Онмк санаторно курортное лечение

Обновлено: 01.05.2025

ПЕРВЫЙ ЭТАП МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Госпитализация пациентов в острый период течения заболевания или травмы (на I этапе) осуществляется по каналам скорой и неотложной медицинской помощи в медицинские организации стационарного типа:

ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»

ГБУЗ «ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ»

ГБУЗ «ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова ДЗМ»

ГБУЗ «ГКБ им. М.П. Кончаловского ДЗМ»

ГБУЗ «ГКБ им. В.М. Буянова ДЗМ»

ГБУЗ «ГКБ № 15 им. О.М. Филатова ДЗМ»

ГБУЗ «ГКБ им. А.К. Ерамишанцева ДЗМ»

ГБУЗ «ГКБ им. Ф.И. Иноземцева ДЗМ»

ГБУЗ «ГКБ № 67 им. Л.А. Ворохобова ДЗМ»

ГБУЗ «ГКБ № 68 ДЗМ»

ГБУЗ «ГКБ им. В.В. Вересаева ДЗМ»

ГБУЗ «ГКБ № 4 ДЗМ»

ГБУЗ «ГКБ им. Братьев Бахрушиных ДЗМ»

ГБУЗ «ГКБ № 13 ДЗМ»

ГБУЗ «ГКБ им. И.В. Давыдовского ДЗМ»

ГБУЗ «ГКБ № 31 ДЗМ»

ГБУЗ «ГКБ № 40 ДЗМ»

ГБУЗ «ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого ДЗМ»

ГБУЗ «ГКБ № 51 ДЗМ»

ГБУЗ «ГКБ № 52 ДЗМ»

ГБУЗ «ГКБ им. Д.Д. Плетнёва ДЗМ»

ГБУЗ «ГКБ № 64 ДЗМ»

ГБУЗ «ГКБ им. Е.О. Мухина ДЗМ»

ГБУЗ «ГКБ им. М.Е. Жадкевича ДЗМ»

ГБУЗ «ГКБ им. С.С. Юдина ДЗМ»

ГБУЗ «ГВВ № 3 ДЗМ»

ВТОРОЙ ЭТАП МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Направление пациентов для проведения медицинской реабилитации на II этапе осуществляется по представлению лечащих врачей врачебными комиссиями медицинских организаций:
1) из неврологических отделений для пациентов с ОНМК переводом:
а) в отделение медицинской реабилитации многопрофильного стационара;
б) в стационары медицинских реабилитационных центров;
2) из медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь – путём направления пациентов на врачебные комиссии по госпитализации реабилитационных стационаров.

ГАУЗ МНПЦ МРВСМ ДЗМ, филиал №3

ул. 2-я Вольская, д. 19

- стабилизация основных витальных функций;

-наличие реабилитационного потенциала;

- устойчивое вертикальное положение больного, в т.ч. с использованием технических средств;

- оценка по модифицированной шкале Рэнкина - 3-4 балла;

- индекс мобильности Ривермид: 2-8

ГБУЗ «ГКБ № 64 ДЗМ»

Николоямская ул., д.20, стр. 1

- наличие реабилитационного потенциала;

-способность к самообслуживанию

ТРЕТИЙ ЭТАП МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Направление пациентов на медицинскую реабилитацию в амбулаторных условиях (поликлиника, дневной стационар, санаторий) на III этап осуществляется:

из неврологических отделений для пациентов с ОНМК после окончания стационарного лечения;
из стационаров медицинских реабилитационных центров/отделений;
из медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

ГБУЗ «ГП № 66 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП № 69 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП № 175 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП № 191 ДЗМ»; ГБУЗ «КДЦ № 2 ДЗМ»

ГБУЗ «ГП № 8 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП № 195 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП № 209 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП № 212 ДЗМ»; ГБУЗ «КДЦ № 4 ДЗМ»

ГАУЗ «МНПЦ МРВСМ ДЗМ»: ф.7; ГБУЗ «ГП № 5 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП № 46 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП № 68 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП № 129 ДЗМ»

ГБУЗ «ГП № 201 ДЗМ»

ГБУЗ «ГП № 6 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП № 62 ДЗМ»; ГБУЗ «КДЦ № 6 ДЗМ»

ГБУЗ «ГП № 12 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП №107 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП № 218 ДЗМ»; ГБУЗ «ДЦ N 5 ДЗМ»

ГБУЗ «ГП № 115 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП №180 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП № 219 ДЗМ»

ГБУЗ «ГП № 9 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП № 19 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП № 23 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП № 36 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП №109 ДЗМ»; ГБУЗ «ДЦ N 3 ДЗМ»

ГБУЗ «ГП № 11 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП № 22 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП № 25 ДЗМ»; ГБУЗ «КДП №121 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП №134 ДЗМ»; ГБУЗ «ДКЦ N 1 ДЗМ»

ГБУЗ «ГП № 52 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП № 67 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП № 166 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП № 210 ДЗМ»; ГБУЗ «ГП №214 ДЗМ»

ГБУЗ «Городская больница г. Московский ДЗМ»

ГБУЗ «Щербинская городская больница ДЗМ»

ГБУЗ «Больница «Кузнечики» ДЗМ»

ГБУЗ «Вороновская больница ДЗМ»

ГБУЗ «Троицкая городская больница ДЗМ»

Из медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, не включённых в данных перечень, пациенты должны быть направлены в филиалы №2 и №7 ГАУЗ МНПЦ МРВСМ ДЗМ.

Пациентам, направленным на медицинскую реабилитацию, при себе необходимо иметь:

паспорт гражданина РФ или документ, удостоверяющий личность;
страховой полис ОМС;
направление (057/у-04);
копию выписки из медицинской карты стационарного или амбулаторного больного;
рентгенограммы (давностью не более 6 месяцев), КТ или MPT;
результаты ЭКГ, давностью до 1 месяца;
клинический анализ крови (давностью до 1 месяца);
общий анализ мочи (давностью до 1 месяца);
результаты флюорографии или рентгенографию грудной клетки (давностью до 1 года);
заключение гинеколога (женщинам) давностью до 1 месяца;
анализ крови на гепатиты B и C (давностью до 1 месяца);
анализы крови на ВИЧ, RW (давностью до 1 месяца).

Правительством Москвы принято постановление от 27.07.2010 №591-ПП «О долечивании (реабилитации) больных из числа работающих граждан, имеющих регистрацию по месту жительства в городе Москве, в специализированных санаториях (отделениях) непосредственно после стационарного лечения, что является частью территориальной программы государственных гарантий оказания населению города Москвы бесплатной медицинской помощи и финансируется за счёт средств бюджета города Москвы.

Долечиванию (реабилитации) подлежат больные после ОНМК, способные к самостоятельному передвижению, самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующим положительным прогнозам восстановления трудоспособности.

Медицинский отбор больных после острого нарушения мозгового кровообращения, направляемых на долечивание осуществляется врачебной комиссией стационара, где проводился первый этап реабилитации.

Санаторно-курортное лечение: нарушения мозгового кровообращения

Показания к проведению программы: состояние после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения (срок давности до 1 года).

Цель: оказать противовоспалительное и рассасывающее действие в зоне очага поражения, улучшить церебральную гемодинамику, восстановить движение в паретичных конечностях, уменьшить выраженность речевых и когнитивных (память, внимание, восприятие) расстройств, предупредить развитие контрактур и выраженной спастичности конечностей.

Реабилитация: нарушения мозгового кровообращения

Программа по лечению и реабилитации пациентов с нарушениями мозгового кровообращения (состояния после ишемического и геморрагического инсультов, хроническая ишемия головного мозга, дисциркуляторная энцефалопатия, атеросклероз сосудов головного мозга, состояния после хирургических вмешательств на головном мозге) на 30 дней

Указанная ниже программа является базовой, т.е. не учитывает персональных особенностей больного.

В каждом конкретном случае врач оценивает состояние больного, его анамнез, противопоказания и т.д. и уже на основании этих данных назначает индивидуальную программу реабилитации.

Поэтому стоимость программы будет также индивидуальной.

№	МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ	КОЛИЧЕСТВО УСЛУГ
1	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный	однократно при заезде
2	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный	однократно при заезде
3	Ежедневный осмотр врачом-терапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	не менее 3-х раз в неделю
4	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога-реабилитолога первичный	1 раза в неделю
5	Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта	2 раза (по назначению лечащего врача)
6	Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре	2 раза (по назначению лечащего врача)
7	Медикаментозное лечение *	По назначению лечащего врача
8	Лечебная физкультура при заболеваниях верхних дыхательных путей	10 раз за курс реабилитации (по назначению врача)
9	Аппаратная кислородотерапия	12 процедур
10	Эрготерапия. Занятия направлены на бытовую адаптацию	12 процедур
11	Лечебная физкультура с использованием тренажера. Начиная с 10 мин и с постепенным повышением длительности занятия до 30 мин	10 раз за курс реабилитации (по назначению врача)
12	Диадинамотерапия-Физиотерапия	10 процедур (по назначению врача)
13	Общая магнитотерапия-Физиотерапия	5 процедур (по назначению врача)
14	Общий массаж медицинский	8 процедур
15	Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта первичный (при необходимости)	1 раз
16	Составление меню диетического питания	Ежедневно

* стоимость лекарственных препаратов не включена в стоимость данной программы

Программа реабилитации после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения «Жизнь без инсульта»

Заболевания сосудов головного мозга, гипертоническая, гипотоническая болезнь с частыми кризами, транзиторно-ишемические атаки, нарушение обмена веществ, нервно-психическая утомляемость, стрессовые ситуации, малоподвижный образ жизни, остеохондроз позвоночника шейно-грудного отдела довольно часто приводят к такому грозному заболеванию, как инсульт.

Инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения) - это остро развивающееся нарушение функций нервной системы вследствие поражения мозговых сосудов. По характеру патологического процесса инсульты разделяются на две группы: геморрагические (кровоизлияние в ткань мозга: паренхиматозное, субарахноидальное, внутрижелудочковые) и ишемические (недостаточность или прекращение кровотока в связи с сужением, закупоркой сосуда или слабостью мозгового кровотока).

Тактика ведения больного с острым нарушением мозгового кровообращения зависит от причины и локализации нарушения, клинических проявлений болезни. Острый период инсульта пациенты обычно проводят в специализированных, реанимационных и неврологических отделениях больниц. Наиболее частыми проблемами у больных, перенесших инсульт, являются нарушения двигательных и координаторных функций, речи, зрения и чувствительности; потеря навыков ходьбы и самообслуживания. Именно с этими последствиями сталкиваются больные после выписки из стационара. В восстановительном периоде, после выписки пациента из больницы, основная цель медицинских мероприятий - это профилактика повторного инсульта и осложнений, а также, максимально полное восстановление организма и его функций. Именно этими проблемами занимаются специалисты реабилитационного центра санатория «Хопровские зори». В центре создана программа, которая включает в себя следующие мероприятия:

Лечение геморрагического инсульта состоит из:

развернутый анализ крови
исследование крови на свертываемость и время кровотечения
биохимический анализ крови (В-липопротеиды, холестерин, протромбиновый индекс, фибриноген)
общий анализ мочи
ЭКГ

наблюдение врача на период лечения
консультация врача логопеда, физиотерапевта, терапевта, врача ЛФК, инструктора-методиста
гидро-бальнеолечение (рапные ванны по щадящей методике, хвойные ванны)
сухие углекислые ванны
теплолечение (парафино-озокеритовые аппликации на пораженную конечность по щадящей методике)
массажи (ручной массаж волосистой части головы и шейно-воротниковой зоны, пораженных конечностей, подводный душ-массаж)
вибромассажи пораженных конечностей
лимфодренаж и прессотерапия пораженных конечностей
аппаратная физиотерапия (электростмуляция пораженных конечностей, местная дарсонвализация, электросон)
кислородный коктейль
ароматерапия
ингаляции лекарственных веществ
плавание в бассейне

Инфузионная терапия лекарственными веществами осуществляется препаратами отдыхающего.

Лечение ишемического инсульта состоит из:

развернутый анализ крови
исследование крови на свертываемость и время кровотечения
биохимический анализ крови (В- липопротеиды, холестерин, протромбиновый индекс, фибриноген)
общий анализ мочи
ЭКГ

наблюдение врача на период лечения
консультация врача кардиолога, логопеда, физиотерапевта, терапевта, врача ЛФК, инструктора-методиста, социального психолога
гидро-бальнеолечение (рапные ванны по щадящей методике, хвойные, жемчужные ванны)
сухие углекислые ванны
теплолечение (парафино-озокеритовые аппликации на пораженную конечность по щадящей методике)
массажи (ручной массаж волосистой части головы и шейно-воротниковой зоны, пораженных конечностей, подводный душ-массаж)
вибромассажи пораженных конечностей
лимфодренаж и прессотерапия пораженных конечностей
аппаратная физиотерапия (электростмуляция пораженных конечностей, местная дарсонвализация, электросон, лазеротерапия, магнитотерапия, КВЧ-терапия)
внутривенное лазерокровеоблучение
озонотерапия
кислородный коктейль
ароматерапия
ингаляции лекарственных веществ
плавание в бассейне

Инфузионная терапия лекарственными веществами осуществляется препаратами отдыхающего.

Сердечно-сосудистая система

Санаторно-курортное лечение снова становится популярным среди людей с разнообразными хроническими заболеваниями, потому что позволяет совместить приятный отдых и квалифицированное лечение. На смену санаториям пришли современные, хорошо оснащенные реабилитационные центры. В таких учреждениях можно не только подлечиться, но и пройти полный курс реабилитации после травмы, инсульта, инфаркта.

Одними из наиболее часто встречающихся заболеваний у людей пожилого и старческого возраста являются патологии сердечно-сосудистой системы. Правильное лечение таких болезней должно быть комплексным, включать в себя медикаментозную, физиотерапию, физические упражнения. Реабилитационный центр "Раменское" предлагает своим гостям полный комплекс услуг по диагностике, лечению, профилактике заболеваний сердца и сосудов, восстановлению после инфаркта.

Мы проводим терапию следующих болезней:

сердечная недостаточность;
ишемическая болезнь сердца;
артериальная гипертензия;
аритмии различного генеза;
стенокардия и другие.

Программа рассчитана на 30 дней. Все процедуры подбираются индивидуально согласно рекомендациям врачей и личным предпочтениям гостя.

Программы РЦ Раменское для пациентов с сердечно-сосудистыми патологиями

При первом визите в РЦ Раменское и перед составлением программы реабилитации гость проходит первичный осмотр у профильных врачей – терапевта, кардиолога, физиотерапевта, специалиста по лечебной физкультуре. Далее после выданных ими заключений постояльцу предлагается базовая схема, которая включает такие процедуры:

аппаратную кислородотерапию;
ЛФК в тренажерном зале;
дыхательную гимнастику;
ультразвуковую физиотерапию кожи;
парафино-озокеритовые аппликации;
массаж.

Схема может быть изменена с учетом противопоказаний пациента, наличия сопутствующих заболеваний.

Аппаратная кислородотерапия для лечения сердечно-сосудистых патологий. Вдыхание смеси газов с повышенным содержанием кислорода помогает эффективно бороться с гипоксией, улучшать клеточное дыхание, ускорять обмен веществ, выведение токсинов. Методика широко применяется при терапии и в период восстановления после инфарктов, ишемической болезни сердца. Насыщение крови кислородом способствует оздоровлению всего организма, улучшает состояние не только сердца и сосудов, но и печени, головного мозга, суставов, кожи.

Оксигенотерапия практически не имеет противопоказаний. Ее не рекомендуют проводить людям со злокачественными заболеваниями, кровотечениями, психическими заболеваниями в период обострения.

Лечебная физкультура и дыхательная гимнастика. Для людей с сердечными заболеваниями даже после перенесенного инфаркта миокарда тренировки играют одну из основополагающих ролей в восстановлении и профилактике последующих приступов. Повышение выносливости сердечной мышцы, улучшение ее функциональных возможностей, устранение гипоксии, улучшение кровоснабжения сердца достигается путем регулярных посильных физических нагрузок.

ЛФК может проходить в нескольких видах:

фитнес занятия;
прогулки на свежем воздухе;
силовые и кардиоупражнения на тренажерах;
дыхательная гимнастика.

Уровень нагрузки определяется по состоянию больного и рекомендациям врача. Все упражнения выполняются под контролем инструктора по ЛФК.

Ультразвуковая физиотерапия кожи. Методика заключается в воздействии на организм ультразвуковыми волнами низкой интенсивности. Для усиления эффекта ультразвук можно сочетать с рядом лекарственных препаратов. При попадании ультразвуковых волн на кожу наблюдается высвобождение медиаторов, ферментов и гормонов, ускорение кровообращения и обмена веществ, активизация липолиза. Сам ультразвук оказывает акустическое давление и микромассаж тканей. Таким образом, повышается проницаемость клеточных мембран, улучшается трофика и клеточное дыхание.

Методика имеет ряд противопоказаний:

наличие кардиостимулятора;
аневризма;
тиреотоксикоз;
инфекционные заболевания;
нарушения психики;
атеросклероз на последний стадиях.

При назначении процедуры врач учитывает все факторы и риски для больного, принимает решение о целесообразности УЗ-терапии после изучения анамнеза пациента.

Парафино-озокеритовые аппликации и массаж. Эти процедуры предназначены для глубокого прогревания тканей. Чаще всего аппликации ставят на ноги и поясницу. Парафино-озокеритная смесь не обжигает кожу, долго сохраняет тепло, насыщает верхние слои кожи полезными минералами. После процедуры пациенты отмечают следующие эффекты:

улучшение кровообращения;
расслабление мышц;
устранение судорог;
улучшение сна.

Также наблюдается повышение иммунитета, ускорение заживления ран. Аппликации могут быть назначены как отдельные процедуры и в комплексе с лечебным массажем.

Массаж помогает расслабить и размять мышцы, улучшить их кровоснабжение, снять напряжение после физических упражнений. Нормализация тонуса приводит к улучшению подвижности, устранению скованности, повышению выносливости. К тому же хороший массаж поднимает настроение и улучшает общее состояние пациента.

Парафино-озокеритовые аппликации и массаж не назначают в период обострения кожных или инфекционных заболеваний, при наличии открытых ран и язв на теле, при повышенной температуре.

Базовая программа реабилитации включает в себя от 8 до 12 процедур каждого вида. Кроме физиотерапевтических сеансов врачи РЦ Раменское составляют эффективную схему медикаментозного лечения с учетом рекомендаций лечащего врача пациента. В свободное от основных процедур время предлагаются занятия арт-терапией, развлекательные программы и концерты. Каждому гостю подбирают сбалансированный рацион питания. Все специалисты и младший медицинский персонал с вниманием и заботой относятся к каждому постояльцу, оказывают всестороннюю помощь и поддержку.

Приложение N 6. Перечень показаний и противопоказаний для направления на санаторно-курортное лечение непосредственно после стационарного лечения больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, в санаторно-курортные учреждения, расположенные на территории Российской Федерации

Перечень
показаний и противопоказаний для направления на санаторно-курортное лечение непосредственно после стационарного лечения больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, в санаторно-курортные учреждения, расположенные на территории Российской Федерации

1. Санаторно-курортному лечению (долечиванию, реабилитации) подлежат больные после ОНМК, способные к самостоятельному передвижению, самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующим положительным прогнозом восстановления трудоспособности.

2. Сроки направления больных на санаторно-курортное лечение (долечивание, реабилитацию) зависят от клинической формы ОНМК и определяются индивидуально в каждом конкретном случае. Целесообразно придерживаться следующих сроков направления больных в санатории при наиболее часто встречающихся формах ОНМК:

- транзиторной ишемической атаке и "малом" инсульте - не ранее 7 дней пребывания на стационарном лечении;

- инфаркте мозга - не ранее 19 дня пребывания на стационарном лечении;

- субарахноидальном, паренхиматозном кровоизлиянии - не ранее 25 дней пребывания на стационарном лечении.

3. На санаторно-курортное лечение (долечивание, реабилитацию) направляются больные, характеризующиеся на момент направления в санаторий общим удовлетворительным состоянием, стабилизацией показателей центральной и церебральной гемодинамики, отсутствием нарушений сознания, общемозговых и менингеальных симптомов, сохраняющейся (за исключением транзиторных ишемических атак и "малых" инсультов) очаговой неврологической симптоматикой (двигательные, координаторные, речевые, чувствительные и другие нарушения) при возможности самостоятельной ходьбы и речевого контакта, со следующими клиническими формами первичных или повторных ОНМК:

- ОНМК ишемического характера (инфаркт мозга), в том числе "малые" инсульты;

- ОНМК геморрагического характера (субарахноидальное или паренхиматозное кровоизлияние), подтвержденное компьютерной томографией или люмбальной пункцией;

- транзиторная (преходящая) ишемическая атака;

- ОНМК (декомпенсация кровообращения) при стенозах и окклюзии прецеребральных и церебральных артерий без инфаркта мозга, в том числе после реконструктивных операций на сосудах головного мозга;

- ОНМК после операций по поводу инсульта и аневризм артерий головного мозга;

- ОНМК вследствие вертеброгенного синдрома позвоночной артерии при дорсопатии шейного отдела позвоночника, в том числе после операций по этому поводу на позвоночнике;

- ОНМК спинного мозга (миелопатия) вследствие вертеброгенных компрессий спинальной или радикулярных артерий, в том числе после операций по этому поводу на позвоночнике.

4. Допускается наличие следующих осложнений или сопутствующих заболеваний к моменту направления на санаторно-курортное лечение (долечивание, реабилитацию):

- мягкая внутричерепная гипертензия без признаков отека мозга и поддающаяся медикаментозному лечению;

- редкие (1 - 2 раза в год) эпилептиформные приступы в анамнезе, в том числе при развитии ОНМК;

- удаленная или клипированная (полностью выключенная из кровотока) аневризма или мальформация сосудов головного мозга;

- недостаточность кровообращения не выше II А стадии;

- нормо - или тахиаритмические формы постоянной мерцательной аритмии;

- единичные или частые, но не групповые и не политопные, экстрасистолии;

- атриовентрикулярная блокада не выше 1 степени;

- аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше 1 стадии;

- артериальная гипертензия без признаков нарушения азотовыделительной функции почек;

- сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный;

- доброкачественная гиперплазия предстательной железы 1 стадии;

5. Противопоказаниями для направления больных на санаторно-курортное лечение (долечивание, реабилитацию) являются:

1) ОНМК при наличии выраженных двигательных, психических или речевых расстройств, препятствующих самостоятельному передвижению или речевому контакту, трофических и тазовых нарушений;

2) болезни нервной системы любой этиологии в остром периоде заболевания;

3) эпилепсия с частотой припадков чаще 2 раза в год;

4) хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) с выраженным психоорганическим синдромом или деменцией;

5) выраженные ипохондрические, депрессивные или обссесивно-компульсивные нарушения;

6) не выключенная из кровотока, верифицированная ангиографией аневризма или мальформация сосудов головного мозга;

7) артериальная гипертензия с кризовым течением, выраженными колебаниями артериального давления, недостаточно корригируемыми медикаментозной терапией, или со стабильным течением с показателями на фоне гипотензивной терапии систолического давления выше 180 мм рт.ст.;

8) недостаточность кровообращения выше II А стадии;

9) хроническая коронарная недостаточность выше II степени с трансмуральным инфарктом или повторными инфарктами миокарда в анамнезе;

10) нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, пароксизмальная тахикардия, политопная и групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II-III степени, полная блокада сердца);

11) аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения выше I стадии;

12) аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии;

13) тромбоэмболия ветвей легочной артерии и тромбоэмболические нарушения других внутренних органов в анамнезе;

14) сахарный диабет тяжелого течения или в стадии декомпенсации;

15) обще противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).

<< Приложение N 5. Перечень показаний и противопоказаний для направления на санаторно-курортное лечение непосредственно после стационарного.	Приложение >> N 7. Перечень показаний и противопоказаний для направления на санаторно-курортное лечение больных не ранее чем через 3 - 6 месяцев.
Содержание Приказ департамента здравоохранения Костромской области от 4 марта 2013 г. N 95 "О правилах предоставления путевок на.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Приложение N 6. Перечень показаний и противопоказаний для направления на санаторно-курортное лечение непосредственно после стационарного лечения больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, в санаторно-курортные учреждения, расположенные на территории Российской Федерации

- транзиторной ишемической атаке и "малом" инсульте - не ранее 7 дней пребывания на стационарном лечении;

- инфаркте мозга - не ранее 19 дня пребывания на стационарном лечении;

- субарахноидальном, паренхиматозном кровоизлиянии - не ранее 25 дней пребывания на стационарном лечении.

- ОНМК ишемического характера (инфаркт мозга), в том числе "малые" инсульты;

- транзиторная (преходящая) ишемическая атака;

- ОНМК после операций по поводу инсульта и аневризм артерий головного мозга;

- мягкая внутричерепная гипертензия без признаков отека мозга и поддающаяся медикаментозному лечению;

- редкие (1 - 2 раза в год) эпилептиформные приступы в анамнезе, в том числе при развитии ОНМК;

- недостаточность кровообращения не выше II А стадии;

- нормо- или тахиаритмические формы постоянной мерцательной аритмии;

- единичные или частые, но не групповые и не политопные, экстрасистолии;

- атриовентрикулярная блокада не выше 1 степени;

- аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше 1 стадии;

- артериальная гипертензия без признаков нарушения азотовыделительной функции почек;

- сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный;

- доброкачественная гиперплазия предстательной железы 1 стадии;

2) болезни нервной системы любой этиологии в остром периоде заболевания;

3) эпилепсия с частотой припадков чаще 2 раза в год;

5) выраженные ипохондрические, депрессивные или обссесивно-компульсивные нарушения;

8) недостаточность кровообращения выше II А стадии;

10) нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, пароксизмальная тахикардия, политопная и групповая экстрасистолия, атрио-вентрикулярная блокада II - III степени, полная блокада сердца);

11) аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения выше I стадии;

12) аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии;

14) сахарный диабет тяжелого течения или в стадии декомпенсации;

<< Приложение N 5. Перечень показаний и противопоказаний для направления на санаторно-курортное лечение непосредственно после стационарного.	Приложение >> N 7. Перечень показаний и противопоказаний для направления на санаторно-курортное лечение больных не ранее чем через 3 - 6 месяцев.
Содержание Приказ департамента здравоохранения Костромской области от 2 апреля 2014 г. N 240 "О правилах предоставления путевок.

Как устроена система медицинской реабилитации в Москве?

Медицинская реабилитация – это особый вид специализированной помощи. Его цель – по мере возможности восстановить функции организма, утраченные вследствие перенесенной травмы, заболевания или медицинского вмешательства (например, эндопротезирования).

Кому может быть показан курс реабилитации?

Как и где его можно пройти?

Как проходит курс и как определяется основная цель мероприятий по медицинской реабилитации взрослого пациента?

Спасибо, ваш голос принят!

Гришина Марина Ивановна

После каких заболеваний нужна реабилитация?

Наиболее многочисленные группы пациентов, которым показана реабилитация – это пациенты с острым нарушением мозгового кровообращения (инсульт) и перенесшие травмы и операции эндопротезирования. От 50% до 70% таких пациентов непосредственно после завершения лечения в специализированных отделениях направляются в филиалы Московского научно-практического центра медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины или в отделения реабилитации многопрофильных стационаров.

Также реабилитация чаще всего бывает показана больным, перенесшим:

операцию по удалению доброкачественной опухоли головного или спинного мозга,

воспалительные заболевания ЦНС.

Чего можно добиться при помощи реабилитации?

Реабилитация всегда направлена на достижение максимально возможного результата в борьбе с заболеванием, последствиями перенесенной травмы или врожденного дефекта. Основные цели реабилитационных мероприятий:

Повышение качества жизни,

Уменьшение имеющихся у больного ограничений жизнедеятельности,

Быстрое и полное возвращение пациента к труду и интеграция в социальную жизнь.

Нужно понимать, что для каждого конкретного случая определяются свои цели реабилитации. В одном случае пациент может вернуться к полноценной жизни, работать и заниматься спортом, в другом – большим достижением может считаться возможность самостоятельно есть и выполнять простейшие ежедневные действия.

Как проходит медицинская реабилитация?

Ключевые принципы реабилитации – этапность, непрерывность и преемственность между медицинскими организациями системы московского здравоохранения.

Реабилитация проводится как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, и всегда включает три этапа:

Первый этап – проводится в остром периоде течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии, где пациент проходит лечение.

Второй этап – это ранний восстановительный период, проводится на реабилитационных койках либо в специализированных центрах, либо в отделениях медицинской реабилитации многопрофильных стационаров.

Третий этап реабилитации проводится в условиях дневного стационара, амбулаторно, в отдельных случаях в рамках санаторно-курортного лечения. Это поздний период, работа с остаточными явлениями заболевания или травмы, или при хроническом течении заболевания.

Возможна ситуация, когда третий этап реабилитации пациент проходит на дому, но в этом случае реабилитация проводится под контролем Департамента защиты населения.

Пациент может последовательно пройти все три этапа медицинской реабилитации – или, если функции нарушены незначительно, миновать второй этап и после первого сразу перейти на третий.

Первый этап реабилитации

Помощь по медицинской реабилитации на I этапе оказывают пациентам, находящимся в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Чтобы пациент начал получать помощь по реабилитации, должны быть соблюдены три условия:

1. У пациента есть показания и нет противопоказаний к проведению реабилитации;

2. У пациента есть реабилитационный потенциал (медицинской комиссией стационара, где находится пациент, определены перспективы восстановления или компенсации нарушенных функций);

3. Уровень физических и нейропсихологических способностей пациента соответствует положительному прогнозу по восстановлению.

Мероприятия первого этапа медицинской реабилитации начинаются с первых минут нахождения пациента в стационаре и включают в себя:

своевременную вертикализацию пациента,

восстановление навыков ходьбы, в том числе и со средствами опоры,

восстановление или компенсацию утраченных в следствие заболевания или травмы функций и навыков, в том числе по самоуходу.

Если у пациента к моменту выписки из стационара сохраняется выраженное (4 балла по Шкале реабилитационной маршрутизации – ШРМ) или грубое нарушение процессов жизнедеятельности (5 баллов по ШРМ), то по решению врачебной комиссии стационара пациент переводится в специализированное отделение медицинской реабилитации по профилю или в один из специализированных центров медицинской реабилитации.

Если степень выраженности нарушений процессов жизнедеятельности легкая (2 балла по ШРМ) или умеренная (3 балла по ШРМ), пациента выписывают с рекомендациями проведения медицинской реабилитации в амбулаторных условиях.

Нарушение жизнедеятельности крайней степени тяжести (6 баллов по ШРМ) чаще всего предполагает перевод пациента в отделение паллиативной помощи.

Технологии, применяемые в реабилитационном процессе, универсальны для всех этапов медицинской реабилитации, но различаются по методикам проведения, позволяющим варьировать интенсивность, продолжительность, сложность их проведения.

Во всех стационарах, где оказывают помощь по медицинской реабилитации, используется современное высокотехнологичное медицинское оборудование:

Роботизированные комплексы и системы с технологией восстановления навыков ходьбы и выработки правильного двигательного стереотипа после нейрохирургических операций, инсульта, травм позвоночника с повреждением спинного мозга, которые позволяют контролировать степень двигательного участия пациента. Практически все современные системы и комплексы для реабилитации оснащены функцией биологически обратной связи: пациент во время тренировки видит результат своих усилий, а специалист следит за степенью его участия и помогает достичь максимальных результатов.

Специальные вертикализационные столы. Вертикализация проводится постепенно, с обязательным и постоянным контролем за состоянием пациента.

Системы разгрузки веса,

Аппаратно-программные комплексы для пассивной и активно-пассивной разработки суставов, восстановления функций верхней и нижней конечностей, улучшения мелкой моторики кистей.

Как получить помощь по профилю «медицинская реабилитация»?

Первый этап реабилитации начинается для пациента, как только он оказывается в стационаре с острой травмой или в остром периоде заболевания. Как только лечащий врач определяет отсутствие противопоказаний к реабилитации, начинается работа по восстановлению функций организма.

Если на этапе выписки из стационара у пациента есть показания к проведению медицинской реабилитации на втором этапе, он нуждается в сложных восстановительных технологиях и его состояние требует круглосуточного контроля, его переводят в одно из стационарных отделений медицинской реабилитации. Для этого врач, наблюдающий пациента, или врачебная комиссия медицинской организации оформляет направление на медицинскую реабилитацию (форма 057/у) и выписку из медицинской карты (форма 027/у).

Такое же направление получает пациент, нуждающийся в реабилитации второго этапа, но уже выписанный из стационара и находящийся под наблюдением поликлиники. В этом случае направление оформляется участковым врачом.

Госпитализация в медицинские организации, оказывающие помощь по медицинской реабилитации, возможна при соблюдении следующих условий:

Наличие показаний (помощь действительно требуется);

Отсутствие противопоказаний (реабилитация не навредит здоровью пациента);

Наличие у пациента реабилитационного потенциала (реабилитационные мероприятия действительно могут помочь пациенту).

Мероприятия по медицинской реабилитации на III этапе осуществляются в амбулаторном отделении медицинской реабилитации или в дневном стационаре, а также в условиях санаторно-курортной организации.

Как долго может длиться курс реабилитации?

Для каждого заболевания установлены свои нормативы. Первый этап реабилитации длится до выписки пациента из стационара или его перевода для продолжения реабилитации.

Средний курс медицинской реабилитации 2 этапа на специализированных койках медицинской реабилитации для больных, перенесших инсульт, длится 14 дней. Однако, в зависимости от состояния пациента, его реабилитационного потенциала, динамики восстановлений функций курс лечения может быть продлён по решению врачебной комиссии.

В настоящий момент Московский городским Фондом ОМС рассматривается возможность продления курса медицинской реабилитации для пациентов с ОНМК до 21 дня.

В дальнейшем, при необходимости, курсы медицинской реабилитации как II, так и III этапа могут повторятся или чередоваться с определенной в каждом конкретном случае периодичностью (через 3 месяца, полгода и др.).

Средний курс медицинской реабилитации в ГБУЗ «Центр патологии речи и нейрореабилитации ДЗМ» как в стационарных условиях, так и в дневном стационаре, составляет 30 дней.

Где в Москве проходят медицинскую реабилитацию на II этапе?

В настоящее время в системе московского здравоохранения есть семь медицинских организаций, в которых есть отделения медицинской реабилитации пациентов с нарушением функций центральной нервной системы:

Пять отделений реабилитации для пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата.

ГБУЗ «ГКБ №15 им. О.М. Филатова ДЗМ»;

ГБУЗ «ГКБ №67 им. Л.А. Ворохобова ДЗМ».

Кроме того, в структуре ДЗМ функционирует уникальное учреждение – Центр патологии речи и нейрореабилитации ДЗМ. Здесь оказывают специализированную помощь по нейрореабилитации и психиатрии пациентам, имеющим нарушения высших психический функций, и психические заболевания, возникшие в результате перенесенных заболеваний ЦНС.

Все вопросы и правила получения медицинской помощи взрослому населению по профилю «Медицинская реабилитация» регламентированы Приказом Департамента здравоохранения Москвы №711 от 3 октября 2017 года.

В соответствии с федеральными законами от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», жители регионов России (в том числе и Москвы) могут пройти курс реабилитации по полису ОМС в стационарах московских клиник, как федерального, так и городского подчинения.

Специально для иногородних пациентов:

Чтобы получить направление в медицинские организации ДЗМ на плановую госпитализацию по программе ОМС, вы можете:

А) обратиться к лечащему врачу в поликлинике по месту прикрепления,

Читайте также: