашло свое отражение в появлении клинических рекомендаций, в уменьшении риска развития осложнений и рецидивов. К этим методам можно отнести медикаментозную терапию, психотерапию, физиотерапию, рефлексотерапию и лечебную физкультуру. Со списком литературы по проведенным исследованиям можно ознакомиться в конце статьи.

Давайте подробнее разберем специальные методы в подготовительном периоде.

Отдельно хочется остановиться на диетическом питании, которое важнейшим образом влияет на реабилитацию онкологических пациентов. Необходимо проконсультироваться с диетологом, который сможет лично для вас разработать индивидуальный план питания. Еще до начала основного лечения организм должен перестроиться на новый режим получения белков, углеводов и жиров, чтобы уже после лечения не тратить силы на перестройку еще и системы пищеварения. Не стоит забывать и про витамины, которые показали свою эффективность в поддержании гомеостаза клеток, нервных волокон и иммунной системы . Наиболее распространенные и эффективные витамины при лечении рака молочной железы — это витамины группы В и витамин D. Самостоятельный прием витаминов может принести вред организму, т. к. существует четкий дозозависимый эффект. Принимать витамины нужно только после консультации с лечащим врачом и сдачи анализов на количество уже имеющихся витаминов в организме.

Психотерапия. Человек — высокопсихоорганизованное существо. Это очень важно, т. к. дает понимание развития цепочки психоэмоционального состояния от первичной информации о заболевании в кабинете врача до полного выздоровления и принятия этого факта. Классически выделяют пять основных стадий психологической реакции:

Отрицание или шок.
Гнев.
Торг.
Депрессия.
Принятие.

Эти стадии не всегда могут следовать одна за одной. Пациент может остановиться на одной или вернуться на предыдущую стадию. Знание психологии процесса помогает не только врачу, но и самой женщине разобраться, что происходит в ее душе, и позволяет выработать оптимальную стратегию взаимодействия.

Проведенные исследования в этой области показали , что большое количество женщин, которые не получали психологическую помощь, после лечения имели психологическую травматизацию, которая в дальнейшем перерастала в хроническую депрессию. Получить бесплатную консультацию онкопсихолога можно на сайте проекта «Новая жизнь».

Лечебная физкультура — один из важнейших методов в пререабилитации. Чаще всего лечение рака молочной железы проводится хирургическим методом, а это большая травматизация тканей подмышечной области, грудной клетки.

К примеру, в отделении реабилитации клиники Высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова подход к лечебной физкультуре заключается в следующем: за неделю до операции пациентки получают возможность позаниматься в группе или индивидуально с инструктором, который подберет максимально подходящие упражнения на подготовительном этапе с прицелом на реабилитацию после оперативного лечения. Только после контроля правильности выполнения будет выдан комплекс упражнений для домашних занятий. Важно! Этот комплекс будет состоять из 4-5 упражнений, которые четко направлены на подготовку зоны оперативного вмешательства. В итоге малое количество упражнений не испугает пациентку, она сможет начать выполнение заданий дома, ведь старт дан при занятиях с инструктором и понятно, как и что делать.

Работая вот уже более 17 лет в реабилитации, я четко определил для себя критерии хорошего врача. Если врач на приеме просто выдал готовый комплекс упражнений и сказал делать их дома, то он просто провел консультацию без желания помочь. Он точно знает, что этот комплекс будет аккуратно сложен с другими записями на полку и забыт. Хороший врач обязательно покажет, расскажет и проконтролирует правильность выполнения его заданий. Разные люди воспринимают информацию по-разному, а если они читают с листа и пытаются выполнить то, что написано, то получается столько вариантов выполнения, сколько и людей. Таким образом, на начальном этапе контроль инструктора обязателен. Если у Вас возникнут вопросы касаемо лечебной физкультуры и где можно ее получить, не стесняйтесь их задавать своему лечащему врачу.

Физиотерапия. Сколько копий было сломано врачами: если у человека онкологический процесс, то любая физиотерапия противопоказана. На самом деле это не так. Есть современные методы, которые можно применять на различных стадиях лечения. Решение о применении нижеперечисленных методов принимает лечащий врач-онколог, но многие врачи не интересуются современными исследованиями, думая, что вся физиотерапия противопоказана, и отказывают в консультации физиотерапевта. Конечно, чаще физиотерапевтические методы применяются после начала основного лечения, но в качестве подготовки к операции можно рассмотреть методы импульсной электротерапии, пневмокомпрессии с целью улучшения кровотока, низкоинтенсивной лазеротерапии, рефлексотерапии (акупунктуры), механотерапии и др. Все эти методы применяются не на область опухолевого процесса, а на рефлексогенные зоны для общего укрепления и восстановления компенсаторных реакций организма. Хочется отметить, что физиотерапия направлена не на лечение заболевания, а на профилактику осложнений и на борьбу с побочными реакциями организма от основного лечения (оперативное, химиотерапия, лучевая терапия).

Самое главное помнить, что если у вас не было возможности начать с пререабилитации, то сразу на вторые сутки после операции необходимо начинать реабилитацию. Если этого не сделать, высок риск осложнений. Контрактура плечевого сустава, лимфедема, головные боли и боли в шее, нейропатии, нарушение пищеварения. И это еще неполный список того, чего можно избежать, если грамотно подойти к своему здоровью.

Поддержка и восстановление для женщин после мастэктомии

— Женщины, которые перенесли эту операцию 10 и более лет назад, уже свыклись в той или иной степени. Они понимают, что жизнь на этом не закончилась. В отличие от женщин с маленьким послеоперационным стажем. Они не знают, что делать, куда обратиться. К сожалению, хирурги, сделав блестяще свое дело, дальше бросают их на произвол судьбы.

Поэтому мы и разработали программу восстановления для женщин. Программа включает в себя, кроме основного лечения, важную психологическую разгрузку. Наши врачи и медсестры настроены на то, чтобы объяснить женщине: «Смотри, жизнь прекрасна! Смотри, светит солнце, идет дождь, падает снег, голубое небо, серое небо — но это все наша жизнь! Это надо увидеть!».

Мы помогаем женщине войти в нормальное русло жизни и объясняем, что потеря одной молочной железы — не самая высокая плата за дальнейшую жизнь.

— Расскажите о процессе создания самой программы. Какой опыт вы использовали?

— Разрабатывали программу, основываясь на опыте зарубежных — немецких и словацких — реабилитологов.

Первый раз мы поехали в реабилитационный центр город Табарц, Германия. Там проводят реабилитацию многих онкологических болезней, в том числе и для женщин после мастэктомии.

Затем мы побывали у Кристины Микки в Словакии. Она инициатор создания «Клуба женщин-амазонок». Кристина одна из первых весьма успешно занялась вопросом помощи женщинам.

Профилактика лимфостаза, профилактика инвалидизации — вот основные направления нашей программы.

— Ольга Владимировна, расскажите подробнее о восстановительном лечении по программе. Что в нее входит, кроме психологической поддержки?

— К восстановительной программе имеются противопоказания, поэтому сначала важна консультация врача. Мы несем ответственность и не можем себе позволить назначать процедуры только по просьбе пациента.

Сначала женщина получает консультации узких специалистов, где подробно изучается анамнез и выявляются противопоказания. Только после этого лечащий врач назначает процедуры.

Лимфостаз — осложнение после удаления молочной железы, при котором нарушается лимфоток, может развиться слоновость руки.

Мы проводим лимфодренажный массаж пораженной конечности со стороны удаленной молочной железы и другую аппаратную физиотерапию. В основном это магнитотерапия, которая улучшает лимфообращение в руке. Также это могут быть прессотерапия, проточная газация озоном через кожу — такие процедуры значительно улучшают лимфоток.

К нам приезжает много женщин, которые получают лучевую терапию. Поскольку молочной железы нет, лучевая терапия негативно воздействует на легкие — происходят спаечные процессы. Мы назначаем горный воздух, соляную пещеру — это помогает восстанавливать осложнения на легкие после лучевой терапии.

И это лишь небольшой перечень процедур, которые могут быть назначены врачом.

Наши пациентки встречаются на лечебной гимнастике, в бассейне, на процедурах и обмениваются информацией, что тоже важно для опыта.

— Что нужно, чтобы лечиться по этой программе?

— На восстановительную программу принимаем женщин от 18 лет, других ограничений по возрасту нет. Слава Богу, таких молодых у нас не было! Пожилые женщины, возрастные — без ограничений.

Показания к программе — пациенты, которые не имеют признаков рецидива и метастазирования опухоли. Это важно!

Во время прохождения восстановительного лечения в «Санатории Пушкино» женщины могут быть на гормональной терапии. Желательно, чтобы после операции шов был состоятельный, заживший, так как мы даем в том числе и физические нагрузки.

Лечебная гимнастика в воде и лечебная гимнастика в зале — это ориентир на дальнейшую жизнь. Невозможно побороть лимфостаз без ЛФК.

— Ольга Владимировна, какие рекомендации вы даете на дальнейшую жизнь?

— После операции женщина, как правило, остается один на один со своей бедой. При выписке из стационара женщина получает направление в соцзащиту, где ей подбирают не самое лучшее лечение белье и не самый лучший протез. К сожалению. Да, это дают бесплатно. Но и белье, и протез даже за умеренную цену нужно подобрать очень высокого качества, которое нигде не жмет, не натирает.

Женщины с пышным бюстом не всегда понимают, что нужно носить протез. Иначе начнется перекос спины, а от неправильно подобранного протеза страдает позвоночник.

Мы даем рекомендации, какое белье лучше приобретать и на что обращать внимание — отсутствие жестких швов, широкие бретели бюстгальтера и другие моменты. Ориентируем пациенток и по стоимости. Комплект белья может стоить 5000-6000 рублей, но его и хватает на 3-4 года бессменного ношения без натираний и прочего дискомфорта.

Кроме белья, мы даем рекомендации по выбору специального рукава, если лимфостаз не поддается лечению.

— Какой важный совет вы, как квалифицированный специалист, могли бы дать женщинам после курса восстановления?

— Курс, который мы даем за 14-21 день лишь направляет женщину в правильное русло. Наша задача — сделать так, чтобы женщина нас услышала и поняла, что это нужно делать каждый день.

Не надо заниматься ЛФК по часу. 15 минут, но отдай своей руке в обязательном порядке, если хочешь здоровой, не выпадать из семьи, не выпадать из общества. Такова реальность.

Ведь любая женщина в любом возрасте хочет быть привлекательной. А если у нее все огромных размеров, рука синюшного цвета? Это ухудшает качество жизни. И чем раньше мы начнем профилактику, тем выше шанс у нас подарить женщине здоровую дальнейшую жизнь.

— Какие впечатления у ваших пациенток после лечения?

— Женщины, которые прошли эту программу, довольны. Некоторые возвращаются не один и не два раза.

За годы моей практики не было случаев негатива. Пациентки благодарят за помощь, в их глазах появляется искорка. А для нас это главное!

Что можно и что нельзя пациентам во время санаторного лечения

Реабилитация в санаториях при раке проводится с исключением следующих видов физической терапии:

горячие ванны;
лечебные грязи;
бальнеотерапия сульфидными и радоновыми водами;
гелиотерапия в жаркое время года на курортах Юга.

Большинство методов санаторного лечения разрешено для онкологических пациентов. Реабилитационная программа всегда подбирается индивидуально, с учётом рекомендаций врача, общего состояния организма, возраста человека, наличия сопутствующей патологии и других факторов. [1] (абзацы 16-18)

Показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению

К сожалению, для онкологических больных до сих пор является проблемой получение справки на курортное лечение. В России отсутствует единый нормативно-правовой акт, регулирующий порядок направления пациентов со злокачественными заболеваниями в санатории. Вопрос о данном виде реабилитации решается для каждого больного в индивидуальном порядке онкологом или врачебной комиссией.

В большинстве случаев доктора ориентируются на рекомендации, предложенные Министерством здравоохранения в 2015 году. Они разрешают проводить общеукрепляющее лечение в условиях санаторно-курортных организаций пациентам после радикального лечения и с неоперабельными процессами при соблюдении следующих условий:

общее удовлетворительное физическое и психическое состояние больного;
наличие рекомендаций врача-онколога с перечислением разрешённых процедур;
пребывание на курорте в нежаркое время года (с октября по апрель) в климатической зоне проживания пациента. [1] (абзац 31)

Приказ МЗ РФ № 321н от 7.06.2018 года запрещает направлять на санаторно-курортное лечение людей с новообразованиями неуточнённого характера и со злокачественными заболеваниями, требующими специального лечения (химиотерапия, операция и т. д.). [2] (приложение № 3)

Вопросы врачу о реабилитации после мастэктомии

Мы побеседовали с врачом, кандидатом медицинских наук, доцентом Шабановой Оксаной Антоновной и попросили ответить на несколько важных вопросов о периоде реабилитации и возвращении к полноценной жизни женщин, перенесших операцию по удалению молочной железы.

Оксана Антоновна, какой комплекс реабилитационных мероприятий показан в послеоперационный период? Какие есть противопоказания и ограничения?

Для начала давайте обсудим, какие основные изменения происходят в организме у женщины:

Тугоподвижность плеча и нарушение осанки

Одним из серьезных осложнений радикального противоопухолевого лечения рака молочной железы является развитие лимфатического отека (вторичная лимфедема) верхней конечности на стороне операции. При этом непосредственно после радикальной мастэктомии латентный период может составлять от 1-2 недель до нескольких лет. У больных с поздним отеком в большинстве случаев выявляют нарушение венозного оттока в подмышечно-подключичном сегменте вены, что объясняется развитием рубцовых изменений.

Профилактика и лечение лимфатического отека верхних конечностей являются неотъемлемым компонентом реабилитации. Тактика проведения реабилитационных мероприятий и последовательность процедур могут варьировать в зависимости от наличия сопутствующих осложнений (рожистое воспаление) и стадии отека. Для закрепления результатов лечения обязательным условием является ношение компрессионного рукава. Использование рукава при лимфостазе саму проблему не устранит, зато в короткие сроки принесет облегчение пациенту: быстро и эффективно снимет отеки, уменьшит болевой синдром, тем самым значительно повысит качество жизни.На всех стадиях развития процесса показаны гидрокинезотерапия в условиях плавательного бассейна и лечебная гимнастика, обязательным условием которой также является использование компрессионного рукава.

Противопоказания при лечении лимфатического отека: — Пациенты с рецидивом/метастазами не должны подвергаться терапии снятия лимфатических отеков, чтобы не спровоцировать дальнейшее распространение опухоли;

— Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе, а также принимающие антикоагулянты, перед началом лечения должны пройти ультразвуковое и допплеровское исследование, чтобы исключить тромбоз глубоких вен. Во время лечения они должны своевременно сдавать все необходимые анализы (протромбиновое время и т.п.;

— При возникновении болей лечение должно быть остановлено до выяснения причин и прекращения болей;

— Рожистое воспаление также является противопоказанием к применению компрессионной терапии;

Гидрокинезотерапия (бассейн)

Реабилитация после мастэктомии может пройти быстро и эффективно посредством современных средств экзопротезирования. Правильно подобранный протез не только позволяет женщине чувствовать себя уверенно, но также является лечебно-профилактическим средством, способствующим быстрой постоперационной адаптации. Такой протез компенсирует весовой дисбаланс, предупреждая вторичные деформации тела (нарушение осанки, искривление позвоночника, опущение плеч и т.д.).

Противопоказаниями к экзопротезированию являются:

— прогрессирование основного заболевания;

— рецидив в послеоперационный рубец;

— осложнения после комплексного лечения: расхождение краев послеоперационной раны в результате проведения неоднократных курсов полихимиотерапии или лучевой терапии по радикальной программе;

Помимо правильно подобранного экзопротеза большое значение имеет специальное белье, основная функция которого – надежная фиксация экзопротеза. Специальные бюстгальтеры предназначены к использованию вместе с экзопротезами и обеспечивают необходимую безопасность и комфорт при ношении этих протезов. Бретельки специальной конструкции: имеют подкладки, расширены в области плеча, не врезаются в кожу, снижают давление на плечи, предотвращая лимфедему. Бюстгальтер должен плотно облегать, чтобы при движении и наклонах протез не менял положения. Основное в выборе бюстгальтера - функциональность, не исключающая привлекательности.

Постмастэктомическая депрессия

Потеря молочной железы – это не только физический недостаток, но и тяжелая психическая травма, оказывающая влияние на адаптацию женщин в быту и обществе. Женщины, перенесшие мастэктомию, склонны преувеличивать косметические последствия операции, негативно оценивать свой внешниий облик, акцентировать внимание на изменившемся, по их мнению, отношении к ним окружающих.

Примерно у 25 % женщин после мастэктомии наблюдается тяжелая депрессия (трудности примирения со своей внешностью, с утратой груди; страх рецидива), вплоть до мыслей о самоубийстве. Невозможность примирения со случившимся и возвращения к нормальной жизни требует помощи опытного психотерапевта. Вместе с тем, быстрая и эффективная косметическая коррекция постмастэктомического дефекта (экзопротезирование и подбор специализированного белья) позволяют снизить уровень астено-тревожно-депрессивного состояния, что способствует успешной адаптации женщин в быту и обществе.

Из психокоррегирующих методов реабилитации следует выделить те из них, которые препятствуют процессам самоизоляции и погружению в болезнь.С этих позиций любые виды психотерапии должны проводиться в естественных условиях группового общения, позволяющего снять комплекс неполноценности и поверить в выздоровление. На этапе активной реабилитации необходимо создавать условия для привлечения женщин в специализированные группы оздоровительного плавания. Особое значение в преодолении депрессии принадлежит природно-климатическим факторам санаторно-курортного лечения. Попадая в новую обстановку санаторно-курортного учреждения, больные перестают фиксировать свои соматические ощущения и быстрее выходят из тяжелой стрессовой ситуации.Как правило, после верного (основанного на вере в выздоровление) проведения комплекса реабилитационных мероприятий постмастэктомическую депрессию удается преодолеть.

Через какое время после операции можно выбрать и носить силиконовый экзопротез?

Первичный экзопротез молочной железы предназначен для раннего реабилитационного периода (через несколько дней после операции) из нежного хлопка или микроволокна. Существуют множество бюстгальтеров для первичной компенсации с кармашком для протеза из хлопка и микроволокна на различный вкус. Модный дизайн, функциональность и оптимальная надежность помогут решить проблему на первое время после мастэктомии.

На постоянное ношение лучше всего подойдут силиконовые экзопротезы молочной железы, идеально обеспечивающие ощущение естественности и надежности. Экзопротезы имеют практически все характеристики, которые свойственны здоровой молочной железе: цвет, консистенция, форма, поверхность, упругость. Экзопротезы нового поколения имеют мягкую внутреннюю поверхность, обеспечивающую минимальное прикосновение и трение с собственными тканями, особенно в области послеоперационного рубца. Наружные силиконовые протезы полностью имитируют сосково-ареолярную область железы. По форме протезы бывают округлые, каплевидные, симметричные, ассиметричные, секторальные.

В течение двух месяцев после операции используются временные облегченные протезы, которые не мешают заживлению швов. Послеоперационные протезы – легкие, не мешают заживлению швов, не травмируют кожу груди – предназначены для временного (2 месяца) использования.

Затем назначаются различные экзопротезы по показаниям:

— для постоянного дневного ношения используют спустя 1 месяц после операции;

— специальные протезы для занятий гимнастикой и плаванием;

— протезы, которые могут быть рекомендованы при большом объеме молочных желез - облегченные протезы; для женщин, ведущих активный образ жизни. Кроме того, использование облегченных протезов удобно при жаркой погоде;

— протезы, которые могут быть рекомендованы при лимфатическом отеке руки на стороне операции;

— протезы, которые могут быть рекомендованы при сердечно-сосудистых заболеваниях;

Силиконовый протез можно и нужно носить уже через 6-8 недель после операции. В случае если полностью зажил шов - постоянно. Если женщина проходит лучевую терапию или послеоперационный рубец еще полностью не сформировался - по 2-3 часа в день. Это позволит избежать развития осложнений в виде сколиоза.

На сегодняшний день существуют симметричные (возможно использование, как с правой, так и с левой стороны) и асимметричные (левые и правые) экзопротезы молочной железы. Форма симметричных экзопротезов может быть различна: каплевидная, овальная и др. Форма асимметричных протезов должна полностью соответствовать форме здоровой молочной железы.

Правильно подобранный экзопротез молочной железы является не только косметическим средством, помогающим женщинам, скрыть послеоперационный дефицит тканей, но также используется как лечебно-профилактическое средство, которое способствует быстрой адаптации травмируемых тканей. В сочетании со специальным бельем или купальником экзопротез в буквальном смысле становится частью самой женщины.

На какие характеристики протеза важно ориентироваться при выборе производителя?

Экзопротезы должны быть выполнены из экологически чистых современных материалов, которые прошли строгий дерматологический и физиологический контроль (имеют различные сертификаты качества, например, международный - TUV ).

Хороший протез – это тот протез, о котором Вы не будете думать в течение дня ни одной минуты.

Сколько часов в день можно носить экзопротезы?

Женская грудь неповторима и отличается не только объемом чашки, но также и ее формой. Для достижения идеального подбора и посадки, большинство производителей предлагает три различные формы чашки экзопротеза – на зрелую, среднюю и полную грудь.

Женщины с маленьким объемом под грудью чаще всего обладают грудью полной формы, а женщины с большим объемом под грудью склонны иметь грудь зрелой формы.

Как правильно подобрать размер экзопротеза: Сначала надо измерить объем груди и определить соответствующую чашку.

Устаревшие ортопедические воззрения о необходимости устранения весового дисбаланса после мастэктомии путем примитивного подбора экзопротеза с одинаковой массой в настоящее время признаны одной из причин развития постмастэктомического синдрома вследствие повышенной нагрузки на сосуды плеча.

Процесс подбора экзопротеза состоит из трех шагов:

Следует учитывать, является ли полнота оставшейся груди: (1) зрелой, (2) средней полноты или (3) полной?

Глядя на оставшуюся молочную железу можно определить, какие из следующих форм больше подойдут (если удалены обе молочные железы, то какой размер и форму выбрали бы женщина: (с) симметричная, (а) асимметричная (е) Дополнительный объем, (у) универсальная.

Вообще говоря, симметричные формы лучше после стандартной мастэктомии, а асимметричная форма груди больше подойдет, если были удалены лимфоузлы и большое количество ткани подмышкой.

Для определения размера и формы груди необходимо измерить объем под грудью и расстояние от середины груди через самую высокую точку оставшейся молочной железы, до середины спины, чтобы определить размер подходящего бюстгальтера . Покрой бюстгальтера имеет решающее значение для придания естественной формы груди , это очень важно.

В каких случаях показано ношение массажного экзопротеза?

Новый экзопротез ABC Massage Form - один из самых модных и популярных протезов молочной железы этого американского бренда, полностью скрывающий любую ассиметрию груди, возникшую после удаления части ткани железы во время операции мастэктомии. Эти массажные протезы молочной железы из США относятся к линии Pink Line ABC и являются идеальной формой груди для женщин, желающих более уверенно и легко себя чувствовать в любой обстановке, как статично, так и во время резких и усиленных движений.

Передний слой экзопротеза ABC Массаж Form выполнен из легкого силикона, а задний слой из стандартного силикона. Каналы силиконового геля на заднем слое обеспечивают оптимальную циркуляцию воздуха и "массажный" эффект на стенки грудной клетки, что приводит к снижению количества пота в течение всего дня. Сама массажная форма протеза является асимметричной и заполняет дефицит ткани молочной железы, создавая максимальную безопасность от смещения и комфорт. Этот массажный экзопротез молочной железы лучше всего носить с бюстгальтером, обеспечивающим поддержку и фиксацию груди. Эффект постоянного массажа, создаваемого экзопротезом "АБС-массаж", особенно необходим женщинам, с лимфедемой и лимфостазом руки, образовавшимися после мастэктомии.

Оксана Антоновна, какие Вы можете дать рекомендации по психоэмоциональной помощи женщинам после радикальной мастэктомии? Как близкому окружению помочь женщине комфортнее пережить послеоперационный период восстановления?

Одним из тяжелых последствий после радикальной мастэктомии является постмастэктомическая депрессия. Потеря молочной железы - это не только физический недостаток, но и тяжелая психическая травма, оказывающая влияние на поведение женщины в быту и обществе. Женщины, перенесшие мастэктомию, склонны преувеличивать косметические последствия операции, негативно оценивать свой внешний облик, акцентировать внимание на изменившемся, по их мнению, отношении к ним окружающих.

Примерно у 25 % женщин после мастэктомии наблюдается тяжелая депрессия (трудности примирения со своей внешностью, с утратой груди; страх рецидива), вплоть до мыслей о самоубийстве. Невозможность примирения со случившимся и возвращения к нормальной жизни требует, в ряде случаев, помощи опытного психотерапевта. Вместе с этим, быстрая и эффективная косметическая коррекция постмастэктомического дефекта (экзопротезирование и подбор специализированного белья) позволяют снизить уровень депрессивного состояния, что способствует успешной адаптации женщин в семье и обществе.

Из психокоррегирующих методов реабилитации следует выделить те, которые препятствуют процессам самоизоляции и погружению в болезнь. С этих позиций любые виды психотерапии должны проводиться в естественных условиях группового общения, позволяющего снять комплекс неполноценности и поверить в выздоровление. На этапе активной реабилитации необходимо создавать условия для привлечения женщин в специализированные группы оздоровительного плавания, йоготерапии и т.п. Особое место в преодолении депрессии принадлежит природно-климатическим факторам при санаторно-курортном лечении. Попадая в новую обстановку санаторно-курортного учреждения больные быстрее выходят из тяжелой стрессовой ситуации.

Как правило, после правильного (основанного на вере в выздоровление) проведения комплекса реабилитационных мероприятий постмастэктомическую депрессию удается преодолеть.

«Кладовая Здоровья» благодарит за интервью к.м.н., доцента Оксану Антоновну Шабасову.

Ничего не найдено, попробуйте изменить критерии поиска

Реабилитация после рмж санаторно курортное лечение

хирург-онколог, маммолог, кандидат медицинских наук

Ленинградская область, Всеволожский район, пос.Кузьмоловский, Заозерная ул., 2

Врач в третьем поколении. Закончил в 1998 году с отличием Санкт-Петербургскую государственную медицинскую академию им. И.И. Мечникова, после чего сразу же поступил в клиническую ординатуру по хирургии этой же академии. Во время обучения в клинической ординатуре, которую с отличием закончил в 2000 году, получил специализацию по онкологии (1999). Начиная с 1999 года, обучение проводилось на базе Ленинградского областного онкологического диспансера (отделение общей онкологии). С 2000 по 2004 год проходил обучение в аспирантуре и в 2004 году защитил кандидатскую диссертацию на тему «Хирургическое и адъювантное лечение ранних форм рака молочной железы». Имею действительные сертификаты по хирургии (2021) и онкологии (2018), реконструктивной и пластической хирургии (2019)

В в клинике онкологических решений ЛУЧ (юридический адрес - Санкт-Петербург, Петровская коса, 1), также работаю с 2002 года в отделении заболеваний молочной железы ФГБУЗ Клиническая больница Российской академии наук. В 2007 году проходил обучение по онкологии в МАПО. С 2007 года являюсь действительным членом ЕВРОПЕЙСКОГО ОБЩЕСТВА МАММОЛОГОВ (EUSOMA) и ЕВРОПЕЙСКОГО ОБЩЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ОНКОЛОГИИ (ESMO).

С 2004 года являюсь главным исследователем и координатором международных клинических исследований по раку молочной железы в Ленинградском областном клиническом онкологическом диспансере, клинике онкологических решений ЛУЧ.

Имею более 10 печатных работ, в том числе в центральной зарубежной печати.

Описание

К сожалению, в настоящее время процент онкологических заболеваний достаточно велик. И если раньше подобный диагноз считался приговором, то современная медицина может предложить методы борьбы с этими заболеваниями. Очень важно комплексно подходить к решению этой проблемы. Раньше больным с онкологией не рекомендовали санаторно-курортное лечение. Это связано с тем, что очень многие лечебные факторы и процедуры не могут проводиться при этой патологии, но сейчас таким пациентам могут предложить специальные программы лечения. Врачи уже не используют практику, когда при любой онкологии строго запрещали такую терапию. Существуют процедуры, которые могут благоприятно отразиться на общем самочувствии и здоровье пациента и помочь ему бороться с болезнью.

Появились санатории онкологии, которые в основном помогают своим пациентам на этапе реабилитации, что не менее важно, чем самолечение. Очень часто после курса основной терапии онкологические пациенты сталкиваются с различными побочными эффектами и даже осложнениями, коррекцией которых может помочь заняться такой санаторий. Кроме этого некоторые санатории другого профиля принимают пациентов с онкологией, если они страдают другими сопутствующими заболеваниями. Санатории онкологии - это возможность улучшить свой иммунитет и сопротивляемость организма, помочь в уменьшении некоторых симптомов заболевания и его осложнений, закрепить результат пройденного лечения, почувствовать себя более здоровым!

Кого принимают в санаторий?

Санатории принимают онкологических больных III клинической группы независимо от сроков давности радикального лечения. Это пациенты, полностью прошедшие курс лечения (химеотерапию, лучевую терапию и т.д), не имеющие рецидивов и метастаз.
Сроки направления следующие: для местных санаториев не ранее 3–6 месяцев, а для курортов - не ранее 6-12 месяцев после окончания радикального лечения. Для направления на лечение вам потребуется разрешение врача-онколога и санаторно-курортная карта.

Как известно огромный процент всех онкологических заболеваний приходится на долю онкогинекологии и рака молочной железы. После многочисленных исследований было выявлено, что влияние некоторых лечебных факторов в санаторно-курортных условиях могут значительно помочь, например, при реабилитации после оперативных вмешательств. Специальные процедуры помогут таким пациентам избежать спаек, уменьшить отеки, снять болевой синдром. Санатории онкологии рекомендуются и пациентам с онкологией дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. Особо следует отметить рак легкого и рак пищевода.

Очень важно при таких заболеваниях после операций восстановить дыхательный объем или улучшить пищеварение. Восстановиться помогут специальные программы реабилитации, проводимые в санаториях. При проблемах опорно-двигательного аппарата и в частности при онкологии кости санатории могут предложить процедуры, уменьшающие двигательные нарушения. Именно поэтому очень важно правильно оценить санаторно-курортное лечение, которое будет полезно больным с различными формами и локализациями злокачественных опухолей и лицам, перенесших лечение, особенно если не имеется рецидивов и метастазов 5 и более лет.

Иногда посещение конкретного санатория не рекомендуется из-за специфики санаторно-курортных факторов места расположения санатория и заболевания больного, но при этом пациенту может быть назначено санаторно-курортное лечение в другом месте.

Возможные процедуры

В таких ситуациях, как онкология следует особо внимательно выбирать процедуры и методики лечения. Каждый случай рассматривается только индивидуально. Если пациент не проходит основного лечения, у него нет явного прогрессирования заболевания или тяжелых последствий противоопухолевой терапии подбирается специальная программа санаторно-курортного лечения для реабилитации. Важно знать, что на раннем этапе после лечения могут быть не назначены процедуры физиотерапии, часто являющиеся основой санатория, но при этом таким пациентам будут доступны климатотерапия, ландшафтотерапия и аэротерапия.

Такие, простые на первый взгляд, процедуры, которые практически заключаются в прогулках, могут стать дополнительным фактором в улучшении самочувствия пациента и при этом не влиять негативно на его состояние. Такие легкие процедуры оказывают общеукрепляющие действие, что имеет огромное значение. Кроме этого подобные процедуры, являющиеся доступными в санаториях онкологии, помогают больным отвлечься от их заболевания, что дает хороший положительный настрой и выход из стресса. Очень хорошие результаты дает лечебная гимнастика, проводимая с инструктором. Для улучшения дыхания может быть рекомендована кислородная терапия.

Для снятия боли и уменьшения неврологических осложнений может быть рекомендован массаж или лазеро-магнитотерапия. Во многих санаториях онкологии пациентам подбирается программа с бассейном. Следует обратить внимание, что некоторые санатории предлагают услуги по психотерапии, которые могут быть очень полезны именно таким пациентам на самых различных этапах терапии. Перед направлением в санаторий онкологии все пациенты получают рекомендации своего врача.

Советы отдыхающим

Если Вы хотите посетить санаторий в своей климатической зоне, то можете планировать отдых в любое время года. Если выбранный санаторий располагается в иной климатической зоне, то следует учесть, что очень часто врачами рекомендуется посещение такого санатория осенью или зимой из-за того, что желательно избегать большого количества влияния солнца. Только в некоторых случаях такой санаторий разрешается к посещению весной или летом. Перед посещением санатория необходимо получить разрешение врача, для чего обычно проводится обследование. Очень важно исключить наличие рецидива или метастазов. Посещение санатория возможно после получения справки онкологического учреждения.

Читайте также: